克罗恩病护理查房
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克罗恩病的护理查房
病情及治疗简要回顾
06-21 术后第一天积极给予脱机拔管，监测生命体征较平稳 ，SPO2 98%。
06-22 ~06-26术后
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目
6-4 6-14
白蛋白
(g／l) 30.7 29.3
35—55 血红蛋白
g／L 135.0 106 120－160 中性粒细 胞百分比 88.5 88.6 50-70%
主要内容
1 病历汇报 2 护理诊断、目标、措施 3 相关疾病知识 4 知识拓展
病历汇报
基本情况：
姓名：朱学基 性别：男
年龄：71岁
职业：农民
工作单位：无 婚姻：已婚
住址：江苏省宿迁市双庄居委会
入院时间：2014-06-06
转入时间：2014-06-14
病历汇报
主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便 ，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹 痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测 ，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性 粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加 替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院， 拟 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者无咳嗽 ，有气喘，活动后明显，无皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，无口 渴、尿少，无头晕、乏力、烦躁不安，无四肢冷、出冷汗、 意识障碍，无心悸、胸闷、呼吸困难，食欲不佳，睡眠一般 ，小便正常。
超声检查：
06-：腹盆腔肠管扩张，腹腔积液，提示肠梗阻？腹腔胀气 ；肝脓肿；胆囊肿大
体温及心率变化
患者入科后体温较平稳，无明显升高。
克罗恩病护理查房ppt课件
焦虑:
因病程长，反复发作，患者具有紧致、 焦虑、恐惧、绝望等情绪，要向患者及 家属讲解疾病特点，配合治疗的方法、 注意事项，提高患者的认知和行为能力， 实施耐心的心理疏导，关心、体贴、鼓 励患者，提高其恢复健康的信息。为病 人营造安静舒适的环境，以促睡眠，遵 医嘱给予镇静类药物。
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11
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9
营养失调的危险：
进食质软、易消化、少纤维又富含营养 的食物，保障患者每日摄入所需的热量。 注意膳食搭配 1.主食宜精细，用富强 粉、优质大米等，2.副食可选用瘦肉、 鱼、及等提供蛋白质活动期要限制牛乳， 如黄豆葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、 胡萝卜等喊粗纤维少的蕨根类食物，3. 位纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各 种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤等，以 补充维生素B、维生素可C编及辑课件无PPT 机盐等 4. 10
14
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病变多见于末段回肠和邻近结肠但从口腔至肛门各段消化道均可受累呈节段性或跳跃式分布克罗恩病护理查房临床表现临床表现表现为腹痛腹泻腹部肿块腹胀恶心呕吐血便等
克罗恩病护理查房
——张慧仪
可编辑课件PPT
1
克罗恩病定义
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回 肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消 化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布
知识缺乏：
向患者及家人解释本病诱因、临床表现、 伴随症状等，配合要点，使患者了解病 情，积极配合治疗，建立积极的应对方 式，树立生活信心提高生活质量。
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12
健康指导：
少吃辛辣，刺激，多渣食物，注意劳逸 结合，保持平和的心态，避免熬夜。
克罗恩病患者护理查房
护理措施
心理护理
因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、 恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点， 配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知 和行为能力，实施耐心心理疏导，关心、体贴、 鼓励患者，提高其恢复健康的信心。为病人营 造安静舒适的环境，以促进睡眠，遵医嘱给予
镇静镇痛类药物。
护理措施
引流管护理
相关疾病知识
【发病机制】
01
体液免疫和细胞免疫异常；
相关疾病知识
02
感染在CD的发病中可能有一定作用；
03
有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。
相关疾病知识
起病隐匿、缓渐,病程较长， 可达数月或数年
少数急性起病，表现为急 腹症，酷似急性阑尾炎或 肠梗阻。
相关疾病知识
病程呈慢性，长短不等的 活动期与缓解期交替，有 终身复发的倾向。
观察腹部症状和体征 变化及胃肠减压、各 引流管的性质和量， 观察回肠造瘘的情况
有无皮肤干燥、弹性 差等脱水征象；监测 有无水及电解质失衡 的现象
及时发现各种并发 症的发生
护理措施
症状护理
1
疼痛：患者卧床 休息，告知其疼 痛的原因，给予 心理护理，必要 时遵医嘱药物止 痛
2
腹泻：注意保持 肛周皮肤清洁干 燥，便后可用温 水清洗肛周，用 3M液体敷料和溃 疡粉涂抹保护等
护理目标
密切观察患者病 情变化，患者生 命体征平稳
患者大便次数 减少，恢复正 常排便形态
主诉腹痛减轻 缓解
体重增加，无贫 血症状或贫血症 状得到改善，水 电解质平衡，无 脱水征
焦虑症状减轻， 能积极主动配 合
主诉活动耐力 增加
住院期间通过护 士的密切观察， 能够及早发现或 避免并发症的发 生
克罗恩病的护理查房
疗要点
治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1.氨基水杨酸制剂 2.糖皮质激素 适用于活动期患者。 3.免疫抑制剂 适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 4.生物制剂 5.对症治疗 6.手术治疗
患者信息
陈文俊，男，13岁，住院号H0496405 患者以“腹痛”为主诉，于2023年10月9日 10:46入院。入院诊断：腹痛
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
护理措施参见本节“溃疡性结肠炎”。
四、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。
辅助检查
胃镜检查
辅助检查
肠镜检查
其余检查
病理检查：回结肠多发溃疡
腹部CT示：
结合各方面，诊断为克罗恩病
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。
护理措施
（1）病情观察：腹痛的性质、部位、程度、伴随症状以及发作的时间、频率、持续的时间 等。 （2）用药护理：注意观察药物不良反应。 （3）其他护理措施：提供非药物性缓解疼痛的方法；加强生活护理。
病理 穿孔 瘘管 脓血便 肠腔狭窄
二、临床表现、实验室及其他检查
克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点及鉴别
克罗恩病
溃疡性结肠炎
有腹泻，但脓血便较少见
脓血便多见
呈节段性
连续
全层
黏膜层及黏膜下层
回盲部
治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1.氨基水杨酸制剂 2.糖皮质激素 适用于活动期患者。 3.免疫抑制剂 适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 4.生物制剂 5.对症治疗 6.手术治疗
患者信息
陈文俊，男，13岁，住院号H0496405 患者以“腹痛”为主诉，于2023年10月9日 10:46入院。入院诊断：腹痛
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
护理措施参见本节“溃疡性结肠炎”。
四、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。
辅助检查
胃镜检查
辅助检查
肠镜检查
其余检查
病理检查：回结肠多发溃疡
腹部CT示：
结合各方面，诊断为克罗恩病
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。
护理措施
（1）病情观察：腹痛的性质、部位、程度、伴随症状以及发作的时间、频率、持续的时间 等。 （2）用药护理：注意观察药物不良反应。 （3）其他护理措施：提供非药物性缓解疼痛的方法；加强生活护理。
病理 穿孔 瘘管 脓血便 肠腔狭窄
二、临床表现、实验室及其他检查
克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点及鉴别
克罗恩病
溃疡性结肠炎
有腹泻，但脓血便较少见
脓血便多见
呈节段性
连续
全层
黏膜层及黏膜下层
回盲部
克罗恩病的护理查房 ppt课件
4.0-10.0
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目 6-25 7-23 8-2 8-11 8-19
K+
mmol／L 3.57
3.5-5.5
2.82
3.25
3.44
TCa
mmol／L 2.15
2.2-2.9
1.01
1.1 1.84
Mg2+
mmol／L 0.80
0.8-1.0
Na+
mmol／L 125 133.2 128.8 130.5
• 06-26—07-03患者乏力、头昏、心慌、气短较前好转， 无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等 不适，无发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰不适，精神、食 欲、睡眠可，小便无异常，瘘口引流袋内可见黄色稀便。
• 07-04患者站立时感头昏、乏力考虑体位性低血压，予以 参附静滴。
病情及治疗简要回顾
病情及治疗简要回顾
• 08-24 7:30时患者出现四肢抽搐，全身出汗，感心悸、气促 ，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。体查：T:36.6℃ P扪不清 R:20次/分 血压测不出，神志清。心率98次/分，律齐，立查 快速血糖4.5mmol/l，考虑循环衰竭，予以林格补液扩容，患 者四肢抽搐考虑低钙血症致，予以葡萄糖酸钙静推，予吸氧 ，心电监护，观察病情变化。8:30时患者仍四肢抽搐 ，全身 出汗情况好转，予以葡萄糖酸钙、地西泮静注，08:40患者突 然出现意识丧失，颈动脉搏动消失，随后呼吸断续，心跳骤 停、立即予以胸外心脏按压，气囊人工呼吸，予静推肾上腺 素1mg，尼可刹米1.375g，盐酸纳洛酮0.8mg。08:45患者意 识恢复，心跳恢复，心电监护显示心率80-90次/分，心律齐 ，呼吸18次/分，SPO256% ，血压70/36mmHg，查体：神 志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。HR86bpm，律齐，无杂 音，患者血氧饱和度仍低，继续气囊人工呼吸，08:50心电监 护显示SPO296% ，患者心跳、呼吸平稳，抢救成功。患者 病情仍较重，随时有再次出现呼吸心跳骤停可能，向患者家 属解释，家属表示理解，继续监测患者病情。
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目 6-25 7-23 8-2 8-11 8-19
K+
mmol／L 3.57
3.5-5.5
2.82
3.25
3.44
TCa
mmol／L 2.15
2.2-2.9
1.01
1.1 1.84
Mg2+
mmol／L 0.80
0.8-1.0
Na+
mmol／L 125 133.2 128.8 130.5
• 06-26—07-03患者乏力、头昏、心慌、气短较前好转， 无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等 不适，无发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰不适，精神、食 欲、睡眠可，小便无异常，瘘口引流袋内可见黄色稀便。
• 07-04患者站立时感头昏、乏力考虑体位性低血压，予以 参附静滴。
病情及治疗简要回顾
病情及治疗简要回顾
• 08-24 7:30时患者出现四肢抽搐，全身出汗，感心悸、气促 ，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。体查：T:36.6℃ P扪不清 R:20次/分 血压测不出，神志清。心率98次/分，律齐，立查 快速血糖4.5mmol/l，考虑循环衰竭，予以林格补液扩容，患 者四肢抽搐考虑低钙血症致，予以葡萄糖酸钙静推，予吸氧 ，心电监护，观察病情变化。8:30时患者仍四肢抽搐 ，全身 出汗情况好转，予以葡萄糖酸钙、地西泮静注，08:40患者突 然出现意识丧失，颈动脉搏动消失，随后呼吸断续，心跳骤 停、立即予以胸外心脏按压，气囊人工呼吸，予静推肾上腺 素1mg，尼可刹米1.375g，盐酸纳洛酮0.8mg。08:45患者意 识恢复，心跳恢复，心电监护显示心率80-90次/分，心律齐 ，呼吸18次/分，SPO256% ，血压70/36mmHg，查体：神 志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。HR86bpm，律齐，无杂 音，患者血氧饱和度仍低，继续气囊人工呼吸，08:50心电监 护显示SPO296% ，患者心跳、呼吸平稳，抢救成功。患者 病情仍较重，随时有再次出现呼吸心跳骤停可能，向患者家 属解释，家属表示理解，继续监测患者病情。
外阴克罗恩病护理查房PPT
护理措施
饮食护理
饮食调整：避 免食用诱发症 状的食物，如 辛辣、油腻、 生冷等刺激性
食物
营养支持：保 证患者摄入足 够的营养，如 高蛋白、高维 生素、易消化
的食物
饮食卫生：注 意饮食卫生， 避免感染病菌
饮食指导：指 导患者合理饮 食，避免过度 饮食或暴饮暴
食
心理护理
建立良好的护患 关系：与患者建 立信任和沟通， 了解其心理需求
患者对护理工作的满意度
患者满意度评价
患者对护理人员的信任度和合作度
护理措施对患者生活质量的影响
患者对护理工作的建议和意见
护理建议与改进措施
针对患者个体差异的护理建议
针对不同年龄段患者的护理建议 针对不同病情严重程度患者的护理建议 针对不同并发症患者的护理建议 针对不同治疗方式患者的护理建议
提高护理质量的改进措施
评估患者心理状况，包括情绪、认 知、行为等方面
心理状况评估
评估患者对治疗和护理的依从性， 以及是否存在焦虑、抑郁等心理问 题
了解患者对疾病的态度和认知，以 及家庭和社会支持情况
根据评估结果，制定相应的护理措 施，促进患者心理健康
家庭支持情况评估
家庭成员基本情况
家庭经济状况
家庭环境及居住条 件
家庭成员对患者的 关心程度和支持情 况
对未来工作的展望
推广外阴克罗恩病护理知识
开展外阴克罗恩病护理培训
制定外阴克罗恩病护理规范
加强与医疗团队的沟通和协 作
感谢观看
汇报人：
明确职责与分工：医护人员应明确各自职责，合理分工，避免重复工作。
提高沟通技巧：医护人员应提高沟通技巧，关注患者需求，增强患者信任感和满意度。
总结与展望
类克的护理查房【34页】
类克的护理查房
• 查房目的
1 了解克罗恩病的定义以及临床表现 2 了解类克在克罗恩病中的应用 3 掌握类克使用的注意事项 4 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理
内容
1、病例汇报 2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用 3、护理问题、护理措施及常见不良反应 4、讨论
病例汇报
29 曾继云 男 22岁 学生 未婚
免疫调节剂：
6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤
糖皮质激素：
泼尼松和甲基泼尼松龙。
生物治疗：
英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗
类克-英夫利西单抗
适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期 克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。
英夫利昔单抗是及肿瘤坏死因子－α（TNF －α）结合的抗体，而TNF－α是免疫系统中 对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药 物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术 后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是 缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院 率。
克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
临床表现
不同病例差异较大，多及病变部位、病期及 并发症有关。
消化系统表现 全身表现 并发症
一、消化统表现
腹痛：为最常见症状。 腹泻：为常见症状 腹部肿块： 瘘管形成 肛门直肠周围病变
二、全身表现
发热 营养障碍 肠外表现
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
护理措施-感染风险及抵抗力降低有关
• 使用类克前测量体温 • 抽感染T细胞斑点检测 • 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 • 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染
• 查房目的
1 了解克罗恩病的定义以及临床表现 2 了解类克在克罗恩病中的应用 3 掌握类克使用的注意事项 4 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理
内容
1、病例汇报 2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用 3、护理问题、护理措施及常见不良反应 4、讨论
病例汇报
29 曾继云 男 22岁 学生 未婚
免疫调节剂：
6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤
糖皮质激素：
泼尼松和甲基泼尼松龙。
生物治疗：
英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗
类克-英夫利西单抗
适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期 克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。
英夫利昔单抗是及肿瘤坏死因子－α（TNF －α）结合的抗体，而TNF－α是免疫系统中 对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药 物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术 后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是 缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院 率。
克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
临床表现
不同病例差异较大，多及病变部位、病期及 并发症有关。
消化系统表现 全身表现 并发症
一、消化统表现
腹痛：为最常见症状。 腹泻：为常见症状 腹部肿块： 瘘管形成 肛门直肠周围病变
二、全身表现
发热 营养障碍 肠外表现
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
护理措施-感染风险及抵抗力降低有关
• 使用类克前测量体温 • 抽感染T细胞斑点检测 • 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 • 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染
克罗恩病护理查房PPT课件
克罗恩病护理查房PPT课 件
目录 引言 查房目的与流程 查房中的关键点 查房中的病人教育 查房中的团队合作 查房中的常见注意事项 结语
引言
引言
介绍克罗恩病的定义与病因 引出查房的重要性
引言
说明课件内容安排
查房目的与流 程
查目的房：目监测的克与罗恩流病程患者的病
情变化，提供有效的护理管理
流程： - 逐位介绍医生、护士和病
结语
பைடு நூலகம்
展示联系方式，方便病人和家属随时咨 询和求助
谢谢您的观 赏聆听
查房中的团队合作
膳食师：设计适合克罗恩病患者的饮食 方案 心理医生：提供心理支持和情绪调节的 帮助
查房中的常见 注意事项
查房中的常见注意事项
注意保持环境的清洁和安静 注意医疗器械的管理和使用
查房中的常见注意事项
注意患者饮食的多样性和均衡性 注意药物的用量和用药时间
结语
结语
总结克罗恩病护理查房的重要 性和作用 鼓励团队成员加强沟通和合作
人 - 详细记录患者的生命体征
和症状表现 - 查房时询问患者的饮食和
排便情况 - 观察和评估病人的皮肤状
况、腹部肌张力等 - 根据情况进行必要的医嘱
和护理措施
查房中的关键 点
查房中的关键点
严密观察患者的口腔、消化道、饮食摄 入量和排便情况 检查炎症指标、输液记录和药物治疗情 况
查房中的关键点
记录并评估患者的疼痛程度和 营养状况 询问病人有无心理和情绪问题
查房中的关键点
给予患者心理支持和教育
查房中的病人 教育
查房中的病人教育
向患者介绍克罗恩病的相关知 识 解释治疗过程和药物的使用方 式
查房中的病人教育
目录 引言 查房目的与流程 查房中的关键点 查房中的病人教育 查房中的团队合作 查房中的常见注意事项 结语
引言
引言
介绍克罗恩病的定义与病因 引出查房的重要性
引言
说明课件内容安排
查房目的与流 程
查目的房：目监测的克与罗恩流病程患者的病
情变化，提供有效的护理管理
流程： - 逐位介绍医生、护士和病
结语
பைடு நூலகம்
展示联系方式，方便病人和家属随时咨 询和求助
谢谢您的观 赏聆听
查房中的团队合作
膳食师：设计适合克罗恩病患者的饮食 方案 心理医生：提供心理支持和情绪调节的 帮助
查房中的常见 注意事项
查房中的常见注意事项
注意保持环境的清洁和安静 注意医疗器械的管理和使用
查房中的常见注意事项
注意患者饮食的多样性和均衡性 注意药物的用量和用药时间
结语
结语
总结克罗恩病护理查房的重要 性和作用 鼓励团队成员加强沟通和合作
人 - 详细记录患者的生命体征
和症状表现 - 查房时询问患者的饮食和
排便情况 - 观察和评估病人的皮肤状
况、腹部肌张力等 - 根据情况进行必要的医嘱
和护理措施
查房中的关键 点
查房中的关键点
严密观察患者的口腔、消化道、饮食摄 入量和排便情况 检查炎症指标、输液记录和药物治疗情 况
查房中的关键点
记录并评估患者的疼痛程度和 营养状况 询问病人有无心理和情绪问题
查房中的关键点
给予患者心理支持和教育
查房中的病人 教育
查房中的病人教育
向患者介绍克罗恩病的相关知 识 解释治疗过程和药物的使用方 式
查房中的病人教育
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编辑版ppt
1
护理查房目的： 在带教老师引导下使学员掌握病例分析的思路，对高风
险护理问题具有一定的预见性评判能力、从而提高观察能力
主旨： 1、ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追
溯，应学会从病史中找出现状的根源
2、培养ICU护士从分析问题到预见性评判思维的能力
3、ICU护士要随时关注并掌握专业前沿的相关指南及护 理标规的更新
(一)消化系统表现 加重，全腹压痛，反跳痛， 肌紧张。立位腹平片可见膈
1.腹痛
下游离气体。提示消化道穿 孔。
2.腹泻
3.腹部包块
4.瘘管形成
5.肛门周围病变
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23
临床表现
1.4-1.24：
体温波动于365-382之间
（二）全身表现
1.发热：常见的全身表现。
2.营养障碍：表现为消瘦、 贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏。
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5
病例介绍
脐周阵发性疼痛 伴稀水便
肛肠科
1月4日
克罗恩氏病？胃溃疡
结肠镜确诊克罗恩氏病
感染 1
免疫科
月 7
日
MICU
小肠切除、小肠 盲肠双腔造瘘术
1月24日
麻醉复苏
编辑版ppt
6
弥漫性腹膜炎 消化道穿孔
病例介绍-入科1
➢MICU查体
意识：模糊 瞳孔：2:2mm 对光反射：（+） 生命体征：T:36.6度、HR:93次/分、RR:30次/分 BP:177/67mmHg、 呼吸机辅助通气：SIMV模式
编辑版ppt
35
病例分析2
肺炎(胸片左下肺少许炎症)
病史
编辑版ppt
呼吸机辅助通气 入科时护理问题
13
知识点链接一：
2012年柏林定义
编辑版ppt
14
病例分析1
追溯根源
感染
病史
编辑版ppt
入科时护理问题
15
病例分析1
腹CT：肠穿孔 胸片：左下肺少许炎症
内镜：肠道炎症
病史
克罗恩病
感染
入科时护理问题
编辑版ppt
16
病例分析1
生化指标
编辑版ppt
30
4 如何预判
编辑版ppt
31
病例分析2
感染 预 判
腹部伤口引流及造口 呼吸机辅助通气 电解质紊乱
入科时护理问题
编辑版ppt
32
疾病进展
病例分析2
腹部感染 肺部感染
预判
感染
入 科 时 护理问题
编辑版ppt
33
感染性休克
疾病进展
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物 的动力学变化
编辑版ppt
2
1 病例介绍
2 如何追踪病史
3 克罗恩病 4 如何预判
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3
般情况
姓名：李淑珍
性别：女性
婚姻：已婚
职业：无
心理状态：焦虑 恐惧 能配合治疗
经济状况：医保
入科时间：2015-1-24
年龄：72岁
既往史:
腰椎间盘突出10年 高血压2年 心律失常1年 贫血1年 胃溃疡1年
➢快速、高特异性增长 在脓毒症情况下
3-6小时即可检测到其 水平的增长
➢快速衰减 半衰期约20-24
小时 ，可以快速反映 治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
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Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 34
知识点链接二：如何预见性观察感染性休克？
低钾、低钙 甲状腺功能减低
克罗恩病
电解质紊乱
病史
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入科时护理问题
17
病例分析1
克罗恩
小肠回盲双腔造口
病史
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腹部伤口引流及造口
入科时护理问题
18
主旨
ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯， 应学会从病史中找出现状的根源
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19
低钾、低钙 小肠回盲双腔造口
穿孔、腹膜炎
胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml
左下腹盆引 淡红色血性 10ml
造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥
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7
病例介绍-入科2
入 院 阳 性 化 验
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8
病例介绍-诊断
• MICU诊断：1.脓毒症
•
2.消化道穿孔
•
3.弥漫性腹膜炎
•
4.克罗恩氏病
克罗恩病
病史
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20
3 克罗恩病
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2211
克罗恩病的概述
定义：克罗恩病(Crohn‘sdisease,CD)是一种原因不 明的肉芽肿样的肠道炎性病变。
其特点为： ➢病变呈节段性或跳跃性； ➢黏膜溃疡的特点:呈鹅卵石样外观； ➢病变累及肠壁全层.
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22
临床表现
患者入院前1个月出现脐周阵 发性疼痛，于1.23腹痛突然
措施
患者脱机 吸氧3L/min
双侧腹引处 NS持续冲洗
体温
1月25日 39.2℃
给予
冰毯
停止
1月27日 37.5℃
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28
感染控制
30
25
WBC
20
15
10
5
0
1月24日 1月25日 1月26日 1月27日 1月28日 1月29日 1月30日 1月31日
1日 2月
2日 2月
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29
•
5.低蛋白血症
•
6.贫血
•
7.高血压
•
8.胃溃疡
•
9.甲状腺功能减低
•
10.电解质紊乱
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9
治疗途径：
治疗方案
➢持续生命体征监测
➢机械通气
➢术后引流管观察 抗感染
抑制胃酸
➢药物治疗
去除炎性介质
治疗低蛋白血症
补充电解质
营养心肌
抗炎
治疗贫血
降血压
镇静
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10
泰能+替考拉宁 泮托拉唑 血必净 20%白蛋白 潘南金+10%KCL+乐加 左卡尼丁 氢化可的松 腺苷钴胺 乌拉地尔 右美托咪定+芬太尼
1.4: HGB:79g/L↓ 白蛋白：22g/L↓
3.肠外表现：本病可有全身
多个系统损伤。
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24
结肠镜检查
结肠镜作全结肠及回肠末段检 查。可见黏膜充血水肿，伴有 圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样 改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息 肉样表现，病变呈节段性、非 对称性分布，病变与病变之间 黏膜正常。
正常 克罗恩
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25
患者肠镜检查
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26
克雷恩病的并发症
肠梗阻 最常见 腹腔脓肿 急性肠穿孔 癌变
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27
气道管理
病情进展
1月26日试脱机未成功
SPO:90% R:30次/分
1月30日
行气管切开呼 吸机辅助呼吸
2月1日
腹腔引流
1月26日双侧腹腔引 流液引出脓性液体 200ml
培养
大肠埃希菌、 肺炎克雷伯
2 如何追踪病史
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11
病例分析1
病史
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腹部伤口引流及造口
追溯根电源解质紊乱
感染 呼吸机辅助通气
入科时护理问题
12
病例分析1
1月24日 血气分析：PH:7.42
BE:-6.2
PCO2:30.7mmHg FiO2:40%
PO2:50mmHg HCO3:19.4mmol/l
穿孔、腹膜炎 ARDS 手术创伤
1
护理查房目的： 在带教老师引导下使学员掌握病例分析的思路，对高风
险护理问题具有一定的预见性评判能力、从而提高观察能力
主旨： 1、ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追
溯，应学会从病史中找出现状的根源
2、培养ICU护士从分析问题到预见性评判思维的能力
3、ICU护士要随时关注并掌握专业前沿的相关指南及护 理标规的更新
(一)消化系统表现 加重，全腹压痛，反跳痛， 肌紧张。立位腹平片可见膈
1.腹痛
下游离气体。提示消化道穿 孔。
2.腹泻
3.腹部包块
4.瘘管形成
5.肛门周围病变
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23
临床表现
1.4-1.24：
体温波动于365-382之间
（二）全身表现
1.发热：常见的全身表现。
2.营养障碍：表现为消瘦、 贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏。
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5
病例介绍
脐周阵发性疼痛 伴稀水便
肛肠科
1月4日
克罗恩氏病？胃溃疡
结肠镜确诊克罗恩氏病
感染 1
免疫科
月 7
日
MICU
小肠切除、小肠 盲肠双腔造瘘术
1月24日
麻醉复苏
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6
弥漫性腹膜炎 消化道穿孔
病例介绍-入科1
➢MICU查体
意识：模糊 瞳孔：2:2mm 对光反射：（+） 生命体征：T:36.6度、HR:93次/分、RR:30次/分 BP:177/67mmHg、 呼吸机辅助通气：SIMV模式
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35
病例分析2
肺炎(胸片左下肺少许炎症)
病史
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呼吸机辅助通气 入科时护理问题
13
知识点链接一：
2012年柏林定义
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14
病例分析1
追溯根源
感染
病史
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入科时护理问题
15
病例分析1
腹CT：肠穿孔 胸片：左下肺少许炎症
内镜：肠道炎症
病史
克罗恩病
感染
入科时护理问题
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16
病例分析1
生化指标
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30
4 如何预判
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31
病例分析2
感染 预 判
腹部伤口引流及造口 呼吸机辅助通气 电解质紊乱
入科时护理问题
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32
疾病进展
病例分析2
腹部感染 肺部感染
预判
感染
入 科 时 护理问题
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33
感染性休克
疾病进展
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物 的动力学变化
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2
1 病例介绍
2 如何追踪病史
3 克罗恩病 4 如何预判
编辑版ppt
3
般情况
姓名：李淑珍
性别：女性
婚姻：已婚
职业：无
心理状态：焦虑 恐惧 能配合治疗
经济状况：医保
入科时间：2015-1-24
年龄：72岁
既往史:
腰椎间盘突出10年 高血压2年 心律失常1年 贫血1年 胃溃疡1年
➢快速、高特异性增长 在脓毒症情况下
3-6小时即可检测到其 水平的增长
➢快速衰减 半衰期约20-24
小时 ，可以快速反映 治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
编辑版ppt
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 34
知识点链接二：如何预见性观察感染性休克？
低钾、低钙 甲状腺功能减低
克罗恩病
电解质紊乱
病史
编辑版ppt
入科时护理问题
17
病例分析1
克罗恩
小肠回盲双腔造口
病史
编辑版ppt
腹部伤口引流及造口
入科时护理问题
18
主旨
ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯， 应学会从病史中找出现状的根源
编辑版ppt
19
低钾、低钙 小肠回盲双腔造口
穿孔、腹膜炎
胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml
左下腹盆引 淡红色血性 10ml
造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥
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病例介绍-入科2
入 院 阳 性 化 验
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8
病例介绍-诊断
• MICU诊断：1.脓毒症
•
2.消化道穿孔
•
3.弥漫性腹膜炎
•
4.克罗恩氏病
克罗恩病
病史
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20
3 克罗恩病
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2211
克罗恩病的概述
定义：克罗恩病(Crohn‘sdisease,CD)是一种原因不 明的肉芽肿样的肠道炎性病变。
其特点为： ➢病变呈节段性或跳跃性； ➢黏膜溃疡的特点:呈鹅卵石样外观； ➢病变累及肠壁全层.
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22
临床表现
患者入院前1个月出现脐周阵 发性疼痛，于1.23腹痛突然
措施
患者脱机 吸氧3L/min
双侧腹引处 NS持续冲洗
体温
1月25日 39.2℃
给予
冰毯
停止
1月27日 37.5℃
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28
感染控制
30
25
WBC
20
15
10
5
0
1月24日 1月25日 1月26日 1月27日 1月28日 1月29日 1月30日 1月31日
1日 2月
2日 2月
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•
5.低蛋白血症
•
6.贫血
•
7.高血压
•
8.胃溃疡
•
9.甲状腺功能减低
•
10.电解质紊乱
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9
治疗途径：
治疗方案
➢持续生命体征监测
➢机械通气
➢术后引流管观察 抗感染
抑制胃酸
➢药物治疗
去除炎性介质
治疗低蛋白血症
补充电解质
营养心肌
抗炎
治疗贫血
降血压
镇静
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泰能+替考拉宁 泮托拉唑 血必净 20%白蛋白 潘南金+10%KCL+乐加 左卡尼丁 氢化可的松 腺苷钴胺 乌拉地尔 右美托咪定+芬太尼
1.4: HGB:79g/L↓ 白蛋白：22g/L↓
3.肠外表现：本病可有全身
多个系统损伤。
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24
结肠镜检查
结肠镜作全结肠及回肠末段检 查。可见黏膜充血水肿，伴有 圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样 改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息 肉样表现，病变呈节段性、非 对称性分布，病变与病变之间 黏膜正常。
正常 克罗恩
编辑版ppt
25
患者肠镜检查
编辑版ppt
26
克雷恩病的并发症
肠梗阻 最常见 腹腔脓肿 急性肠穿孔 癌变
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气道管理
病情进展
1月26日试脱机未成功
SPO:90% R:30次/分
1月30日
行气管切开呼 吸机辅助呼吸
2月1日
腹腔引流
1月26日双侧腹腔引 流液引出脓性液体 200ml
培养
大肠埃希菌、 肺炎克雷伯
2 如何追踪病史
编辑版ppt
11
病例分析1
病史
编辑版ppt
腹部伤口引流及造口
追溯根电源解质紊乱
感染 呼吸机辅助通气
入科时护理问题
12
病例分析1
1月24日 血气分析：PH:7.42
BE:-6.2
PCO2:30.7mmHg FiO2:40%
PO2:50mmHg HCO3:19.4mmol/l
穿孔、腹膜炎 ARDS 手术创伤