脑出血教学查房ppt课件
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脑出血教学查房 PPT课件
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发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉 从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后 容易导致血管破裂。
• 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；② 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 • 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨 甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 • 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术 治疗，开颅清楚血肿。
脑出血教学查房
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教学目的
1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导
• 一、病史汇报 • 患者李自华，女，47岁，住院号649478， 患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢 体无力”于2012年11月5日入院。入院诊 断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑 出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常 规示中性粒细胞比例偏高，血糖 8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑， 降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求 进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 • 起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳， 大便5天未解，小便持续导尿中，体力明 显下降，体重无明显变化。
脑出血概述
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑出血教学查房课件
4、观察病人排便形态恢复的情况
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
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脑出血教学查房
Cerebral Haemorrhage Teaching Round
•病例特点总结 •定位诊断 •定性诊断、鉴别诊断
病例特点总结
• 老年男性，突发起病； • 突发右侧肢体无力，言语模糊，认识不清4小时； • 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需扶持行走。
手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一 步研讨〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
• 〔三〕脑积水 • 引荐意见：对伴有认识妨碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解
颅内压增高〔II级引荐，B级证据〕。
四、预防脑出血复发
引荐意见： 〔1〕应对脑出血患者进展复发风险评价，并针对病因控制危险
要素〔II级引荐，B级证据〕。 〔2〕积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段〔I级引荐
• 〔4〕40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致认识妨碍恶化者， 可思索微创手术去除血肿〔Ⅱ级引荐，D级证据〕。
• 〔5〕病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查〔 CTA/MRA/DSA〕排除血管病变，躲避和降低再出血风险〔Ⅱ级引荐，D级 证据〕。
外科治疗
• 〔二〕脑室出血 • 引荐意见：目前缺乏足够循证医学证据引荐治疗脑室内出血的
• 〔2〕对于脑叶出血超越30 ml且距皮质外表1cm范围内的患者，可思索规 范开颅术去除幕上血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕或微创手术去除血肿〔Ⅱ 级引荐，D级证据〕。
外科治疗
• 〔3〕发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患 者，在有条件的医院，经严厉选择后可运用微创手术结合或不结合溶栓药 物液化引流去除血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
Cerebral Haemorrhage Teaching Round
•病例特点总结 •定位诊断 •定性诊断、鉴别诊断
病例特点总结
• 老年男性，突发起病； • 突发右侧肢体无力，言语模糊，认识不清4小时； • 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需扶持行走。
手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一 步研讨〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
• 〔三〕脑积水 • 引荐意见：对伴有认识妨碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解
颅内压增高〔II级引荐，B级证据〕。
四、预防脑出血复发
引荐意见： 〔1〕应对脑出血患者进展复发风险评价，并针对病因控制危险
要素〔II级引荐，B级证据〕。 〔2〕积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段〔I级引荐
• 〔4〕40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致认识妨碍恶化者， 可思索微创手术去除血肿〔Ⅱ级引荐，D级证据〕。
• 〔5〕病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查〔 CTA/MRA/DSA〕排除血管病变，躲避和降低再出血风险〔Ⅱ级引荐，D级 证据〕。
外科治疗
• 〔二〕脑室出血 • 引荐意见：目前缺乏足够循证医学证据引荐治疗脑室内出血的
• 〔2〕对于脑叶出血超越30 ml且距皮质外表1cm范围内的患者，可思索规 范开颅术去除幕上血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕或微创手术去除血肿〔Ⅱ 级引荐，D级证据〕。
外科治疗
• 〔3〕发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患 者，在有条件的医院，经严厉选择后可运用微创手术结合或不结合溶栓药 物液化引流去除血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
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14
影像学表现
CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；
周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向 中心发展。 MRI表现：
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主， 可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显 水肿带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高 信号，周围有水肿带。
18
Glasgow昏迷计分法
19
意识状态的分级与治疗方法
20
治疗
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
21
治疗
基本原则
监测生命体征 合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿 积极严格的护理措施，预防并发症 与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗 全面、系统和积极地康复治疗
4
二 办公室教学查房讨论
1、概念 2、病因 3、流行病学 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗
5
概念和病因
概念：脑出血是指脑实质内 和脑室内出血，可由动脉、 静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
病因：高血压伴颅内小动脉 硬化（最常见）；先天性动 脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑 动脉炎及血液病。
17
鉴别诊断
颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部
位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基 础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷
如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发 生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪， 通过等辅助检查可以诊断。
7
流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
6
流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
22
一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及 血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大 样本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高 于140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发 生率是对照组的两倍以上。
2. 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分 泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸 出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开
16
鉴别诊断
脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头
痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞 又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度 影。 蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍， 有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液 呈血性。
教学查房
•
重症医学科
1
脑出血
Intra Cerebral Hemorrhage
2
教学查房目的
• 1、了解脑出血的概念、病因。 • 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行
及专科体格检查。
3
一 进入病房现场教学
1、实习生汇报病史 2、查房老师对病史提问 3、实习生进行体检 4、指出实习生操作的不足 5、查房老师做体检示范 退出病房回办公室
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
15
诊断
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及 偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水 肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
12
临床表现
桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以 内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内 死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状， 早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
13
ICH意识分级
8
常见部位
基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生， 以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出 血
9
常见部位
10
常见部位
11
临床表现
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退， 偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对 侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏 盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、 多汗、消化道出血，死亡率高。
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
23
一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲 5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者
可选用缓泻剂 6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通
畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防 性使用抗生素 7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等 改变；昏迷着进行监护
24
谢谢！
25
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影像学表现
CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；
周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向 中心发展。 MRI表现：
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主， 可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显 水肿带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高 信号，周围有水肿带。
18
Glasgow昏迷计分法
19
意识状态的分级与治疗方法
20
治疗
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
21
治疗
基本原则
监测生命体征 合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿 积极严格的护理措施，预防并发症 与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗 全面、系统和积极地康复治疗
4
二 办公室教学查房讨论
1、概念 2、病因 3、流行病学 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗
5
概念和病因
概念：脑出血是指脑实质内 和脑室内出血，可由动脉、 静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
病因：高血压伴颅内小动脉 硬化（最常见）；先天性动 脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑 动脉炎及血液病。
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鉴别诊断
颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部
位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基 础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷
如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发 生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪， 通过等辅助检查可以诊断。
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流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
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流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
22
一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及 血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大 样本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高 于140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发 生率是对照组的两倍以上。
2. 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分 泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸 出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开
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鉴别诊断
脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头
痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞 又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度 影。 蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍， 有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液 呈血性。
教学查房
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重症医学科
1
脑出血
Intra Cerebral Hemorrhage
2
教学查房目的
• 1、了解脑出血的概念、病因。 • 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行
及专科体格检查。
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一 进入病房现场教学
1、实习生汇报病史 2、查房老师对病史提问 3、实习生进行体检 4、指出实习生操作的不足 5、查房老师做体检示范 退出病房回办公室
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
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诊断
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及 偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水 肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
12
临床表现
桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以 内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内 死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状， 早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
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ICH意识分级
8
常见部位
基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生， 以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出 血
9
常见部位
10
常见部位
11
临床表现
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退， 偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对 侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏 盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、 多汗、消化道出血，死亡率高。
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
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一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲 5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者
可选用缓泻剂 6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通
畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防 性使用抗生素 7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等 改变；昏迷着进行监护
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