将军小学食堂食品安全专项整治摸底排查情况表
学校食堂食品安全自查和督查记录表
是否开展从业人员岗前培训，培训结 业证是否规范上墙。
是否对食堂各功能间环境卫生进行清 理消毒，食堂环境卫生是否卫生清洁 。
是否对除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害 昆虫及孳生条件的防护措施开展清理
食堂环境 维护，六防是否到位。
设施设备运行是否良好，餐用具摆放 是否整洁。用电情况是否安全正常， 能否满足供餐需求。
食堂用水是否正常，饮水是否安全， 二次供水管理是否到位。
食材是否提前采购到位，能否确保开
食材到位 学第一天正常供餐。 情况 对上期剩余食品原材料是否进行清理
完毕。
其他内容
说明：各 学校必须 在每学期 开学前开 展自查和 大排查， 并做好排 查记录存
附件1：
单位（盖 登记表
时间： 年
排查内容
存在问题
整改时限
月日 备注
有无食品经营许可证。
许可证办 理
食品经营许可证是否在有效期内。
是否与相关责任人签订营养改善计划 及食堂管理责任书。
食堂管理人员是否按时到岗。从业人 员是否提前聘请到位，是否办理健康 合格证。
中小学学校食堂食品安全自查表以及整改措施
XXX小学食堂食品安全检查记录表
附件1.
学校食堂食品安全专项整治自查表
食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园负责人：联系电话：
自查人员：检查时间：年月日
附件2.
学校食堂食品安全专项整治监督检查表食堂名称：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园
地址：
负责人联系电话：
检查人员：检查时间：年月日
附件3.
学校食堂食品安全专项整治自查统计表
上报单位（盖章）:报表日期：年月日
附件4.
学校食堂食品安全专项整治监督检查统计表
上报单位（盖章）:报表日期：年月日。
学校食堂食品安全专项整治监督检查表
学校食堂食品安全专项整治监督检查表4 学校食堂食品安全专项整治监督检查表食堂名称：食堂类型：□本科院校□高、专职院校□普通高中与中职□初中□小学□幼儿园地址：负责人：联系电话：检查项目检查内容是否食品安全管理建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制有健全的学校食品安全管理组织机构有专职食品安全管理人员明确各岗位、各环节从业人员的责任开展经常性检查，并有检查记录对外承包食堂学校是否严格准入要求，是否进行监督和管理许可情况是否办理餐饮许可证、是否在有效期未超出许可经营范围没有转让、伪造、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为食堂环境定期清洁,环境保持良好有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条的防护措施具有足够的通风和排烟装置与厕所等污染的距离达到规定距离健康管理及培训建立了从业人员健康管理档案从业人员持有有效的体检合格证上岗未发现患有有碍食品安全疾病的从业人员上岗开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识落实索证索票制度有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账不存在国家禁止使用或不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度原料贮存符合安全要求，库存食品未超过保质期清洗消毒配备了有效消毒设施消毒池与其他水池未混用消毒人员掌握基本消毒知识餐饮具消毒符合相关要求设立专用餐具保洁设施（柜）食品加工制作管理没有使用过期、变质食品原料生熟食品未存在交叉污染加工制作的食品能够做到烧熟煮透有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样无适当保存条，存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热水质符合卫生要求（标准）添加剂食品添加剂使用符合GB2760《食品添加剂使用卫生标准》达到专柜存放、专人负责、专用台账要求检查人员：检查时间：年月附4：永兴县2016年度中小学（幼儿园）食品卫生安全信息检查登记表学校名称（盖）：填表人：填表时间：年月日主管校级领导联系电话主管主任联系电话食堂管理员联系电话乡镇联系学校安监人员姓名联系电话食堂工作人员性质学校员工（）人聘任员工（）人从业人员数人岗位责任落实方式签定责任书（）上墙公示（）从业人员健康证齐全有效（）人，缺少（）人，齐全有失效证（）人。
学校食品安全专项整治自查表和监督检查表
附件2
学校食堂食品安全专项整治自查表
学校名称（盖章）:
自查人员: 检查时间: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由学校加盖公章后, 一份报餐饮监管单位, 一份报教育部门, 一份学校留存）附件3 学校食堂食品安全专项整治监督检查表
..2.★项为关键项，违反其中任何一条，该单位现场评定为零分。
3.对不同餐饮服务场所, 允许有合理缺项, 最终得分采用标化分。
标化分=100×实得分/应得分
应得分=100-合理缺项总分。
最后得分: 应得分: 标化分:
检查人员人（签字）: 年月日
被监督人（签字）: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由被监督单位盖章后, 一份监管单位留存, 一份教育部门留存, 一份学校留存）。
学校食堂专项整治自查表
附件1.
学校食堂食品安全专项整治自查表食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园负责人：联系电话：
自查人员：检查时间：年月日
附件2.
学校食堂食品安全专项整治监督检查表食堂名称：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园
地址：
负责人联系电话：
：检查时间：年月日
附件3.
学校食堂食品安全专项整治自查统计表上报单位（盖章）:报表日期：年月日
可编辑
附件4.
学校食堂食品安全专项整治监督检查统计表上报单位（盖章）:报表日期：年月日
可编辑。
小学食堂食品安全自查表1
小学食堂食品安全自查表1一、环境卫生1. 食堂内卫生是否干净整洁？- [ ] 是- [ ] 否2. 食堂地面是否清洁？- [ ] 是- [ ] 否3. 桌椅是否干净？- [ ] 是- [ ] 否4. 食堂内是否有害虫？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否配备冷热水设备？- [ ] 是- [ ] 否6. 食堂通风是否良好？- [ ] 是- [ ] 否二、食品存储1. 食品是否储存在正确的温度下？- [ ] 是- [ ] 否2. 食品是否密封储存？- [ ] 是- [ ] 否3. 食品储存是否有标签标明日期？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否遵守先进先出原则？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否定期清理冰箱？- [ ] 是- [ ] 否三、食品加工1. 食品加工区是否清洁？- [ ] 是- [ ] 否2. 食品加工工具是否消毒？- [ ] 是- [ ] 否3. 加工食品是否戴手套？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否遵守食品加工工艺流程？- [ ] 是- [ ] 否5. 食品加工区是否有独立的储存区域？- [ ] 是- [ ] 否四、食品售卖1. 食品销售区是否整洁？- [ ] 是- [ ] 否2. 销售食品是否遵守先进先出原则？- [ ] 是- [ ] 否3. 食品包装是否完好？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否按规定设立计量秤？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否开展食品安全宣传？- [ ] 是- [ ] 否五、食品原材料采购1. 厨房是否有合格菜单？- [ ] 是- [ ] 否2. 原材料采购是否有合同？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否购买有合法生产许可证的食品？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否定期检查原材料供应商的资质？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否定期检测原材料的质量？- [ ] 是- [ ] 否六、应急措施1. 是否编制了食品安全应急预案？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否设有急救药品和器材？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否设有灭火器材？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否定期进行员工食品安全培训？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否设有紧急联系方式？- [ ] 是- [ ] 否七、其他请在此处描述其他需要关注的食品安全方面的内容：请对以上项目进行核查，并在相应方框内打钩表示合格。
学校食堂食品安全隐患自排查表1
整改
措施
说明：
责任范围人签名：
清洗
消毒
配备了有效消毒设施
消毒池与其他水池未混用
消毒人员掌握基本消毒知识
餐饮具消毒符合相关要求
设立专用餐具保洁设施（柜）
整改
措施
说明：
责任范围人签名：
食品
加工
制作
管理
没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为
是
否
生熟食品未存在交叉污染
学校食堂食品安全隐患自排查表
自查单位：
排查人员及职务：
检查项目
检查内容
是
否
食品
安全
管理
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理组织机构
有专职食品安全管理人员
明确各岗位、环节从业人员的责任
开展经常性检查
制定学校食堂准入要求
整改
措施
说明：
责任范围人签名：
许可
情况
许可证在有效期
责任范围人签名：
检查人：排查时间： 年 月 日
从业人员具有有效的体检合格证上岗
未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗
开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识
整改
措施
说明：
责任范围人签名：
落实
索证
索票
制度
有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账
是
否
不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
中小学校(幼儿园)食堂食品安全隐患自检自查表
25 学校食堂就餐区或者就餐区附近是否设置供用餐者清洗手部以及餐具、饮具的用水设施
26
学校食品加工、贮存、陈列、转运等设施设备是否定期维护、清洗、消毒；保温设施及冷 藏冷冻设施是否定期清洗、校验
共5页，第3页
检查人： 责任人
整改时限
检查时间：
学校食品安全隐患自检自查
序号
检查项目
27
学校食堂是否存在待加工食品与直接入口食品、原料与成品或者半成品交叉污染，是否存 在食品接触有毒物、不洁物
践行食品安全具体要求方面
1 学校是否开展食品安全和营养健康教育
2 学校是否健全并落实食品安全管理制度和工作要求
3 学校是否定期开展食品安全隐患排查
4 学校是否每餐有学校相关负责人与学生共同用餐
5 学校是否做好陪餐记录
6 学校是否配备专（兼）职食品安全管理人员和营养健康管理人员
7 学校是否利用公共信息平台及时向师生家长公开食品进货来源、供餐单位等信息
共5页，第2页
检查人： 责任人
整改时限
检查时间：
学校食品安全隐患自检自查
序号
检查项目
检查情况
12 学校是否有畅通的食品安全投诉渠道
13 学校是否购买食品安全责任险
14 社会力量承担或者委托社会力量经营的食堂，是否公开招投标
15 学校食堂是否取得食品经营许可证，并在显著位置张贴
16 学校食堂是否落实食品安全管理制度
学校从供餐单位订餐的，是否选择取得食品经营许可、能承担食品安全责任、社会信誉良 48 好的供餐单位；是否与供餐单位签订供餐合同（或者协议），明确双方食品安全与营养健
康的权利和义务，存档备查
49
学校是否对供餐单位食品随机进行外观查验和必要检验，并在供餐合同（或者协议）中明 确约定不合格食品的处理方式
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附件一
学校食堂食品安全专项整治摸底排查情况表
填报单位（盖章）：宁乡县偕乐桥镇将军小学负责人（签字）：肖聪林
所在区县学校名称学校类别学生人数食堂从业人数许可情况量化分级情况经营方式宁乡县偕乐桥镇将军小学 5 290 2 1 4 1
学校类型：1.高\专职院校2.普通高中与中职 4.初中 5.小学 6.幼儿园许可情况: 1.有 2.无 3.失效
量化分级情况: 1.A级 2.B级 3.C级4.未评级经营方式：1.自营2.承包3.送餐
附件二
学校食堂食品安全专项整治检查台账
填报单位（盖章）：宁乡县偕乐桥镇将军小学负责人（签字）：肖聪林
被检查学校名称
检查情况复查情况
备注存在问题整改意见检查时间检查人整改落实情况复查时间复查人
宁乡县偕乐桥镇将军小学无2015.01.04 肖聪林肖聪林。