急性脑血管病的诊断及鉴别诊断
急性脑血管病
甘露醇作用机理
• 通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高 ，把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，减轻脑水肿 、降低颅内压
• 具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降 低颅内压
• 是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强 、作用广泛的中介基团起自由基，减轻迟发性脑损伤
• 年迈者的临床表现常不典型，多表现为精神症状或意识 障碍
• 常见的并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等
常见脑血管病鉴别诊断
鉴别因素 发病年龄
缺血性脑血管疾病
脑血栓形成
脑栓塞
老年人(60岁以上)多见 青壮年多见
出血性脑血管疾病
脑出血
蛛网膜下腔出血
中老年人(50～65岁）多见 各年龄组均见，以青壮年多
12对脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
脑的血液供应
脑的血液供应来自颈内动脉 系统和椎—基底动脉系统
颈内动脉系统通过颈内动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉供 应大脑半球前3/5部分的血液
脑的血液供应
椎-基底动脉系统通过两侧 椎动脉、基底动脉、小脑 上动脉、小脑前下动脉及 小脑后下动脉和大脑后动 脉供应大脑半后2/5部分 （枕叶及颞叶底部）以及 丘脑后半部、脑干和小脑 的血液
• 控制出血
• 脱水降颅压、止疼等对症处理 • 防治继发性脑血管痉挛 • 去除病因和防止复发
脑出血治疗原则
• 保持安静，防止继续出血 • 积极防治脑水肿，降低颅内压 • 调控血压，改善血液循环 • 加强护理，防治并发症 • 手术治疗，如基底节附近出血，经内科治疗症状继续
恶化、小脑出血血肿体积〉15ml或脑叶血肿>30ml时 ，且体质较好者，条件许可时可采取手术清除血肿
诊断及鉴别诊断
诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。
鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。
可行头颅CT以鉴别。
2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。
可行头颅CT或MRI鉴别。
二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。
如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理
.
6
病因
动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥样 硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。糖 尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬 化的发展。
其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增多 症和头颈部外伤等。
脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底动 脉交界处，动脉分叉处多见。
.
7
病理
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能 缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢 复。
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对 侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精 神症状及双侧脑性瘫痪。
.
17
临床表现（大脑后动脉 ）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视 力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障 碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状； 非优势半球受累可有体象障碍。
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
.
10
病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸细胞毒性作用和酸中毒
.
11
皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢 为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等 体象障碍。
急性脑血管疾病的诊断与治疗
急性脑血管疾病的诊断与治疗急性脑血管病又称脑血管意外或中风。
为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。
可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。
发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。
1 诊断根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。
如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。
2 治疗2.1 出血性脑血管疾病的治疗2.1.1 内科治疗2.1.1.1 卧床休息避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。
2.1.1.2 控制血压平均血压[（收缩压+舒张压）÷2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。
血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。
但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。
2.1.1.3 降低颅内压力根据病情轻重，可适当降低颅内压力。
如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。
亦可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。
如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。
2.1.2 外科治疗出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。
Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。
可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。
Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。
应及时造影及手术治疗。
Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。
脑梗死(急性期)
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
脑血管病分级诊疗技术方案
附件6县域脑血管病分级诊疗技术方案脑血管病是一组因脑血管病变引起地脑功能障碍,具有高发病率,高死亡率与高致残率地特点,目前是我国居民最主要地死亡原因与成人致残原因之一,给社会,患者及其家庭带来沉重负担。
本方案以脑血管病预防与控制为重点,围绕疾病防治地全周期,推动各县域医疗机构落实自身功能定位,改善患者地生存质量,降低疾病负担,进一步满足县域患者卫生健康服务需求。
本方案中脑血管病包括缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,自发性脑内出血,动脉瘤性蛛网膜下腔出血与颅内静脉系统血栓形成。
本方案适用于病情稳定,生命体征平稳地脑血管病患者。
一,县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
开展脑血管病识别培训与健康教育,关注脑血管病高危人群,并针对情况开出健康处方（包括运动,戒烟,改变生活方式,控制血压,血糖及血脂等）。
对于脑血管病恢复期居家康复地患者,承担二级预防地职责,定期随访,控制导致复发地危险因素。
对疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即送往有救治条件地县级医院。
有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
开展脑卒中识别与科学转运培训,脑血管病二级预防以及脑血管病患者筛查与管理等工作。
指导培训村医开展健康教育。
接收由县级医院转诊地脑血管病康复期患者,主要为诊断明确,病情稳定地恢复期患者提供治疗,康复,护理服务,具有居家康复治疗条件地脑血管病患者可出院进行居家康复治疗。
熟悉县级医院地基本情况,专家特长,常用检查项目及价格,凡是接诊到疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即参照卒中急救地图转往具备救治条件地县级医院,避免患者盲目选择同时减少医疗开支。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
开展急性脑梗死静脉溶栓治疗,有条件地医院也可以开展其它脑卒中适宜技术。
有中医药服务能力地医院应结合患者实际情况制定规范化地中西医治疗方案。
接收上级医院转诊地脑血管病恢复期患者,术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上常见的症状包括突发性的神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
因此，及时准确地诊断急性脑梗死对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍急性脑梗死的诊断标准。
一、临床表现。
1. 突发性神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
2. 突发性头痛、头晕、恶心、呕吐。
3. 意识障碍、昏迷。
二、影像学检查。
1. 脑CT或MRI检查显示脑梗死灶。
2. 血管造影显示脑血管狭窄或闭塞。
三、实验室检查。
1. 血常规、凝血功能、血脂等相关指标异常。
2. 心电图检查显示心脏病变。
四、病史。
1. 有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管疾病的病史。
2. 有吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的病史。
五、其他辅助检查。
1. 脑脊液检查。
综上所述，急性脑梗死的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史以及其他辅助检查，全面评估患者的病情，及时采取有效的治疗措施。
希望医护人员能够熟练掌握急性脑梗死的诊断标准，提高对该疾病的识别和诊断水平，为患者争取更多的治疗时间，减少不必要的后果。
急性脑血管疾病
19:46
实验室检查
• 头部CT和MRI检查多正常。 • 彩色经颅多普勒可发现颅内大动脉狭窄； DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确 的诊断方法。 • 常规化验对TIA诊断意义不大，但对于查找 病因及判定预后是必要的。
19:46
诊断及鉴别诊断
• (一) 诊断 由于绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，临床诊断主要依 据病史，要点如下： • 1．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 • 2．发作期表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统供血区相应的脑功 能障碍。 • 3．症状体征在24小时内完全恢复。 • 4．间歇期正常。 • (二) 鉴别诊断 • 1．局限(部分性)癫痫 本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可 发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常。 • 2．昏厥 其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神 经体征。 • 3．梅尼埃病 一般发病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体 征，多次发作后听力减退。
19:46
急性脑血管疾病
张 振 华
19:46
• 急性脑血管疾病:是由各种病因引起的脑部 血管疾病的总称，又称中风或卒中。 • 是中老年人一种发病率、病死率和致残率 高的常见病。 • 人口死因中居1、2位，它与心脏病、恶性 肿瘤构成人类的三大致死病因。 • 据估算，每年死于脑卒中患者约150万人
19:46
19:46
左 额 、 颞 部 大 面 积 脑 梗 死
19:46
诊断及鉴别诊断
• (一) 诊断 • 根据高龄病人、有高血压等病史；发病前 有TIA，在安静休息时发病为主；症状逐渐 加重；发病时意识清醒，而偏瘫、失语等 神经系统局灶性体征明显等特点，结合CT 检查，一般可明确诊断。
急性缺血性脑血管病的处理
（二）脑病变与血管病变检查
• 2．血管病变检查： • 颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病 因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、 经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成 像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和 斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗 效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 • MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参 考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异 度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄， 但对远端或分支显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但 主要缺点是有创性和有一定风险。
（二）处理
• 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸； 心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调 控。 • 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血 压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 • 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能 在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估 并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
四、急性期诊断与治疗
（四）诊断流程
• • • • • • 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。 （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因。 推荐意见： （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 （2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。 （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6h内， 不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
急性脑血管疾病ppt课件
目 录
• 急性脑血管疾病概述 • 急性脑血管疾病的临床表现 • 急性脑血管疾病的诊疗与治疗 • 急性脑血管疾病的预防与康复 • 急性脑血管疾病的研究进展与展望
01 急性脑血管疾病概述
定义与分类
定义
急性脑血管疾病，也称为脑卒中
认知康复
心理康复
针对认知障碍，进行认知康复训练，包括 注意力、记忆力、思维训练等。
针对心理障碍，进行心理康复训练，包括 心理疏导、心理咨询等。
患者教育与管理
01
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性脑血管疾 病的发病机制、治疗和预防方法
等知识。
03
生活方式管理
指导患者保持良好的生活习惯， 包括规律作息、合理饮食、适量
分类
根据病因和病理生理机制，急性 脑血管疾病可分为缺血性脑卒中 （如脑梗死）和出血性脑卒中（ 如脑出血和蛛网膜下腔出血）。
流行病学特点
01
02
03
发病率
急性脑血管疾病的发病率 较高，是全球范围内的主 要死因之一。
死亡率
急性脑血管疾病的死亡率 较高，多数患者会出现不 同程度的残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、饮酒等是急性脑血 管疾病的主要危险因素。
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括肢体功能训练、语言 训练等。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位， 促进神经功能恢复。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和治疗， 帮助患者树立信心，积极 配合康复训练。
04 急性脑血管疾病的预防与 康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 食物的摄入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
包括：
缺血性脑血管病 （Ischemic Cerebrovasular Diseases） 出血性脑血管病 （Hemorrhagic Cerebrovascular Diseases）
慢性：因慢性的血供不足而致脑代谢障 碍和功能衰退。
缺血性脑血管疾病
（Ischemic Cerebrovasular Diseases）
一 短暂性脑缺血发作
（Transient ischemic attack, TIA）
是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。 症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分
㈢ 诊断及鉴别诊断
诊断标准:
中老年； 突发一过性神经功能丧失，24小时内完全
恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。
鉴别诊断
部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。
㈣ 治疗
病因治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
扩张血管，改善脑循环：
川芎、 地巴唑
脑梗塞的治疗
溶栓治疗
目的：
应用药物；
溶解血栓；
尿激素 60万u—345万u
迅速恢复梗塞区域的血 流灌注；
减轻神经元的损伤；
链激酶 15万u—50万u
重组组织型纤溶酶原激 活剂 （rt-PA）10mg-
挽救缺血半暗带
100mg
时间窗：
并发症：
静脉<3h； 动脉<6h
脑水肿； 血管再闭； 出血。
三 脑栓塞
（Cerebral embolism）
指脑血管被血流带进颅内的固 体、液体或气体栓子阻塞。
㈠ 病因
心源性
风心 房颤 细菌性心内膜炎 先心 心脏手术
非心源性
气栓 附壁血栓 脂肪栓 癌栓 羊水栓塞
㈡ 临床表现
突然起病，数秒或数分钟达高峰； 无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉
㈠ 病因及发病机管病变 其它疾病
㈡ 临床表现
突然起病，数分钟－数小时达高峰，多在 安静情况下发病，发病前可有TIA病史。
颈内动脉系统共同特点：
对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优 势半球失语，单眼视力减退。
椎基底动脉系统共同特点
交叉性瘫痪，感觉障碍。 眩晕，共济失调，皮层盲。
障碍、癫痫发作。 可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸
困难。
㈢ 辅助检查
（同脑血栓形成）
㈣ 诊断
诊断要点：
突然发病，可伴昏迷； 有脑部症状和局灶症状； 有栓子来源背景。
四 腔隙性梗塞（Lacunar infarction）
小动脉硬化、闭塞所 致微小的脑组织缺血、 坏死和软化；
不同部位腔梗，临床 症状不同。
脑梗塞的治疗
降 纤 治 疗：
目的：
降解血中的纤维蛋白原； 增强纤溶激活系统的活性； 抑制血栓形成。
应用药物：
东菱克栓酶
第1、2天各10万u ，第3、4天各5万u 。
腹蛇抗栓酶
脑梗塞的治疗
抗凝治疗
目的：
防止血栓扩展和新的血栓形成。
应用药物：
肝素 12500-15000u/500-1000ml 静滴1-3天。 低分子肝素钠、速避林 6000u 2/日。 法安明 5000u 2/日、腹壁皮下注射7天一疗程。
五 脑梗塞的鉴别诊断
脑栓塞 脑血栓 脑出血 颅内肿瘤 脑内转移癌 硬膜下血肿 病毒性脑炎。
六 脑梗塞的治疗
病因治疗 内科治疗
脑梗塞的治疗
改善微循环
低右、川芎、脑心舒， 扩容、RBC解聚、血粘 度↓
血小板抑制剂
阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷
改善红细胞变形性
已酮可可碱、潘通（Pentomer）、巡能泰 (Trental) 300mg 静滴 1-2次/日，400mg 口服 2/日
抑制血小板聚集：
脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡 格雷
解除血管痉挛：
尼莫地平、西比灵
手术治疗
动脉内膜剥除术（CEA） 血管架桥术 经皮穿刺血管内成形术（PTA） 经皮穿刺血管内支架成形术（PTAs）
二 脑血栓形成
(Cerebral thrombosis)
指脑动脉管壁发生病损，形成 血栓，使脑血管狭窄、闭塞，引起 局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。
一 脑部血液供应
椎基动脉系统
颈内动脉系统
Willis动脉环
二 病因
心血管系统和其他系统或器官的 病损。 颅内血管本身问题。
血管病变＋血压和／或血液变化
动脉硬化、高血压、 血液流变
动脉瘤、 低血压等 学异常、
血管畸形、
血液病等
血管炎等
粘度 或
血细胞压
积
短暂脑缺血发作 缺血性中风 （血管痉挛、