72例自身免疫性肝病患者检测结果分析

３ 讨 论
自身免 疫性 肝病 是 一种 病 因和 发 病机 理 尚不 完全 清楚 的肝 脏疾 病。 以前 ， 由于临 床医生 对该 病 的认 识不 足 ， 容易误 诊 、 诊 。 漏 近年 ， 随着 自身免疫 性肝病 相关 自身 抗 体谱 的发 现及 其 临床检 测 的开 展 ，该病 已引起 临 床 医生 的高度 重 视 。我 院实 验 室 ２０ ～ ０８ ２０ 年开 展 自身 免疫性 肝病 相关 自身 抗体谱 检测 １５ 次 ， ０９ ４人 确诊 为 自身免疫 性肝病 ７ 例 。 将其 实验室 检测 结果 总结 分析如 下 。 ２ 现
２１ ０ ０年 ５月
ｎＡ检测 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 灵敏 度可 达 ０ ２ｇ ｌ １ｎ／ ，而 Ｅ Ａ Ａ检测 的灵 敏 度 ｍ Ｌｓ 是 ２ｇ ｌ 大地提 高 了检 测 的灵敏 度 。 ｎ／ ， ｍ 极 传 统的 Ｅ ＩＡ方法 对 乙肝两 对半 血清 标志 物定 性测 定 ， ＬＳ 只能 判断 其阴 阳性 ， 法得 知其 真 正 的浓 度 ， 无 给临 床诊 断和 治疗 带来 许多不 便 。而 Ｈ Ｖ血 清标 志物 定量 检 测能 较为 准确 地反 映其 血 Ｂ 清 中的含量 ， 以间接反 映体 内 Ｈ Ｖ复 制活 跃 程度 ， 临床药 物 可 Ｂ 对 疗效评 价具有 重要 意义 。 两对 半定量 检测 结果 的有 效性 在检测 的 过程 中直接 进行 了标 准量 化质 控 ，分 高 中低及 三个 定 值 质控 品； 两对 半定性 检测 的室 内质 控 ， ＬＳ Ｅ ＩＡ只能 间接 进行 质控 ，分 阴阳 性质 控 品 ， 胶 体金 检测 则 不能 进行 严 格 的室 内质控 ， 而 来 免疫 从 保证 检测结果 的有效 性 和溯 源 性 。 在 部分 慢性 乙肝患 者 中 ，由于机 体缺 乏对 Ｈ Ｖ包膜 蛋 白的 Ｂ 免疫 应答 ， ＢＡ 表 达较 低 ，酶标 检测 可 出现 Ｈ ｓ ｇ 抗一 Ｂ Ｈ ｓｇ ＢＡ 和 Ｈｓ 均 阴性 的情 况 ， 量检 测则 可 避免 这 些情 况 的发 生 ， 正确 判 断 定 为 病情 提供依 据 。定量 分 析 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 和抗 一 Ｂ 的浓度 变 化 ， Ｈｓ 可预 见 急性 乙肝是 否处于恢 复期 。定量 分 析 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 和抗一 Ｂ 的浓 度变 Ｈｅ 化， 可反映病 情 变化 和治疗 效果 。定 量 检测 能 明确 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 向抗 一 Ｈｅ Ｂ 转换 的时期 ， 即表 现 为 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 浓度 下 降 和抗 一 Ｂ 升 高 的过 Ｈｅ
患者 年龄在 ６ ～ ８ ， 例 Ⅱ型 Ａ Ｈ患者 年龄 为 ２ ～ ７岁 。这 ７ ｏ６ 岁 ５ Ｉ ５３ ２ 例病 人 甲、 丙 、 、 病毒 性肝 炎血 清标 志物 均阴性 。 乙、 丁 戊
１ ． ２诊断依 据 ：Ｂ Ｐ Ｃ按 ２０ ００年美 国肝病 学 会 （ Ｓ Ｄ）Ｂ 诊 从 Ｌ Ｐｃ 断指 导建议 诊断 标准 。Ａ Ｈ按 １９ 国际 自身 免疫 性肝 炎小 组 Ｉ ９９年 会议 中提 出Ｉ 诊断 积分 系统 进 行诊 断 ，总 分在 治疗 前 超过 １ 临床 ５ 分者 为确定 诊 断 ，Ｏ １ 分 者为 可 能的 Ａ Ｈ；治疗 后 总分 超过 １ １一 ５ Ｉ ７ 分者 为确定诊 断 ， ～ ７分者为 可能 的 Ａ Ｈ ｌ １ ２ Ｉ。 １ 检测 方法 ： 患者 空腹外 周 静脉 血 ３ ，５０ｒ ｎ 心后分 离 ． ３ 取 ｍｌ２０ｒ ｉ 离 ／ ａ 血清 。 清检测 时主要采 用 Ｈ ｐ ２ 血 ｅ－ 细胞 、 猴肝 、 鼠肾、 鼠肝 、 大 大 大 鼠胃和猴心作 为抗原 的基 质组 合和抗 肝抗 原抗 体谱 。 法为 间接 方 免疫荧 光法 和欧蒙 印迹法 ， 来源 于 德 国欧蒙 医学 实验 诊断 有 试剂 限公 司 ， 均严格 按照 试剂说 明书 进行 操作 。
中图 分类号 ：４ ６ Ｒ４． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６０ ７ （０ ０ １— １５ Ｏ １０ － ９９２ １ ）０ ００ 一 ｌ 型 为主 ， 以核点 型为次 ，Ｉ ＡＨ患 者 以核膜型 为主 。 结果显示 本组 自 身 免疫性 肝病 中以原发 性 胆汁 性肝 硬 化 （Ｂ ） 者多 见 ， 次为 Ｐ Ｃ患 其 Ｉ 、 型 Ⅱ型 自身免疫 性肝 炎 。
１５ ０
程 。高 浓度 的 Ｈ ｓ ｇ 可 间接提示 病毒 处 于高复制状态 ， 较 ＢＡ 还 具有 高 的传染 性 ； 度的 抗 一 Ｂ 一 方面 提示 病情好 转 ， 高浓 Ｈｅ 而在某些 时 候（ 如肝 功 能指 标 很 差 ） 可 能与 肝 坏死 、 硬化 、 癌有 关 ； 一 则 肝 肝 抗 Ｈｃ Ｂ 浓度 的 高低可 反 映病 毒感 染 的状 态 ； 高浓度 的抗 一 Ｂ 提示 Ｈｃ 乙肝急性感染 ， 恢复期浓度降低； 乙肝呈抗一 Ｂ 持续高浓度； 慢性 Ｈｃ 而 低浓度 的抗 一 Ｂ 一般 为恢 复期或 既往 感染 。 Ｈｃ 血 中 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ的存 在是 Ｈ Ｖ感染 最为 直接 、灵 敏 和特异 Ｂ— Ｎ Ｂ 的指标 ，但 我们 不 能因 此而 断 言病毒 基 因检测可 取代 Ｈ Ｖ血清 Ｂ 标 志物定 量检测 ， 因检测 所显 示 的优越 性也 恰恰是 它的 缺陷之 基 所 在 ， 们 只能 通过 它 来判 断 病原 体 的有无 和量 的多少 ， 于病 我 至 原体进入体内之后的反应（ 即感染后的免疫应答）是判断被感染 ， 者病 情 、 疗反应 、 治 预后 、 以及流行 病学 调查 的重要依据 。 另外 乙肝 患者恢 复期 和机 体开 始产 生免疫 力 时 ， 血清 中可有 多 种抗体 阳性 ， 一 Ｂ ， 一 Ｂ ， Ｈ ｃ 抗 Ｈ ｓ抗 Ｈ ｅ抗一 Ｂ 三抗 体之 间可 出现多种 组 合 ， ＢＡ Ｈ ｓｇ阴性并 不 能排 除 Ｈ Ｖ感染 ， 的血清 仍有一 定的传 Ｂ 有 染 性。虽 然对 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 阴性 持有 不 同 的解释 ， Ｉ ＢＡ 含量 太少 ， ￣： ｓｇ Ｈ 现 在检测 技术无 法检 出 ， 是 乙肝 血清学 标 志物定 量是 利用时 间 但 分 辨荧光 定量 的方法 进行 的 ， 样就大 大地 提高 了检测水平 。 这
滑 肌抗 体（ Ｓ Ａ） 在 Ｉ 自身免 疫性 肝炎 中 出现 。抗 肝肾微 Ａ Ｍ 主要 型 粒 体抗 体 Ｉ （Ｋ — ） Ⅱ 自身免 疫性 肝炎 的标志 ， 可溶性 型 Ｌ Ｍ １为 型 抗 肝 抗原 ， 抗 原（ Ｉ ，Ｐ 抗体 是 自身 免疫 性肝 炎 （ Ｉ ） 肝胰 ｓ． Ｉ ） Ａ． Ａ Ｈ 的一 个 指标， 多见 于 Ⅲ型 自身 免疫 性肝 炎 。以后有 研究发 现 。 ｌ ｌ％的 Ｉ 型 自身免疫 性 肝炎 患者 存在 抗 ｓ Ａ 提示 抗 ＳＡ可能 是 Ｉ 自身免 Ｌ， Ｉ 型 疫 性肝炎 的重要 附加 抗体 。最近来 自德 国 的几 项研究 认为抗 ＳＡ Ｉ 和抗 Ｌ 是 同一 自身抗 体 ， 抗原 为 ｔ Ｎ （ｅ） ｒ 白复合物 。 Ｐ 其靶 Ｒ Ａｓ ｓ 蛋 ｘｅ 抗 肝溶质 抗原 １ Ｌ — ） 为器 官特异 、 型（ Ｃ １抗体 非种属 特异 的 自身抗 体 ， 相 对分子 质量 为 ５００ ６０ ０ 其 ８０ —２０ 。靶 分子 为亚氨 甲基 转移 酶 环脱氨 基酶 （ｖ Ｄ）是 叶酸代谢 中 的一个 多聚双 功能酶 。 ＦＣ ， ｒ 抗肝 溶 质抗 原 １ （Ｃ １抗 体可 能 参 与 了 Ⅱ型 自身 免疫 性肝 炎的 发 型 Ｌ一） 病 机制 ， 且可 以作 为判断 疾病 活动度 的一 个敏感 指标 。 并 诊 断 自身免 疫性 肝 病需 结 合临 床症 状 、 实验 室（ 生化及 免疫 学 ） 查结 果进 行综 合 分析 ， 排 除病 毒 性肝 炎和 其 它感染 引 起 检 应 的肝脏 损 害 ， 自身 免疫 性 肝炎 、 发性 胆 汁性 肝硬 化 和原 发性 硬 原 化性胆 管炎 的发病 机制有 别 于病 毒性 肝炎 ，治疗 方案截 然不 同。 因此 ， 于各项 肝炎病 毒 感染 指标 均 阴性 ， 对 免疫球 蛋 白、 肝功 能指 标 持续 异常 ， 别是 Ａ Ｐ和 Ｇ Ｔ增 高 ， 时查 肝 自身抗体避 免 特 Ｌ Ｇ 应及 误 诊 ， 而得到 早期 诊断 和有 效治疗 。 从
１ 研 究 对 象 ：２例 自身 免 疫 性 肝 病 均 来 自我 院 ２０ ． １ ７ ０８年 １ 月 ２０ ０９年 １ 问住 院及 门诊 患者 。其 中 ，原 发性 胆 汁 性肝 硬 化 Ｏ月 （Ｂ ）１ ， Ｐ Ｃ ５ 例 女性 ４ ４例 ， 男性 ７例 ； 年龄 ５ ～６岁 ， 均 年 龄 为 ４７ 平 ６． ； １ ８岁 自身 免疫 性 肝 炎 （ Ｉ ２ 例 ， 为 女性 ：６ Ｉ ＡＨ ＡＨ）１ 均 １ 例 型 Ｉ
７ ２例 自身免 疫性肝 病 患者检 测 结果 分析
庄四 红 ‘
摘 要： 目的 ： 讨 自身免 疫性 肝病 患者 的抗体 及 实验检 测 结果 的特征 。方 法 ： 探 对我 院确认 的 自身免 疫性 肝病７ 例 患者进行 自身抗体 ２ 谱检 测 ， 分析 总结 实验 室检 测 结果 。结果 ：ＭＡ ￣ Ａ Ｆ性率 为９ ％， Ｍ — ２ｔ 率为 １． ，Ｃ １ ｔ ． Ａ Ａ Ｍ Ｆ性 ８ ｔ ３ ％ Ｌ 一 阳性率 为１． ｓ． Ｉ 阳性 率为 １． ０ ０ ％，Ｉ ／Ｐ ９ Ａ． ０ ％。 ９ ＬＭ １ Ｋ － 阳性 率为６ ％ ，Ｓ Ｆ性率 为４ ％。抗核 抗体 （ Ｎ ） ． Ａ ＭＡ ￣ ５ ． ３ Ａ Ａ 阳性率 为３． ６ ％。结论 ： ０ 患者若 各项 肝 炎病毒 感 染指标 均 阴性 。 免疫 球蛋 白、 功 能指 标持 续异常 ， 及 时查肝 自身抗体 ， 误诊 ， 而得 到早期诊 断和有效 治 疗。 肝 应 避免 从 关键词： 自身免疫性肝病 ； 原发性胆汁性肝硬化 ； 自身抗体
２ 结 果
所 检 测 样 本 中 ， Ｍ 阳 性 率 为 ９ ％ ， Ｍ Ｍ２阳性 率 为 Ａ Ａ ． Ａ Ａ— ８ １． Ｌ — 阳性率 为 １． Ｓ． Ｉ ３ ％，Ｃ ｌ Ｏ ０ ％，Ｉ ， ９ Ａ Ｐ阳性 率 为 １． Ｌ Ｍ １ ０ ％，Ｋ 一 阳 ９ 性 率 为 ６ ％， Ｓ Ａ 阳性 率 为 ４３ ． ＡＭ ５ ＿ ％。抗 核 抗体 （ Ｎ ） Ａ Ａ 阳性 率 为 参考文 献 ３． ６ ％。Ａ Ａ 的主， 再兴 ． 性胆 汁性肝 硬化 一例评 析 ． Ｏ Ｎ 细 ｌ 】 杨 原发 中华检 验 医学 膜 型。 少见 的荧 光模 型有 核颗粒 型 、 核仁 型等 。 Ｂ Ｐ Ｃ患者 以浆 颗粒 杂 志 ， ０ ， （ ：３ ． ２ ６ ０ ）２ ３ ０ ３２ ＋ 苏州 市吴中 区胥 口卫生 院检验科 （ １ １４ ２ ５６ ） 【 屠 小卿， 烨， ， ． ２ 】 朱 周琳 等 自身免 疫性 肝病 １８ 临床 特 点分析 。 ４例 ２１ ０ ０年 ３ １ 月 ４日收稿 中国实验诊 断 学， ０ ， （０：５ ． ２ ６１ １）３９ ０ ０