神经内科业务查房

健康指导
• 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的 重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管 病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间， 避免发生意外。
• 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少 刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。
• 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。
肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快 自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时 间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼 视力障碍。
心理-社会状况
• 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧 张、焦虑和恐惧。
• 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。
辅助检查
血脂、血液流变学检查，可发现血粘 度增高及血小板聚集性增加。
谢谢！
一般护理
• 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免 跌倒和受伤。
• 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻 柔，转动幅度不宜过大。
• 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕 、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。
用药护理
• 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺 激，并注意观察有无上消化道出血征 象。
护理评估
（—）健康史
（二）身体状况 （三）心理-社会状况
（四）辅助检查
（五）治疗要点
健康史
• 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心 脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；
• 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的 头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变 的情况。
身体状况
实习护士提问
1、如何应用临床路径管 理患者？
按照诊断标准进入临床路径 ，告知患者操作流程，实施护 理措施，按照表格， 打“√”或“×”的标记
如何评价
平均住院天数 平均住院费用 患者满意度调查
患者的疑问
为什么要服用阿司匹林？
短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血 管狭窄（动脉粥样硬化），如果由于炎性 反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造 成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成， 有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量 肠溶性阿司匹林。
本次查房的目的
规范的在ＴＩＡ患者 中应用临床路径
临床路径的要求和内容
按诊断标准 进入临床路径
向患者告知整个治疗护理流程
按照当日临床护理路径的内容 观察病情变化,实施相应的护理措施, 并开展健康教育
护士根据执行情况路径表上 打“√”或“×”的标记
病历回顾
患者XXX，XX岁，女性。 主诉 因“发作性左侧肢体麻木2小时”急诊入院。
对TIA患者应用临床路径的护理业 务查房
互动式护理业务查房
短暂性脑缺血发作
神经内科
临床路径的定义
临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员， 根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护 理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，
让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。
临床路径的意义
• 以系统理论为基础，提出临床路径流程的 框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、 流程化，使病程的进展按流程进行有效控 制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理 方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护 理效果。
心电图肢体导联是如何连接
肢体导联： 包括标准导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压 单极肢体导联avR、 avL、avF。
肢体导联主要 放置于右臂（RA）、 左臂（LA）、下肢 （LL）。
心电图胸壁导联是如何连接
胸导联： V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V2与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。
心电图：大致正常
诊断
短暂性脑缺血发作
TIA的定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变 致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶 性脑或视网膜功能障碍。
表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。 症状持续10～15min，最长不超过24小时。 无责任病灶，反复发作。
解剖图
治疗要点
• 治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发 ，保护脑功能。
病史 患者自述于入院前两日下午无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，无明显头晕、 视物旋转、恶心、无头痛、复视、耳鸣、视野缺损、不伴有意识障碍、言语 不利、肢体抽搐、肢体无力、大小便失禁。活动后2小时完全缓解，此后未 再发作。 既往史 脑梗死2年，高血脂症多年，冠心病30年，无高血压、无糖尿病史。
个人史
无烟酒嗜好，无药物过敏史
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： • 常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴
对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内 动脉分支眼动脉缺血的特征性症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ优势半球 缺血时可有失语。 • 可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性 偏盲。
身体状况
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作
• 常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。 • 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下
• 药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、 盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素 和华法林等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平） 、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右 旋糖苷）等。
护理查体
• 护理查体是检查者利用自己的感觉， 借助简单的检查工具，对病人进行细 致观察和系统检查，其目的是根据检 查收集资料，护士应用科学的临床思 维去识别健康问题，正确提出护理问 题，制定相应的护理措施。
• 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细 胞减少和血小板减少，应定期监测血 象。
• 抗凝药应密切观察有无出血倾向。
病情观察
• 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持 续时间、间隔时间和伴随症状。
• 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无 头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全 性缺血性脑卒中的发生。
护理查体
体温：36、6℃ 脉率：80次/分，律齐 呼吸：20次/分 血压135/80mmHg
实验室检查
血脂↑ 血液流变学检查↑ 血小板聚集性↑ 血粘度增高↑
入院后检查及检验结果
各项检查
MRA：双侧脑室角旁、基底节、放射冠区、额顶 颞叶皮层下多发缺血梗死灶
心脏彩超：左心舒张功能不全
血管彩超：双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块形 成