外科手术部位感染监测的标准操作流程
手术部位切口感染监测方案
手术部位切口感染监测方案一、监测目的1、监测手术操作的手术部位感染率及手术医生感染专率2、建立手术部位感染监测数据的比较体系3、评价院感控制效果，有效降低手术部位感染二、包括全院所有手术科室的手术病人手术类型包括所有择期和急诊手术三、按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中将外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的公累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点（公限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3、感染的烧伤创面，及溶痂的II、III度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。
同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口学问组织脓肿或者其他感染证据，同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一:1器官或者腔隙穿刺引流穿刺出脓液。
2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
外科手术部位感染的诊断和检测方法
现有的检测方法主要包括细菌培养、生物标志物检测和影像学检查等，但各有局限性，如 细菌培养耗时较长、生物标志物检测灵敏度不够、影像学检查难以准确判断感染程度等。
预防性措施不足
目前对于外科手术部位感染的预防主要依赖于术前和术中的消毒、抗生素使用等措施，但 对于术后感染的预防和控制措施相对较少，容易导致感染的发生和、MRI等影像学手 段，观察手术部位感染灶的形态
和范围，辅助诊断。
组织病理学检测
对手术部位组织进行病理学检查 ，观察组织炎症反应和细菌感染
情况，确定感染程度。
04 诊断与检测流程
疑似病例的筛查
病史采集
详细询问患者病史，包括手术史、抗菌药物使用 史、免疫状况等。
体征检查
观察手术部位是否有红肿、疼痛、渗液等感染症 状。
02 诊断方法
临床表现
局部症状
愈合延迟
手术部位疼痛、红肿、发热、渗出物 异常等。
切口不愈合或愈合缓慢，可能伴有脓 性分泌物。
全身症状
发热、寒战、恶心、呕吐、心率加快 等。
实验室检查
1 2
微生物培养
采集手术部位分泌物或组织样本进行细菌、真菌 等微生物培养，确定感染病原体类型。
血常规检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感 染存在。
皮肤准备
术前对患者手术部位进行彻底的皮肤清洁和消毒，以降低术后感染 的风险。
抗菌药物的预防性应用
根据患者的具体情况和手术类型，合理选用抗菌药物进行预防性应 用。
术中控制措施
01
手术室环境管理
确保手术室空气洁净，定期对手术室进行清洁和消毒，以减少手术室内
细菌的数量和种类。
02
手术器械和用品的消毒
手术部位医院感染监测
根据感染发生的时间和病原微生物的不同，SSI可分为早期 SSI和晚期SSI。
感染风险与影响因素
感染风险
根据不同的手术类型和患者群体，手 术部位感染的风险有所不同。一些高 风险手术包括器官移植、心脏手术、 神经外科手术等。
影响因素
手术部位感染的风险受多种因素的影 响，包括患者年龄、性别、基础疾病 、免疫功能状态、手术时间、手术类 型、围手术期抗菌药物使用等。
提高医护人员手卫生依从性
加强手卫生宣传和教育，提高医护人员手卫生依从性，减少手部细菌传播。
加强医护人员无菌操作意识
强调无菌操作的重要性，确保医护人员在执行操作时严格遵守无菌原则。
06
手术部位医院感染监测案 例分析
案例一：泌尿外科手术部位感染监测
监测背景
泌尿外科手术部位感染是常 见的医院感染之一，对患者 康复和医院声誉均有一定影
技术手段不足
对于一些特殊感染部位，如深部组 织或器官的感染，现有的技术手段 可能不足以准确地进行监测和诊断 。
缺乏实时监测技术
实时监测手术部位的感染情况对于 预防和控制感染非常重要，但目前 这种技术还比较缺乏。
感染防控意识与培训缺失
医务人员感染防控意识不足
01
一些医务人员对感染防控的重要性认识不足，缺乏必要的防控
将监测报告的结果反馈给相关科室和医务人员，根据反馈 意见和建议，对监测流程和方法进行改进和优化，不断提 高监测质量和效果。
04
手术部位医院感染监测中 的问题与挑战
数据质量与准确性问题
监测数据不完整
手术部位医院感染监测的数据收集可能存在不完整的问题，特别是 对于一些复杂手术或特殊部位的感染，数据可能没有被全面覆盖。
手术部位医院感 染监测
手术部位感染预防与控制标准操作规程
手术部位感染预防与控制标准操作规程（SOP）手术部位感染是外科患者最常见的医院感染，包括切口浅部感染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。
其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。
应引起医务人员的广泛关注。
为有效预防与控制手术部位感染，特制定如下预防措施：一、手术前患者的准备(一)积极治疗及纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。
(二)缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。
(三)若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
(四)避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。
必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。
如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。
脱毛须在手术当天或手术室的术前准备间进行。
(五)实施围手术期合理用药，抗菌药物的应用是关键。
抗菌药物的应用要以伤口的清洁度来选用，清洁伤口不要求预防性使用抗生素，但如有假体植入、高龄、营养不良、并存多种疾病等危险因素存在时，亦应预防性用药；清洁．污染伤口最好用抗生素预防，特别如消化道、胆道、呼吸道和泌尿生殖道等易于感染的手术；污染性伤口应了解病情、预测污染，术前应接受抗生素治疗。
以术前30分钟至2小时内静脉用药最适宜：抗菌药物的应用必须符合卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定。
(六)需要肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
二、手术工作人员的准备(一)进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。
(二)正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手。
(三)有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不宜参加手术。
三、手术中的预防控制措施(一)保证手术间门关闭，尽量保持手术间正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
(二)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
(三)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
外科手术部位感染监测
（二）经治医生： 1.仔细认真核对每位手术患者的联系方式，并告知患者出院后医 院定期会有回访； 2.在病人术后及时填写感染监测登记表并交与本科室感控医师；
3.负责患者的回访工作（回访时间：无植入物的手术，术后每半月随访 一次，至手术后30日为止；有植入物的手术，手术后前3个月，每月随 访一次，之后每3个月随访一次，至手术后1年为止），以确定手术切 口是否发生感染。
他有关人员由医院进行处理。
安徽宿州眼球事件
2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接 受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单 侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 处理：取消宿州市立医院二级甲等医院称号；主刀医生被吊销 执业证书；宿州市立医院
院长被免职。
原因：医院院内感染管理混乱，
③切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
切口深层组织的SSI
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、 机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口 深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 (1)从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液
完善病案、手术麻醉记录 感染相关症状和体征记录完全，特别要详细描述切口分泌物 的性状、颜色和量。 手术记录中除患者的一般情况外，注明手术方式、手术名称、 有无植入物、手术历时（具体到分钟）、术中失血量、术中输血 量、麻醉评分、患者体重、主刀医生、第一助手、手术引流情况， 手术后的病情记录，抗菌药物应用与更改目的等。
监测时间：2015年8月起
一
监测方法
一、 医务人员的教育与培训
对参与该项目监测科室的医务人员进行培训，明确各级人员 的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确的 采集手术部位感染标本的方法。
外科手术部位感染预防和控制技术指南
外科手术部位感染预防和控制技术指南一、术前准备1.术前评估患者的体质、营养状况、患病情况等，确保患者适合手术，并将有关信息与手术团队共享。
2.术前检查手术部位，清除污染物，防止感染源进入手术部位。
3.术前患者洗澡或清洁手术部位，使用抗菌皂或洗剂，减少细菌的数量。
二、术中控制1.术中手术者和手术助手应穿戴清洁无菌服，佩戴口罩、帽子、护目镜和手套。
手术麻醉团队也应采取相应的措施。
2.术中使用无菌手术器械和材料，防止感染源的引入。
3.术中尽可能减少手术时间，以减少术中感染的发生率。
三、术后处理1.术后及时更换手术创口敷料，保持创面清洁干燥，预防细菌滋生。
2.术后给予患者适当的抗生素治疗，根据手术部位、手术切口分类等因素进行个体化的选择。
3.术后加强创口护理，定期观察创口情况，及时处理感染迹象。
4.术后教育患者及其家属正确的创口护理方法，减少感染的发生。
四、其他措施1.建立健全的手卫生理政策，普及手卫生知识和技能。
2.加强医护人员的培训，提高其手卫生意识和操作技能。
3.加强手术室和手术器械的清洁和消毒工作，确保无菌操作环境。
4.建立感染监测与报告机制，及时掌握感染情况，以便采取相应的控制措施。
以上就是外科手术部位感染预防和控制技术指南的主要内容。
这些指南的制定旨在通过规范化的操作和措施，减少手术部位感染的发生率，提高手术疗效。
然而，值得注意的是，这些指南并非静止不变的，应根据实际情况和最新研究成果进行更新和调整。
同时，要充分认识到预防控制工作是一个系统工程，需要医院全体医护人员共同努力，形成合力，保障手术安全。
外科手术部位感染监测标准操作流程
培养病菌－ 涂片白细胞＋培 Nhomakorabea病菌＋ 涂片白细胞－
培养病菌－ 涂片白细胞－
确认感染上报 做好记录
1、 院感科人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科 室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的 因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流
外科手术部位感染监测标准操作流程
实施部 门
单元
院感科
流程编号:2
外科科室
目标监测人群
手术病人
采样指征 随访
填写切口调查数据表 手术后
发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压 痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生 素、医生诊断切口感染
住院期间无感染症状 术后随访30天（有移植物的手术随访1年）
2、 目标监测科室负责护士协助院感科人员进行数据的登记 数据整理和分析
1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟
通，发现问题，及时改进 3、 每3个月得出各手术部位感染并分析、小结，以简报形式发至各
科室
如何开展手术部位感染监测？
如何开展手术部位感染监测？根据所在医院的实际情况确定。
（1）做好监测前各项准备，明确监测的手术类型，向手术室及相关科室说明监测的意义和方法，争取支持和配合。
（2）教育和培训相关医务人员，正确掌握外科手术部位感染的定义以及手术部位感染标本的正确采集方法等。
（3）明确各级人员职责与任务：1）手术医生：①围手术期合理使用抗生素;②手术记录完整;③发现并记录手术部位异常患者，包括手术部位变化和体温异常等;④正确采集切口分泌物或引流液送检。
2）麻醉医生：认真填写麻醉记录单，记录手术时间、ASA 评分等。
3）手术部位换药护士或医生：①观察手术部位;②换药前后严格进行手卫生;③严格遵守无菌技术操作原则及换药流程;④术后保持引流通畅并尽早拔管。
4）病区医院感染管理兼职护士：①每日查看护士交班报告，获得需监测病例填写《外科手术部位感染监测登记表》患者基本信息和手术信息。
②做好手术患者的入院宣教及出院指导，发放出院指导表;③每日跟随医生查房，了解监测病例手术部位情况，跟随换药医生或手术部位换药护士查看异常手术部位情况，及时提醒医生送检，协同医院感染管理专职人员落实干预措施。
5）医院感染管理专职人员：①制订目标性监测方案，填写手术部位感染监测表，定期培训医务人员增强手术部位感染预防与控制理念和操作技巧;②每天了解被监测手术患者的情况，包括现场查看患者、关注手术部位换药、指导标本送检、查阅病历等;③电话随访出院患者;④对监测手术患者的信息进行审核统计分析，采用《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009）附录C中公式计算手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发病率、外科医生感染发病专率、不同危险指数等级的外科医生感染发病专率，以及通过平均危险指数调整后获得的医生感染发病专率;⑤每月统计监测数据进行反馈，每季度形成统计分析报告并反馈，为下一步干预提供依据和参考。