肩关节周围炎诊疗规范
肩关节周围炎临床诊疗指南
肩关节周围炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。
它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。
好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。
3 【诊断】
3.1 可有肩部外伤史。
3.2 主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。
3.3 患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；压痛，
压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处；外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。
3.4． X线检查可有骨质疏松征塞，有时肩峰下有钙化影。
肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。
4 【治疗】本病以保守治疗为主。
4.1 非手术治疗急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗，注意局部封闭药物应注射在关节周围的软组织内；服用非甾体消炎镇痛药物；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。
4.2 手术治疗用于长期保守治疗无效者，适应证应严格掌握，注意除外其他颈肩部疾患。
术式可根据患者实际情况选择肱二头肌腱移位术和喙肱韧带切断术。
肩关节周围炎临床诊疗规范样本
肩关节周围炎临床诊疗规范样本[定义]肩关节周围炎，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等。
是由于肩关节周围的软组织病变而引起的肩关节疼痛和功能障碍。
[诊断]一、病程发病缓慢，多数无外伤因素；发病年龄多在50岁左右。
二、症状肩关节疼痛，夜间明显，影响睡眠并向附近放射，肩关节活动明显受限。
临床可分以下三期：（一）凝结期此期病变主要在肩关节囊，肩关节疼痛，活动轻度受限，肩关节造影可显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连。
（二）冻结期此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变明显，滑膜充血增厚，阻滞缺乏弹性，肩关节疼痛明显，活动严重受限。
（三）解冻期一般半年后肩关节疼痛逐渐减轻，功能逐渐恢复，肩关节冻结逐渐解除。
三、体征肱二头肌在增加张力的位置可引出疼痛和压痛，三角肌与冈上、下肌可出现萎缩。
四、辅助检查X线片可见肱骨头骨质疏松。
[鉴别诊断]一、颈椎病也有肩部疼痛，但同时伴有颈部疼痛及上肢放射痛、麻木或四肢无力等症状。
肩部无明显压痛点，肩关节活动度一般不受限制。
二、颈背部筋膜炎疼痛范围广泛，除肩部外还涉及颈背部。
压痛点多在肩胛骨的内侧缘以及与之相对应的上胸段棘突边缘处。
肩关节活动不受限制。
三、风湿性关节炎多见于青少年，疼痛常波及其它多个大关节，具有对称性、游走性等特点。
疼痛程度与活动关系不大，甚至静止时疼痛更重。
无明显的关节活动障碍。
严重者局部可有红肿、结节或瘀斑。
四、肩袖损伤多伴有明显的外伤史。
疼痛可向三角肌止点处放散。
压痛点局限在大结节处。
活动障碍主要表现在外展受限。
在主动外展60～120度之间出现疼痛弧。
被动外展时无明显疼痛及障碍。
五、肱二头肌长头肌腱炎疼痛局限在肩前部，仅在结节间沟处压痛。
抗阻力作肩关节前屈及肘关节屈曲时诱发疼痛加重。
[治疗]一、手法松解肩关节周围炎是一种慢性病，大多数病人能逐渐好转和痊愈。
病变早期可采用理筋手法，患者正坐，术者有右手拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、后及肩外。
肩关节周围炎诊疗规范
肩关节周围炎诊疗规范发布时间：2021-08-20T09:09:59.820Z 来源：《中国医学人文》2021年4月4期作者：任国燕[导读]任国燕（红原县人民医院；四川红原624400）【定义】肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。
因好发于中老年人，尤其以50岁左右年龄发病率最高，故有“老年肩”，“五十肩”之称。
该病多具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，又被称为“冻结肩”，“肩凝症”，“露肩风”等。
具有多为单侧发病，缓慢加重，经数月或更长时间可自行减轻以至痊愈的特点。
病程数月至两年间，一般不复发。
肩关节周围炎属中医“痹症”范畴【诊断标准】（一）外伤史多为中年人或老年人，多继发于肱二头肌腱鞘炎，或上肢外伤；（二）症状肩部疼痛：开始时较轻，以后逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧。
疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射；肩部活动受限：以上臂外展、外旋、后伸为明显，严重者不能穿衣、梳头、洗脸等动作；（三）体征肩部肿胀不明显，肩前、肩后、肩峰下三角肌止点处有压痛，以肱骨大结节、结节间沟处为明显，可见三角肌萎缩，肩关节的活动范围受限，特别是外展、上举、外旋和内旋；（四）辅助检查常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
【辩证分型】（一）风寒湿型肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。
舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。
（二）淤滞型肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。
舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。
（三）虚损型肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等。
舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。
【治疗方案】（一）内治法1 .中药辩证治疗（1）风寒湿型治法：散寒除湿通络方药：独活寄生汤或乌头汤独活寄生汤：独活6g 桑寄生12g杜仲9g桑枝9g细辛3g肉桂3g茯苓15g防风10g 当归9g白芍9g川芎6g生地黄12g乌头汤：制川乌6g制草乌6g桂枝15g甘草10g黄芪20g天麻10g防风10g赤芍10g当归10g青风藤10g中成药：大活络胶囊，口服每次四粒，每日三次。
肩关节周围炎康复诊疗规范
肩关节周围炎康复诊疗规范【概述】肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。
【临床表现】1.初期(疼痛期)：肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。
多数患者呈慢性疼痛，有的患者仅感觉肩部不适，或有束缚感，个别患者急性发作。
疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点。
常涉及肩胛区、上臂或前臂。
活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。
以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，不敢患侧卧位。
2.中后期(粘连期)：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈〃冻结状态〃。
肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4~1/2;严重者肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。
梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。
此期持续时间较长，通常为2~3个月。
【辅助检查】1.必需的检查项目(1)肩关节X线片。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
(4)心电图。
(5)胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定,如肌电图、肩关节CT或MR1.血脂、抗类风湿因子、C-反应蛋白等。
【康复评定】1.疼痛评定：视觉模拟评分(VAS);2.肩关节活动度的评定；3.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。
【治疗方案】(1)关节活动度训练：摆臂运动、环形运动、爬墙运动、外旋运动、拉环运动等。
(2)关节松动治疗：松解关节粘连、增加软组织弹性、缓解肌肉痉挛。
针灸疗法;(3)推拿按摩治疗：通经活血、松解粘连，增加运动范围；(4)肌力训练：防止肌肉萎缩、增加肌肉力量及肌肉的弹性；(5)物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声波或超声药物透入、激光、音频电疗法、激光疗法、磁疗法等。
(6)其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮盟、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
(7)辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒,祛湿通络。
中医骨伤科临床诊疗指南 肩关节周围炎
中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎1 范围和目的1.1目的规范肩关节周围炎的诊断方法和治疗措施。
1.2范围本指南提出肩关节周围炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于肩关节周围炎的诊断、治疗和康复。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
肩关节周围炎frozen shoulder肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性关节炎。
是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。
根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝证”等范畴。
3 诊断3.1病史病程长短不一，多由外伤或者外感风寒等原因引起，多为慢性发病。
好发年龄在40岁以上人群，女性发病率高于男性[1]；部分患者在5年内对侧肩关节再次罹患[2]。
3.2症状体征肩关节疼痛，夜间尤甚；肩关节轻度被动内收、内旋位，冈上肌、三角肌可出现废用性萎缩，肩关节周围广泛压痛，甚至延伸至斜方肌与肩胛间区域[3]；肩关节各方向活动均可出现程度不同的功能障碍，尤其外展、外旋活动受限明显，出现典型的肩关节外展“扛肩”现象[4-6]。
3.3分类[3]肩关节周围炎一般按病程长短可分为肩周炎急性期、肩周炎慢性期、肩周炎功能恢复期。
3.3.1肩周炎急性期起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
急性期可持续10-36周。
X线检查一般无明显异常。
3.3.2 肩周炎慢性期疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
年龄较大或病情较长者，本期可持续4～12个月。
3.3.3 肩周炎功能恢复期患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。
肩关节周围炎临床诊疗指南
肩关节周围炎临床诊疗指南【概述】肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。
【诊断要点】1.症状（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。
（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
3.体征（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为着。
（2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。
（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。
（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为着。
原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。
1.物理治疗目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。
（1）电疗法高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。
其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢性期采用微热量，15?20min，15?20次为一疗程。
低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。
其中低频调制中频电疗法较为常用。
急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。
（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。
具体方法为: 中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。
（3）超声波疗法：用于慢性期。
具体方法为：800kHz 或1000kHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定10?30s，但不能固定于骨突处），8?12min/次(根据面积大小而定），1次/d, 15?20次为一疗程，多用于肩关节粘连。
中医骨伤科临床诊疗指南 肩关节周围炎
中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎1 范围和目的1.1目的规范肩关节周围炎的诊断方法和治疗措施。
1.2范围本指南提出肩关节周围炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于肩关节周围炎的诊断、治疗和康复。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
肩关节周围炎frozen shoulder肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性关节炎。
是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。
根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝证”等范畴。
3 诊断3.1病史病程长短不一，多由外伤或者外感风寒等原因引起，多为慢性发病。
好发年龄在40岁以上人群，女性发病率高于男性[1]；部分患者在5年内对侧肩关节再次罹患[2]。
3.2症状体征肩关节疼痛，夜间尤甚；肩关节轻度被动内收、内旋位，冈上肌、三角肌可出现废用性萎缩，肩关节周围广泛压痛，甚至延伸至斜方肌与肩胛间区域[3]；肩关节各方向活动均可出现程度不同的功能障碍，尤其外展、外旋活动受限明显，出现典型的肩关节外展“扛肩”现象[4-6]。
3.3分类[3]肩关节周围炎一般按病程长短可分为肩周炎急性期、肩周炎慢性期、肩周炎功能恢复期。
3.3.1肩周炎急性期起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
急性期可持续10-36周。
X线检查一般无明显异常。
3.3.2 肩周炎慢性期疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
年龄较大或病情较长者，本期可持续4～12个月。
3.3.3 肩周炎功能恢复期患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。
骨伤科肩关节周围炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
肩关节周围炎肩关节周围炎又名“漏肩风二患者年龄多数在50岁上下。
发病多由睡卧时露出肩部，局部感受风寒所致。
或因外伤之后，肩关节周围组织受损，或因肩部活动过少，气血循环障碍，均可发生本病。
【诊断】1起初只觉得一侧肩部酸痛，于动作时偶有感觉，常不介意。
以后酸痛逐渐明显，肩臂活动时酸痛加重，影响肩部正常动作。
2 .症状呈渐进性加重，疼痛逐渐向周围发展，或向上痛及颈项，或向下痛到上臂，或向后痛到脊背。
3 .严重时肩臂活动受限，不能上抬，穿脱衣服、梳头等动作皆难以完成。
夜间疼痛更重，可影响唾眠。
4 .局部压痛以肩耦部、喙突部最为明显，腋后亦可有明显压痛。
肩部周围肌筋压之有韧厚感。
外展、内收、内旋、外旋均受限制。
内旋时不能摸到肩胛骨下角，只能摸到第1腰椎棘突或更低。
外展常仅有40°或更少，肩肱关节粘连。
5 .病程长则患肢三角肌萎缩。
由于肩部丧失正常功能，对生活及工作有很大影响。
但局部无红肿情况。
【治疗】一、推拿疗法1运肩肘（轻轻摇转，托举患肢肩关节和屈伸肘关节，作被动运动（见图10-80）o6 .按压痛点。
7 .拿揉肩部肌筋（见图10-81）。
点揉肩井、肩胭、肩贞等穴。
8 .从肩循患肢上臂外侧揉捏，直达肘部，力量由轻到重，来回数遍。
9 .颈背痛者，加揉风池、天宗，拿天柱筋、秉风部等。
10 手法宜柔不宜猛烈，不宜引起病人剧痛，轻症隔日1次，重症每日1次。
二、针灸疗法体针肩耦、肩醪、巨骨、曲池、少海、外关、合谷。
耳针肩、肩关节、神门、皮质下。
三、药物疗法羌活、秦荒、当归、威灵仙、鸡血藤、雷公藤、桑枝各IOg,桂枝6g,生甘草3g,煎服，每日1齐（b连服10天。
四、功能锻炼功能锻炼对肩关节周围炎是一个重要环节。
每天早晚各作外展、内收、内旋、外旋等动作10余次，在可以忍受的疼痛程度内，尽量加大外展等动作的范围。
锻炼时和接受推拿治疗时，均应尽量放松肩臂部肌肉，勿使紧张，可获得较好效果O。
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一、肩关节周围炎诊疗规范
定义肩关节周围炎(肩周炎)是由肩关节周围肌肉,肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的综合征。
又称粘连性关节囊炎,俗称五十肩、冻结肩。
在康复医学领域,肩周炎主要是指特定年龄发生的无特殊诱因的肩
关节周围炎症,而不是其他疾病或者外伤导致的继发性肩关节功能障碍。
2.病因与病理
(1) 病因:病因不明。
主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。
颈椎疾病造成的肩部神经营养障碍可能也是病因之一。
2)病理:急慢性损伤可致关节囊、韧带和肌肉损伤,使关节囊变薄和出
囊、肩韧带或冈上肌断裂,肩峰、嚎突或肱骨大结节骨质增生等,或发生无菌性
性坏死、粘连、钙化等病理改变
检查方法
局
(1) 视诊:观察两肩外形是否对称,高低是否一致,有无畸形(斜方肌瘫痪表现为平肩前锯肌瘫痪者上肢向前平举时表现为翼肩;三角肌瘫痪者,肱骨重力可致关节半脱位;肩关节创
伤性脱位,肩峰突出形成方肩)。
肩关节轻度肿胀时不易看出,正常情况下锁骨的外下方是回陷的,肿胀时则该处膨隆
(2) 触诊:压痛部位往往比较弥散。
肩关节周围有多个压痛点,主要是肌腱与骨组织附着
点及滑囊、肌腱处
(3) 活动度:测量肩关节屈
曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋的角度,并做记录
⑷影像学检查:X线、CT、MRI等可以作为鉴别诊断的工具
4.临床表现
(1)临床特点:50 岁左右发作,病程数月,有明确的自愈倾向
(2) 主要症状:肩关节疼痛,关节活动障碍。
疼痛特点为肩关节钝痛,急性重者一触即痛可能是组织有撕裂;有的按压时反而减轻,表现为慢性疼痛,夜间疼痛为著。
运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。
病程长者可因神经营养障碍及失用导致肌肉萎缩,三角肌最显著
5.鉴别诊断
(1)肩关节不稳定:多数有创伤史,肩部疼痛,夜间痛明显,创伤局部压痛明显,活动受限。
部分者查体有肩部松弛、半脱位,X 线有特殊改变
(2)颈椎病:神经根型颈椎病可因C 神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉拿又可导致慢性损伤性炎症,故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。
两者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。
另外,头颈部体征多于肩周炎
(3) 肩部肿瘤:肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重。
临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。
因此,疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解终,并出现轴向痛者,均应摄片检查,以除外骨病
D 左: 要排除心胜疾病,右肩痛要排除肝胆等疾患
6•治疗要点①一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。
②物理治疗：超短波、红外线、磁疗、低、中频电疗、运动训练
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