成都市职工工伤事故快报表
市工伤事故快报表
单位名称 伤（亡） 者姓名 事故发生 地点 救治医院 科室床号 单位 经办人
事故 发生 简要 经过
市职工伤亡事故快报表
性别
单位 编码
年 龄
工种
事故发生 时间
受伤 部位
联系 电话
事故报告日期 缴费情况 工伤类别 伤害程度 事故性质
用人 单位 意见
负责人：
（公章） 年月日
说明：1、工伤类别系指：（1）日常工作（2）职业病（3）交通事故（4）旧伤复发（5）其它 2、事故性质系指：（1）轻伤事故（2）重伤事故（3）死亡事故（4）重大死亡事故 3、事故发生简要经过包括：事故发生详细地点、时间、起因及直接原因、 受伤害过程、抢
救治疗情况等。 4、此表一式二份，劳动保障行政部门、社会保险经办机构各一份。 5、此表请于发生工伤
工伤事故报告单 (2)
工伤事故报告单1. 概述本文档旨在记录和汇报发生在工作场所的工伤事故。
工伤事故是指在工作过程中造成的、由于劳动者的受害者有权依法向劳动保障部门提出工伤认定要求的意外伤害。
本报告单将详细记录工伤事故的发生经过、受害人及现场情况，并进行事故原因分析和相应的教训与改进措施。
2. 工伤事故基本信息•事故编号：[请填写]•发生日期：[请填写]•事故地点：[请填写]•事故类型：[请填写]•受害人：[请填写]•工种/部门：[请填写]•事故经过描述：[请填写]3. 事故经过描述[请在此处详细描述工伤事故的经过。
包括造成事故的具体原因、事故发生的时间、地点、环境条件等相关信息。
尽量详尽、准确地描述事故的经过，可使用时间线或流程图等辅助工具]4. 受害人情况4.1 受害人个人信息•姓名：[请填写受害人姓名]•性别：[请填写受害人性别]•年龄：[请填写受害人年龄]•联系方式：[请填写受害人联系方式]4.2 受伤情况[请在此处描述受害人的伤势情况。
包括伤势部位、严重程度、就医情况等。
如有医疗诊断报告，请附在文档末尾的附件部分]5. 现场情况描述[请在此处详细描述工伤事故发生时的现场情况。
包括工作环境、工作设备、工作过程等相关信息。
可使用照片、图表等辅助工具进行描述]6. 事故原因分析[请在此处对工伤事故的原因进行分析。
从人、机、料、法、环等方面进行全面考虑，找出导致事故发生的主要原因和可能存在的隐患。
可使用树状图、鱼骨图等工具进行分析]7. 教训与改进措施[请在此处总结工伤事故带来的教训，提出相应的改进措施。
这些措施应具体、可行，并能够有效避免类似事故的再次发生]8. 附件•[请将相关附件资料添加到此处，如医疗诊断报告、现场照片等]9. 结论本报告对工伤事故进行了详细的记录和分析，并提出了相应的教训和改进措施。
通过对工伤事故的原因分析和改进措施的制定，旨在提高工作场所的安全意识，避免类似事故的再次发生。
注意：本文档仅用于工伤事故记录和汇报，如有需要请勿随意更改和传播。
职工工伤报告表
职工工伤报告表
单位名称（章）：
报告人
单位联系电话
受伤害人基本情况
姓名
性别
年龄
身份证号码
当月是否缴纳了工伤保险
在本单位初始参加工伤保险时间
家庭详细地址
联系电话
伤害发生时间
年月日时分
事故类别
事故发生地点
受伤害部位及程度
就诊医院及科室
受伤害经过
社保机构（盖章）
报告时间：年月日时分
经办人：（社保填写）
注：1、本表为事故发生单位事故速报表，由事故单位填写，应在事故发生24小时内报社保机构一份，节假日顺延。
成都市职工工伤认定申请表
成都市职工工伤认定申请表
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附件1
成都市职工工伤事故快报表
单位名称：（章）水电五局【】号
附件2
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：劳动合同关系
单位参保编码：
职工社保编码：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：年月日
劳动和社会保障部制
成都市职工工伤（职业病）伤残程度鉴定表表（一）
单位名称：成劳鉴字[ ] 号。
工伤事故月报表
单位（项目）负责人：
；本月伤亡事故损失工日总计（日） ：/
；重伤（人）： /
；轻伤（人）：/
填表人：
填报日期： 2008 年 1 月 31 日
职工伤亡事故月报
填报单位： xx 建筑工程有限公司 工程名称 :xx 大厦改建项目 xx 年 2 月 31 日 规定报送期 : 每月终了后二天
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
本月歇 累计歇 工日数 工日数
6
7
当直接经济损失 (元)
8
本月原因检查 : 消除事故原因所采取的改进措施 : 单位（项目）负责人：
填表人：
填报日期： xx 年 3 月 31 日
年2 月
单位（项目）名称（盖章） ： xx 建筑工程有限公司
1、本月平均人数（人） ： 25
；其中：临时工（人） ：5
；2、分包人员（人）：20 /
3、本月伤亡事故件数（件） ： /
；其中：死亡事故（件） ：/
；重伤事故（件）： /
4、本月伤亡人数（人） ： /
；其中：死亡人数（人） ：/
；重伤人数（人）： /
闽建安表 ( 九 )-2
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
工伤事故快报表
3、医院书面诊断意见（事故当日接诊病历、诊断证明等）复印件应于事故发生一周内报安环部。
填 报 人：填报时间：年 月 日
工伤事故快报表
编号：
单位（公章）：
单位负责人(签章):
编号：
备注:生产安全事故[ ] 其它人身伤害事故[ ]
车 间
时间
月
日
12
时
30
分
地 点
事故级别
伤者姓名
性别
年龄
工龄
工种
岗位、职务
作业性质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤部位
事故类别
事故简要经过、现场救援已采取的主要措施、初步估计的直接经济损失
要求
1、事故责任单位15分钟内电话报告，2（6）小时内书面报告矿安环科；
工厂工伤事故月快报表模板
3、此表应于次月第三个工作日前报安全生产管理部，发生工伤应在24小时内快报安全生产管理部。
4、伤亡事故每人（次）填报一份此表，工伤跨年度休息者，到新的一年时，可不核：制表人：实际上报时间：
员工工伤月(快)报表
单位（签章）：年月
本月工伤情况
本月职工平均人数
本月（上月）份负伤频率
‰
工伤情况填报内容
姓名
性别
年龄
工种（用工性质）
受过何种安全教育
事故时间
事故地点
事故类别
事故伤害程度（死亡、重伤、轻伤）
事故主要经过：
事故主要原因分析：
采取整改措施及完成时间：
备注
1、因公致伤，丧失劳动能力超过一个工作日或留下残疾的，均填此表，此表一式二份。
职工工伤事故快报表
联系电话：2197111 2197309 邮箱：gxgsbx@
职工工伤事故快报表
填表时间： 年 月 日
单位全称
负责人
单位性质
主管部门
联系人
职务
联系电话
单位驻地
邮编
受伤职工姓名
性别
身份证号码
家庭住址
联系电话
事故发生时间地点
参保情况
事故经过Байду номын сангаас诊治时间及受伤部位：
现场证人姓名
身份证号码
电话号码
身份证号码
电话号码
救治医院名称
门诊/住院（）病区/楼（）床
注：自事故发生之日起24小时内由用人单位向人社部门报送此表，节假日顺延。
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性别
出生年月
照片
被鉴定人
身份证号码
社会保险
编码
主要受伤
部位
伤残事故
发生时间
联系人
姓名
联系
电话
联系地址
受伤经过及用人单位、工伤职工或者其直系亲属意见：
年月日（公章）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成都市劳动能力鉴定中心审核意见：
年月日（公章）
成都市劳动能力鉴定委员会鉴定结论（代鉴定结论通知书）：
年月日（公章）
提供资料明细：
申请人：中国水利水电第五工程局
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：劳动合同关系
单位参保编码：008074
职工社保编码：
申请人地址：成都市一环路东四段八号江源大厦
邮政编码：
联系电话：
填表日期：年月日
劳动和社会保障部制
职工姓名
性别
出生年月日
身份证号码
工作单位
联系电话
职业、工种
或工作岗位
参加工作
时间
申请工伤或视同工伤
申请工伤
事故时间
诊断时间
伤害部位或疾病名称
接触职业病危害时间
接触职业病危害岗位
职业病名称
家庭详细
地址
受伤害经过简述（可附页）：
受伤害职工或亲属意见：
签字
年月日
用人单位意见：
法定代表人签字
印章
年月日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
印章
年月日
备注：
成都市职工工伤（职业病）伤残程度鉴定表表（一）
单位名称：成劳鉴字[ ]号
1、劳动保障行政部门工伤认定决定书及其复印件；2、本人书面申请；
3、出院证明及医疗诊断的相关资料；4、本人1寸照片5张；
5、本人身份证及其复印件（鉴定体检时携带原件）。
申请鉴定的单位或个人对本鉴定结论不服的，可在收到本结论之日起15日内向四川省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。学习是成就事业的基石
（本表一式四份，用人单位、工伤职工、劳动能力鉴定中心、社会保险经办机构各一份。）
附件1
成都市职工工伤事故快报表
单位名称：（章）水电五局【】号
单位编码
伤（亡）者基本情况
008074
个人编码
姓名
性别
身份证号
参保时间
事故发生时间
伤（亡）者通讯地址
邮编
联系电话
事故类别
伤害程度
是否旧伤复发
事故简要情况：
救治医院
单位负责人签字
报告时间
报告人
联系电话
社保经办人
收件时间
备注
附件2
编号：
工伤认定申请表