中国地质大学学生暑假留校申请表
学生假期留校申请表_2
辅导员签字
该生所填写内容属实，同意该生假期留校。
签 名： 2015年 7月 7 日
注：1、本表格一式两份，学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4、留校期间做好防盗措施，养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间，一切行为及后果均由本人承担。
学生假期留校辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班 级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间
申请理由：
学车
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，进出公寓主动出示《留校申请表》；
学生暑假留校住宿申请表(1)
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月日
学
院
一、、八 意
见
签字盖章：
年 月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年 月日一一年月日
暑期 留校 住宿 理由
申请人：年 月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度， 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
留校实习申请表
姓名
性别
学部
专业、班级
担任学生干部情况
政治面貌
英语水平
计算机水平
特长
学业绩点
是否考研
联系电话
申请岗位类型
（二选一，顶岗实习须选择一项具体类型）
顶岗实Байду номын сангаас口
①行政助理口
②校外助理（含招生办助理）口
③校内助理（教务员助理、实验员助理）口
④学管助理（辅导员助理、学生处、团委助理）口
弹性实习口
是否服从学校安排
申请留校实习事由及自我评价
（可附页）
申请人签名：年月日
学生所在学部意见
学部负责人签名：年月日
校外教学（实习）管理处意见
部门负责人签名：年月日
学院领导意见
年月日
大学生假期留宿申请表
假期留宿申请表注: 1.该申请后附《暑假住宿学生管理办法》, 反正面打印, 请同学认真阅读后填写。
2.辅导员必须在确定学生家长同意的情况下签属意见。
暑假住宿学生管理办法一、假期留校住宿是学院针对由于实习需要或家庭较偏远等原因无法回家的学生提供的服务, 无正当理由不予以审批。
二、假期学生住宿实行统一安排、统一管理的办法。
住宿期间, 要妥善保管好自己物品及财产, 确保人身安全, 发生一切意外事故, 均由本人承担, 各分院要有专人负责处理学生假期住宿期间的突发事件。
三、假期住宿学生每人交押金100元, 用于抵扣丢失钥匙, 室内设施损坏及卫生检查之用。
四、开学时住宿生须在规定时间交还房间钥匙, 逾期不交的每把钥匙扣款10元。
开学时管理人员会对室内设施进行检查。
确认为假期损坏的按价从押金中扣除。
五、假期住宿学生要严格遵守作息时间。
开楼门时间为早上4: 00, 锁楼门时间为晚上10: 30。
六、假期住宿学生要严格遵守公寓卫生管理制度, 认真清扫室内卫生, 每天定时将垃圾倒入就近垃圾桶内, 检查中如发现卫生不合格的寝室, 我们将雇清扫工清扫, 每次二十元, 该寝室人员共同承担, 超过五次的寝室将集体取消假期住宿资格。
七、严格执行用电制度, 不允许使用电脑及违章用电器, 每个寝室限制使用功率200W。
八、假期住宿房间分配后, 不允许私自调换房间, 中间中断住宿的需及时告知管理人员, 办理退寝手续。
不允许将住宿手续、床位转于他人居住, 一经发现查实的, 直接扣除100元押金, 取消假期住宿资格。
请同学认真阅读以上管理办法及规定, 签字后视为同意, 并严格执行。
姓名: （签字）年月日。
大学学生假期留校申请表
辅导员与家长确认情况： □家长同意 □家长不同意，拒绝留校申请
学生与家长关系： □父亲 □母亲 □其他____________
确认方式： 电话：____________ □其他____________
【请附学生必须留校证明材料】
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院（部）意见:
学生处意见：
签章:(盖章) 日期:
签章:(盖章) 日期:
学生公寓综合管理科安排意见：
根据实际情况、安排_________________同学留住______栋_____房间。
学生公寓综合管理科联系电话：
审批人签字（盖章）: 日期: 年 月 日
注:学生凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到学生处、学生公寓综合管理科办理留校手续，否则不准留校。明德学院、科技学院直接在学院办理。
*****大学学生假期留校申请表
学号： 姓名： 联系电话： 原宿舍号：
申请留校
时间
年 月 日 至 年 月 日 合计：天
申请留校
原因
学校规定在暑假期间原则上不允许学生留校。我因上述原因需要留校，我将严格遵守学校的一切规章制度，无条件服从学校管理。我提出书面申请并经家长同意，同时家长和本人承诺承担所有安全、管理责任。
2.学生暑期留校申请表
台州科技职业学院
学生暑期留校申请表
姓名性别联系电话
籍贯班级现住寝室
住校时间月日——月日；月日——月日
申请
理由
签名：
工作单位录用证明单位名称：
地址：
单位联系人：联系电话：
工作时间：月日——月日
（盖章）
班主任
意见
经电话与家长联系，同意该生暑假期间留校住宿。
签名：
学院
意见
签名（盖章）：
学生处
意见
签名（盖章）：
承诺书
姓名____________，性别_____，是___________学院___________________班的学生，因暑期在黄岩勤工助学需住校，为了配合学校做好留校学生的管理工作，现承诺如下：1．自觉服从学校的安排，在指定寝室住宿，在晚上十点前返校就寝。
不进入异性公寓楼。
2．不带非本校人员或没经学校同意的人员进入校内。
3．自觉做好防火防盗工作，不使用违禁大功率电器，做好寝室和公共场所的卫生保洁工作。
4．自觉做好安全防范工作，在校外因工作或其他原因发生的安全事故责任自负。
5．在下学期开学前把钥匙交还学校，搬回原寝室。
6．住校时间：月日至月日，
月日至月日。
大学生留校申请单
学院
姓名
班级
性别
学号
寝室号
本人电话
政治面貌
民族
家庭电话
家庭住址
申
请
留
校
理
由
理由：
学校规定在暑假期间不赞成学生留校，我因各种原因自愿于2015年月日——月日留校，并承诺在校期间遵守学校各项规章制度，注意大学生形象与文明，做好自身安全防范工作。因违反国家及学校有关规定造成的一切后果，均由主
任
意
见
班主任签名：年月日
学院意见
负责人签名:年月日
附件二：
假期留校学生名单样表（请用EXCEL表格）
学院
姓名
班级
性别
公寓寝室号
电话
家庭联系方式
家庭住址
留校原因
电子文档发送邮箱：xx@
寒暑假留校申请表
班级成员寒暑假留校成员申请表（示例）
申请
尊敬的班主任X老师：
我是XXXXX班学生XXX，学号XXXXXXXXXX，家住XX省XX市XX乡XX村XX组，因XXXXXXXXXX原因，经与父母XXXXXXXX联系，同意申请寒（暑）假期间留校。
我在武汉的联系电话为XXXXXXXX，家长XXXX的联系电话为XXXXXXXX。
在此期间，我保证：
1．服从学校统一管理，在留校期间对个人人身与交通安全承担责任。
2．不做任何违反国家法律法规的事情。
3．每周与家长电话联系不少于一次。
敬请学院批准为谢。
致
敬礼
请假人：XXXX
X年X月X日
班级成员寒暑假留校成员名单（24-1）
备注：
1．该表填写与上交时间由系部另行通知。
2．该表要求一式两份填写，必须班主任签字后上交。
3．该表必须班主任签字后，且连同符合规定格式的全体同学申请书一并上交。
填表人及时间：班主任签字及时间：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
姓名
性别
政治面貌
院系
学号
现住寝室
家庭
住址
家庭联系电话
个人联系电话
申请留校原因
留校
期间
本人
承诺
1、留校期间严格遵守学校各项规章制度；
2、积极配合学校集中住宿管理，服从学院老师暑假住宿安排；
3、注意消防安全，不在宿舍内使用违章电器和明火；
4、保持宿舍卫生，提高各类疾病防控意识；
5、注意饮食卫生健康，不得酗酒滋事；
6、会客按规定进行登记，不留宿外来人员；
7、晚上按时归寝，不得在外留宿；
8、不得组织集体外出游玩、不得在外涉水或在无人区域游泳；
9、有事外出一天以上或离开武汉须按要求履行请假手续；
10、保持通讯畅通，随时接受老师的检查。
学生（签名）：年月日Biblioteka 学院学工组意
见
签字盖章：
年月日
注：1、认真填写表格，并交学院学工组保存；
2、本人必须履行承诺，防止意外事故发生；
3、如有特殊情况，必须及时向学院值班老师汇报。