耳石症-年8月
耳石症
张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。
耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。
没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。
内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。
当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。
一、诊断方法和比较猛的复位治疗1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
二、常见手法1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。
耳石症ppt课件
B
耳石症
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耳石症的治疗
• 有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取 出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位于耳 朵深部不能取出。
• 目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治 疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石 回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有 效，三次复位有效率在90%以上。
（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；
（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；
（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
耳石症
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耳石症患者的临床表现
3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。
4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现 恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神 经反射。
病。
5、骨质疏松症 ：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症
的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏
松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍
有待深入研究。
耳石症
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耳石症的诊断
• 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现 和Dix－Hallpike测试结果阳性。
位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试
• 球囊、椭圆囊称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。
• 正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石
紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局
部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一 孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。
耳石症
耳石症的病因是什么？病因人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。
其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。
因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。
有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。
良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。
由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。
就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。
医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。
耳石症常继发于哪些疾病？继发于哪些疾病1、老年性退行性改变：发生于老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。
2、外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。
3、耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。
4、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落，进入半规管。
什么人易患耳石症？易感人群由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。
电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。
因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。
由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。
结语：尽管耳石症的病因还在深入研究中，但医学界已在这方面积累了相当多的经验。
相信不久的将来耳石症的病因会被明确，从而促进耳石症的预防和治疗。
---------------------------------------------耳石症的症状临床表现耳石症的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
耳石症
D-F头与躯干同时向健侧转90。，维持此位 置30秒以上。尤其需要注意的是头位的旋转 不要大于45度，而且，不要抬头过高，
否则，可能造成水平半规管的位 置过低，耳石利用自身的质量下 沉到水平半规管内。
耳石症
• 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，指 耳石膜上的耳石因致病因素而脱落，在内 耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化 时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉 伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从 而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。
主要症状
头晕（74%）眩晕（71%）眼球震颤 （59%）
• 眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟， 这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较 少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。 这种症状的出现常与位置变化有关，故现 阵发，这就是“良性阵发性位置状的发生常与某种头位或体位活动 有关。激发头位（患耳向下）时出现 眩晕症状，眼震发生于头位变化后310s之内，眩晕则常持续于60s之内，可 伴恶心及呕吐
• 2、眼震十分特殊
• 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋 转性的短暂的易疲劳的眼球震动，作耳向 下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆 时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐 增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位 时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
A让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45。，背后放置一个 枕头以便仰卧时垫肩。 B快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下，头后仰45。， 至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失。 c将头逐渐转正，继续向对侧转45。，保持头
位30秒以上。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则， 容易造成耳石脱落到上半规管内。
• 3、病程
• 可为数小时至数周，个别可达数月或数年， 眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变 化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩 晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩 晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮 感。
耳石症
耳石症耳石并不是石头,而是附着在内耳半规管膨大部位“壶腹”的微小颗粒,成分是碳酸钙,当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位.当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕.耳鼻喉科医师会执行一种耳石复位术,依病人个别的情形,请病人做某种姿势后,调整头的方向,让耳石回复原来位置.对于容易晕眩的病人,也可以尝试物理治疗.像走直线,头部向右,或头部向左;或是依阿拉伯数字8的字形走路,还是练习倒退走,或脚跟碰脚尖,都有助恢复平衡感.何谓耳石症？“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。
那么，何谓“耳石”? 什么是“良性阵发性位置性眩晕”？原来，在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。
耳石器内有二块胶状膜，上粘附有许多微小的耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节胶状膜的运动。
当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在内耳之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
“良性阵发性位置性眩晕”主要症状：当患者头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。
患者最多见的主诉是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。
该病多见于中年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：⑴耳石病：发生于老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。
⑵外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。
⑶耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。
⑷内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。
神经内科健康知识宣传“耳石症”
有些人存在一躺下就头晕，天旋地转，恶心想吐冒冷汗的情况，有的医生会把它错误地诊断为脊椎病。
其实则不然，这种情况用科学的专用术语，被称作“良性发作性位置性眩晕”，通俗易懂点，也被称作“耳石症”，是由于内耳里面管理平衡的器官——前庭感受器以及
耳石器出现了问题。
详细来说，耳石症表现为以下症状：
（1）强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。
（2）常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。
严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。
每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。
（3）恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视（4）眼球震颤
PS：严重会诱发抑郁、骨折
耳石症又是如何引发的呢？这是由多种因素引起的。
（1）头部位置发生了变化
（2）受凉感冒
（3）熬夜劳累、失眠、情绪波动
（4）精神刺激、头部外伤或中耳手术
（5）动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足
那它出现了问题，我们就要治标治本！
通常情况下，耳石症的治疗方法很简单，最常用的方法便是——“手法复位”，当然，还可以使用“机器复位”，不过，“手法复位”是相对较为首选的方法。
如果您出现了耳石症的相关症状，优先考虑去眩晕科、耳鼻咽喉头颈外科就诊，如若伴有高血压、心脑血管疾病的请到神经内科就诊。
我的一段治病经历
57届造林三班罗职全1981年8月的一天，我住在吉安水上木材检查站的值班机船上。
第二天清晨起床时，身子刚坐起来，突然一阵剧烈眩晕，失去知觉，“扑通”一声倒在船舱里。
大约几秒钟后渐渐恢复知觉，但仍然昏昏沉沉。
摇摇晃晃地回到家里，准备上床休息，坐在床沿向下躺，又是一阵眩晕，“扑通”一声倒在床上。
我稍微清醒后马上就去地区人民医院求医。
门诊医生听我叙说症状后，在我的病历上记录“因体位改变发生眩晕”，我觉得他概括得很准确。
他要我先去做颈部拍片。
拍片后另外一位医生看片，诊断为颈椎增生，压迫脑血管，造成脑部供血不足，引起眩晕。
治疗方法是一方面吃药、打点滴扩张血管，另一方面加强颈部锻炼，必要时做机械牵引。
经过几天治疗，病似乎好了，身体恢复正常。
但是，这个病并没有得到根治。
1986年、1997年、2001年我又发生了这种眩晕症。
每次发病症状都相同，病程一个星期左右。
每次给我看病的医生不同，但诊断的病因都相同，就是颈椎问题。
1986年住院治疗几天。
2001年是在南昌发病，到江西医学院一附院就诊。
医生仍然诊断为颈椎毛病，“椎底供血不足”，开的药方主要还是扩张血管。
我听说中药复方丹参滴丸对扩张血管很有效，虽然价格比较贵，也买了一些服用。
2004年我到了美国，领到老年人医疗卡后，女儿给我约定了一位女医学博士为我的主治医生（在美国每个人都要确定自己的主治医师，又称家庭医生）。
她第一次给我检查身体时，我就告诉她，我的颈椎有毛病，会引起眩晕，希望她能治一治。
但出乎预料的是，她给我检查和拍片后，说我的颈椎基本正常，没有问题，只是有些退化，年龄大了，这也是正常的。
当时我半信半疑，心里嘀咕：明明有问题，怎么说没问题？。
2008年10月校友们在宜春聚会，我和几位校友在一起议论颈椎病时，计云鸾摸了摸我的颈椎，她大吃一惊地说：“哎呀，你的颈椎硬化已到相当严重地步！你要赶快去做一次核磁共振。
”这是我第一次听到核磁共振这个词，不懂，她耐心地给我解释。
(医学课件)耳石症
2023-11-08contents •耳石症概述•耳石症的症状与诊断•耳石症的治疗•耳石症的预防与日常护理•耳石症的最新研究进展•相关词汇解释目录01耳石症概述耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落并沉积在半规管中，导致机体对重力感受异常引发的眩晕症。
定义根据耳石在半规管中的位置，可将耳石症分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和混合型耳石症。
分类定义与分类耳石脱落与沉积由于炎症、缺血等原因，导致椭圆囊或球囊内的耳石颗粒脱落后，进入半规管并沉积，引发机体对重力感受的异常。
半规管功能半规管是维持机体平衡的重要结构，其内淋巴液的流动需保持平衡。
当耳石沉积在半规管某处时，会打破这种平衡，引发眩晕。
发病机制流行病学耳石症可发生于各年龄段，以中年女性较多见，且具有一定的遗传倾向。
发病率根据地区和人群的不同，耳石症的发病率有所差异，但总体来说，该病在眩晕症的发病率中占据首位。
流行病学与发病率02耳石症的症状与诊断症状表现耳石症患者最常见的症状是眩晕，通常表现为突然出现的剧烈旋转感，持续时间较短，可伴有恶心、呕吐等症状。
眩晕患者可出现走路不稳、脚下虚浮感，甚至在眩晕发作时出现跌倒。
平衡障碍患者头部处于某一特定位置时，可诱发明显的眩晕感。
头位变化诱发的眩晕部分患者可出现耳鸣、听力下降、头痛等伴随症状。
其他伴随症状B CD病史采集医生会询问患者的症状表现、持续时间、诱发因素等，以初步判断是否为耳石症。
诊断性治疗对于疑似耳石症患者，医生可能会采取诊断性治疗，即通过手法或仪器诱导眩晕发作，以观察患者的反应。
前庭功能检查通过检查前庭神经系统的功能，有助于确诊耳石症，并与其他前庭疾病进行鉴别。
体格检查医生会检查患者的神经系统和耳部情况，以排除其他潜在的病因。
诊断标准与方法A与其他疾病的鉴别诊断美尼尔病01美尼尔病是一种以眩晕、听力下降和耳鸣为主要症状的疾病，与耳石症症状相似，但发病机制不同。
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（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目
有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性 迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩 晕等均可因细胞碎片的凝集或双女性患者中，骨质疏松症
的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏
松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍
2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导 致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变 薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
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耳石症的病因
3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如 挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因 局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
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耳石症的病因
• 目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一 孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。
1、耳石病： 迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生 变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种 半规管均可受累，其中后半规管最多。
1.Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
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有待深入研究。
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耳石症的诊断
• 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现 和Dix－Hallpike测试结果阳性。
位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试
验
2.滚转检查(roll maneuver )
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头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸 等症状，持续时间很短，大多在1分钟之内缓解，再次改 变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。 • 对首次出现眩晕的患者，需先排除中枢系统疾病，如脑出 血、脑梗塞等。
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耳石症患者的临床表现
• 球囊、椭圆囊称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。
• 正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳 石紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、 局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可能脱落下来， 随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。
• 病程时间长短不一。
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耳石症
• “低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多 • 过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。 • 耳石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短，有经验
的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。 • 生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬
耳石症的治疗与预防
神经内科 谭娟 2017年8月29日
耳石
• 正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心 变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶，形 状像石头，故称为耳石。
• 耳石帮助我们感知运动的速度和方向。 • 人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳
内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一 就是球囊、椭圆囊。
A
B
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耳石症的治疗
• 有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取 出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位 于耳朵深部不能取出。
• 目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治 疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石 回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有 效，三次复位有效率在90%以上。
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耳石症患者的临床表现
3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。 4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现
恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神 经反射。 5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造 成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症， 出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也 会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。 6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很 短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的 感觉就消失了
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
• 是后或前半规管BPPV诊断中最常用 和最重要的检查
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2.滚转试验(roll maneuver )
• 是确定HC-BPPV最常用的检查
• 取平卧位→头部及身体向左侧做90度 桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
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耳石症
• 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）， 是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂 阵发性发作的眩晕和眼震。
• 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致 病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内 耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位 变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏 的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半 规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一 般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。