抗生素的临床合理应用
临床中要合理应用抗生素
些机会致病菌提供 了进入人体的通道 ，
这些Байду номын сангаас会致病 菌 比有毒力 的致病 菌更 易
产生耐药性 。
小 结
生命体 ， 包括 细菌 、 毒、 病 寄生虫 、 肿瘤 细
胞等 ， 抗菌药物 主要是杀灭细菌 的。抗 病
反应 相似 ， 用不 能扩 大抗 菌范 围 ， 联 且不
良反 应 相 加 。
青霉 素与先锋霉素结构相似 ， 抗菌谱
盲 目应用 广谱抗 茵药 物细 菌 的耐药
素 主要是针对细菌 、 病毒的药物。其种类 繁 多， 每一种类都 有 自己的特点 ， 在使 用 时应针对不 同的的疾病 、 群 、 原 等适 人 病
临床 中要 合 理应 用 抗 生素
充分疗效 者 ， 中枢神经 系统感染 。 如
朱 丽
细菌耐药的普 遍性 随地理 区域 和时 间而 变化 ， 但对每一种抗 菌药物 耐药迟早都 会 出现 ， 这是 自然界 的普遍 规律 。
抗菌药物广 泛应用 自然 界 中存在 的
１０ ２ ３０ ２吉林长春市 中医院
抗菌机制相似 ， 联用可发生 药理 性拮抗及
降低药效 ， 而红霉素多用 于耐青 霉素的金
物是耐药性 产生 的重 要原 因之一 。个体
化联合用药治疗方案可 以缩短疗程 、 减少 每 日用药剂量 ， 减少耐药性 的产生。
葡萄球菌感染 或青 霉素过敏者 。 滥用抗生 素 ， 对肝 、 、 肾 神经 系统 带来 不 良后果 。① 肝功 能不 良时慎用 或避 免 应用红霉素 、 利福平 、 二性霉 素 Ｂ， 原因 其
临床药学指导下的抗生素合理使用
临床药学指导下的抗生素合理使用抗生素是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
然而，由于滥用和不合理使用，抗生素耐药性问题日益突出，给人类健康带来了巨大威胁。
临床药学指导下的抗生素合理使用是有效解决抗生素耐药性问题的重要措施。
本文将从抗生素的原理和分类、指导下的合理使用原则与方法等方面进行探讨。
一、抗生素的原理和分类抗生素是通过抑制或杀灭细菌的生长和繁殖来起到治疗作用的药物。
根据治疗细菌感染的机制和药物特性，抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
这类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌暴露在环境中而死亡。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
该类抗生素可阻断细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡。
3. 磺胺类抗生素：如磺胺噁唑、甲硝唑等。
这类抗生素通过阻碍细菌产生必需的辅酶，影响其代谢活动而达到杀菌作用。
4. 大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等。
该类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成，从而阻碍其生长和繁殖。
二、临床药学指导下的抗生素使用原则在临床应用抗生素时，必须遵循一些原则，确保合理使用，防止滥用与耐药性的产生。
1. 确定使用指征：抗生素只适用于细菌感染，而非病毒感染。
医生应充分了解患者情况，准确判断是否需要使用抗生素。
2. 选择合适的抗生素：根据细菌的耐药性情况和抗生素的药理特点，选择合适的抗生素。
应优先选择对预计感染病原菌敏感的药物，并遵循最小有效剂量原则。
3. 合理使用抗生素联合治疗：在一些严重感染或多重耐药情况下，可采用联合使用抗生素的方法。
但需要合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加。
4. 调整剂量与给药时间：根据患者的肝肾功能、年龄和疾病严重程度等因素，调整抗生素的剂量与给药时间，确保疗效与安全性。
5. 控制治疗时间：抗生素治疗时间应遵循疗程基本原则，既满足细菌的消灭，又尽量减少长期用药后可能引起的药物耐受性。
三、临床药学指导下的抗生素使用方法在抗生素的使用方面，临床药学的指导起着重要作用。
抗生素临床使用2023版指引
抗生素临床使用2023版指引概述本指引旨在提供抗生素临床使用的最新指导，以帮助医务人员合理、安全地应用抗生素，降低抗生素滥用和耐药性的风险。
目标- 促进抗生素的合理使用，减少不必要的使用和滥用。
- 防止抗生素耐药性的发展和传播。
- 提高抗生素治疗的疗效和安全性。
指引内容1. 选择适当的抗生素- 根据患者的病情、病原体特征和药物敏感性，选择最合适的抗生素治疗方案。
- 遵循抗生素的谱覆盖原则，优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
- 根据病原体的药物敏感性报告，调整抗生素的选择和使用。
2. 控制抗生素使用量- 遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，如对病毒性感染不主动使用抗生素。
- 严格控制抗生素的开具，确保开具合理、准确的抗生素处方。
- 定期审查患者的抗生素治疗方案，避免过长或不必要的抗生素使用。
3. 优化抗生素使用方式- 遵循抗生素使用的给药原则，如正确选择途径、剂量和用药时间。
- 遵守抗生素使用的时间限制，避免过长或过短的抗生素治疗。
- 提供患者关于抗生素使用的正确指导，包括用药时间、剂量和不良反应的预防等。
4. 监测抗生素疗效和不良反应- 定期评估患者的治疗效果和不良反应，及时调整抗生素治疗方案。
- 对于特殊患者群体，如孕妇、儿童和老年人，需密切监测抗生素的疗效和不良反应。
5. 抗生素耐药性管理- 加强抗生素耐药性监测和报告，及时掌握耐药病原体的流行情况。
- 推广合理使用抗生素的宣传教育，提高医务人员和患者对抗生素耐药性的认识和理解。
- 加强抗生素使用的监管和管理，建立健全的抗生素使用评估和反馈机制。
结论抗生素临床使用的指引旨在提高抗生素治疗的疗效和安全性，减少抗生素滥用和耐药性的风险。
医务人员应严格按照指引的要求进行抗生素的选择、使用和监测，从而更好地保障患者的健康和生命质量。
抗生素临床合理应用泰能
与丙磺舒合用时，可 能会增加泰能的毒性 。
泰能的不良反应与处理方法
不良反应
泰能可能导致肾功能损害、肝功能异 常、过敏反应、恶心、呕吐等不良反 应。
处理方法
一旦出现不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。对于肾功能损 害的患者，应调整给药剂量或延长给 药间隔时间。对于过敏反应，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
基因突变
细菌在繁殖过程中会发生基因突变， 产生对抗生素不敏感或具有耐药的变 异菌株。
交叉感染
患者之间的交叉感染会导致耐药菌株 的传播，使耐药性问题更加严重。
缺乏新药研发
由于新抗生素的研发难度大、成本高 ，目前临床上使用的抗生素种类有限 ，导致耐药性问题日益严重。
02
泰能抗生素介绍
泰能的特性与适应症
泰能治疗特殊感染的案例
泰能治疗耐药性细菌感染的案例
在某些情况下，患者可能感染了多重耐药性的细菌，此时泰能可以作为治疗的选择之一。例如，某患 者感染了多重耐药的肺炎克雷伯菌，经过泰能治疗后病情得到有效控制。
泰能治疗特殊部位感染的案例
泰能可以用于治疗某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染、血流感染等。例如，某患者因脑膜炎 接受泰能治疗，治疗后病情好转。
泰能与其他药物的联合应用
与其他抗生素的联合应用
泰能可以与其他抗生素联合使用，以增强抗菌效果，减少耐 药性的产生。例如，泰能与头孢菌素类抗生素联合使用，可 以治疗某些耐药性较强的细菌感染。
与非抗生素药物的联合应用
泰能还可以与其他非抗生素药物联合使用，如解热镇痛药、 止咳药等，以缓解症状，提高患者的生活质量。
泰能是一种广谱抗生素，具有很强的 抗菌活性，尤其对需氧革兰氏阴性杆 菌、厌氧菌和需氧革兰氏阳性球菌等 具有很好的抗菌效果。
抗生素合理应用指导原则(2015版)
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大 肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。
第一部分
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用 的基本原则
新增：
附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
附录 3： 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
第二部分 抗菌药物临床应用的管理要求
增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措 施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过 科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手 术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量 超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术 的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机 会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌 耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗 菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌 技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他 预防措施
抗生素的合理应用及临床
抗生素的合理应用及临床抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，对于感染疾病的治疗具有重要的作用。
然而，由于滥用和不当应用，抗生素耐药性的出现成为全球公共卫生问题。
因此，合理应用抗生素在临床上至关重要，能够帮助减少耐药性的出现并提高治疗效果。
抗生素的合理应用首先需要正确的诊断。
抗生素只对细菌感染有效，而对病毒性感染无效。
因此，在使用抗生素治疗之前，医生需要进行充分的病原学评估，确定患者是否真正存在细菌感染。
合理的诊断能够避免无效应用抗生素，减少药物的滥用。
其次，选择合适的抗生素也是合理应用的关键。
不同种类的细菌对抗生素的敏感性存在差异，某些抗生素可能对某些细菌产生耐药性。
在治疗时，医生需要根据患者的具体情况、细菌的敏感性以及药物的疗效和安全性进行综合考虑，选择适合的抗生素。
这样能够确保抗生素的有效性，并减少耐药性的风险。
抗生素的剂量和疗程也需要合理控制。
剂量过低或疗程过短可能无法有效杀灭细菌，导致治疗失败和耐药菌株的产生。
剂量过高或疗程过长则可能增加药物的毒副作用，对患者的健康造成危害。
因此，医生需要根据患者的个体特点和疾病情况，制定合适的治疗方案，确保抗生素的使用安全有效。
另外，合理应用抗生素还需要关注细菌耐药性的监测和控制。
耐药菌株的产生与抗生素应用过量、不当使用、不规范销售等因素有关。
医疗机构应建立有效的细菌耐药性监测体系，及时发现和追踪耐药菌株的变化。
医生和患者也应提高对抗生素的正确使用意识，避免滥用和不当应用。
在临床实践中，合理应用抗生素可以提高治疗效果，减少并发症的发生，保护患者的生命安全和健康。
合理应用抗生素还能够降低医疗成本和资源浪费，减少抗生素耐药性的出现。
因此，医生和患者都应加强对抗生素合理应用的认识，共同努力保护和延长抗生素的疗效，为人类的健康事业做出贡献。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
抗生素类药物的临床合理应用有哪些
抗生素类药物的临床合理应用有哪些抗生素类药物在临床中使用非常普遍，如果使用不当，可能失效、减效、浪费药物或引起毒副作用，甚至导致患者死亡。
所以，抗生素类药物临床合理应用非常重要，现将临床常用的抗生素类药物合理使用注意事项归纳如下，供大家参考。
一、青霉素类1.除了青霉素V、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素几种口服以外，其它青霉素都应该注射给药。
在干燥状态下，青霉素相对稳定，一经溶解会快速分解。
所以，注射给药的青霉素要在使用前溶解，并立即使用，无法立即使用的，要放置到冰箱中保存，当天用完。
2.肌注。
要用0.9%氯化钠注射液或注射用水溶解，为减轻疼痛，以往用2%苯甲醇注射液溶解，但现在研究认为，苯甲醇会降低青霉素的效价，并在局部形成纤维变性、局部硬结、瘢痕组织等，所以现在已经不用了，可以用0.25%利卡多因注射液溶解。
3.静滴。
可加入到复方氯化钠注射或0.9%氯化钠注射液中静滴，不能用葡萄糖氯化钠注射液或5-10%葡萄糖注射液，因为青霉素的pH值在6~7时稳定，而葡萄糖注射液pH值在3.2~5.5，且葡萄糖对青霉素可产生催化水解作用。
对于忌盐的患者，可少量使用0.9%氯化钠注射液溶解后，再用三通管和葡萄糖注射液同时滴入。
不能静脉推注青霉素，也不能鞘内注射。
青霉素类药物进入人体后，短时间内血药浓度很高，发挥高效杀菌作用。
所以，静滴时，要将一次剂量的青霉素药物溶解到100ml以内溶液中，在30~60min内滴完。
4.青霉素可能引起过敏反应，最严重的是过敏性休克。
不同青霉素药物之间可引起交叉过敏反应。
所以，用药前对患者的过敏史要详细询问，并做好皮试。
对皮试液、皮试及青霉素注射过程中，要用专用注射器，不能污染其它药物。
小儿3d内、成人7d内未使用青霉素时，再使用都要做皮试。
皮试过程中，要准备好急救药械，因为高敏患者在皮试中就可能发生过敏性休克，一旦发生，要自己就地抢救，可给予患者肾上腺皮质激素、升压药及肾上腺素注射，进行抗休克治疗。
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综合外科2013-2015年度学科发展规划
进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手 术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要 做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率 和生存率。
抗菌药物临床合理用药
孙贵臣
.
课件背景介绍
在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍 存在 抗菌药物的消耗量高
病原菌的耐药情况日趋严重
抗生素要用多长时间？
★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用
也不应超过24h。
★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提 高预防效果。
北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用
抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染
（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）
中国抗感染药市场的特点
• 抗感染药物滥用严重 • 抗感染药物市场饱和
2013-3-23
11
抗生素不合理应用的危害
降低临床疗效，影响预后
延长就诊和住院时间，增加医药费用
诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生 增加不良反应，引起药源性疾病,甚至 导致死亡
难治性感染-耐药菌
2013-3-23
13
抗感染药物的分级管理
1. 主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用， 同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素 2. 主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免 使用，如氯霉素、利福平等 3. 经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同 时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素 类 4. 主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量
2013-3-23
35
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2]
肾功能损伤患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗感染药物的应用 新生儿患者抗感染药物的应用 小儿患者抗感染药物的应用 妊娠期患者抗感染药物的应用 哺乳期患者抗感染药物的应用
什么时候开始用药？
★应静脉给药，手术前30分钟给药，30 min滴完 ★药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，术中补充 第２次剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生 素(如头孢曲松)则无须补充给药
血药浓度监测。
2. 避免使用可能发生严重不良反应的药物。
3. 减量使用主要经肾排除的药物。
4. 按日龄调整给药方案。
2013-3-23 40
小儿患者抗感染药物的应用 1. 避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的 耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血 药浓度监测
2. 仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉 素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度 监测
[杨志英 等，2000年]
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫办医政发〔2009〕38号 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药 物预防性应用的管理
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关 规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血 量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个 别情况可延长至48小时。
围手术期预防用药不当使用最为突出
6
合理用药概念：
1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临 床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适 当，药物对患者及其社区内为最低廉。” 合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”
全球医院药学共识 ——5 right
正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间
有效化学疗法
2013-3-23
9
中国抗感染药市场的特点 WHO合理用药标准[1]
医院抗菌药物平均使用率＜30%
我国抗菌药物使用率 46.5% 70%
住院患者抗菌药物使用率 外科手术患者使用率
97%～100%
1.王爱霞主编.抗菌药物临床合理应用[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008：104
综合外科2013-2015年度学科发展规划
一、学科建设目标 1、以建设漳州市内临床、教学、科研、学术 水平领先，市内知名的综合外科为目标，在现 有的临床基础上，牢牢把握胸外科、普外科、 脑外科、骨外科、手外科、泌尿外科、肛肠外 科疾病治疗的发展方向。抓住当今世界综合外 科疾病技术上和临床治疗研究的前沿问题，力 争在以下两方面取得更大突破：
三、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 治疗性应用抗感染药的基本原则：
1. 诊断为细菌感染者方可应用抗感染药
2. 根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物
3. 依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点
予以选择 4. 综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治 疗方案
2013-3-23 31
5.根据药动学和药效学相结合的原则给药
再评价、持续改进 行政干预+技术干预 药事管理委员会 医疗质量管理部门（人）决策 药剂科技术分析 定期监测分析、评估、报告 医疗机构用药监测平台（系统）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌 握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性 治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现 参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重 不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性 问题。
3. 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 4.2013-3-23jjjjjjjjj 喹诺酮类抗生素应避免用于18岁以下未成年人 41
jjjjjjjjjjjjjjj2wek
妊娠期患者抗感染药物的应用 1. 避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎
1. 对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药： ① 手术范围大、时间长、污染机会增加
② 手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等
③ 异物植入手术 ④ 高龄或免疫缺陷者等高危人群 2. 对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染， 故需预防用药
3. 污染手术需预防应用抗菌药物
2013-3-23 16
6.依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥
善处理
7.抗菌药物的联合应用要有明确指征
2013-3-23
32
抗菌药物的局部预防应用
★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不 予提倡。 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局 部（诱导高耐药）。 ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原 海棉）局部应用可能有一定益处。
2008年卫生部48号文 2009年卫生部38号文 2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预 防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实 施细则（征求意见稿）
抗菌药物临床应用监测网概况
网络成员医院173家 已建立5个省市分网:上海、山东、广 东、新疆、河北分网
2013-3-23 38
老年患者抗感染药物的应用 1. 主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常
量的2/3～1/2。
2. 首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨
基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并
行血药浓度监测。
2013-3-23
39
新生儿患者抗感染药物的应用 1. 避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、 万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行
抗菌药物选择 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝 唑 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴 道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
一线药物
二线药物
三线药物
2013-3-23
14
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？
★抗生素要用多长时间？
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
什么情况下需要预防用抗生素？
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则 正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部
位感染（SSI）
切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重 要依据
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
2013-3-23
切口分类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污秽-感染切口
切口感染率 1% 7% 20% 40%
2.抗菌药物临床应用指导原则.2004.9.11
肾功能损伤患者抗菌药物的应用 1. 尽量避免使用肾毒性抗感染药物 2. 根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无 肾毒性或肾毒性低的药物 3. 根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出 途径调整给药剂量及方法
2013-3-23 37
肝功能减退抗菌药物的应用
17
常见手术预防用抗菌药物表
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
怎样 物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代 头孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细 菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）