颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈内动脉内膜剥脱术
手术禁忌症
01
02
03
04
颈动脉狭窄程度未超过50% ，且无明显脑缺血症状；
颈动脉完全闭塞，无法进行内 膜剥脱；
患者存在严重心、肺、肝、肾 功能不全，无法耐受手术；
患者存在严重出血倾向或凝血 功能障碍。
02
手术过程
手术准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险和预期 效果。
05
颈内动脉内膜剥脱术 的未来展望
新技术发展
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来颈 内动脉内膜剥脱术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性 。
血管内超声成像
新型材料的应用
研发新型的生物相容性材料，用于替 代传统的手术材料，降低术后并发症 的风险。
血管内超声成像技术能够实时监测血 管壁结构和病变情况，有助于手术过 程中更精确地剥离内膜。
长期随访研究
开展长期随访研究，评估颈内动脉内膜剥脱术对患者生存率和预 后的影响。
手术并发症的预防与处理
针对手术并发症进行深入研究，提出有效的预防和处理措施。
跨学科合作
加强神经外科、血管外科、影像科等学科之间的合作，共同推进颈 内动脉内膜剥脱术的研究和应用。
THANK YOU
颈动脉支架植入术
• 颈动脉支架植入术是一种常用的血管内治疗方式，通过在狭窄的颈动脉处放置支架来扩张血管，改善脑部供血。与颈内动 脉内膜剥脱术相比，颈动脉支架植入术具有创伤小、恢复快的优点，但支架植入后仍需长期服用抗血小板聚集药物。
颈动脉内膜切除术
• 颈动脉内膜切除术是一种传统的手术治疗方式，通过切除增 厚的颈动脉内膜来消除狭窄，改善脑部供血。与颈内动脉内 膜剥脱术相比，颈动脉内膜切除术的手术风险较高，术后恢 复较慢，但适用于病变广泛或合并其他血管病变的患者。
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述颈内动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈内动脉狭窄的手术技术。
它通过切除内膜层，清除血管内壁的斑块和血栓，恢复颈内动脉血流的畅通性。
这种手术方法在临床上被广泛应用，已经证明可以有效地预防或改善脑卒中等与颈内动脉狭窄相关的并发症。
在颈内动脉内膜剥脱术中，手术步骤的正确执行是非常关键的。
准备工作包括术前评估、检查和准备所需设备和药物等。
麻醉和定位是为了使患者在手术过程中处于无痛或局部麻醉状态，并确保手术部位的准确定位。
动脉开放和内膜剥脱是核心步骤，其中包括切开动脉血管以暴露内膜层，并彻底剥离内膜以清除斑块和血栓。
最后，动脉修补和关闭是为了确保手术区域的血管重建和完整，以及预防术后并发症的发生。
总之，颈内动脉内膜剥脱术是一项复杂而重要的手术，它可以帮助患者恢复颈内动脉的正常功能，减少相关并发症的发生。
在手术过程中，医护人员需要仔细操作，严格遵守手术步骤和操作规范，以确保手术的安全和成功。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，颈内动脉内膜剥脱术有望进一步提高其疗效和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下信息：文章结构部分是为了向读者介绍文章的组织框架和主要内容安排。
通过清晰明确地呈现出文章的结构，读者可以更好地理解文章的逻辑，更容易找到感兴趣的内容和获取所需的信息。
本文的结构主要包括三个部分：引言、正文和结论。
引言部分将提供有关颈内动脉内膜剥脱术的背景和重要性的信息。
在引言部分中，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的概述，并解释本文的目的和意义。
正文部分将详细介绍颈内动脉内膜剥脱术的手术步骤。
首先，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的简介，包括术前准备和患者选择的要点。
然后，我们将详细描述手术的步骤，包括准备工作、麻醉和定位、动脉开放和内膜剥脱、动脉修补和关闭等关键步骤。
结论部分将对整篇文章进行总结，并提供对颈内动脉内膜剥脱术未来发展的展望。
颈动脉内膜剥脱术的手术技术与效果
2024-01-25
目 录
• 引言 • 手术技术 • 手术效果 • 并发症与风险 • 患者选择与术前评估 • 术后管理与随访 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨颈动脉内膜剥脱 术在治疗颈动脉狭窄 中的手术技术和效果 。
为临床医生提供颈动 脉内膜剥脱术的手术 操作指南和参考依据 。
死、脑卒中等）的发生率。
提高生活质量
03
随着脑部缺血症状的改善，患者的生活质量也会得到相应提高
。
长期效果
预防脑卒中复发
对于已经发生过脑卒中的患者， 颈动脉内膜剥脱术可以显著降低
脑卒中复发的风险。
降低死亡率
长期随访数据显示，接受颈动脉内 膜剥脱术的患者死亡率相对较低。
改善认知功能
长期改善脑部血流有助于延缓认知 功能下降，降低老年痴呆等疾病的 发生风险。
术中应注意保护周围神经和血管，避免损伤颈动脉窦和颈动脉体，减少并发症的发 生。
效果评价与展望
颈动脉内膜剥脱术能够显著降低患者 脑卒中风险，改善脑供血，提高患者 生活质量。
随着医疗技术的不断进步，颈动脉内 膜剥脱术的手术效果和安全性将得到 进一步提高，为更多患者带来福音。
术后需要定期随访和评估，包括颈动 脉超声、CT血管成像等检查，及时发 现并处理再狭窄等问题。
及时处理并发症
随访过程中如发现并发症或异常情况，应及时处理，以免 延误治疗。同时，医生应根据患者具体情况制定相应的治 疗方案和随访计划。
07 总结与展望
手术技术总结
颈动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，通过切除增厚的颈动脉内 膜，恢复颈动脉血流，降低脑卒中风险。
手术技术包括术前评估、麻醉选择、手术入路、内膜切除、血管缝合等步骤，需要 精细的手术技巧和丰富的经验。
颈动脉内膜剥脱术习题
颈动脉内膜剥脱护理习题—甘肃省人民医院(娴娴)1、颈动脉内膜剥脱术后（）血压常有波动，是神经系统并发症的好发时间。
A、8~12hB、12~24hC、24~48hD、48~72h2、颈动脉内膜剥脱术后血压过高易引起（）A、脑梗塞B、脑缺血C、脑卒中D、脑出血3、颈动脉内膜剥脱术前护理中不正确的是（）A、主动与他们沟通，耐心讲解手术的意义。
B、患者不需要戒烟。
C、给予患者生活上的照料。
D、加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4、颈动脉内膜剥脱术后血压控制在手术前水平（）A、110-130／60-80mmHgB、120-130／60-80mmHgC、100-110／60-90mmHgD、110-130／60-90mmHg5、颈动脉内膜剥脱术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成（）A、血栓B、血肿C、血块D、瘀斑6、颈动脉内膜剥脱术后注意观察切口敷料情况，术后伤口局部压砂袋（）A、24hB、12hC、4hD、8h7、颈动脉内膜剥脱术后保持颈部引流管固定、通畅，术后（）内密切观察引流液的颜色、量、性质。
A、24hB、12hC、4hD、8h8、颈动脉内膜剥脱术后给予患者（）病人清醒后即可在床上活动手和脚，鼓励病人早期活动。
A、平卧位B、俯卧位C、半卧位D、健侧卧位9、颈动脉血栓形成常发生于术后内（）。
A、3天B、5天C、7天D、9天10、颈动脉血栓形成后，病人（）内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
A、5minB、15minC、30minD、45min11、应用抗凝针剂后不需要观察的是（）A、瘀斑B、血尿C、胃肠道出血D、血栓12、颈动脉内膜剥脱术后保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后（）拔除。
A、8~12hB、12~24hC、24~48hD、48~72h13、卧床期间行口腔护理，（）/日，保持口腔清洁。
A、1次B、2次C、3次D、4次14、协助病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳痰。
颈动脉内膜剥脱术的风险与并发症
介绍：颈动脉内膜剥脱术可能导致脑神经损伤，表现为口角歪斜、语言障碍等症状。
添加 标题
原因：手术过程中，剥离颈动脉时可能牵拉或压迫脑神经。
添加 标题
预防：精细的手术操作和保护脑神经是预防该并发症的关键。
添加 标题
治疗：轻度损伤可自行恢复，严重损伤需手术治疗。
术后高血压
定义：术后高血 压是指在颈动脉 内膜剥脱术后出 现的高血压症状
PART 03
颈动脉内膜剥脱 术的常见并发症
Байду номын сангаас
脑缺血并发症
定义：颈动脉内膜剥脱术后，由于手术操作或血管病变等原因导致脑部供血不足，引 起一系列症状。
症状：头痛、头晕、意识模糊、偏瘫等。
发生机制：手术过程中损伤血管壁、血栓形成、动脉痉挛等。
预防与治疗：严格掌握手术适应症，提高手术技巧，术后严密监测，及时发现并处理 并发症。
PART 04
颈动脉内膜剥脱 术并发症的预防 与处理
术前评估与准备
评估患者情况：了解患者 的病史、身体状况和手术
风险
制定手术方案：根据患者 的具体情况制定个性化的
手术方案
准备手术器械：确保手术 器械的消毒和完备
术前沟通：与患者及家属 进行充分的术前沟通，告
知手术风险和注意事项
术中操作规范与监测
发生机制：手术 刺激、疼痛、焦 虑等因素可能导 致术后血压升高
风险因素：高血 压病史、糖尿病、 肾功能不全等会 增加术后高血压 的风险
预防与治疗：控 制术前高血压、 术后疼痛和焦虑， 及时使用降压药 物进行治疗
01
0 2
03
04
术后低血压
定义：术后血压低于正常值 原因：手术过程中损伤血管或神经，导致血压调节功能异常 症状：头晕、乏力、心慌、胸闷等 处理：及时补充血容量，使用血管活性药物，密切监测生命体征
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法。
麻醉管理对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
下面将介绍颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点。
术前准备是麻醉管理的重要一环。
麻醉医生需要与患者进行面对面的交流，了解患者的病史、过敏史和手术前的身体状况等。
同时，还需要评估患者的心肺功能和麻醉风险，确保患者适合接受手术和麻醉。
选择适合的麻醉方式。
颈动脉内膜剥脱术可以选择全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉可以使患者完全失去意识，通过药物控制呼吸和循环功能，手术期间患者无痛感。
局部麻醉可以使患者保持清醒，但在手术区域实施局部麻醉，使手术区域麻痹。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方式。
第三，麻醉药物的选择也是麻醉管理的关键。
在颈动脉内膜剥脱术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉中的异丙酚、芬太尼和乙酰胆碱酯酶抑制剂等，局部麻醉中可选用利多卡因或布比卡因等。
麻醉医生需要根据患者的年龄、体重、病情和手术需求来选择合适的药物剂量和给药途径。
第四，监测患者的生命体征是麻醉管理的重要任务。
术中麻醉医生需要监测患者的心率、血压、呼吸和饱和度等生命体征指标，及时发现和处理异常情况，确保患者的生命安全。
同时，还需要监测患者的麻醉深度和神经肌肉阻滞的效果，以调整麻醉药物的用量和浓度。
第五，术后麻醉恢复也是麻醉管理的重要环节。
手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行观察和监护。
麻醉医生需要评估患者的意识状态、呼吸功能和循环情况等，及时处理可能出现的并发症。
在患者恢复意识和生命体征稳定后，可以将患者转移到普通病房进行进一步的恢复和护理。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点包括术前准备、选择适合的麻醉方式、合理选用麻醉药物、监测患者的生命体征和术后麻醉恢复等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来制定麻醉方案，确保手术的顺利进行和患者的安全。
同时，麻醉医生还需要密切配合手术医生和护士，共同完成手术任务，为患者提供全面的麻醉管理服务。
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术
身体恢复。
定期复查
手术后需要定期进行复 查，评估手术效果和患
者的身体状况。
05 手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，58岁，因冠状动脉狭窄和颈内动脉狭窄同时就诊，经 过全面评估，医生建议进行冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱 术。
手术过程
手术历时5小时，术中患者生命体征平稳，冠状动脉搭桥和颈内动 脉内膜剥脱均顺利完成。
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜 剥脱术
目录
• 手术简介 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法 • 手术效果与风险 • 手术案例与经验分享
01 手术简介
手术定义
手术定义
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术是一种复杂的手术，它涉及到在冠状动脉搭桥手 术的同时进行颈内动脉内膜剥脱。
手术过程
在冠状动脉搭桥手术中，医生会取患者身体其他部位的血管，移植到冠状动脉上，以改善 心肌的血液供应。同时，在颈内动脉内膜剥脱手术中，医生会剥离颈内动脉内的粥样硬化 斑块，以消除颈内动脉狭窄或阻塞的风险。
术后恢复
术后患者恢复良好，未出现并发症，心功能和脑功能均得到改善，生 活质量明显提高。
经验分享
术前准备
术前应全面评估患者的心 脏和脑血管状况，制定详 细的手术计划。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则， 精细操作，避免损伤血管 和周围组织。
术后护理
术后应密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时 处理并发症，确保患者快 速康复。
预防脑缺血
颈内动脉内膜剥脱手术可以消除颈内 动脉狭窄或阻塞的风险，从而预防脑 缺血的发生，降低患者发生中风的风 险。
手术发展历程
早期探索阶段
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术最早可以追溯到20世纪80年代。当时，一些医生开始尝试将这两种手术结 合在一起进行，以解决患者同时存在的冠状动脉和颈内动脉问题。
eco 医学上中文名字
eco 医学上中文名字“eco”在医学上指的是“经颈动脉内膜剥脱血栓溶解术”（Endovascular Carotid Artery Occlusion）或者称为“经颈动脉介入手术”（Endovascular Carotid Artery Occlusion Surgery）。
以下是对这个医学疗法的详细解释：经颈动脉内膜剥脱血栓溶解术是一种介入性治疗方法，主要用于治疗颈动脉内膜剥脱血栓形成（Carotid Artery Dissection）或者称为颈动脉溶解的一种手术。
颈动脉剥脱是指颈动脉壁内层和中层发生破裂，导致内膜与外膜之间形成假性腔的一种疾病。
当血液进入假性腔内时，会逐渐形成血栓，进而影响血液流动的通畅性，给患者带来严重的病症。
这种手术的主要目标是通过植入支架的方法，减少或完全阻断受影响的颈动脉，使血液不再流入假性腔内。
手术的具体步骤是，首先通过在大腿或腕部进行小切口，并插入导管以到达颈动脉病变部位。
然后，在病变区域植入支架，搭桥于病变颈动脉的血管壁，从而阻断血液进入假性腔。
手术进行期间，医生会使用血管造影技术来监视手术过程以确保手术的准确性和安全性。
手术完成后，患者需要接受密切的监测和康复护理。
对于一些合适的患者来说，经颈动脉内膜剥脱血栓溶解术可以作为一种有效的治疗方法。
这种手术可以帮助恢复血流通畅，减轻颈动脉剥脱引起的症状和危险，并预防相关并发症的发生。
然而，患者选择这种治疗方法前，必须经过详细的评估和诊断，以确保手术的安全性和有效性。
经颈动脉内膜剥脱血栓溶解术属于介入性手术，相比传统的开放性手术，它有许多优势。
首先，手术创伤较小，恢复期相对较短；其次，手术过程中不需要全身麻醉，患者术后疼痛较轻；此外，手术风险较低，术后合并症的发生率相对较低。
然而，在进行这种手术之前，医生会详细评估患者的情况和手术的适应症。
这种手术对于急性溶解的颈动脉内膜剥脱有明确的指征，如急性脑缺血等。
在手术前，医生也会考虑患者的年龄、整体健康状况、存在的其他病症等因素，以确定手术的适应性。
颈动脉内膜剥脱术
TIPs-2: 麻醉选择---个体化
1. 全麻：可降低脑组织的代谢及增加脑血流，麻醉师可管理 病人的气道和呼吸，并且全麻可缓解病人的紧张情绪以及 可暴露良好的手术视野。
2. 颈丛麻醉：颈丛麻醉创伤小，术中病人可以保持清醒状态， 便于术中及时了解脑血供情况。
最近几年欧洲进行了一项CEA全球的全麻或颈丛麻醉下的前瞻性 多中心临床研究，北京协和医院血管外科会同神经科、麻醉科参 加了此项临床研究，最新的研究结果已经在Lancet杂志公布。
栓子脱落
颈动脉颅外段完全闭塞
术后监护、用药
心电监护：
防治心血管事件
控制血压：
防止过度灌注损伤
高危病人应用药物保护（激素、脱水药等）
抗血小板药物：
阿司匹林、波立维
一般不需要抗凝
影响CEA围手术期安全性的因素
术中阻断颈动脉导致颅内缺血
术中微栓脱落致脑栓塞事件
证实CEA是治疗重度颈动脉狭窄的最佳治疗方 法
(Lancet,1991;337:1235)
CEA--无症状颈动脉狭窄—获益？
无症状颈动脉粥样硬化的研究（Asymptomatic
Carotid Atherosclerosis Study，ACAS）：
综合了北美39家医疗中心1659例ACAS（狭窄 程度60%～99%）
颈动脉内膜剥脱术
中国医学科学院，中国协和医科大学 北京协和医院血管外科
刘昌伟 刘暴
背景
颈动脉内膜剥脱术（ Carotid Endarterectomy ， CEA）手术已有50年历史（1954年最早报道） ， 90年代初美欧临床实验证实了其优越性。
CEA是西方国家最常见的动脉手术
2000年，美国共计10万例；
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颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史
在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。
因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。
同时他提醒广大读者，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果，注意营养全面平衡，生活要有规律，学会放松自己，有车族应尽可能多走一走，多动一动，并积极参加有益身心的体育锻炼。
脑血栓形成是急性缺血
性脑血管病的一种常见类
型，是引起脑梗塞的重要原
因。
由于脑动脉粥样硬化使
动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。
脑血栓形成最常见的病
因是动脉硬化和高血压。
其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。
20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。
脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。
在动脉闭塞后6h
以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。
8～48h
出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14天脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。
如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝
为54000，它能激活纤维蛋
白的溶酶原，使之成为纤溶
酶。
[返回]适应症
脑血栓动脉内溶栓术适
用于：
1.急性脑血栓形成，病变
位于颅内主要动脉，临床产
生明显神经功能障碍者，应
争取在发病6h以内进行动
脉内溶栓治疗，最迟不超过
48h。
2.在导管诊断治疗过程中
并发的急性脑血栓形成和脑
栓塞，临床产生明显神经功
能障碍者。
[返回]禁忌症
1.急性脑血栓形成，临床
无明显神经功能障碍，或临
床虽有明显神经功能障碍，
但发病时间超过48h，病人
有明显的脑水肿、脑肿胀、
颅内压增高致脑疝形成或濒
死期病人。
2.脑血栓形成后遗症，被
栓塞血管供应的脑组织已产
生不可逆性病理改变者。
[返回]术前准备
1.病人准备
2.特殊器械、药品准备
①16G或18G穿刺针1
根；②直径0.89mm、长
40cm导丝1根；③6F导管
鞘1个；④6F导引管1根；
⑤Magic-3F／1.8F1根；⑥
带三通软连接管1根；⑦
18cm长连接管1根；⑧
Magic-3F/2F微导管1根；
⑨Y形带阀接头1个，二通
开关1个；⑩加压输液袋1
套；?1ml注射器3副；?尿
激酶5万U/支×10。
[返回]麻醉和体位
[返回]手术步骤
1.经股动脉入路溶栓治疗
定麻醉。
右侧股动脉插入6F 导管鞘。
（2）经6F导管鞘插入
6F导引管，在电视监视下选择插入左、右颈内动脉或椎动脉行选择性脑血管造影，了解血栓形成部位及栓塞程度。
明确诊断后把导引管插入病变侧颈内动脉或椎动脉。
（3）6F导引管尾端接Y 形带阀接头，其侧臂与加压输液袋输液管相连，排净管道内空气泡后，调节加压输液速度，慢慢滴入生理盐水，并给病人全身肝素化。
（4）经Y形阀有阀臂插入Magic-3F/1.8F或
Magic-3F/3F，在电视监视下送到接近血栓形成部位。
（5）将尿激酶5万U溶
于250ml生理盐水内，用手
推注或自动加压输液泵输
注，60min滴完。
如一个剂
量不够，可再追加，Labange
报告，最多可在3～6h内连
续使用7.5万～22.5万U。
（6）在溶栓过程中，不
断经6F导引管造影了解血
栓溶解情况，溶栓后再次经
6F导引管造影了解溶栓效
果和血管再通情况。
（7）溶栓结束，酌情用
鱼精蛋白中和肝素，拔出导
管与导管鞘，穿刺部位压迫
15～20min，待无出血时，
盖无菌纱布，局部加压包扎。
2.经颈动脉入路溶栓治疗
只适于颈内动脉血栓形
成。
（1）病人仰卧于血管造影床上，背垫高，颈部常规消毒，铺巾并做好局部浸润麻醉。
（2）用16G脑血管造影穿刺针穿刺患侧颈总动脉，固定穿刺针芯，针尾接
18cm长连接管，连接管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与加压输液袋输液管相连，排净管道内空气后，调节加压输液速度，慢慢滴入生理盐水，并给病人全身肝素化。
（3）经Y形带阀接头有阀臂插入Magic-3F/1.8F或Magic-3F/2F微导管，在电视监视下送至颈内动脉，接近血栓形成处。
（4）溶栓方法与其操作见上述经股动脉溶栓手术步骤5、6、7。
[返回]术中注意要点
急性脑血栓形成动脉内
溶栓治疗成败的关键在于选
择适应证和恰如其分掌握溶
栓治疗时机。
如适合溶栓，
应力争在急性脑血栓形成后
6h之内开始溶栓治疗。
因在
此期限内病变局限于被栓塞
的血管内，大体上常看不到
明显脑病变，脑肿胀和脑水
肿还未形成，病变是可逆性
的，此时溶栓血管再通后不
会产生再灌流后脑损害，效
果好，并发症少。
如梗死完
全缺血超过6h以上，病变
不仅限于被栓塞的血管，而
且使该血管供应区的神经细
胞发生明显肿胀、水肿，形
成不可逆的坏死，血管壁本
身也丧失了正常结构，此时
溶栓即使血管再通，已坏死
的神经细胞也不能复苏，还
会因再灌流而加重脑肿胀、
脑水肿，并可发生继发性脑
出血。
因此，早期或超早期
诊断并积极进行溶栓治疗至
关重要。
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