负压封闭引流结合网状植皮术治疗蝮蛇咬伤后肢体坏死1例

蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ）　２０１３年第２５卷第１期Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１，２０１３　

少开窗。雾霾天气ＰＭ２．５浓度比较高，容易随空气进入室　

内，因此要尽量少开门窗，且开窗时间应避开早晚雾霾高峰　

时段，可将背风的窗户打开一条缝，但每次以１　ｈ为宜＿３］。　

③少抽烟。有报告显示，在没有禁烟规定的餐厅和实施部分　

区域禁烟的餐厅中，ＰＭ２．５浓度平均值为全面禁烟餐厅的２　

倍ｎｌ。香烟在不完全燃烧的情况下可产生较多细小的颗粒　

物悬浮在空气中，有害物质附着在细颗粒物上，因此雾霾天　

在室内抽烟可增加空气污染。我国室内环境监测工作委员　

会主任建议：老年人居住室内应避免抽烟，或安装净化效果　

好的油烟机，减少室内空气污染。④室内适宜种养绿萝、万　

年青、富贵竹和鱼尾葵等叶面较大的绿色植物，绿色植物不　

仅可以美化室内环境，使室内增添了生气和情趣，给老年人　

带来好心情，且还可以吸附室内ＰＭ２．５等细微颗粒物，降低　

室内污染，减少疾病发生。（３）药膳防范措施。雾霾天易引　

起急性呼吸道感染、肺炎、心肌梗死、心绞痛及心肌缺血等疾　病，因此在雾霾天里及雾霾天后都要规律或多吃一些药膳：　

①积极治疗，在医生的指导下进行抗感染、解痉平喘、抗血小　

板、调脂、改善循环及吸氧等治疗，并适当服用抗过敏药物，　

如扑尔敏、息斯敏、信必可和吸人剂舒利迭等，缓解呼吸困　

难；也可饮用南瓜金针菇汤，金针菇中的蕈菌多糖可提高人　

体免疫力、抗菌消炎，金针菇柄中有缓解哮喘、鼻炎蛋白的作　用，而南瓜富含胡萝卜素，能平衡细胞内过敏性物质　］，故两　

者结合，有较好的抗过敏食疗作用。②配合治疗，有基础疾　

病的老年人要按时服用各种药物，如原有呼吸道疾病或心血　管疾病的患者要规律服药，防止病情加重。③多吃提高免疫　

力的食物，适当摄人富含维生素Ｄ的动物肝脏、肉类、蛋类等　

促进身体钙质吸收的食物，也可适当摄人维生素Ａ胶囊，以　短时期内改善呼吸道症状，以及摄人抗氧化剂维生素Ｃ增强　

机体抵抗力，防止疾病发生。④少食刺激性的食物，多吃排　

除肺部异物的食物，如动物血、莲藕、茄子、芹菜、韭菜、淮山、　豆腐、薏仁、牛奶等富含可溶性胶质以及丰富纤维素的食物，　

增加肺部排除异物的功能，有利于体内粉尘的排出；也可用　

百合、冰糖、银耳、莲子炖汤，或桂圆、红枣、枸杞炖汤，早晚各　１次（１碗），可润肺生津。此外，雾霾天过后要多吃黑木耳，　

这对预防雾霾天诱发的心血管疾病有较好的辅助作用。　

［参考文献］　

［１］　王　臻，王展可．可吸人颗粒物对呼吸系统危害的研究进展　［Ｊ］．国外医学刈乎吸系统分册，２００４，２４（４）：２３１－２３６．　［２］洪新如，郑铃，孙庆华．大气污染对心血管疾病影响的研究进　展［Ｊ３．解放军预防医学杂志，２００８，１２（６）：４５９—４６２．　

［３３赵俊平，李亚军．如何积极有效防御雾霾天气［Ｊ］．科学之友，　２００９，２（５）：１Ｏ２—１Ｏ３．　［４３戴海夏，宋伟民．大气ＰＭ２．５的健康影响［Ｊ］．国外医学・卫生　学分册，２００１，２８（５）：２９９—３０３．　［５］　阙海东，陈秉衡．我国大气颗粒物暴露与人群健康效应的关系　［Ｊ］．环境与健康杂志，２００２，１９（６）：４２２—４２４．　

负压封闭引流结合网状植皮术治疗蝮蛇咬伤后肢体坏死１例　

杨万富，龚旭初～　

（江苏南通市中医院，江苏南通２２６００１）　

［关键词］　负压封闭引流；网状植皮；蝮蛇咬伤；组织坏死　［中图分类号］Ｒ６４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１３．０１．０３２　２０１０年７月我院收治１例蝮蛇咬伤导致肢体局部严重　

感染坏死的患者，经清创加负压封闭引流后，择期行自体网　

状植皮术，创面愈合满意，现报告如下。　１临床资料　

患者，女，４２岁，农民，左足被蝮蛇咬伤１Ｏ天。患者曾在　

当地私人诊所治疗，给予抗炎、药物外敷后包扎，致局部感染　

坏死，范围逐渐扩大，大片皮肤坏疽剥脱。治疗１Ｏ天病情继　

续恶化而转我院治疗。患者入院时，体温３７．７℃，心率１０８　次／分，左下肢红肿坏死范围上至小腿中段，下至足趾缝间，　

包括约４／５大小足背，总面积达２００　ｃｍ　左右，渗出较多，恶　臭难闻，足趾皮肤苍白。入院后先行彻底清创，根据创面大　

小选择ＶＳＤ（Ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ）敷料，将ＶＳＤ敷料覆　

盖清创后形成的创面，敷料与创缘皮肤连接处间断缝合固　

＊＊通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｘｃｊ０３１７＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｉｌ　定，清洁擦干创缘周围皮肤，用聚胺甲酸乙酯薄膜将ＶＳＤ硅　

胶引流管连同周围正常皮肤一起覆盖封闭，硅胶引流管连接　床头的中心负压装置持续负压（压力６０　ｋＰａ）引流。并配合　

抗炎、支持治疗，注意观察引流情况。７天后去除ＶＳＤ敷料，　

创面感染坏死已控制，肉芽覆盖可．少许肌腱外露。给予中　药换药７天，观察肉芽生长鲜活，覆盖满意，根据创面大小取　

患者大腿内侧皮肤，修剪成网状中厚皮片覆盖，再次使用　

ＶＳＤ敷料覆盖植皮创面；创面植皮７天后拆除ＶＳＤ敷料，观　

察皮片存活情况，并给予创面换药。　２　结果　创面经负压封闭引流及中药换药治疗７天后，肉芽组织　

生长新鲜，触之易出血，行自体网状植皮的同时予ＶＳＤ敷料　覆盖后一次性成活，皮片存活率达９８　以上，边缘少许表浅　

６３　蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ）　

坏死，换药后好转。　

３讨论　蝮蛇毒为混合毒，蛇毒成分中有蛋白水解酶、三磷酸腺　

苷酶、磷酸酶Ａ及透明质酸等，患者被其咬伤后早期局部常　

有瘀肿、疼痛、血水泡，如不及时正确处理，１周后组织坏死溶　

解。如在此期并发创面感染，出现“坏死——一感染”反复加重　

的恶性循环，而致创面反复不愈，也可因毒素吸收或败血症　

导致生命危险。　

毒蛇咬伤出现局部坏死溃疡是由多方面原因决定：（１）　

毒蛇咬伤早期处理至关重要，因此被蛇咬伤后及时就诊，给　

予扩创排毒时注意无菌操作者，极少出现溃疡。（２）毒蛇咬　

伤后由于条件所限，交通不便等，未能及时转诊正规医院，在　

当地民间草药医师处外敷中草药，导致局部肢体感染，出现　

坏死液化，形成溃疡。（３）毒蛇大，排毒量多，导致局部组织　

坏死溃疡。（４）患者体质虚弱，或既往患有其他疾病，如糖尿　

病、肺结核等，而致伤口局部极易感染，出现局部溃疡坏死。　

临床上，对蛇伤坏死溃疡范围较小者，经清创换药后多　

能愈合；范围较大、皮损较多者则需联合植皮。患者人院后　

先进行常规清创、换药，待创面肉芽生长满意后再行自体网　

状植皮术；但由于蛇伤后蛇毒对局部神经、血管的影响，蛇伤　

溃疡创面常生长缓慢，植皮前准备时间较长，同时每次换药　

时，病人多疼痛难忍，常影响到病人的信心及生活质量。因　

此，我们采用负压封闭引流结合网状植皮术治疗，效果满意。　

ＶＳＤ引流是裘华德教授从德国引进的一种２４　ｈ不间断　

封闭式负压引流技术，是一种新型引流技术。它可通过不问　

断的高效引流，及时、彻底、全方位的排除创面的渗液、脓液　

和脱落坏死组织，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被　

引流区，去除细菌生长的培养基。由于引流区与外界隔绝，　

有效地防止污染和交叉感染，起到了超过自身皮肤和软组织　２０１３年第２５卷第１期Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１，２０１　３　

覆盖所具有的代谢功能［１］，同时还可使损伤组织肿胀快速消　

退，降低局部水肿、组织充盈度及血管后负荷，降低组织问　

压，改善毛细血管循环及血流速度，提高了局部循环和氧气　水平　。］，促进毛细血管新生，降低创面基质免疫蛋白酶活　

性，增加纤维连接蛋白含量。　

植皮前使用ＶＳＤ引流可以防止感染进一步加重，更好　

地促进肉芽组织生长，保持创面新鲜，缩短植皮前准备时间，　

同时还可减少每次换药时给患者带来的痛苦。植皮后使用　

ＶＳＤ引流则有利于各种修复细胞增殖和发挥其功能，可促进　

皮肤与创面的贴附，促进网状皮片的愈合，而且具有减少创　

面感染率、提高植皮成活率、缩短病人住院时间等优点。　

综上所述，对毒蛇咬伤的治疗，不仅要抢救患者的生命，　

而且还要重视保护肢体的完整及功能。目前，毒蛇咬伤后伤　

口感染或化脓、组织坏死、溃疡久治不愈引起的肢体畸形、残　

废，仍是比较棘手的一大难题。我们在临床中发现，单纯使　

用清热解毒、去腐生新中药内服、外用治疗，溃疡愈合较慢；　

以往对于较大溃疡也行植皮或皮瓣修复，但效果也不尽人　意。该例患者配合使用ＶＳＤ引流取得了满意的临床效果，　

但由于ＶＳＤ敷料价格较高，期望能研制出优质价廉的ＶＳＤ　

敷料应用于临床。　

［参考文献］　

［１］裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社，２００８．２－６．　Ｅ２３　王雪文，范小淘，李伟，等．负压封闭引流技术在骨科的临床　应用ＥＪ］．中国骨与关节损伤杂志．２００６．２１（７）：５８３．　Ｅ３３谢庆云，权毅，潘显明，等．封闭式负压引流在地震伤员肢体　软组织缺损治疗中的应用［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，　２３（１０）：８５７．　

利凡诺尔湿敷治疗眼镜蛇伤溃疡的临床观察　

蓝　洲　，李其斌。～　

（１．解放军３０３医院，广西南宁５３００２１；２．广西医科大学第一附属医院急诊科，广西南宁５３００２１）　

［关键词］眼镜蛇伤；局部坏死；溃疡；利凡诺尔　［中图分类号］Ｒ６４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１３．０１．０３３　眼镜蛇（Ｎａｊａ　ｎａｊａ　ａｔｒａ）是我国常见毒蛇，在广西其蛇　

伤发生率占所有蛇伤病人的２６．３　Ⅲ，而近年来有增加的趋　势。目前，眼镜蛇已经在国内人工繁养成功，且在南方已进　

行规模家庭养殖，是南方地区农民致富产业之一。特别是广　

西，作为中国养蛇大省，从业人员时有被眼镜蛇咬伤的事故　发生。眼镜蛇咬伤后很快引起局部疼痛、肿胀，蛇毒吸收可　

引起全身肌肉疼痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐。严重时出　现ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ，甚至死亡｛　。另外，眼镜蛇伤引起局部坏　

＊＊通汛作者：Ｅ～ｍａｉｌ：９９２６４２３９０＠ＱＱ．ｃｏｍ　

６４　死溃疡较常见，如果处理不当，严重者可致伤肢残疾，甚至危　

及生命，而有关眼镜蛇伤引起局部坏死的机制尚在研究　中［　。临床上为了保护蛇伤溃疡患者伤肢，同时又减少经　

济负担，我们采取利凡诺尔（Ｅｔｈａｃｒｉｄｉｎｅ　Ｌａｃｔａｔｅ，别名：雷佛　奴尔，乳酸依沙吖啶）湿敷法治疗眼镜蛇伤溃疡，收到＿ｒ较好　

的效果，现报告如下。　１　临床资料　

１．１　一般资料　收集整理近年来收治的眼镜蛇伤患者１Ｏ２