AF钉治疗腰椎骨折滑脱
AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用
椎 爆裂 性 骨折 １ 例 ， 效 满 意 。Ａ ４ ０ 疗 Ｆ内 固定 系统 结 构 简单 ，
螺纹 套 筒 。 使骨 折 复位 。对 合 并 有严 重 神经 系统 症状 ， 后 １ 伤
周 ， 管严 重 狭 窄者 行 椎 板减 压 ， 装 上 横 连 杆 ， 分 止 血 ， 椎 再 充
操 作方 便 ， 固定牢 固 ， 其 对 于恢 复脊 柱 生 理 弯 曲和 椎 管 内 尤
１ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｓ ｉｅｆａ ｔｒ ｓｗｅ ｅ ｐ ｒｔｄ ｂ ＡＦ ｉ ｔｒａ ｘ ｔ ｎ． ｄ ｔ ｖ ｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ４ ｓ ０ ｃ ｓｗｉ ｔｏａ ｏｕ ａ ｐｎ ｒ ｃｕｅ ｒ ｏ ｅ ａｅ ｙ ｈ ｎｅ ｎ ｆ ａｉ Ａｎ ｏｅ ａ ａｅｔ ｅｅ ｃｉ ｎ ｓ ｆ ｌｉ ｏ ｌ ｖ
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临床 研 究 ・
２８ １第 卷 ２ ０年 月 ５第 期 ０
ＡＦ椎 弓根螺钉在 胸腰椎 骨折治疗 中的应 用
舒 克 冬
（ 宁省 鞍 山市 双 山 医院 骨科 ， 宁鞍 山 １４ ３ ） 辽 辽 １０ ２
【 摘要】目的： 验证 Ａ Ｆ系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。方法 ： 应用 Ａ Ｆ系统对 １４例胸腰椎不稳定骨折患者进 ０
【 编 号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）ｌ ｂ ６ — ２ 文章 ６
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｆ ＡＦ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍ ｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｒ ｃ ｎａ ｌｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｔ ｂｒ ｅ ｆ ａ －
AF钉内固定结合椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折分析
３２ 新生儿体重对产程的影响 ．
分娩难易的主要 因素之一 。本组资料 中 ， 滞组新 生儿平 均出 停
生体重高于对照组（Ｐ ＜０ ０ ）尤其 明显见到停 滞组 中巨大儿 ．５ ， 发生率远 大 于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。胎 儿较 大 ， 头径 线 亦 较 胎 大， 尽管骨盆正常 ， 因颅 骨较 硬 ， 胎头 不易 变形 ， 胎头 难 以适 使 应产道而下降受 阻 ， 造成分娩 困难 ， 以正确估 计胎儿 体重 ， 所 对 预测产程十分重要 。对 于 巨大儿 ， 计不 能 阴道分 娩者 ， 及 预 应 时剖宫产结束分娩。 ３ ３ 胎位异常对产程及分娩 方式 的影响 本 组资料 中停滞组 ． 产妇胎儿枕后位 ３ （９ ４ ％） 枕横 位 ２ 例 （０ ２ ％） 而对 ０例 ３ ．７ ， ３ ３ ．６ ， 照组枕后位 １ （ ．２ ， 例 １３ ％）枕横位 ７例 （ ．１ ， ９ ２ ％）停滞组 枕后位
窒息发生 率。
表 现为不协 调性 的原发 性 子宫 收缩 乏力 ， 使子 宫 颈 口扩 张缓 慢， 导致潜伏期 延长 。潜 伏期 延长 者除 了伴 有产科 因素外 ， 还 常伴有产妇体力 消耗大 ， 体疲 劳 、 机 肠胀 气 、 进食 少 、 甚至 出现 排尿 困难 、 宫颈水肿 ， 影响产程 进展 ， 最终 引起 难产 。潜伏 期延 长是难产 的最早信 号 ， 以临床上 要认 真观 察潜伏 期 ， 确地 所 准
头不能紧贴子宫 下段及 宫颈 ， 因而不 能 引起 反射 性 子宫 收缩 ， 导致子宫收缩乏力 ， 而子宫收缩乏力 时胎头旋 转无力或 俯屈不 良， 宫颈仍得不到有效压迫 ， 进一 步加重 宫缩乏力 ， 而形成恶性 循环 。胎位异常是引起活跃期 停滞 ， 头位难 产 的主要因素 。本 组资料显示停滞组手术产率 ７ ．８ ， ３ ６ ％ 对照组手术产率 １ ． ％， ５７ ９娠结 局 。产 妇 临
AF
压 ， 除 伤 椎 椎 板 及 其 上 下 椎 部 分 椎 板 ， 以 上 采 切 Ｌ 用 经 椎 弓 根 侧 前 方 减 压 术 ］Ｌ ， 以 下 行 椎 管 内 减 压 ， 出或 用 冲头 锤平 突 入椎 管 内 的前 方骨 块 ， 除 刮 摘
突 入椎 管 内 的椎 间盘 组织 。在 伤 椎相 邻 的 上 下椎 椎 弓根处 确定 进 钉点 ， 位 锥定 位 ， 定 用椎 弓根 探 子检 查
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浙江 中西 医结合杂志 ２０ 年 第 １ ０２ ２卷 第 ８期
４９５
ＡＦ 内固 定 系统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
王 吉广 董 丽 华 邵 汝 才 罗兴 良 吴 坚
自 １９ ９ ８年 １月 ～ ２ ０ ０ １年 ６月 我 院 应 用 国 产
力 的灵 活性 和 维 持 解 剖 复位 所 需 的坚 固性 外 ， 具 还 有 强 大 的轴 向撑 开 力 ， 临 床 运 用 中取 得 了好 的效 在
孔 道 在 椎 弓根 内 的走 势 ， 以确 保 螺 钉 孔 道 周 围均 为
骨 质 而 未 穿 透 皮 质 骨 ， 臂 一Ｘ 光 机 透 视 满 意 并 丝 Ｃ 锥攻丝后 ， 选择 适 当直 径 及 长度 的椎 弓根钉 拧 入 ， 用
间及 后 外 侧 植 骨 。ＡＦ钉 内 固定 术 后 不 宜 过 早 起 床
活 动 ， 严 格 卧 床 １ 月 后才 能在 腰 围 或 Ｊｗｅｔ 应 个 ｅ ｔ 支 具 保 护 下 下床 活 动 。 ３ 治 疗 结 果
能结 合 牵 引及 被 动过 伸 （ 过手 术 床 ） 通 来辅 助 复 位并
路 手术 切 口长 ， 出血 多 ， 伤大 ， 术 要求 高 。ＡＦ钉 创 技 与 ＲＦ钉 同样 具 有 精 确 复 位 、 固 固定 及 结 构 简 单 牢 便 于 操 作 的 特 点 ， 别 是 ＡＦ 系统 具 有 以 Ａ 为 代 特 ０ 表 的万 向关 节 结构 系统 所 具备 的三维 空 间多 重矫 正
AF钉治疗胸腰椎骨折术中失误及并发症分析
道。在完成这一工作时出现了 ２ 例开路椎穿出椎体外侧， ２
例上位螺丝钉打人椎间隙。 术中拍片发现问题后按矢状角和 水平角及时进行了纠正。ห้องสมุดไป่ตู้安装 Ａ Ｆ系统的杆状撑开装置， 例 ３
Ｔ Ｌ 相邻椎体骨折病例使用加长撑开杆。 通过旋紧钉一 杆螺 丝钉帽获得畸形椎体前缘高度的恢复， 通过旋转撑开杆的伸 缩螺丝获得椎间隙高度的恢复。 放射学检查提示椎体骨折复
位满意后， 对本组 ６ 例椎管狭窄病例进行了椎管减压。 ３ 减压 后对向椎管内移位的骨块进行顶压复位。 全椎板减压的病例
于髂后上嵴取骨， 根据需要修成燕尾状， 卡夹于伤椎上下棘
突之间进行植骨。 局部引流， 常规关闭手术切口。 麻醉作用去
１ 临床资料
除后 即进行股四头肌等长收缩 ， 踝关节跖屈背伸活动， 并进 行小腿三头肌肉的按摩， 以防下肢深静脉血栓形成。无神经
损伤的病例于 ２ 周后佩带腰围扶拐下床活动。 ～３
３ 结 果
本组 １７例， ７ 例， ２ 例。 ０ 男 ９ 女 ８ 交通伤 ４ 例， ９ 坠落伤４ ｌ
７ ， 平均 ２ ５ ， ｄ ． 行椎管减压 ６ ｄ ３例。 本组均接受 Ａ Ｆ内固定
手术。所有病例术中均拍片检查。
２ 手术方 法及 术中出现的失误
硬膜外麻醉或局部麻醉。腹部悬空俯卧位， 以伤椎为中 心后正中人路， 充分暴露伤椎及上下邻近椎体的椎板、 关节 突及横突。根据 Ｗｅ ｓ ｉ ｉ ｔｎ解剖定位法定位， ｎｅ 定出螺丝钉钉
应用后愈合。 例断钉， ５ 分别出现于术后 ７９ｌ 、２１ 个月。 、 、 １、６ ０
４ 讨 论
不稳定型骨折。 合并脊髓损伤 ３ 例。 ８ 受伤后到手术时间 ５ ｈ
AF钉治疗胸腰椎骨折临床分析
资 料 与 方 法
２０ ０ ４年 ９月 一 ０ ７年 ７月 收 治 Ｂ ｎ ２０ ｅ—
结
果
ｎｔ ｅ 骨折 ２ ， ２例 均为新鲜骨折 。其 中男 ｌ ８
例 ， ４例 ； 龄 ２ ６ 女 年 ｌ一 ５岁 ， 均 ３ 平 ３岁 ； 左侧 ｌ ， 侧 ｌ ２例 右 ０例 ； 伤 ｌ 跌 ５例 ， 祸 车 伤 ７例 ； 闭合 性 损 伤 ｌ ， 放 性 损 伤 ３ ９例 开
例。
损 伤机制 ： ｅｎｔ Ｂ ｎｅ 骨折是一种较 常见
的 关节 内骨 折 伴 脱 位 ， 为暴 力 作 用 于拇 指
远端并 沿第 １ 掌骨长轴 向近侧传导 ， 迫使 基底部 脱离韧带 束缚 向桡背 侧脱位 。在
脱位过程中 ， 由于 掌 侧 韧带 及第 １ 骨 间 掌
克式针 固定腕骨或第 ２掌 骨 ， 同时放置钢 板 ， 证 骨 折 固定 牢靠 。 冲洗 并 逐 层 缝 合 保
整、 骨折 块 碎 裂严 重 的开 放 性 或 陈 旧性 的 Ｂ ｎｅ 骨 折 ， 切 开 复 位 内 固定 … 。 ｅｎｔ 需
节 内滑液分泌和循环 ， 从而促进关节 软骨
的修 复 ， 可 防止 关 节 周 围 软 组 织纤 维化 并 甚 至 挛 缩 ， 作 为 治 疗 第 １ 骨 基底 部 骨 应 掌 折的首选方法 。 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 手 术 无 疑 是 骨 折复位最准 确 、 定效果 最可靠 的方法 ， 固 但 对 于 复 杂 Ｂ ｎｅ 骨 折 ， 使 手 术 也 难 ｅｎｔ 即
AF系统治疗胸腰椎骨折的临床体会
椎骨折 ， 对其 疗效进行回顾 性总结分析。结果 ２ 例病人经术 ８
后 随 访 ６个 月 ～ ８个 月 ， 柱 生理 弯 曲 、 体 前 缘 高度 恢 复 理 １ 脊 椎
中心 ， 后正中切 口， 口长度 以暴 露骨折椎体及上 下各 １ 做 切 个 椎体 为宜 ， 电刀切开深筋膜 ， 离棘突两侧骶 棘肌 ， 剥 暴露椎板 、
小 关节 及横突基底部 ， 自动撑开 器撑开肌 肉 ， 根据脊 柱的稳定
想、 疗效满意 ， 有效率达 ９％以上 。结论 ５
ＡＦ脊柱 内固定 系统
结构 简单 、 作方便 、 操 复位确切 、 固定可靠 ， 重建 了脊柱 的生理
弯曲， 椎体前缘 高度恢复理 想， 治疗胸腰椎 骨折的理 想方法。 是
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查， 以便判断梗 阻是否解 除和是否需要 中转手术 。在观察过程
能 明确 时 ， 以考虑在 近段 肠袢置管 造 口减压 ； 可 ③也可在 考虑 梗 阻部 的远段有足够长具消化功能 的前提下 ， 于梗 阻部的远段 空瘪段行肠 置管造 口用于灌食 ； ④待梗 阻症 状缓解或 患者情况 稳定后再行检查 ， 了解梗 阻部位和全肠道的情况 ； ⑤肠排列术 ，
【 摘要 】目的 总结 Ａ 脊柱 内固定 系 治疗胸腰椎 骨折 Ｆ 统
的 经 验 。 方法 采 用 Ａ Ｆ脊 柱 内 固定 系统 手 术 治 疗 ２ 例 胸 腰 ８
１ 治疗方法 ． ２
选用北京奥斯 比利克新技 术开发有限公
司生产 的 Ａ Ｆ内固定系统。硬膜外麻醉 ， 病人取俯卧位 ， 前胸及
而对于广泛粘连 引起肠管 成团 、 曲 、 叠成锐角 造成 的肠梗 屈 折
AF固定治疗胸腰椎骨折体会
一一
分 ， 的方法偶 尔控制发作 时评 ３ ， 采取 分 较多 次控制 发作 时评
４分 ， 多次控制发作 时评 ５分。 很
两 组 患 者 比较 ： ＞ ． ， ＜ ． ， ｏＰ ０ １ ※尸 ００ ＯＰ ０ ５ Ｏ ＜ ． ５ ０ ０ ３ 讨 论
（ 犒 日期 ：０ ６ ０ —１ 收 ２ ０ ～ ７ ５）
ｃｍ ｌ ｅ ｃｖｒ． ｈ ｉｉ ｌｙ ｄｏ ｆｏｒ ａｅ ｉ ｏａｏ ｍ ａ ｓｉａｃｒ ｊｒ ｉ ｐ ｅｒｄａ ｅ Ｆｏ — ｏ ｐ ｔ ｙ ｅｏｅ Ｔ ｅ ｌ ｃ ｎｒｍｅ ｕ ｓｓ ｔ ｔ ｒｃｌ ｂ ｒｐｎ ｌｏｄｉ ｕｅ ｄｓ ｐ ａ ｔｒ ｅ ｌｒ ｙ ｃｎ ａｓ ｏｆ ｃ ｗ ｈｈ ｕ ｎ ｓ ａ ｅ ｆ Ａ ｐ
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■嘧回目霞国
照组（２例 ） ２ ， 治疗组采 用轻松疗 法 ， 对照组采用一般治疗 。 两组
３１ 哮 喘不发作 或发 作后 短时 间 内被 控 制是轻 松疗 法 ， ． 再 加上 其它的方法 和改变的认知。 轻松疗法评 分量表是 自行设 计 的 ， 内容上可 能还有 一些 未包 括在 内 ， 在 在评分 的标 准上存 在 主观性 和某些不 准确性 。 中不 同的项 目在评 分的时间上不 其 同 ，这是根据此种 因素多长 时间能 引起 哮喘发 作而设计 的 项 中强调 了药费， 但并不排除根据情况使用 贵药的可能 。 ３２ 患者要实 施一些方 法 ， 前提是认 知 ， ． 其 怎样评价 患者 的认知 呢？可以用哮喘患者病 因认 知评分量评 分 ， 表内容见 量 轻松疗 法评 分的内容 ， 评分 方法是 ： 某种 因素 与哮喘发作有关 ，
椎骨折具有效果确切 、 可靠 ， 作简单， 操 创伤 小等优点。
ｘ ｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｏ ａ ｉ ｎ ｍ ｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌ ｓｆ ａ ｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｔ ｒ ｆｔ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ｌ ｉ ｉ ｏ ｈ ｕ ａ ｅ ｔｂ ａ
AF系统后路复位固定治疗脊柱胸腰段骨折(附64例报告)
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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１ ６４ ・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
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疾病手术后,一般认为术后7d以上,引流液中含有胰液,淀粉酶>1000U/L,液体量每天超过50m l,虽然观察引流的天数不一致,有主张术后3d以上,有术后7d或10d以上,但生化定义是一致的,即引流液淀粉酶测定植超过正常血清值的3倍以上。
或进行瘘管造影胰管显影证实,即可确定诊断[3],检测淀粉酶的含量可为早期诊断提供依据,瘘管造影在2周后窦道形成时进行,能够进一步了解胰瘘的部位,走行及是否有多房性,特别是了解主胰管的通畅情况,本组18例胰瘘均符合以上诊断标准。
由于胰瘘死亡率高达20%～50%,笔者认为早期确定诊断,及时采取有效的治疗措施,有助降低病死率。
本组2例继发感染,死于并发症,与延误诊治有关,应引以为戒。
胰瘘的原因在于胰管或吻合口破裂,胰液外漏,长期丢失可引起水、电解质紊乱,营养物质的消化和吸收障碍,也可以继发腹腔和全身感染,因此,传统的治疗方法包括禁食、T PN、抗感染、局部灌洗引流、抑制胃酸分泌等综合措施,虽有一定疗效,但并不显著,关键是这些措施对胰腺的外分泌无明显的抑制作用。
影响胰瘘闭合的因素有:代谢状态;感染;主胰管的梗阻、狭窄或断裂;胰液的分泌量及胰多肽的含量。
我们掌握的原则为:在全身支持治疗及控制感染的情况下,早期联合应用生长抑素和TPN,因为TP N、生长抑素及其衍生物在胰瘘的非手术治疗中对促进胰瘘窦道愈合、抑制胰腺外分泌有着极为重要的作用[2]。
善得定或施他宁和TP N联合应用时,24 h后胰腺的分泌量开始减少,疗效肯定。
据统计[2]胰瘘引流量<200m l/d,窦道愈合时间为(10.8±3)周、引流量>200 m l/d窦道愈合时间为(13.4±4)周,本组经上述治疗治愈13例,窦道愈合时间在4d～12d内。
其优点:促进胰瘘的自然愈合率;缩短了瘘管闭合时间;减少了胰瘘并发症。
局部治疗仍以通畅引流、持续灌洗、低负压引流为主。
胰液引流不畅,可使周围组织坏死,继发感染、感染后胰酶的激活过程加快,消化腐蚀作用加强,可以并发内瘘、大出血、严重的营养障碍和继发多种脏器功能损害,死亡率高。
黄筵庭报告[4]15例中死亡6例(40%),本组继发感染5例,死亡2例(40%)。
死因为感染引起的继发性多器官功能衰竭。
可见,保持引流通畅、腹腔局部大量持续灌洗是提高治愈率的可行性措施,将不短形成的坏死组织和含胰酶的毒性液随时稀释并引出体外,成为控制感染、减少并发症和降低病死率的重要环节。
由于生长抑素的应用,使近75%的胰瘘患者得以非手术治疗法治愈[5],本组为72%。
3例造影显示主胰管梗阻,胰瘘时间长,胰管不能闭合。
对此类胰瘘在非手术疗法不能奏效时,应及时行瘘道造影或ERCP检查,了解主胰管是否受累,有无胰腺假性囊肿存在,适时手术以达根治[6]。
胰瘘都发生在病程的后期,绝大多数患者都会产生,但大都能自愈[7]。
我们体会:只要主胰管通畅,尽管漏出量较少,采取全身支持、控制感染、灌洗引流、早期联合应用生长抑素和TPN,非手术治愈率高。
主胰管不通畅,出现狭窄、断裂或梗阻,主胰管与胃肠道连续性被破坏,即使机体处于合成代谢状态,感染控制,应用生长抑素期间,胰液量减少,但终不能促使瘘管闭合,需手术根治。
术式选择应根据瘘管的位置,周围的粘连程度来确定。
以瘘管空肠Roux2en2Y吻合术为佳,如果腹腔粘连严重,选择瘘管与空肠Roux2en2Y吻合有困难时,则宜行瘘管胃吻合术,也可与瘘管邻近的空肠进行吻合,以重建胰液回流道。
参考文献:[1] Yeo CJ,Cameron J L,S ohn T A,et al.Si x H und red Fi fty Con s ecu2tive panereaticoducdcnect om ies in the1990s Pat hol ogy,covnp li ca2tion s,and outcomes[J].Anu Surg,1997,226:248.[2] 吴性江.腹外瘘保守治疗的研究进展[J].国外医学外科学分册,1990,4:200.[3] 田雨霖.胰腺外科手术学[M].沈阳:沈阳出版社,1995,12:22.[4] 黄筵庭,王加其,徐玉秀.胰腺外瘘[J].中华外科杂志,1985,23(12):739.[5] Marti neau P,Shwed J A,Denis R.Is octreotidc a ne w hope for en2terocutaneous and external p ancreatic fi st u l a doss u re[J].Am JSurg,1996,172(10):386.[6] Howard TJ,St onerock CE.Sarkar J,et al.Conte mporary treat mentstragies f o r external p anereatic fist u l as[J].S u rgery,1998,124(4):627.[7] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.人民卫生出版社,2000:12.(收稿日期:2008206209)AF钉治疗腰椎骨折滑脱张军华,陈永红,张越民(垣曲县人民医院,山西垣曲043700)[摘 要]目的:探讨AF钉治疗腰椎滑脱的疗效。
方法:结合椎弓根钉三柱固定与AF钉固定治疗腰椎滑脱症20例。
其中男17例,女3例。
平均年龄40岁。
结果:平均随访18个月,优18例,良1例,中1例。
优良率90%,术后滑脱复位率65%～100%,平均87.2%。
骨性融合时间4个月～8个月,平均5.1个月。
结论:AF钉治疗腰椎滑脱症具有较好的复位与固定作用。
[关键词]“U”形棒;椎弓根钉;腰椎滑脱[中图分类号]R681.5+7 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2523389202 腰椎滑脱症是腰腿痛的常见原因之一,手术治疗的目的是解除神经受压粘连,复位固定滑脱椎体,恢复椎体的稳定性。
2002年以来,我院运用AF钉治疗腰椎滑脱症,对此期间的治疗体会进行交流。
资料与方法 F系统及其配套器械 F系统由个部分组成正反螺纹角度螺栓、正反螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横连杆、操作器械有:椎弓根定位器、椎弓根探测器丝锥、套筒扳手。
1.2 临床资料 本组20例,男18例,女2例,年龄40岁～6岁,平均年龄5岁,病程～,平均3年个月。
滑脱部位L滑脱5例,L5滑脱例,L滑脱例。
腰部活动受限。
术前主要症状所有病例均有明显的下腰部疼痛,行动时加剧,伴有单侧或双侧坐骨神经痛6例,间歇性跛行例。
9833实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊) J P MT,Sep t ember.2008,Vol.15,No.25(Iss ued Every Ten Days)11.1A A4:001a20a8 :41421:141.3 手术方法 以L4椎体滑脱为例,连续硬膜外麻醉下取俯卧位,以L4棘突为中心,显露L3～5棘突及椎板,确定滑脱的L 4椎体,显露椎弓根的钻空点,置入椎弓根钉后,切除L4、L5大部分椎板和增生的黄韧带,松解神经根,马尾神经与周围的粘连,剔除L4、L5椎间软骨面及椎间盘组织,通过术前X线滑脱的度数,选用适当角度的AF钉,滑脱度约大,选用AF提高度数愈大,椎弓根进钉点为横线中部,纵线在关节线之外侧。
向内倾斜约10°,深度为3cm,需一直感觉到钻头在骨中行进。
行X线电视或照片检查。
对脱位间隙的上下脊椎,每侧椎弓根拧入1枚螺钉。
将选用4枚椎弓根钉打入后,拧入相应的螺母,同时将改善椎体滑脱程度,C型臂透视下满意,最后做横突间椎骨融合,放置引流管一根,术后卧床4周。
带支具起床活动。
2 结果对所有病例进行随诊,随诊时间6个月～6a。
平均18个月,18例腰腿痛症状完全消失,2例腰腿痛症状减轻,根据疼痛及日常功能分级[3]评定结果,优17例,良2例,中1例,优良率85%,术后滑脱率65%～100%,平均87.2%。
滑脱程度按wilts e分类[2]:Ⅰ°13例,Ⅱ°6例,Ⅲ°1例。
3 讨论自1969年Harringt on始创哈氏棒轴向撑开复位植骨融合术后,许多复位器械先后问世,如:stefee椎弓根螺钉、Dick 钉、RF系统等运用于滑脱的复位和固定[3]取得较好的效果,但也存在某些方面的不足。
如哈氏棒等固定节段长,复位效果不理想,st effee钢板、CD棒等螺钉操作困难。
而AF钉整个固定过程只要放置4枚椎弓根钉。
且腰椎管径较大,因此具有手术剥离范围小,手术时间短,操作较容易。
腰椎滑脱是否需要复位,以往存在争议,早期治疗方法限于各种因素,不能使滑脱的椎体复位,有学者认为滑脱可使局部解剖发生改变,神经根拉长,如强行复位会破坏此种已适应了的解剖关系产生新的症状。
本组采用椎弓根系统复位固定,术中通过局部减压,包括清除增生的黄韧带,切除部分关节突,扩大侧隐窝,松解粘连的神经根,当椎体复位后迂曲肿胀的马尾神经根不受卡压,术后未出现新的坐骨神经症状,因此滑脱的椎体复位前彻底减压,扩大侧隐窝是必要的。
腰椎滑脱主要的病理是不稳,特别直立位所承受的剪力较大,椎体复位后容易滑移,如椎体间未能及时融合将会使内固定物失败,产生断钉,拔出,再滑脱等。
因此提高椎体间植骨融合乃是腰椎滑脱的关键环节,本组均采用取自体髂骨行横突间植骨或小关节突间植骨,提高融合率,防止椎体再滑脱。
总之,AF钉治疗腰椎滑脱症具有较好的复位与固定作用,且操作比较简单,为了使滑脱的椎体最大程度的复位,防止再滑脱,除术中对前、中、后三柱结构要做必要的松解外(包括减压,部分关节突,椎间盘切除等),尽量长的椎弓根钉,以提高提拉复位力量,对于骨质疏松者要慎用,必要时可加用骨水泥,因此适当延长卧床时间,带支具下床活动是必要的。
参考文献:[1] 陆裕朴.实用骨科学[M].第1版.人民军医出版社,1991,12(1):799.[2] C ren s how AH.C a mmplle’s op erati ve o rthopaclics[M].7th edst.lou is:Mosby,1987,33:243.[3] 贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症[J].中国矫形外科杂志,2001,8:922.(收稿日期:2008206223)小儿腹型过敏性紫癜52例分析张世昌(许昌市中心医院,河南许昌461000)[摘 要]目的:探讨腹型过敏性紫癜的临床特点、诊断及治疗。
方法:对52例腹型过敏性紫癜进行分析。
结果:临床表现初期多以腹痛症状表现严重而体征相对较轻,腹痛性质为隐痛或阵发型绞痛,查体常无固定压痛点。
结论:腹型过敏性紫癜为常见发作类型,以腹痛为主要表现,严重者表现为剧烈腹痛,预后良好。