最新社会医学考试重点

第一章社会医学：是从社会学的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类（群体）健康和疾病的一门医学学科。

1.社会医学的研究内容：

1）社会的卫生状况和人群的健康状况——社会卫生问题的“现象”（发现问题）

2）影响人群健康的社会因素——社会卫生问题的“原因”（分析问题）

3）社会卫生的策略和措施。——社会卫生问题的“处方”（解决问题）

第二章 2.生物心理社会医学模式Bio-psycho-social Medical Model ：就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

产生的原因：（不是重点）

1）疾病谱和死因谱的改变2）人类对健康的需求与日俱增3）医学科学与相关学科相互渗透

4）健康影响因素的多元化：环境因素，行为与生活方式，生物遗传因素，医学卫生服务因素意义：P20第三章

2.健康的社会性：健康是社会发展的资源，健康是社会发展的体现，健康是社会发展的目标。

3.疾病的社会性：病因的社会性，疾病结果的社会性，疾病防治策略的社会性。

4.健康、卫生事业与社会发展的相互关系

社会因素影响人群健康，人群健康影响社会发展

健康与社会经济发展相互作用，卫生事业与社会发展相协调

第四章

5.“社会卫生状况”(social health status)是指人群健康状况，以及各种影响因素，主要是社会因素。

6.社会卫生状况评价指标：P45

社会健康指标：卫生政策、社会经济、卫生保健服务、卫生资源和卫生行为。

人群健康指标：个体健康指标；群体健康指标：人口、出生、生长发育、疾病、死亡、生命质量

社会健康指标

一、卫生政策指标

1. 政府政治承诺

2. 资源分配：卫生经费占GDP% ，卫生经费用于PHC的比例

3. 资源分配公平合理程度：（1）人均卫生经费(1192.2元)（2）医生数/千人口(1.62)、床位数/千人口(2.96)

4. 社区参与程度

5. 组织机构和管理完善程度

二、与卫生有关的社会、经济指标

（一）经济指标 1. 人均国民生产总值（GNP per capita) 2. 人均国内生产总值（GDP per capita)

3. 人均收入（2008年农村4761，城镇26675）

4. 劳动人口就业率

（二）社会指标1.人口统计指标：人口自然增长率、人口负担指数（抚养比）

2. 文化教育指标：成人识字率、妇女识字率、学龄儿童入学率

3. 人均住房面积

4. 食物供应

三、卫生保健指标1. PHC普及面指标2. 安全饮水普及率 3. 妇幼保健指标：免疫接种覆盖率、新法

接生率、孕妇产前检查率 4. 医疗卫生服务需要量两周患病率、两周患病天数

5. 医疗卫生保健质量误诊率、漏诊率、事故率、差错发生率

四、卫生资源指标医师、医士、护士/千人、病床数/千人、各机构具有2000元以上的设备件数。

五、卫生行为指标吸烟、酗酒、每万人口吸毒人数、每万人口患性病人数。

人群健康指标

一、个体健康与人群健康

（一）个体健康（生理、心理、社会）

（二）群体健康

一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。

研究人群健康状况是社会医学的基本任务。

二、个体健康状况指标

个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。

（一）生理学指标1．生长发育指标（体格指标）2．行为发展指标

（二）心理学指标

1．人格人格又称之为个性，包括性格、气质和能力等，是个体心理活动中比较稳定的、区别于他人的心理特征。

2．智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一，也是评价人体健康状况的重要依据。

3．情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验。

（三）社会学指标

1．人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。

2．社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。客观支持和主观支持

3．行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理、社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式。4．生活方式生活方式一般是指人们的物质、文化消费方式。

三、人群健康状况指标

（一）人口数量与结构合适的数量与合适的结构

（二）人口出生指标出生率生育率人口增长指标

（三）身体发育统计指标新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比（四）疾病统计指标发病率、患病率、感染率、残疾率等

（五）人口死亡指标粗死亡率死亡专率平均期望寿命死因构成和顺位

四、评价人群健康状况的新指标

1. 减寿人年数（potential years of life lost, PYLL）（死亡损失健康生命年）。指某一人群在一定时间（一年），

在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。

2.无残疾期望寿命（life expectancy free of disability, LEFD）（以残疾为观察终点）

LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。

3. 健康期望寿命（active life expectancy, ALE）（活动期望寿命），是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。

4. 调整病残生存年（disability adjusted life year, DAL Y）（病残调整生命年），系指疾病死亡损失健康生命年

与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。

5.生命质量指数（physical quality of life index, PQLI），人口综合素质指标（婴儿死亡率，1岁平均寿命，≥15

岁人口识字率等）

第五章

7.社会因素：环境（社会制度、经济水平、生活方式、文化教育、人际关系）、人口、文明程度。( P65 有图)

8.社会因素的影响特点：非特异性、泛影响性、恒常性、积累性、交互作用、双向性P66

第七章

9.社会医学的研究类型：（根据收集资料方法和手段的不同）

文献研究、现场调查研究、现场试验研究。

现场调查研究：不干预对象；现场试验研究：干预对象；文献研究：已有资料的再利用

1、文献研究

文献研究又称历史研究，它是一种利用第二手资料的研究方法。通过期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必须的资料，然后对这些资料进行综合和整理、分析、归纳和结论。文献研究的方法，如Meta分析（Meta-analysis）

文献研究可作为一种独立的研究方式或类型，但更多的是作为其他研究的前奏。在研究者确定课题以及设计调查方案时，都需要收集国内外有关的文献资料，以了解这一研究领域的历史和现状。因此，从广义上讲，任何研究都离不开文献研究，区别仅在于利用文献资料的程度和范围不同而已。

2、现场调查研究

现场调查研究室社会医学最常见的研究方法之一，一般分为描述性分析和分析性研究。前者是描述现有各

种变量分布的一种研究，不涉及因果关系或其他假设，例如现况调查；后者通常用于评价或测量危险因素或某特殊暴露对健康的影响，可检验假设，多用于病因学研究，例如病例对照研究和队列研究。

（1）现况调查

（2）病例对照研究

（3）队列研究

3、现场试验研究

基本思想是在非试验因素在控制的条件下，就所研究的问题对研究对象（人群）施加一定的干预措施，或研究对象自己存在某种不同常人的“处置”，然后进行观察、记录、分析、结论。是否有人为干预措施是调查研究和试验研究的根本区别，它包括标准试验、自然试验及模拟试验三种形式。

（1）标准试验

（2）自然试验

（3）模拟试验

根据研究方法的性质，调查研究又可分为定量和定性两种。

10.社会医学调查：选择课题，研究方案，收集资料、分析资料，解释结果。

（1）选题：需要性（实用性）创新性可行性

（2）研究方案－设计目的对象和范围抽样方案调查内容和调查表调查方式资料整理与分析方法（3）收集资料－实施调查调查人员培训现场调查质量控制

（4）分析资料资料整理、录入统计分析

专业分析

（5）解释结果从结果推论结论？研究假设

是否验证？调查的质量？下一步的工作？

11.现场调查方法：

一、定性研究（Qualitative Analysis ）

具体描述研究结果，一般不用概率统计分析。

例如，个例事件分析、观察、专题小组讨论等。

二、定量研究（Quantitative Analysis) 对调查结果进行概率分析。给出一般规律。

定性研究与定量研究的关系：

1.、定性分析和定量分析是互为补充2、定性研究可以作为定量研究的前提和基础

3、定性方法的运用是对定量研究方法的支持和补充

4、进行一项新的研究项目时，定量研究之前常要以适当的定性研究开路。有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结果

12.调查工具：问卷和量表

问卷（questionnaire) ：结果分析时主要以次数衡量

量表（scale)：结果分析时用分数衡量，多数用于主观态度和感受的测量。

「问卷与量表」都是研究者用来搜集数据的一种测量技术。它的用处在于量度，特别是对某些主要变项的量度。

13.调查表设计：(封面信-)指导语-问题与答案（-编码-调查员、时间）

（一）封面信：

1.称呼

2.问候

3.自我介绍：说明问卷调查原因、目的及研究重要性(对大家有何好处)

4.填答问卷的方法

5.问卷寄回时间、期限、方式

6.致谢

7.再度表明研究者身份

8.寄发日期

（二）指导语：即填写说明填卷说明：请选择适当的选项打“√”，若需填写文字，请简明扼要、具体。（三）问题和答案（调查项目）为调查表的核心!

（四）编码用一个数字代表一个答案选项，这是整理资料的重要环节，以便进一步处理和分析

（五）调查证明的记录

在调查表的后面，常需附上调查员的姓名、访问日期、时间等，以明确调查人员完成任务的情况。

如有必要，还可写上被访者的姓名、单位或家庭住址、电话等，以便于审核和进一步追踪调查。

14.调查表的核心是：调查项目（问题，答案）。

15.信度评价：重复测量信度，复本测量信度，折半测量信度，内容连续性测量信度。

信度（reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性16.效度评价：表面效度，内容效度，架构效度，标准关联效度。

效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。

第八章

17.生命质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能以及个人综合状况

的感觉体验。

18.健康相关生命质量——病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、

文化背景和价值取向等相联系的体验。

19.健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉。

在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。

20.生命质量评价的应用：卫生服务评价，选择药物或治疗方法，健康相关因素综合评价，成本-效益分析。第九章

21.健康危险因素评价：是20世纪60年代在美国产生并发展起来的一种研究致病危险因素与慢性非传染性疾

病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的技术与方法。

主要目的：通过健康咨询，促进人们针对存在的危险因素进行个性化和群体化的干预与控制，改变不良的生

活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。

22.健康危险因素

评价年龄是依据存在的危险因素所推算出来的年龄值

增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。——可以推测延长寿命的年数

根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。

健康型：评价年龄小于实际年龄的评价对象属于健康型

自创性危险因素型：评价对象的评价年龄大于实际年龄，而且评价年龄与增长年龄相差大。

难以改变的危险因素型：虽然评价对象的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄年龄与增长年龄相当小。

难以消除的危险因素:

可以消除的危险因素:有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关，属自创性危险因素，通过建立健康的行为生活方式可以得到降低或消除。

第十章

19.卫生服务（health services）卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称。卫生服务具有福利性和

商品性两面。

卫生服务研究（health services research）从卫生服务的供方和需方（有时包括第三方）及其相互之间关系的出发，研究卫生服务的现状（结构、过程、效果）、问题以及策略。

需要：是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。

需求：是指人们在一定时期内一定价格水平下愿意并有能力消费的卫生服务量。

卫生服务需求：是指居民对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。

卫生服务需要：是指依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需要取决于居民的自身健康状况，但不考虑实际支付能力。

卫生服务利用：卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。

卫生服务需要、需求、利用之间的关系P170

卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。但在实际生活中，由于种种主观和客观的原因，并不是人们所用的需要都转化为需求。需