脑梗死护理常规ppt
脑梗死病人护理查房ppt课件
心理状况评估
情绪状态：观察病人的情绪波 动，如焦虑、抑郁等
认知功能：评估病人的认知能 力，如记忆力、注意力等
心理需求：了解病人的心理需 求，如陪伴、支持等
应对策略：根据病人的心理状 况，制定相应的心理干预和护 理措施
社会支持系统评估
0
家庭支持：家庭关系、家庭经济
1
状况、家庭照顾能力等
0
社区支持：社区服务、社区活动
治疗：溶栓、抗 凝、降压、降糖 等药物治疗，以 及康复治疗和健 康教育等
分类和临床表现
01
02
03
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分类：缺血性脑 梗死和出血性脑 梗死
临床表现：头痛、 病因：高血压、 治疗：溶栓、抗
眩晕、肢体麻木、 糖尿病、高血脂、 凝、降压、降糖、
言语不清、意识 吸烟、肥胖等
调脂等药物治疗，
障碍等
以及康复治疗和
物
戒烟限酒：戒烟有助 于降低脑梗死的风险， 适量饮酒对身体有益
运动锻炼：适当进行 有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
心理调适：保持乐观 积极的心态，避免过
度紧张和焦虑
用药指导教育
01
药物种类：抗血 小板药物、抗凝 药物、降压药物 等
02
药物作用：预防 血栓形成、降低 血压、改善血液 循环等
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用药时间：遵医 嘱按时服药，不 可随意停药或更 改剂量
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
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饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、 高纤维饮食，保持水合状态
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康复护理：早期进行康复训练，促进功 能恢复
康复期护理措施
定期复查：监测病情变化， 调整治疗方案
功能锻炼：进行肢体功能 锻炼，促进康复
脑梗塞的护理 ppt课件
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临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
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先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
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护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总 热量1500卡左右。
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留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
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护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：
洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
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临床类型（续）
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
因
最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件
医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。
临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。
恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。
心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。
脑梗死的护理常规
者会阴护理2/日，必要时遵医嘱进行膀胱冲洗。
专科护理：
1.观察意识的变化：昏迷的病人虚评估格拉斯哥评分， 可出现嗜睡，昏睡，昏迷意识模糊，谵妄甚至烦躁。
2.观察瞳孔变化：双侧瞳孔不等大或发生变化，常提 示脑疝的可能。
3、保持大便通畅，养成定时排便习惯，预防便秘。
4、改变不良生活方式（条件允许每天30分钟以上慢跑、 散步等运动，合理休息和娱乐）
5、有短暂性脑缺血发作史患者，指导体位变换宜慢，避 免突然转动颈部。
康复指导
1、发病2周后，病情好转者，即可进行肢体功能锻炼， 在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸曲运动，每日3-4 次，每次10-20分钟，包括肩、肘、髋、膝关节及指、趾 等小关节，鼓励病人主动活动。 2、鼓励病人床上起坐，先协助，后独立坐立 3、日常功能锻炼，练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及 外出散步等，注意循序渐进。 4、失语者及早进行语言训练，如运动性失语，病人病情 多焦虑、急躁，应耐心鼓励，树立信心。可由简单词字开 始，由家属共同合作完成。
健康宣教
1、按医嘱定时、定量服药，不得擅自更改剂量或停药。、 2、低盐（不能超过2克/日，约1小牙膏盖）、低脂、低胆 固醇（常见高胆固醇食物：蛋黄、动物肝脏、肾脏等）丰 富维生素饮食，少食动物脂肪及甜食，适当饮茶以增加血 管韧性，忌食辛辣刺激，戒烟酒。吞咽困难及饮水呛咳者 必要时给予鼻饲。
健康宣教
3.进行肢体康复训练：掌握其力，分级瘫痪，肢体保 持功能位，病情稳定后进行肢体功能锻炼。
专科护理
4.监测血压：保持血压稳定有异常，及时通知医生处理。
5.监测血糖：糖尿病患者定时监测血糖，根据临床实际，给 于糖尿病治疗进行糖尿病饮食指导。
脑梗塞的护理常规PPT课件
（3） 心理指导
脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常 常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这 样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、 开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立 病人战胜疾病的信心。
（4） 锻炼指导 应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以 促进血液循环。
4、步行训练
• 本着助于运动到抗 阻运动的训练程序， 促进瘫侧肌力恢复， 力争达到躯干四肢 肌力平衡和对称。
5、日常生活Байду номын сангаас练
• 根据ADL的不同采用不同 的自护方法，一般采取 “替代护理”的方法来照 料病人。
6、语言的康复训练
• 首先教会患者及家属运用数字 (1~10)和简单的字重复训练。 采用口形法向患者示范口形， 让其仔细观察每一个音的口形 变化，纠正错误口形进行正确 发音等训练。
脑梗塞的护理常 规
神经内科 ***
一、定义
• 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、 缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑 血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。
二、病因及发病机制
主要因素： 高血压，冠心 病，糖尿病，体重 超重，高血脂症， 喜食肥肉和家族遗 传。多见于45~70 岁中老年人。
脑梗塞的病因
• 发病机制
睡眠 ───┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ ↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症┘
三、临床表现
• 1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低 的情况下发生 • 2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短 暂失语等症状 • 3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同 程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无 明显改变。 • 神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范 围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。
脑梗死的护理常规
脑梗死的护理常规(-)一般护理1、休息与活动：急性期卧床休息，症状稳定后，患者即可开始早期康复锻炼。
2、饮食护理：饮食宜清淡，易消化，低盐低脂，含丰富维生素。
有意识障碍或吞咽困难患者，给予鼻饲流质。
3、心理护理：评估患者的心理状态，提供个性化的心理护理。
保持良好心态，正确对待疾病。
4、用药观察：病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等药物治疗，应密切观察药物疗效及不良反应并遵医嘱用药。
(二)对症护理1、躯体活动障碍(1)生活护理：可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。
卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激;瘫痪病人垫气垫床或按摩床，抬高患肢并协助被动运动，必要时对舐尾部及足跟等部位给予减压贴保护，预防压疮和下肢静脉血栓形成;帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身、拍背;每天全身温水擦拭1-2次, 促进肢体血液循环，增进睡眠;病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间;指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤;鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅;注意口腔卫生，每天口腔护理2-3次，保持口腔清洁;提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。
（2）运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。
瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。
当肌力小于2级时，一般选择助力活动;当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动;肌力达到4级时，应给予渐进抗阻训练。
训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等。
脑梗死(急性缺血性脑卒中)护理常规
脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理常规
1密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
2急性期绝对卧床休息，保持环境安静，空气流通，瘫痪肢体功能位；烦躁不安或抽搐者注意观察发作的部位、次数和时间，遵医嘱给予镇静剂，并适当约束。
3保持呼吸道通畅，予吸氧，及时吸痰，防止缺氧窒息；人工气道及机械通气患者加强气道护理和呼吸肌功能锻炼。
4遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
5给予富有营养、高蛋白质、低盐低脂易消化饮食，少食多餐；评估吞咽功能，不能经口进食者，给予鼻饲。
6做好患者及家属心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧情绪。
7做好患者皮肤和口腔护理，预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。
8根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/床、下肢深静脉血栓、误吸等危险因素，落实安全护理措施。
9指导患者出院后戒烟、限酒，遵医嘱用药，坚持有氧运动。
对有TIA发作史的患者，指导患者改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，注意保暖，外出时有人陪伴。
病情稳定后24~48小时尽早进行功能锻炼，及早帮助失语、吞咽困难患者语言功能及吞咽训练。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：陈** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
脑梗死护理常规
脑梗死护理常规1、按内科疾病一般护理常规。
2、按医嘱给予饮食，戒烟、戒酒。
3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。
4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。
5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。
6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。
必要里加约束带。
7、保持呼吸道通畅。
帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。
痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。
8、保持大小便通畅。
留置导尿管者，每4小时放尿1次。
尿引流袋按要求更换。
便秘超过3天者给予缓泻剂。
9、腰椎穿刺后，去枕平卧4～6小时。
10、高热昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。
11、保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。
12、保持急救物品、药品的完好。
【护理评估】1、了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
了解患者的生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。
了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。
2、评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。
3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】（1）急性期卧床休息，头偏向一侧。
（2）给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。
有意识障碍及吞咽困难者予以鼻饲流质。
（3）注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。
观察有吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。
（4）遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。
溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。
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脑 分梗 型死 临 床
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥样 硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至 6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出 现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、 死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
•
定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部
血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死和软化。
• 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，
侧支循环供血尚未形成。
• 分类（1）脑血栓形成
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
脑血栓形成
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞 所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦 不同。 多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发 病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
实验室及其他检查 • 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
• 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死 区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至 可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度 及侧支循环，但不作为常规检查。
既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有
关的疾病
过敏史 食物或药物过敏史
家族史 如高血压、糖尿病等
护理评估
五方面
饮食
休息与睡眠 排泄
自理情况及保健措施
嗜病的认识
护理评估
性格及交往能力
家庭关系 经济情况
七体检
护理评估
生命体征、身高、体重 一般状况 头颈部
肺
心 腹部 脊柱四肢、神经系统
常用护理诊断
躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险
治疗要点
以脑血栓形成的治疗为例
根据病因、发病机制、临床分型、发病时 间等确定针对具体病例的治疗方案。
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
常用急性期治疗
•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。 •（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时，可适当应用。 •（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
•（7）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑
任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。 安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数 秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、 偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。 严重者可致昏迷、死亡。
腔隙性梗死
是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础 上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化 病变。
瘫所致长期卧床有关 与意识障碍、偏
脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无呐吃或失语。 （二）用药护理 （一）一般护理
二、护理措施
（4）观察有无肢体活动障碍或
感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓
（三）症状护理
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶 原激活剂、尿激酶、链激酶。 •（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收 缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使 脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。 •（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑 组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 •（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。 •（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅 宇）。
血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理 应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、 医护人员均积极参与。
护理评估
四史
现病史 围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发
展、演变和诊治经过。
（四）心理护理
药物、抗凝剂、脱水剂等。
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损 害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头 痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。 多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行 性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可 出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重 者造成死亡。
脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
脑栓塞
各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出 现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上 的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不 明性三大类。