急救药物解读

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三．去甲肾上腺素（noradrendine NA，
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norepinephrine，NE）
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（一）重要神经递质，口服有局部作用，无吸收作用，由 COMT+MAO灭活——90%经肾脏排泄； （二）生理药理作用： 1．血管α受体，小动脉小静脉收缩↑——BP↑ 2．心脏 ：正性肌力↑ 正性心率↑ （三）急症应用： ①静脉首选：氯丙嗪中毒，纠正氯丙嗪中毒性低血压； ②上消化道出血（口服首选）；NE8mg + NS100ml/30ml tid po ③休克。 (四)去甲肾上腺素（2mg/1ml）泵法：（体重kg×0.3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kg· min) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kg· min)： 18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h
• （三）缺点： (1)短效； • (2)负性肌力作用； • (3)负性血压作用; • (4)负性传导; • (5)抗VT作用与中枢中毒浓度接近; • (6)长期应用不能减少反而增加MI后SCD. • 结论 ：可首选，但仅适合急症短期应用。 • （四）利多卡因（200mg/10ml/支）： 1000mg/iv泵入，3-9ml/h(1-3mg/min)
九、呼吸中枢兴奋剂：
• （二）洛贝林（lobeline），山梗菜碱： • 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器。 --反射性兴奋延髓呼吸中枢，不易惊厥。 • 2、急症应用 ①CO中毒； ②小儿窒息； ③小儿呼衰。
九、呼吸中枢兴奋剂：
• （三）美解眠（megimide） 作用迅速，维持时间短，大剂量易惊厥。 • （四）以上三种呼吸兴奋剂一羟胺（metaraminol）
• 又叫阿拉明（aramine） • 主要激动α受体，β受体弱 • 间羟胺升压作用比NE弱而持久。 • 常与多巴胺配合应用。比例大约为：多巴胺/间羟胺=2： 1,升压作用更加合理：
• 首选：多巴胺升压作用不理想、或急需升压时 ；
• 用法： 多巴胺80mg+间羟胺40mg
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（四）禁忌症：青光眼、
前列腺肥大。
二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）
• • （一）药代：儿茶酚胺类： α、β受体激动剂 来源：肾上腺髓质 去甲肾上腺素 苯乙胺－N-甲基 转移酶（PNMT）的作用 肾上腺素 （COMT、MAO） 代谢 肾排泄； （二）生理药理作用 １、心脏β１受体，HR↑收缩力↑，即正性肌力、正性心率 作用； ２、血管不同受体密度及作用不同；
十、利多卡因(lidocaine)
• (一)药代特点：口服无效，半衰期短1.5h. • (二)急症应用： • (1)可首选：室速、室扑、室颤等恶性室性心律失常， 疗效快速可靠,立竿见影,50mg iv 2-3mg ivdrip /min; • (2)局麻作用,室性心律失常患者术中应用。
十、利多卡因(lidocaine)
（现在主张首选胺碘酮急救，次选利多卡因）
十一、异丙嗪（phenergan）
（一）药代：组胺（histamine） 组胺受体 H1、H2、H3变型 H１受体分布：支气管、胃肠、子宫平滑肌、皮肤、心房、房室结 异丙嗪为H１受体阻断药。 （二）生理药理作用： • 1、抗外周组胺H１受体效应： ①解除H1作用的胃、肠、气管、支气管平滑肌收缩及痉挛。 ②缓解血管内皮松弛因子所致的通透性增加—减轻水肿。 • 2、中枢性作用、镇静、嗜睡 （三）急症作用： • 1、首选：变态反应性疾病、荨麻疹；尤其输液反应。 • 2、镇静止吐，对病人的烦躁、癔症等。 • 3、危重患者冬眠疗法，复冬：冬眠灵25mg+异丙嗪25mg。 • 4、输血前肌注，防止输血反应。
十二、氨茶碱（theophylline）
• • （一）药代：ATP—cAMP环化酶—cAMP—磷酸二酯酶—5-P-cAMP （二）生理、药理作用: 1、松弛支气管平滑肌； 2、兴奋呼吸中枢； 3、兴奋膈肌运动； 4、降低肺血管阻力及通透性； 5、扩张冠脉； 吗啡 心源性哮喘 6、利尿. 肾上腺素 支气管哮喘 （三）急症应用: 茶碱二者皆可 ①首选：支气管哮喘； ②心源性哮喘； ③过敏性哮喘. （四）不良反应： ①心律失常； ②恶心呕吐； ③孕妇、婴儿慎用. （五）氨茶碱（250mg/10ml）：500mg+NS至50ml iv 泵入，2ml/h （24h总量不超过1g）
常用急救药品解读
急救车里的常备药：
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七、异丙肾上腺素（isoprenaline）
• （三）急症应用： ①首选：ⅢOAVB心室率维持； ②支气管哮喘； ③心脏骤停； 效果均不如肾上腺素 ④感染性休克。 • （四）不良反应及禁忌： ①恶性心律失常，室速、室颤； ②心肌耗氧增加、缺血 ③甲亢、心绞痛禁忌患者。 （五）用法：1mg + NS500ml ivdrip（10滴/min） 或 3mg+NS 44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min)
– – α受体占优：皮肤、肾、胃肠道——收缩 β受体占优：骨骼肌、肝——舒张
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脑、肺、自主神经为主——弱或被动扩张
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３、血压↑
二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）
• ４、平滑肌：①支气管β２受体↑——舒张； ②抑制肥大细胞释放过敏性组胺物质； ③支气管粘膜血管收缩——消除水肿； ④膀胱逼尿肌（β受体）舒张，三角肌和括约肌 （α受体）收缩——排尿困难，尿潴留； （三）急症应用： １、首选之一：心脏骤停，心肺复苏； ２、首选之二：过敏性休克； ３、支气管哮喘急性发作，局限性； ４、不良反应及禁忌：最大量＜20mg 恶性心律失常； 血压急剧升高—脑出血、急性左心衰。 (四)肾上腺素（1mg/1ml）泵法：（体重×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入， 1ml/h相当于0.1ug/(kg· min) 例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kg· min)： 18mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h
六、多巴酚丁胺(dobutamine)
• • （一）药代特点： 右旋体+左旋体=消旋体 （阻断α1+激动β）+（激动α1+激动β）=β受体激动剂 • （二）急症应用： • 心源性休克： ①首选：急性或慢性心衰+心动过缓或洋地黄中毒心率慢； ②急性心肌梗死泵衰竭； ③心脏术后低排出量，低血压、休克。 • • （三）不良反应：心慌，心律失常。 用法：多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）： （体重kg×3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相当于1ug/(kg· min) 例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kg· min)：
一、阿托品（atropine）
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（三）急症应用：
１、首选之一：血管迷走性晕厥： ①术中紧张、胃肠等牵拉反射，考验麻师判定处置水平； ②静脉输液、抽血； ③胸腔、心包腔穿刺 ； 麻黄素？ ④介入治疗后拔管； or阿托品？ ⑤排尿性晕厥 ； ⑥其他原因紧张刺激。 用法：1-2mg iv st ２、首选之二：解救有机磷中毒；剂量决定于病情。 ３、室速、室扑、室颤复律过程中； ４、术前、术中或昏迷患者分泌物过多； ５、感染性休克； ６、窦性停搏，Ⅲ度AVB时结性逸搏心律亦有效。
一、阿托品（atropine）
• • （一）药代：为一种M受体阻断剂，与M受体结合后，无
激动活性，却阻断Ach或M受体激动药与M受体结 合。
（二）生理药理作用：
１、腺体； ２、眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹； ３、平滑肌； ４、心脏：增加心率，增加传导； ５、血管与血压：无显著影响； ６、中枢：常用量1-2mg，大于5mg中枢作用明显， 大于10mg中枢中毒。
180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。
七、异丙肾上腺素（isoprenaline）
• • （一）药代：NA氨基上的氢被异丙基取代，经典β1、β2受体激动剂。口服 不吸收，被COMT代谢，少被MAO代谢，作用长。 （二）生理药理作用 1、心脏：强大激动β1作用 正性肌力 正性心率 2、血管：舒张血管 BP：SBP DBP 3、支气管：①β2激动； ②抑制组织胺释放； ③对支气管粘膜血管无收缩作用。不如肾上腺素。
八、西地兰(deslanoside)
三个相对适应症: 肺心 心包积液 AMI 主瓣狭窄 高动力心(如甲亢、贫血等) 室速
三个相对禁忌症:
西地兰首选：左室收缩功能心衰（大心脏） + AF(PSVT)快心室率
九、呼吸中枢兴奋剂：
• （一）可拉明（coramine），尼可刹米（nikethamide）： • 1、直接兴奋延髓呼吸中枢 亦兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器。 对大脑皮层、血管中枢作用弱，对其他器官无作用。 代谢快，仅维持5-10分钟。 • 2、急症应用： ①首选：吗啡过量，效果最好； ②首选：中枢性呼吸抑制； ③顽固性呃逆亦很有效； • 3、不良反应 ①惊厥； ②血压升高。
四、多巴胺（dopamine,DA）