4 黄水疮

黄水疮是一种有传染性的化脓性皮肤病。 黄水疮是一种有传染性的化脓性皮肤病。 相当于西医的脓疱疮。 相当于西医的脓疱疮。 其临床特点是皮损为红斑、 其临床特点是皮损为红斑、浅在性脓疱和 脓痂， 接触传染和自体接种的特性 的特性。 脓痂，有接触传染和自体接种的特性。
常在托儿所、 常在托儿所、幼儿园或家庭中传播流 本病中医古代文献又称为“ 行。本病中医古代文献又称为“滴脓 天疱疮” 疮”、“天疱疮”等，明清多部医书 提到本病具有传染性。 提到本病具有传染性。
一般选用敏感的耐青霉素酶的半合成新型 青霉素或广谱半合成青霉素， 青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过 敏者可选用大环内酯类抗生素。 敏者可选用大环内酯类抗生素。 详述） （详述）本完水 痘脓 窝 疮
• 清暑汤 连翘、花粉、赤芍、甘草、滑石 清暑汤—连翘 花粉、赤芍、甘草、 连翘、 • 车前子、银花、泽泻、 车前子、银花、泽泻、淡竹叶 • 【功用】清暑利湿，利尿解毒 功用】清暑利湿，
• 本病临床上可分为三种类型： 本病临床上可分为三种类型： • （一）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 本型传染性 寻常型脓疱疮（ ） 常在托儿所、幼儿园中引起流行， 强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性 脓疱疮（ ）。皮损初起为红色斑点 脓疱疮（impetigo contagiosa）。皮损初起为红色斑点 ）。 或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄， 或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄， 易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂； 易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂；常因搔抓使 相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～ 天后 相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于 ～10天后 脱落，不留瘢痕。 脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结 甚至引起败血症或急性肾小球肾炎， 炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶 血性链球菌感染有关。 血性链球菌感染有关。 • （二）深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮，主要由溶血性 深脓疱疮（ ） 又称臁疮， 链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。 链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿 或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展， 或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏 死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显， 死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘 陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约2～ 周或更长 周或更长。 陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约 ～4周或更长。
• 本病多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性。好发于 本病多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性。 头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。 头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。 • 皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小， 皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，经 d后 水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕， 1～2 d后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕， 疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变混浊。脓疱较大者， 疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变混浊。脓疱较大者，疱 痂 壁由紧张渐变弛缓，由于体位关系， 壁由紧张渐变弛缓，由于体位关系，疱内脓液沉积为脓清 及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱 疱壁破裂后， 半月状坠积性脓疱。 及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱。疱壁破裂后，显出 湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痴， 湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痴，痂 皮逐渐脱落而愈，愈后不留瘢痕。 皮逐渐脱落而愈，愈后不留瘢痕。脓液流溢之处又常引起 新的脓疱发生。 新的脓疱发生。（图） • 皮损处自觉瘙痒。破后形成糜烂时疼痛， 皮损处自觉瘙痒。破后形成糜烂时疼痛，常可引起附 核的肿痛。 近臖核的肿痛。 • （西医详述） 西医详述）
• 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起 金黄色葡萄球菌（ aureus） 者约占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌 50％～70％， 者约占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌 streptococcus）， ），两者亦可混合感 （Hemolytic streptococcus），两者亦可混合感 染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利 温度较高、 于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、 于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、 湿疹） 搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。 湿疹）时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。 • 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要 本病可通过密切接触或自身接种传播。 侵犯表皮，引起化脓性炎症； 侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体 71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素 型金葡菌可产生表皮剥脱毒素， Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血 症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者， 症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者， 细菌可入血引起菌血症或败血症； 细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱 发肾炎或风湿热。 发肾炎或风湿热。
• 暑湿热蕴夏秋季节，气候炎热，湿热交 暑湿热蕴夏秋季节，气候炎热， 夏秋季节 暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅， 蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅， 疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。 疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。 • 脾虚湿滞若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩， 脾虚湿滞若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩， 若小儿机体虚弱 腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭， 腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭， 更易发病，且可相互传染。反复发作者。 更易发病，且可相互传染。反复发作者。 邪毒久羁，可造成脾气虚弱。 邪毒久羁，可造成脾气虚弱。
证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红 证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白， 晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少、面白无华、 晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少、面白无华、 大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。 大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。 治法：健脾渗湿。 治法：健脾渗湿。 方药；参苓白术散加减 食欲差者加砂仁、鸡内金； 加减。 方药；参苓白术散加减。食欲差者加砂仁、鸡内金； 大便溏薄者加葛根、冬瓜仁、广藿香。 大便溏薄者加葛根、冬瓜仁、广藿香。
1)脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等 1)脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、 脓液多者 适量煎水湿敷或外洗。 适量煎水湿敷或外洗。 2)脓液少者，用三黄洗剂加入5 九一丹混合摇匀外搽， 2)脓液少者，用三黄洗剂加入5％九一丹混合摇匀外搽， 脓液少者 每日3 或青黛散或煅蚕豆荚灰外扑， 每日3～4次。或青黛散或煅蚕豆荚灰外扑，或用麻油调 搽，每日2～3次；颠倒散洗剂外搽，每日4～5次。 每日2 颠倒散洗剂外搽，每日4 3)局部糜烂者，用青黛散油外涂。 3)局部糜烂者，用青黛散油外涂。 局部糜烂者 4)痂皮多者，选用5 硫黄软膏或红油膏掺九一丹外敷。 4)痂皮多者，选用5％硫黄软膏或红油膏掺九一丹外敷。 痂皮多者 (方药) 方药)
参苓白术散—人参、白术、茯苓、白扁豆、 参苓白术散 陈皮、山药、甘草、莲子、 砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神 人参、白术、茯苓：益气健脾渗湿 山药、莲子：健脾益气 白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿 砂仁：醒脾和胃，行气化滞 桔梗：宣利肺气，通调水道，载药上行 甘草：健脾和中，调和诸药 【功用】益气健脾
本节完
证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕， 证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破 后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大；或有发热， 后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大；或有发热，多有 口干、便干小便黄等；舌红，苔黄腻， 口干、便干小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑 数。 治法：清暑利湿解毒。 治法：清暑利湿解毒。 方药：清暑汤加减 若壮热者加黄连、黄芩、山栀、 加减。 方药：清暑汤加减。若壮热者加黄连、黄芩、山栀、 马齿苋；面目浮肿者加桑白皮、猪苓、藿香。 马齿苋；面目浮肿者加桑白皮、猪苓、藿香。
• 西医认为本病的病原菌主要为金黄色葡 萄球菌或乙型溶血性链球菌， 萄球菌或乙型溶血性链球菌，或两者混 合感染。由于小儿皮肤娇嫩、皮脂较少， 合感染。由于小儿皮肤娇嫩、皮脂较少， 而且皮肤容易污脏，常有轻微外伤， 而且皮肤容易污脏，常有轻微外伤，所 以容易感染。而成人发生脓疱疮的较少。 以容易感染。而成人发生脓疱疮的较少。 往往是与患者接触，或是在理发店、浴 往往是与患者接触，或是在理发店、 池等地间接传染有关。 西医详述) 池等地间接传染有关。(西医详述)
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（三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄 大疱性脓疱疮（ ） 主要由噬菌体Ⅱ 型金葡萄 所致，多见于儿童。好发于面部、躯干和四肢。 所致，多见于儿童。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或 脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰， 脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径 1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜 左右， 左右 疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄， 烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。 烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。 发生于新生儿时又称新生儿脓疱疮（ ），起病急 发生于新生儿时又称新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum），起病急，传 ），起病急， 染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕， 染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃 后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、 后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜 炎而危及生命。 炎而危及生命。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome， ， SSSS），由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导 ），由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ 型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导 ），由凝固酶阳性 多累及出生后3个月内的婴儿 起病前常伴有上呼吸道感染或咽、 个月内的婴儿。 致。多累及出生后 个月内的婴儿。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、 鼓膜等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。 耳、鼓膜等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。 特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱，尼氏征阳性， 特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积 剥脱后留有潮红的糜烂，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱， 剥脱后留有潮红的糜烂，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱， 口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。 口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病 情轻者1～ 周后痊愈 重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。 周后痊愈， 情轻者 ～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。