爱爱医资源-心内科值班
心内科值班用药
临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。
昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。
心内科值班 PPT课件
急性左心衰处理
• 利尿：速尿20-80mg/丁脲胺1-2mg/托拉塞 米10-40mg；注意血钾/血压 • 西地兰：对于伴有快房颤效果好，未使用 洋地黄类药物，可予0.4mg加入NS20ml中 静推，平时服用洋地黄类药物，可予0.2mg 低血钾、肾功能不全慎用/10-30min起效 • 血管扩张及正性肌力药物：硝酸甘油/硝普 钠/多巴胺/多巴酚丁胺
冠状动脉造影及PCI
• 术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能 • 一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者 不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或 者血管内超声检查的如果不放置闭合器留 鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉
为什么？
• 6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使 用，拔鞘管后制动24小时
冠脉造影及PCI后
• 术前若非必需，暂时停用抗血小板药物 • 一般卧床48小时，沙袋压迫，渗血明显， 给予换药 • 注意胸痛时鉴别有无气胸（听诊/床旁片） • 术后复查胸片，一周拆线
室上速射频消融术
• • • • • 穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉 左侧旁道需要穿刺右侧股动脉 静脉制动6-8小时，动脉制动8-12小时 术后服用阿司匹林100mg qd一个月 胸痛：射频损伤可以引起胸痛，和呼吸有 关，注意排除气胸和心包渗血
建立静脉通路，补液，给予阿托品静推（至少 0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg；
• 迷走反射往往为一过性，在给予补液和使 用阿托品后多数能缓解，注意要排除心包 填塞，急性心包填塞早期也可表现为心率 减慢
冠脉造影及PCI后
• 腹痛：多数由于绷带包扎导致胀气，注意 有无急腹症体征（必要时三大常规/B超/腹 部平片、CT） 注意想到有后腹膜血肿、脏器损伤、急性 下壁心肌梗死可能 血常规可以了解有无 出血、炎症；尿常规可以了解有无血尿 （肾动脉栓塞／夹层）；粪ＯＢ了解有无 肠道出血
心内科值班教训2
***心内科值班教训（2）***（十七）慢支、肺气肿合并多发肺栓塞（尿激酶溶栓）某日值班，呼吸内科转来一病人，老慢支，肺气肿，多次住院，再发气紧七天，不能平卧，双肺闻及哮鸣音及湿啰音。
呼吸科按慢支急发予抗感染，平喘，呼吸机等治疗气紧不缓解，遂考虑心衰转入，给予利尿，强心病情丝毫不好转。
接班后给病人查体发现左下肢比右侧更肿，会不会是肺栓塞？CT一做果然慢支、肺气肿合并多发肺栓塞！经过尿激酶溶栓，患者呼吸困难逐渐缓解。
经验：不明原因呼吸困难＋单侧下肢肿一定高度怀疑肺栓塞！（十八）重型心肌炎（感冒病史+发热）前两周收了一位患者，胸痛两小时不缓解，心电图是胸前导联ST明显上移0.3－0.5mv，定位准确，我与家属迅速谈了溶栓和介入治疗的利弊，家属签字先溶栓，可是3个小时患者胸痛和ST没有明显变化，心电监护显示LBBB、RBBB交替出现，血压降低，快速心室律，我很郁闷，反复再考虑诊断是否正确？我又找来家属反复详细的询问病史，家属最后不以为然的说患者前几天感冒了，发热最高达38度，我迅速告知家属要有心理准备，而且要迅速冠脉造影，同时我用了治疗心肌炎的液体。
很快冠造完毕，冠脉没有一点问题。
心肌炎，重型心肌炎！患者情况非常严重，我用了所有我知道的治疗心肌炎的方法，可患者还是没有挽救回来。
所以，从那以后，我总会反复的、经常的询问病人的病史，时间我们耽误不起，我想如果多给我点时间，患者可能还有活的机会或者我会安心一些，毕竟我没有第一时间掌握准确的资料，教训！！！（十九）心源性哮喘（是否使用甲强龙）前几日，烧伤科在我正抢救其他病人时CALL我。
一70多岁老太“哮喘”。
急忙跑去一看，喘息貌，BP170/95，HR100，满肺哮鸣音，无哮喘病史。
值班医生已给病人吸氧和氨茶碱、速尿，症状无缓解，因未有其他检查结果，不能完全肯定为心源性哮喘，决定予以甲基强的松龙静注以观效果。
但值班医生说病人似乎有应激性溃疡史。
由于情况紧急，也没有仔细看病历，认为同时用保护胃粘膜的药应该不会有什么大问题。
心血管内科护士各班次职责、标准、流程
上班时间
8:00-12:00 14:00-17:30
二、班次职责描述 1. 提前 15 分钟到岗，填写前一日的日报表，病房管理记录表，检查办公室内桌面、办公设备、标本
柜、物品柜、生活柜、饮水机、卫生间、生活垃圾桶清洁卫生情况，并督促夜班护士及清洁工人整 理。 2. 参加晨会，了解当日门诊、值班、会诊、手术、休息医生情况，了解在班医生收治病员次序表；了 解特殊病员（领导、熟人、纠纷）情况；了解医院政策。 3. 打印当日雾化、肌注单。 4. 负责接收新入病员、转入病员，合理安排床位，核对病员手腕带信息并正确佩戴，做好新病员信息 录入及登记（包括电子病历、入院告知、诊断卡、入院登记本、日报表、敏感指标、社区转诊）， 及时通知主管医生和责任护士，接受病员的各种问题咨询。 5. 负责转抄、校对、检查医嘱，打印医嘱执行单，通知责任护士执行医嘱。 6. 每日参与医嘱查对，确保各种治疗、提示卡的正确性 7. 负责每日病员发生费用的录入及核对；每日下班前整理医嘱，做好计费项目的维护；发放病员欠费 催费单并督促欠费病员补交住院费，做好病员费用问题沟通解释及处理工作 8. 负责病员退费单的打印、签字、保存工作。 9. 负责安排工人推送病员检查、会诊及后勤工作。 10. 负责办理出院、转出、死亡病员的账目清单核对、通知、相关手续办理、出院口服药品发放等。 11. 负责出院、转科（包括转入、转出）病历资料完整性检查；并完善出院首页信息填写、病历打印、 出院登记、病历整理工作。 12. 负责每日出院病人满意度调查，月底汇总分析。 13. 每月 1 日完善上一月病房管理记录表并上传护理部。 14. 与总务护士共同做好耗材的进销存管理。 15. 负责危急值登记及通知。 16. 负责病房呼叫器、办公室电话的接听及通知。 17. 每日负责办公室环境、办公设施设备的保洁工作。 18. 协助护士长管理病房，护士长不在时代替护士长职责。 19. 及时完成上级布置的临时性工作任务。
值班见闻：心内科值班急症处理
值班见闻：心内科值班急症处理本文作者为 sardine_dxy 等。
心内科值班应该是所有内科中最忙的。
作为一个心内科医师，尤其是刚开始单独值班的年轻医师，值班是一个巨大的考验，也是快速学习积累经验的战场。
相信大家都会有这样的经历，病房中很多监护病人，监护仪每报警一次或者任何一个参数发生轻微变化，家属就会过来找一次值班大夫。
值一次班不知道要到病房跑多少回。
病人晚上睡眠质量差，也要去处理，哪怕是让病人吃点安眠药也罢。
其它科遇到心脏问题，会呼叫心内的你一遍一遍会诊。
心内科病人有哪些常见急症，该如何处理，看看你的同行们都有哪些心得体会。
1夜班，急诊科抬来一位患者，女，80 岁。
来时处于昏迷状态，家属诉其在家突然昏迷，意识不清。
急送医院，到医院途中及急诊科共花半小时，也就是病人昏迷半小时。
当时我和师傅值班，师傅到其它科会诊去了，我接的病人。
按常规思考，心内科病人一般意识是清醒的，此患者昏迷状态，第一反应不是我们科的病人。
急症科抬入我科的理由是，既往患者有高血压、肺心病病史，此次来急诊科后行心电图示：窦速，考虑是我科疾病。
追问家属患者病史，在场家属都长期不在患者身边生活，具体病史说不清。
马上进行简单查体：摸病人脉搏，搏动有力，98 次/分，测血压140/85 mmHg, 呼吸较弱，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射由于没光源未查，听诊肺部呼吸音弱，两肺底可闻及湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，四肢末梢发绀，双下肢中度水肿。
简单查体之后，第一反应想到患者既往高血压病史，有无高血压脑出血？再想到患者有无糖尿病，发生酮症酸中度以及有无高渗性昏迷？还想到患者是否有低血糖反应？但家属也不知道患者是否有糖尿病。
甚至想到是否有肺性脑病？脑子有点乱。
家属催着住院，我科护士质疑是否为我科病人。
准备用血糖仪测血糖，师傅回来了，总算盼到救星了。
师傅简单问下病史，并简单查体，大概和我之前查体差不多。
师傅叫我拿监护仪来测测氧饱和度，一测显示 0%、5%、12%，最高 12%，再上不去，师傅马上叫护士给病人面罩吸氧。
一病区值班宝典
一．心内电生理检查及射频消融术常规1.EPS+RFCA术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图（发作时心电图，原件或复印件），Holter3)胸片及心脏超声2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)术前停用抗心律失常药物五个半衰期3.术后常规1)心电图，遥测心电监护2)必要时胸片，床旁心脏超声，血管超声3)必要时抗感染治疗年龄大于70岁或小于14岁；心房颤动、器质性室速；合并糖尿病，感染高危患者；合并器质性心脏病的患者4）必须有相应的病程记录4.术后常规-普通射频SVT PVC VT 典型AFL1)根据心功能情况，适当补液(500-1000ml)，一般补液500ml（应召液输完即可），嘱患者进水进食，预防迷走反射2)长嘱：伯基100mg qd口服一个月3)术后第二日查血常规，电解质+肝肾功能4)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动5)股动脉穿刺处局部沙袋压迫6-8小时，无并发症卧床12小时后，可下活动6)制动期间，嘱家属定时按摩下肢，预防下肢血栓7)术后第二日换药，观察伤口情况8)术后第二日（静脉、动脉）出院。
二．房颤射频消融术常规1.术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图，Holter3)胸片及心脏超声4)经食道心脏超声检查：明确有无血栓5)左房CT：除外血栓，明确左房及肺静脉结构，帮助CARTO系统行三维重建（申请单注明房颤消融）2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：住院期间栓塞风险，出血知情同意书，有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器知情同意书3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)阵发性房颤患者，入院后给予LMWH（q12h），术日晨暂停一次7)持续或慢性房颤患者，院外口服华法林者，入院后请示上级医师是否停用华法林，如果停用华法林，应根据INR情况开始加用LMWH，术日晨暂停一次8)常规预防应用抗生素（必须有病程记录：手术时间长，手术复杂）3.术前谈话1)成功率70%，术后可能复发，根据情况可以行二次甚至三次消融，甚至行外科手术消融2)手术风险较一般射频消融高3)房颤消融是启动心房良性改造过程，手术效果非立竿见影（3-6个月），应此术后3个月内仍可能发作房早、房扑、房颤，可能需继续口服抗血小板或抗凝、抗心律失常药物4)同时合并有缓慢型心律失常或持续房颤未见窦性心律者，术前需交代术后有可能需要植入起搏器4.术后常规1)术后注意生命体征，穿刺点情况2)心电图，遥测心电监护3)常规行床旁心脏超声，必要时血管超声4)抗生素治疗2-3天（明可欣/头孢西汀/克林霉素）5)根据心功能情况，适当补液（500-1000ml），嘱患者进水进食，预防迷走反射6)超声证实无心包积液，应继续LMWH治疗3天，同时口服华法林7)长嘱：华法林3mg qd16 口服长期强的松10mg tid 口服3天抗生素开长嘱，16：00以后要开临嘱遵术者意见给予抗心律失常药物（长嘱）胺碘酮200mg tid 索他洛尔40mg bid临嘱：ECG、射频换药、血常规、电解质+ 肝肾功床旁超声！！！术后第二日查血常规，电解质，肝肾功能补液1000ml GNS+KCL（+RI）2组8)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动9)股动脉穿刺处局部沙袋压迫8小时，无并发症卧床12小时后，可下地活动10)制动期间，嘱家属定时按摩下肢预防血栓11)术后第二日换药，观察伤口情况12)正常情况下周二手术患者周四出院，周四手术患者周一出院5.出院宣教1)3个月内可能出现II型房扑或房颤复发，正常现象，注意监测血压心率，可记录发作日期及持续时间，便于复诊2)如有房颤或房扑发作，心跳过快而特别难受，可服用倍他乐克25mg或阿替洛尔12.5mg缓解症状，并及时就诊3)术后正常心跳可能比术前高4)根据CHA2DS2-VAS评分需口服华法林者：5)INR目标值2.0-2.5之间（如低于2.0，+1/4片；2.5-3.5，-1/4片；大于3.5，停用一次，至低于2.5再开始服用）；6)监测INR时间表（第1w，1-2d复查一次，INR稳定于2-2.5一周后，每周查2次，再稳定1周，延长至每周一次，至每月一次）；7)3月后复诊，根据情况决定是否停用。
病房医生值班工作日志
病房医生值班工作日志日期：2022年5月1日地点：XX医院科室：内科病房医生：张医生上午值班：8:00-8:30：到岗签到，接班交接8:30-9:00：查房，了解病人病情及治疗计划9:00-10:00：给病人进行常规检查，包括测量体温、血压、脉搏等指标，并记录在病历中10:00-10:30：与护士交流，了解病人的饮食、排泄、用药等情况，确保病人的基本生活需求得到满足10:30-11:00：与其他医生进行讨论，共同制定病人的治疗方案，包括用药、手术等11:00-12:00：处理病人的急诊情况，如突发的心脏骤停、呼吸难点等，及时采取紧急救治措施下午值班：12:00-13:00：午餐歇息13:00-14:00：处理病人的入院手续，包括填写病历、开立医嘱等14:00-15:00：参加科室会议，与其他医生共同讨论病例，分享经验和学习新知识15:00-16:00：给病人进行进一步检查，如抽血、做心电图等，根据检查结果调整治疗方案16:00-17:00：与病人及其家属进行沟通，解答他们的疑问，提供必要的心理支持17:00-18:00：安排病人的出院事宜，包括开具出院证明、交待注意事项等晚上值班：18:00-19:00：晚餐歇息19:00-20:00：进行夜间查房，确保病人的安全和稳定20:00-21:00：处理病人的紧急情况，如突发的出血、意识丧失等，及时采取相应措施21:00-22:00：填写病人的病历，包括病情观察、治疗效果等，准备交接班22:00-22:30：交接班，向接班医生详细汇报病人情况，交接病历和医嘱备注：1. 值班期间，病房医生需要随时关注病人的病情变化，及时调整治疗方案，并与其他医生、护士进行密切合作，确保病人得到及时的医疗服务。
2. 病房医生还需要与病人及其家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案等，提供必要的支持和安慰，增强病人的治疗信心。
3. 值班期间，病房医生需要保持良好的工作状态和精神状态，保证工作质量和效率，确保病人的安全和健康。
最新心内科值班经验教训汇总
心内科值班经验教训汇总血压升高，心率加快，（170/100mmHg)(100次/分）家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有HR140次/分。
我赶快让滴硝普钠。
患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大骂。
我也大汗淋漓，衣，未阻断a受体的情况下，用b阻滞剂。
后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。
我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊定要认真过去看看几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡漠，出冷汗，血压劳累后发生，经休息可缓解。
遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰。
予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。
症状从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人，当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处理后，病人心衰并没有明，首先再次对病人进行检查，然后问我几个问题：1病人心前区有没有听到杂音？2见到病人后有没有看“急诊病例断（这在刚开始独立值班的医生中很常见，因为不敢过于自信，所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断，从而最后一次是从急诊转到病房之前给的，而我却没看急诊病例上的治疗记录！！）。
第三，因为自己基本功不扎实，主任“指点”下，重新检查病人，幸好最终确认没有杂音）。
第四，应及时向上级医师请示或汇报，特别是刚刚进入。
这次教训对于我记忆深刻，不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训要比背书本记得牢知所措，30s后意识恢复，哇塞，此兄的大脑就是反应较慢。
大家也有同样经历吗？看来只要病人出现各项指标的异糖的危险性是以秒来计算的，高血糖的危险是以年来计算的低血糖可以死人，高血糖与低血糖相比不要紧前一段时无明显性改善。
仍难以平卧。
觉得很纳闷，那天恰巧我值班。
仔细又查一下体。
觉得患者心音较低、远。
颈静脉怒张吸困难明显改善。
虽然患者肺癌晚期伴心包转移预后较差，但能暂时减轻一下患者的痛苦也是值得做的。
有一个周去，患者症状不重，又想现在心包穿刺也来不及送检，就周一再说吧，于是写完首程，交班就走了，可是周一早上刚亡，还好患者家属没说什么。