爱爱医资源-高危妊娠
第七章 高危妊娠
晚期减速
宫缩后（高 峰后）
长
＜50
慢
一致
1.早期减速 :
原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。 减速幅度：胎心率下降幅度〈 50bpm, 时间短， 恢复快 开始时间：早期减速的发生与子宫收缩几乎同时开 始，子宫收缩后即恢复正常。胎心率曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与终 止一致。
胎儿电子监护的功能
预测胎儿宫内储备能力（方法）无激惹试 验，宫缩压力试验，催产素激惹试验
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
①基线胎心率 ②一过性胎心率变化（周期性胎心率） 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时 增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好 的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为3种：
Manning评分
胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫 缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期 减速，胎心率基线变异减少，胎动后无 FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。
妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、 胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测
胎儿电子监护的功能：监测胎心 率，预测胎儿宫内储备能力。
1.监测胎心率，二种基本变化：基线胎 心率和周期性胎心率。 2.预测胎儿宫内储备能力：无激惹试验 ，宫缩压力试验，催产素激惹试验。
（二种基本变化）基线胎心率和 监测胎心率 周期性胎心率
2.变异减速：
原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 减速幅度：下降迅速，幅度大，持续时间长短 不一，恢复快。 开始时间：早晚不定，胎心率减速与宫缩无固 定关系。
高危妊娠
高危孕产妇筛查及管理一、高危妊娠的概念及范围（一）、定义；在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
（二）、高危妊娠的范围：1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁；体重小于40kg或大于85kg，身高小于140cm。
2、有异常妊娠病史者，如自然流产、异常妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产术史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或有遗传性疾病等。
3、孕期出血，先兆流产或早产、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少，胎儿宫内发育迟缓，过期妊娠，母儿血型不合等。
（孕妇O型，丈夫A、B或AB型，可发生ABO溶血）4、各种妊娠合并症；如心脏病、糖尿病、肾脏病、肝炎、贫血、甲状腺功能亢进、血液病、贫血、传染性肝炎，病毒感染（风疹、水痘）等；5、可能发生分娩异常者：如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等。
6、胎盘功能不全（Ⅲ级以上如孕37周以上可考虑终止妊娠）7、妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。
8、盆腔肿瘤或曾有手术史等。
9、社会因素、文化程度、经济收入、卫生知识、家庭关心程度、居住环境、交通等。
二、高危孕产妇筛查与管理1、高危孕产妇筛查；根据高位范围，通过产前初诊检查和每次复诊检查，利用询问病史，了解病情，体格检查，化验和特殊检查等发现高危因素。
2、进行高危评分：对查出的高危因素对照高危评分表进行评分，正常妊娠为0分，分数相加越高，潜在危险因素越大，越需要做重点监护，评分时间在每次产前检查中发现高危因素随时评定，将评定的项目及分数填在手册上，并在孕早期（12周以前）、孕中期（28周）、孕晚期（36周）进行小结，了解高危动态，孕末期（37——临产前）产前鉴定时进行评分总结，以决定分娩方式及分娩地点。
初筛——初诊—早期发现高危孕产妇复诊—及时发现新的高危因素早期（孕12周以前）了解固定高危因素评分——孕中期（28周以前）孕晚期（28-37周以前）孕末期（37-临产前）决定分娩方式与地点登记——高危专册登记或在保健手册上标出“高危”建卡——建立高危孕产妇评分表（转诊单）治疗——轻：乡卫生院重；县、市级医院分娩——访视——继续管理、治疗、追踪母婴归转。
高危妊娠评分标准是什么(养生小贴士)
高危妊娠评分标准是什么什么是高危妊娠?高危妊娠评判标准又是什么呢?为什么有些人怀上宝宝的时候要特别小心，为什么有些人怀上宝宝后又很容易流产呢，而有些宝宝出生后也出现了并发症，这都是怎么一回事?其实这就是高危妊娠，我们每个人都需要去了解一下。
如果本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
高危妊娠包括：1.妊娠伴有严重的合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏及肝脏疾病等。
2.妊娠本身导致的并发症，如妊娠高血压疾病、胎位不正、胎盘早剥等。
3.分娩发生异常因素，如既往有习惯性流产、死胎、死产、胎儿畸形。
高龄初产、骨盆异常、盆腔肿瘤或曾有手术史、羊水过多等。
4、母婴血型不合孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同种血型免疫性疾病。
主要有ABO型和RH血型两大类，前者多数病情轻，对胎儿危害较小，后者多数病情重，对胎儿危害较大，对孕产妇并无影响。
RH阴性血型的孕妇，因血源稀少，应尽量到大医院分娩，以防止产后出血时血源供应不足。
5、高龄产妇 35岁以上怀孕的女性称为高龄产妇。
高龄准妈妈要特别注意在怀孕8～13+6周、孕l5～20+6周做唐氏筛查(胎儿先天愚型筛查)、孕24周做B超系统筛查(排除畸形儿)。
高危妈妈怀孕、分娩的危险性远远高于正常妈妈，因此更要加强产前检查。
6、妊娠高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿为特征的孕期疾病，严重威胁孕妇和胎儿的健康。
怀胎十月，每个妈妈都很不容易，而孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，因为在怀孕阶段，每个妈妈都应该去做检查，时刻留意宝宝的动态。
高危妊娠讲义
第九单元高危妊娠一、定义妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。
二、诊断依据凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠。
通常可从孕妇的病史、体格检查、特殊检查（仪器检查和实验室检查）获得所需要的诊断依据。
此外，尚包括高危妊娠的特殊检查：l.孕龄及胎儿发育情况的估计确定孕龄对高危妊娠的处理有重要意义。
通常推算预产期、估计胎儿发育情况。
也可测量胎头双顶径、头臂径、股骨长、胸径和腹径等综合判断。
2.妊娠图在每次产前检查时，将孕期母体体重、腹围及子宫长度、B超测得胎头双顶径值记录，制成一定的标准曲线，动态观察比较其增长情况，同时记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心率，可以估计胎儿的发育及大小，反映产妇及胎儿的情况。
3.胎盘功能检查①胎动；②雌三醇的测定；③尿雌激素/肌酐的比值；④血清胎盘泌乳素测定；4.胎儿成熟度检查观察子宫底高度及胎儿大小；测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度；测羊水胆红素值了解胎儿肝成熟度；B型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9.3cm。
5.胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎儿监护仪已在临床上广泛应用。
其特点是可以连续观察并记录胎心率的动态变化而不受宫缩影响。
（1）胎心率的监测：用胎儿监护仪记录的胎心率可有两种基本变化，即基线胎心率及周期性胎心率。
（2）预测胎儿宫内储备能力：①无应激试验：本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称胎心率加速试验。
通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备能力。
一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒，称为反应型。
异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。
②缩宫素激惹试验：其原理为用催产素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。
若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR（基线胎心率）变异减少，胎动后无FHR（胎心率）增快，为阳性，提示胎儿缺氧。
高危妊娠286例分析
高危妊娠286例分析高危妊娠是指妊娠期间可能出现并发症或存在潜在风险的妊娠。
这些妊娠可能需要特殊的监护和管理。
本文对286例高危妊娠进行了分析，以便更好地理解和处理这些情况。
本研究的病例是在某医院产科门诊接受治疗的高危妊娠妇女。
研究纳入的标准包括妊娠期间有严重早期流产、胎儿发育不良、产前子痫、妊娠期高血压等情况。
根据病例的临床资料和检查结果，我们对这些高危妊娠进行了详细的分析。
下面是我们的研究发现：1. 妊娠期高血压是最常见的高危妊娠情况。
在我们的病例中，有62例妊娠期高血压。
这些妇女需要密切监测血压和孕妇的生化指标，以及进行必要的治疗，避免产生严重的并发症。
2. 子痫前期和子痫是威胁孕妇和胎儿安全的严重并发症。
我们的研究中有30例子痫前期和14例子痫。
这些病例需要紧急的处理，包括控制血压、纠正异常的生化指标和提前终止妊娠。
3. 胎儿发育不良是另一个常见的高危妊娠情况。
我们的病例中有56例胎儿发育不良。
这些妇女需要定期进行胎儿超声检查以了解胎儿的发育情况，并采取相应的措施来促进胎儿健康。
4. 早产是高危妊娠中的一个重要问题。
在我们的研究中，有44例提前分娩的病例。
这些妇女需要接受特殊的监护来确保婴儿的健康。
预防早产的措施包括控制孕妇的体重、合理安排休息和饮食，以及必要时进行药物治疗。
我们的研究对高危妊娠进行了全面的分析，涵盖了各种风险因素和并发症。
这有助于我们更好地了解高危妊娠的特点和管理方法，并为临床决策提供参考。
我们的研究还存在一些限制，包括样本数量较少和数据的局限性。
进一步的研究仍然是必要的，以进一步验证我们的结果。
高危妊娠
⑴增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血，并补充 足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。
⑵注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。
⑶间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。
引疾病概述
病理图妊娠期，生理学名词。亦称怀孕期。从妇女受精后至胎儿娩出之间的一段时间。为了便于计算，妊娠 通常从末次月经的第一天算起，足月妊娠约为280天(40周）。高危妊娠，它直接危害着母亲及胎儿的健康和生命 安全。高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：孕妇年龄小于16岁或大于35岁；过去有习惯性流产、早产、死胎、 死产与畸形等异常生育史；孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、 巨大胎儿、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性 肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染 等不利因素。
高危孕妇
高危妊娠PPT课件
（二）对高危妊娠进行评分
高危妊娠评分是将妊娠中各项危险 因素在产前检查时用记分的方法进行 比较和定量。所评出的分数越高，表 示潜在的危险性越大。
9
第一节 高危妊娠的管理
第九章 高危妊娠
【高危妊娠管理】
（三）高危妊娠护理程序
1.婚前及孕前保健 婚前体检、疾病咨询、遗传咨询。 2.孕早期保健 早期筛查诊断，判断能否继续妊娠。 3.孕中期保健 加强检查，治疗妊娠并发症和合并症。 4.孕晚期保健 加强监测，积极治疗，制定分娩计划。 5.分娩期保健 住院分娩，产时监护，选择合适分娩方 式
妇产科护理
19
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
一、胎儿窘迫
胎儿窘迫 ：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎 儿健康和生命者。 急性胎儿窘迫：发生在分娩过程中 慢性胎儿窘迫：发生在妊娠晚期。 基本病理变化：缺血缺氧
20
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
【护理评估】 （一）健康史
1.急性胎儿窘迫 （1）脐带异常 （2）胎盘灌注急剧减少 （3）过量应用麻醉剂、 镇静剂
46
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
（五）治疗原则
1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧 卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。 （2）对因处理： （3）及时结束分娩：
1.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度 及窘迫程度决定处理方 案。 （1）一般处理：取左侧 卧位，间断吸氧， （2）积极治疗各种合并 症和并发症。 （3）监护病情变化 （4）促胎肺成熟
37
第三节 高危儿的护理
第九章 高危妊娠
【护理目标】 1.新生儿呼吸道通畅，抢救成功。 2.新生儿并发症降至最低。 3.产妇情绪稳定，能接受现实。
育儿知识-高危妊娠是什么
高危妊娠是什么'高危妊娠的概念很笼统，凡是可能危害，产妇，，及新生儿或导致难产的妊娠，就是高危妊娠。
每一个怀孕的都希望能顺利的抱得的孩子，而高危妊娠直接危害着母亲及胎儿的健康和生命，防患于未然，让我们一起先了解高危妊娠是什么。
被医生通知高危妊娠的妇女，首先要调整您的心理情绪，不要紧张，因为紧张有弊无益，只有有了良好的心境，才有利于母婴的身心健康。
要积极配合医生的工作,定期参加孕妇学校的免费课程,即是产前知识培训班,才能对服药、接触有毒物方面主动采取保护或监测措施。
高危妊娠孕妇需要通过一些列常规检查最终确定，孕妈妈绝不能在生活中放松警惕。
想保住健康的孩子，孕妈咪就要全面掌握自己的病情。
每日计数胎动三次，每次数1小时，时间分别在上午7-8点钟，中午12-1点钟，晚上9-10点钟。
三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。
正常胎动次数每小时3-5次，12小时不能少于10次。
胎动过频或过少，均提示胎儿缺氧;胎动消失，则是求救信号。
为了不扩大病情，建议您选择健康睡姿，睡左侧保证避免子宫压迫下腔静脉，减少浮肿，增加血液排出量，增加子宫、胎盘和绒毛的血流量，要使右旋子宫转向直位，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，更要注意避免子宫对肾脏的压迫，使肾脏保持充足的血流量，有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。
高危妊娠直接让您和腹中孩子的生命受到威胁，但是只要您在怀孕前，怀孕中，注意到生活中的注意事项，就能顺利远离这种可怕的疾病。
您是否还在考虑怀孕的事情，那么，预防高危妊娠就一定要列入您的考虑范围之中。
想怀孕的妇女要孕前咨询,适龄怀孕,检查有无妇科病,致畸病毒感染、传染病、性病、遗传病等,特别是取消婚检的今天,孕前检查能帮助你孕育一个健康的宝宝,有计划怀孕是优生的开始。
还要检查高血压、心、肺、肝、肾、甲状腺、血液病、肿瘤等疾病是否适宜怀孕。
如果您已经顺利的怀上了宝宝，就更应该警惕高危妊娠给您带来的伤害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四川大学华西附二院麻醉科 吕胜
一、妊娠高血压综合征产妇麻醉处理
概念
妊娠高血压综合征是指孕20周以后发生 的水肿、高血压、蛋白尿一组综合征， 简称妊高征。严重时患者可出现抽搐、 昏迷和重要脏器功能衰竭。
分类
分类 轻度妊高征 中度妊高征 血压（mmHg） 130～150/90～100 150～160/100～110 ﹢ 有 蛋白尿 水肿 症状 体征
治疗
立即清除和吸引口、咽、喉部以及气管内的胃内返流物， 需迅速进行气管插管，用生理盐水（每次5～10 ml）冲 洗和吸引支气管，行机械通气。同时应用抗生素，这是 由于酸性物质损伤的肺部容易继发细菌感染，抗生素虽 不能降低肺部感染发生率，但可以有效控制肺部的炎症 反应。地塞米松、氨茶碱或β2肾上腺素受体兴奋剂， 以预防感染、轻炎性反应和解除气管支气管痉挛。如有 固体异物残留在支气管远端，可借助光导纤维支气管镜 于直视下吸出。
全身麻醉
严重抽搐、昏迷（除外高血压脑病）、前置胎盘 或胎盘早期剥离、急性胎儿窘迫（脐带脱垂或受 压）需迅速娩出胎儿时，可考虑选用全麻。术前 可采取左侧倾斜位，为避免误吸，术前可口服枸 橼酸钠30ml和西米替丁150mg。选用快速诱导压 迫环状软骨气管插管。硫喷妥钠4mg/Kg,，吸入 麻醉药维持。胎儿娩出前，不可用麻醉性镇痛药， 肌松药可用司可林或卡肌宁，不可用本可松。因 其具有潜在血压升高和脉率加快的作用。拔管之 前静注小剂量芬太尼，可防止苏醒期出现高血压， 并注意保持呼吸道通畅，防止呕吐、误吸。
术后监测
无论那种麻醉方法，剖宫产分娩后的病 人仍处在先兆子痫和子痫的危险之中， 因此术后至少应监测24h，及时应用抗高 血压和抗惊厥药并监测血容量
脊柱畸形产妇的麻醉
基本问题
由于各种先天性和后天性引起脊柱正常形态的改变，即 构成脊柱畸形。根据变形脊柱的形态，可分为侧凸畸形、 前凸畸形、后凸畸形以及几种畸形同时存在，甚至同时 伴有胸廓的畸形。其中以侧凸畸形最为多见。 先天性侧凸较为常见，约占整个脊柱侧凸症的80%，发病 原因不明。通常向右侧弯曲，一般可累及7～10各椎体的 旋转。脊柱侧弯小于 10°，则可示为正常人，大于 20° 则为脊柱畸形，此时可引起心肺生理的改变。 后天性脊柱侧凸多由于神经肌肉疾病所致，如脊髓灰质 炎、神经纤维瘤、脑麻痹、肌营养不良和肌强直性委缩， 其次还有结缔组织疾病以及炎症等继发引起。
局部浸润麻醉
脊柱畸形产妇使用率达90%以上。局部浸 润麻醉仍需静脉辅以少量镇痛药，该方 法操作简便、副作用少更适宜于脊柱畸 形病人。因不能完全无痛，宫缩仍存在， 肌肉不够松弛，使手术操作不便。局麻 药用量过大有引起母胎中毒可能，出现 呼吸抑制。
全身麻醉
其优点一则可以消除产妇紧张、恐惧心理，二则麻醉深 度易于控制，伍用肌肉松弛剂，可以为手术提供良好条 件。更重要的是可以保证产妇具有良好的通气和充分供 氧。其主要缺点是容易发生胃内容返流误吸，严重时可 导致产妇的死亡。如果实施全麻，要求麻醉医师具有较 全面的技术水平和仪器设备，以策安全。 全麻的诱导和维持应使用对母婴影响较小的药物，如硫 喷妥钠、琥珀胆碱、氧化亚氮、安定以及氟烷、异氟醚 等，对此类病人用药量不宜过大，麻醉不可过深，以免 造成胎儿的抑制。
Hall于1940年首先明确了产妇误吸的 这一概念，Mendelson于1946年进一 步强调了酸性胃内容物误吸后可以引 起化学性肺炎，也称Mendelson综合 征。
病理生理
误吸后肺炎的严重程度取决于吸入气道的胃内容物的性 质和容量。颗粒状食物，尤其是较大的食物颗粒可以堵 塞支气管很快造成产妇的窒息。 酸性颗粒食物误吸后，可以引起严重的肺组织损害,出现 出血性肺水肿和肺泡的破坏，甚至有肺组织肉芽肿和纤 维化。胃内容物吸入的容量>0.4ml.kg，可以致命，如果 吸入胃内容物的pH<2.5，可以引起广泛肺不张。出现肺 间质水肿，导致肺泡通气下降，病人出现低氧血症，继 发引起肺高压症。随着胃内容物pH降低，产妇的死亡率 可明显增加。 非酸性液体吸入肺内可造成支气管和肺不张，并因此产 生轻微的一过性缺氧，但不会产生肺实质的损害。
并发症
心功能衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早 剥、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、 Hellp征（溶血、肝酶增高、血小板减 少）、产后大出血 、母儿死亡
治疗原则
1、要镇静、解除血管痉挛和防治子痫； 2、要适时手术终止妊娠 。
药物治疗
首选硫酸镁，镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱， 使骨骼肌松弛。另外，硫酸镁也抑制交感神经末梢释放儿 茶酚胺而解除血管痉挛，抑制细胞钙离子内流松弛血管平 滑肌，促进血管内皮合成和释放前列还素扩张血管。镁离 子亦能稳定细胞膜，降低中枢神经细胞的兴奋性，从而具 有抑制抽搐和镇静作用。 用法： 25%硫酸镁20ml用葡萄糖稀释至50ml后缓慢静脉注射（约 15min），可使血镁浓度上升至2.1～3mmol/L，1h内下降至 1.3～1.7mmol/L。然后以25%硫酸镁60ml加入1000ml葡萄糖 液中静脉滴注（1g/h）。正常血清镁浓度0.75～1 mmol/L， 有效治疗浓度为1.7～3 mmol/L。当血清镁浓度超过4 mmol/L时，可能会产生心肌抑制和呼吸肌麻痹。
麻醉管理
术中保持良好的肺通气功能，清理气管与支气管的分泌 物，连续监测脉搏氧饱和度，必要时进行动脉血气分析。 连续监测无创血压和脉率，维持血流动力学的相对稳定。 监测体温，因肌肉疾病导致的脊柱畸形病人全麻时有可 能发生恶性高热，对术中出现的心动过速、高碳酸血症、 酸中毒以及体温升高等现象，应给予充分重视，以便采 取有效的防治措施。 充分供氧，防止发生低氧血症。 术后仍要注意病人的通气问题，以防通气不足所导致的 缺氧和二氧化碳蓄积。
麻醉前准备
正常产妇的各项准备外，如了解病史、药物过敏史以及 术前禁食等情况，还应充分认识到这类病人所具有的特 点。首先应检查肺功能、肺活量、呼气一秒率（FEV1） 以及动脉血气分析。 由于病人身材矮小，通气储备能力减小，手术所使用的 麻醉药、镇静与镇痛药均宜减量，以防发生呼吸抑制和 药物毒性反应。对于并存有产科合并症的产妇，在术前 应给予积极纠正，同时做好新生儿的急救以及异常情况 的紧急处理。
腰硬联合阻滞
腰麻 — 硬膜外联合阻滞 对轻度妊高征病人，用 B—D 联 合腰麻 — 硬膜外穿刺针从腰 2-3 间隙。当针在硬膜外腔穿 刺成功后引入腰麻穿刺针，行蛛网膜下腔穿刺，待有脑 脊液流出后，注入布比卡因5mg或利多卡因30mg（均配成 重比重液）。退出腰麻针后，在经硬膜外穿刺针腔向头 端置管 3cm ，平卧后，调控麻醉平面，控制麻醉平面胸 8 左右。若腰麻的阻滞平面不够可由硬膜外导管继续注 2% 利多卡因来弥补。手术结束时可经硬膜外导管注入吗啡 1 ～ 2mg+ 注射用水 5 ～ 10ml ，做术后镇痛。此麻醉方法为 剖宫产提供了优良的麻醉效果，控制腰麻药量，严格调 节平面，麻醉时间充裕，有效控制血压，因而对高危产 妇有利，对新生儿无不良反应。
饱胃产妇的麻醉
麻醉下返流的发生率为4%～26.3%，其中有70%出现误 吸，主要原因如下： （1）产妇胃肠道的张力降低，喷门括约肌松弛，胃 肠蠕动减弱，子宫上移使胃排空时间明显延长。 （2）剖宫产大多为急症，因此，产妇进入手术室时 常有“饱胃”情况。 （3）胃内压升高：在妊娠中，子宫从盆腔向腹腔生 长可使平均胃内压从7cmH2O升至17cmH2O。平卧位神 经反射：麻醉和手术中发生的不良神经反射，尤其是 患者同时伴有缺氧时，患者很容易产生呕吐反射。 （5）麻醉中使用镇静药物或镇痛药物或静脉麻醉药 导致患者意识低下和上呼吸道反射抑制
胎儿宫内窒息的麻醉
胎儿宫内窒息是由于胎儿在宫内缺氧并 发生酸中毒所引起的一系列病理状态， 胎儿宫内窒息是一种综合症状，主要发 生在临产过程中，其中母体、子宫、胎 盘、脐带及胎儿本身等因素出现异常均 可导致胎儿缺氧。胎儿宫内窒息是目前 剖宫产的主要适应症之一。
妊高征孕妇剖宫产选用连续硬膜外阻滞或 腰麻—硬膜外联合阻滞的条件是：血凝状 态正常即凝血酶原和凝血激酶时间正常， 血小板技术大于10万。血容量可在麻醉前 输注生理盐水或乳酸林格氏液后，中心静 脉压应维持在0.4～0.6kpa(4～6cmH2O), 无脊麻禁忌症局麻药中加少量血管收缩剂， 氯胺酮可使血压升高，用于妊高征病人应 慎重
其他药物
在妊高征患者的治疗中，尚可采用地西 泮、咪达唑仑、氯丙嗪等药物进行镇静 处理；采用卡托普利、硝苯地平、尼莫 地平、尼群地平、尼卡地平、乌拉地尔 （压宁定）等进行降压；可用山莨菪碱 改善微循环等。
麻醉处理
在妊娠高血压时，硬膜外间隙阻滞应列为首选； 局部麻醉药中加入1：400000肾上腺素可以发挥其β肾上 腺素受体兴奋作用，也可改善妊娠高血压综合征患者的 血流动力学。 此法可因交感神经阻滞，加重仰卧位低血压及增大的子 宫压迫下腔静脉，使硬膜外腔静脉丛扩张，腔隙变小， 而产生高平面阻滞。 在向硬膜外腔注药时产妇最好取左侧卧位，局麻药的容 量，因人而异。一旦发生仰卧位低血压，改变仰卧位， 右侧抬高150～300将子宫推向左侧，并快速静脉输入平 衡盐液，必要时可静注麻黄碱10～15mg。
临床表现
在产妇发生误吸后，在2～4h内即可出现“哮喘样 综合征”，即Mendelson综合征。患者表现为发绀、 支气管痉挛、呼吸困难、心动过速等，肺部听诊 可闻及哮鸣音和罗音。随后出现肺不张、肺炎等 并发症。其严重程度与胃内容物的酸度有关， PH<2.5时患者的临床表现比PH>2.5时更为严重， 病死率高达70%。在病理学上，误吸后3～5min可 出现肺泡—毛细血管破裂、间质水肿、斑片状肺 不张，远期可发展成为肺炎。