儿科护理学考试重点

儿科护理学考试重点本科教材1、赫氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为赫氏沟手足镯：6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯肋串珠：肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称佝偻病串珠。

2、法洛四联症（TOF）：是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10%~15%，男女发病比例接近。

差异性紫绀：分流量大者，长期大量血流向肺循环冲击造成肺动脉管壁增厚，肺动脉压力增高，可致右心室肥大或衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称为~ 3、21-三体综合症：又称先天愚型或Down综合症，是人类最早发现的常染色体畸变疾病，也是小儿染色体病中最常见的一种。

4、惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

5、胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天，称围生期。

婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

生殖系统发育接近成人。

智能发育较前更成熟。

青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。

初乳：产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。

过渡乳：5～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少成熟乳：11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少晚乳：10个月以后。

足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。

适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少1、小儿腹泻护理措施1）调整饮食：腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6小时（不禁水）外，均应继续进食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品2）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡①口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水②静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重的患儿3）控制感染：严格执行消毒隔离措施4）维持皮肤完整性：婴幼儿选用柔软布料类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；防止尿布皮炎发生；女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行尿路感染；注意约束多动患儿5）严密观察病情：观察排便情况、监测生命体征、密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现6）健康教育：向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关治疗措施。

注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒。

教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动2、小儿支气管炎护理措施（1）、环境调整与休息病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。

室温控制在18~22℃，湿度55%~60%为宜。

嘱患儿卧床休息，减少活动。

被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。

各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

（2）、氧疗气促、发绀患儿应及早给养，以改善低氧血症。

一般采用鼻前庭导管给养，氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给养，氧流量为2L~4L/min,氧浓度不超过40%。

出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机器。

吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

（3）、保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排泄除。

知道患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。

病情许可的情况下，可进行体位引流。

体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和和震动作用排出。

必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利用咳出。

用上述方法不能有效咳出痰液者，可利用吸痰器吸出痰液。

但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。

密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。

（4）、发热的护理体温增高者要密切监测体温的变化，采取相应的护理措施。

(5 )、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。

应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。

辅喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。

进食却有困难者，可按医嘱静脉补充营养。

鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。

对重症患儿应准确记录24小时出入量。

要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。

（6）、密切观察病情①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不应超过20分钟；②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救；③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

（7）、健康教育知道家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。

养成良好的卫生习惯。

有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。

教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

3蓝光照射法(1)光疗前准备清洁光疗箱，特别注意清洁灯管及反射板的灰尘。

接通电源，检查线路及灯管亮度。

使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%~65%。

（2）入箱使患儿全身裸露，用尿布遮住会阴部，佩戴护眼罩，放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

（3）光疗使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。

惹使用单面光疗箱一般每2小时更换机体一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。

俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。

(4) 检测体温和温箱变化光疗时应每小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36~37℃，根据体温调节箱温。

若光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗。

（5）出箱一般情况下，血清胆红素＜171umol/L时可停止光疗。

出箱前，先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，并做好各项记录。

注意事项（1）保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给。

记录出入量。

（2）严密观察病情监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便夜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吮吸能力、哭声变化。

若有异常需及时与医师联系，及时进行处理。

（3）保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管每天清洁灯管及反射板，蓝光灯管使用300小时候其能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。

（4）光疗箱的维护与保养光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。

光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。

4.温箱使用法（1）入箱前准备使用前应将温箱预热，以达到所需的温、湿度。

温箱的温、湿度应根据小儿体重及出生日龄而定。

（2）入箱后护理①根据体温调节箱温，并作好记录，在患儿体温未升至正常之前应每小时监测1次，体温正常后可每4小时测1次，注意保持体温在36~37℃之间，并维持相对湿度。

②一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等，可从边门或袖孔伸入进行，以免箱内温度波动。

（3）出箱条件①患儿体重达2000g或以上，体温正常。

②在室温24~26℃的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。

③患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。

注意事项（1）掌握温箱性能，严格执行造作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。

（2）观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。

（3）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。

（4）工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交叉感染。

（5）保持温箱的清洁：①每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，若遇奶渍、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次，以便清洁、消毒，定期细菌培养；②机箱下面的空气净化垫每月清洗一次，如有破损，及时更换；③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒5、生长发育规律（1）生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）（2）,各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）（3）生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（4）生长发育的个体差异6、小儿生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的顺序规律。

如出生后的运动规律是，先抬头，后抬胸，再会坐、立、行、；先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再会控制脚的活动；先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指指端摘取；先会画直线，再会画圆、画人；先会看、听和感觉事物、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。

7、新生儿保健（1）家庭访视：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）；（2）合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳；（3）保温温度22-24，湿度55%-65%；早产儿温度24-26；（4）日常护理观察面色，呼吸，体温大小便；（5）预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，衣物被褥和尿布清洁干燥；（6）早期教养。