结肠腹壁造瘘患者围手术期护理
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结肠造瘘口护理
2.出血：应观察造口周围有无鲜血渗出 3.造口肠坏死：最严重
应密切观察造口周围的血运情况及肠粘膜的颜色光泽， 皮肤是否红润，一旦发现肠粘膜色泽青紫或发黑或有 恶臭味，应及时通知医生处理.
2.造口的清洁
可用生理盐水、碘伏消毒液对造口 周围皮肤进行消毒。
指导家属在护理造口周围皮肤时， 应用清洁纱布或棉球有内向外擦拭。
结肠造瘘口的护理
3.造口袋的选择
最好选择有底板的、透明的造口袋， 便于观察，在底板和皮肤接触处封上 一圈防水胶布即可
造口袋的清洗及更换
1.清洗：使用生理盐水 或温水
1.排便后及时清理 2.观察排便的颜色，形状，量 3.经肛门排便及时给予卫生处置 4.根据病情需要，可经造口处给予灌肠
该患者存在便血，遵医嘱口服凝血酶
并发症
1.造口周围炎症： 最常见
即局部皮肤红肿、糜烂、压痛，形成溃疡 对策处理：保持局部皮肤干燥清洁，排便后温水清洗， 消毒换药，均可治愈。
日常生活护理及指导
指导家属为患者选择柔软宽松舒适的 衣物，避免紧身衣裤，以免压迫和摩 擦造瘘口，影响周围血液循环
活动指导
1.年轻患者在康复后，可携带造口袋参 加工作及适当运动，但要避免重体力劳 动及剧烈活动。
2.患者年纪大，贫血，指导患者必须在 家属陪同下适当活动，以室内活动为主。
排便护理
2.更换：排便后或 破损后更换
日常生活护理及指导
1.均衡饮食： 多吃新鲜水果蔬菜，保持大便成形
该患者病情平稳后，饮食可，排便 规律，自肛门偶有大便溢出，主要 以造口处排便为主
日常生活护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及指导
2.沐浴指导 该患者年纪较大，下地活动不便，长期
卧床，家属每天给予床上擦浴，嘱咐家属 在擦浴过程中，避免浸湿造口袋，避免受 压。
应密切观察造口周围的血运情况及肠粘膜的颜色光泽， 皮肤是否红润，一旦发现肠粘膜色泽青紫或发黑或有 恶臭味，应及时通知医生处理.
2.造口的清洁
可用生理盐水、碘伏消毒液对造口 周围皮肤进行消毒。
指导家属在护理造口周围皮肤时， 应用清洁纱布或棉球有内向外擦拭。
结肠造瘘口的护理
3.造口袋的选择
最好选择有底板的、透明的造口袋， 便于观察，在底板和皮肤接触处封上 一圈防水胶布即可
造口袋的清洗及更换
1.清洗：使用生理盐水 或温水
1.排便后及时清理 2.观察排便的颜色，形状，量 3.经肛门排便及时给予卫生处置 4.根据病情需要，可经造口处给予灌肠
该患者存在便血，遵医嘱口服凝血酶
并发症
1.造口周围炎症： 最常见
即局部皮肤红肿、糜烂、压痛，形成溃疡 对策处理：保持局部皮肤干燥清洁，排便后温水清洗， 消毒换药，均可治愈。
日常生活护理及指导
指导家属为患者选择柔软宽松舒适的 衣物，避免紧身衣裤，以免压迫和摩 擦造瘘口，影响周围血液循环
活动指导
1.年轻患者在康复后，可携带造口袋参 加工作及适当运动，但要避免重体力劳 动及剧烈活动。
2.患者年纪大，贫血，指导患者必须在 家属陪同下适当活动，以室内活动为主。
排便护理
2.更换：排便后或 破损后更换
日常生活护理及指导
1.均衡饮食： 多吃新鲜水果蔬菜，保持大便成形
该患者病情平稳后，饮食可，排便 规律，自肛门偶有大便溢出，主要 以造口处排便为主
日常生活护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及指导
2.沐浴指导 该患者年纪较大，下地活动不便，长期
卧床，家属每天给予床上擦浴，嘱咐家属 在擦浴过程中，避免浸湿造口袋，避免受 压。
136例结肠造瘘患者围手术期护理体会
１８பைடு நூலகம்３
内蒙古中医药
２ ８例痔 疮 患者 的护理体 会 ５
吕 芳
摘
要： 目的： 观察痔疮患者的护理效果。方法： 对痔疮患者采取术前心里护理和相关检查， 术后全面护理和康复指导。 结果： 所有病例无
护理并发症 。结论 ： 痔疮 患者 术后给 予全 面护理 ， 时进行康 复护理和 功能锻 炼， 及 能预 防 术后 并发 症 ， 促进伤 口愈合 ， 少复发。 减
关 键词 ： ； 痔疮 护理
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ７． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６０ ７ （００ １— １８０ １０ — ９９２ １ ）６ ０３ － １ ２０ ０８年 １ 至 ２ ０ 年 ５月 我科 共 收 治 痔疮 患 者 ２ ８ ， 月 ０９ ５ 例 经 辣 刺激 性 食物 ， 食 纤 维素 较 多 的食 物 ， 多 如蔬 菜及 香 蕉 、 麻 、 芝 核 手 术全部 治愈 ， 护理 并发 症 ， 报告 如下 。 无 现 桃 之类 的果 品 ， 持大便 通 畅 。对 于体 质虚 弱 ， 面愈 合缓慢 者 ， 保 创 １ 临床 资料 应 给于 高营养 饮食 。 ２ 防止 术后 ４ ｈ内尽 可能排 便 ， 防 ８ 为 本组 病 例全 部为 住 院患 者 ， １５例 ， １３ ； 龄 ｌ— ９ ２ ． 男 ４ 女 １例 年 ８ ６ ．５积极 预防便 秘 ， 创面 出血 ： 岁 ， 均 ４ ．岁 ； 中单纯 内痔 １７ ， 平 ３ ６ 其 ３ 例 混合 痔 １ １ 。 在局麻 下 止第 一次 大便 时 伤 口疼 痛 、 ２例 均 出血 ， 规给 予开塞 露 ２ ｒ 灌肠 。瞩 常 Ｏｌ ａ 行 内痔结扎 ， 合痔 内扎外剥术 ， 治愈出院 ， 混 全部 平均住 院（０２ｄ ２±）。 患 者多 喝 蜂蜜 水 ， 便 干结 、 秘 者 ， 大 便 可适 当服 用麻 仁 丸 、 生血 通 ２ 护 理 便 颗粒 剂 等缓 泻 剂 ， 或遵 医嘱 给予 灌肠 ， 以免 用力 排便 时 引起 伤 ２１ 前护理 ．术 口疼痛 和创 面 出血 ， 励 患 者养 成 良好 的 生活 习惯 ， 免 正常 的 鼓 避 ２１ 做 好心 理护 理 ： 据不 同 患者 的 心理 变化 ， 行 细致 的 思想 排便 反射 消失 。 ．１ ． 根 进 ．６ ２ 指导 患 者每 次排 便后 ， 药前 用 换 工 作 ， 造舒 适 安静 的 环境 ， 细介 绍 疾 病 的相 关 知识 和 手术 过 ２ ．正 确指 导 患者 坐浴 与换 药 ： 创 详 以 促 减 程 ， 即将 出 院的患 者介 绍 亲身 经 历 和感 受 ， 患 者从 心 理 上对 中药 洗 液先 熏 后洗 ， 消除 局部 炎 症 ， 进 血液 循 环 ， 轻疼 痛 ， 请 使 手术 有 充分 的认 识 和准 备 ， 而消 除其 紧 张 焦虑 情 绪 ， 强治 疗 用生 肌膏纱 条局 部换 药 ， 日 １ 。 从 增 每 次 信心 。 ２ ．正确指导肛门功能锻炼： ．７ ２ 术后一周左右 ， 患者伤口疼痛减轻 ， ２ ．手术 前做必 要 的常规 检查 ， ．２ １ 如血 常规 、 功 、 电 图、 肝 心 胸透 等 ， 可逐 步开始 肛 门功 能锻炼 ， 加肛 门括约 肌功 能 ， 法是 ： 增 方 自行 收 护士要 督 促患 者术 前 晚 ， 日晨 进半 流 质 饮 食 ， 米 粥 、 条 等 ， 缩 肛 门 ５ ， 张 ５秒 ， 缩时 深吸 气 ， 张时 深呼气【 术 如 面 秒 在舒 收 舒 ｌ 】 。 并 于术 日晨给 予备皮 、 洁灌 肠 。 清 ２３ 院指导 和健康 教 育 ．出 ２２术后护理 ． ２３ 嘱 患者 出 院后 注意 饮食 调 节 ， 辛辣 刺 激性 食物 ， 粗粮 ．１ ． 忌 多食 保持 ２ ．病情 观察 ： ．１ ２ 患者 回病 房 后应 卧床 休息 ， 密 观 察体 温 、 严 脉搏 、 杂 粮等纤 维 素较 多 的食物 ， 大便 通 畅。 呼吸、 血压 变化 ， 观察创 面有 无 出血 、 渗血 、 痛及 排尿情 况 。 疼 ２ ． 意保持 肛 周卫 生 清 洁 ， 晚温 水坐 浴 ， ．２注 ３ 每 养成 良好 的排 便 习 ２ ．疼 痛护 理 ： ．２ ２ 安慰 患者 ， 与 患者 交 流 ； 助患 者 取 舒适 卧位 ； 惯 ， 时 不要 用力 、 多 协 便 久蹲 。 讲解 术后 注意事 项 ， 散患 者 注意力 ； 分 减少 不必 要 的止 痛剂 应用 ； ２ ＿积极 参加 体 育运 动 和适 当的体 力 劳动 ， 意劳 逸结 合 ， 免 ．３ ３ 注 避 对疼 痛剧烈 者 ， 遵 医嘱给 予止 痛药 。 可 久蹲 、 坐 、 站 。 久 久 ２ ．正 确处 理排 尿 困难 ： 应 鼓励 患 者 尽早 排 尿 ， 患者 排尿 ２ ． ．３ ２ 术后 当 ．４大便后行肛门保护 ： 收缩肛门； ３ ① ②按摩肛门 ； ③坐浴； ④热 困难 时 ， 膀胱 区热敷 、 摩 ， 流水 声 以诱 导排 尿 。若仍 未解 敷 ； 使用 肛 门带【 给予 按 听 ⑤ １ １ 。 除尿潴 留， 遵 医嘱给予 导尿 术排 尿 。 则 ２ ．除 继续做 收缩 和 舒张 肛 门的锻 炼运 动外 ，再 加做提 肛运 动 ， ．４ ３ ２ ．正确 的饮食 指导 ： 控 制大便 ２ 小 时 ， 以术 后 当天 绐 于 方法是 ： 而有 节 奏 的做 下蹲一 站 立一 下蹲 动作 ， 时呼气 ， ．４ ２ 术后 ４ 所 持续 下蹲 半流食 ， 术后第 １ 天可适 当离床活动 ， 开始进普食 ， 嘱患者忌食辛 肛 门放 松 ， 时吸气 ， 门 收缩 。 站立 肛 参考 文献 ＋ 陕西省榆 林市星 元医 院痔瘘科 （ １００ ７ ９０ ）
内蒙古中医药
２ ８例痔 疮 患者 的护理体 会 ５
吕 芳
摘
要： 目的： 观察痔疮患者的护理效果。方法： 对痔疮患者采取术前心里护理和相关检查， 术后全面护理和康复指导。 结果： 所有病例无
护理并发症 。结论 ： 痔疮 患者 术后给 予全 面护理 ， 时进行康 复护理和 功能锻 炼， 及 能预 防 术后 并发 症 ， 促进伤 口愈合 ， 少复发。 减
关 键词 ： ； 痔疮 护理
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ７． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６０ ７ （００ １— １８０ １０ — ９９２ １ ）６ ０３ － １ ２０ ０８年 １ 至 ２ ０ 年 ５月 我科 共 收 治 痔疮 患 者 ２ ８ ， 月 ０９ ５ 例 经 辣 刺激 性 食物 ， 食 纤 维素 较 多 的食 物 ， 多 如蔬 菜及 香 蕉 、 麻 、 芝 核 手 术全部 治愈 ， 护理 并发 症 ， 报告 如下 。 无 现 桃 之类 的果 品 ， 持大便 通 畅 。对 于体 质虚 弱 ， 面愈 合缓慢 者 ， 保 创 １ 临床 资料 应 给于 高营养 饮食 。 ２ 防止 术后 ４ ｈ内尽 可能排 便 ， 防 ８ 为 本组 病 例全 部为 住 院患 者 ， １５例 ， １３ ； 龄 ｌ— ９ ２ ． 男 ４ 女 １例 年 ８ ６ ．５积极 预防便 秘 ， 创面 出血 ： 岁 ， 均 ４ ．岁 ； 中单纯 内痔 １７ ， 平 ３ ６ 其 ３ 例 混合 痔 １ １ 。 在局麻 下 止第 一次 大便 时 伤 口疼 痛 、 ２例 均 出血 ， 规给 予开塞 露 ２ ｒ 灌肠 。瞩 常 Ｏｌ ａ 行 内痔结扎 ， 合痔 内扎外剥术 ， 治愈出院 ， 混 全部 平均住 院（０２ｄ ２±）。 患 者多 喝 蜂蜜 水 ， 便 干结 、 秘 者 ， 大 便 可适 当服 用麻 仁 丸 、 生血 通 ２ 护 理 便 颗粒 剂 等缓 泻 剂 ， 或遵 医嘱 给予 灌肠 ， 以免 用力 排便 时 引起 伤 ２１ 前护理 ．术 口疼痛 和创 面 出血 ， 励 患 者养 成 良好 的 生活 习惯 ， 免 正常 的 鼓 避 ２１ 做 好心 理护 理 ： 据不 同 患者 的 心理 变化 ， 行 细致 的 思想 排便 反射 消失 。 ．１ ． 根 进 ．６ ２ 指导 患 者每 次排 便后 ， 药前 用 换 工 作 ， 造舒 适 安静 的 环境 ， 细介 绍 疾 病 的相 关 知识 和 手术 过 ２ ．正 确指 导 患者 坐浴 与换 药 ： 创 详 以 促 减 程 ， 即将 出 院的患 者介 绍 亲身 经 历 和感 受 ， 患 者从 心 理 上对 中药 洗 液先 熏 后洗 ， 消除 局部 炎 症 ， 进 血液 循 环 ， 轻疼 痛 ， 请 使 手术 有 充分 的认 识 和准 备 ， 而消 除其 紧 张 焦虑 情 绪 ， 强治 疗 用生 肌膏纱 条局 部换 药 ， 日 １ 。 从 增 每 次 信心 。 ２ ．正确指导肛门功能锻炼： ．７ ２ 术后一周左右 ， 患者伤口疼痛减轻 ， ２ ．手术 前做必 要 的常规 检查 ， ．２ １ 如血 常规 、 功 、 电 图、 肝 心 胸透 等 ， 可逐 步开始 肛 门功 能锻炼 ， 加肛 门括约 肌功 能 ， 法是 ： 增 方 自行 收 护士要 督 促患 者术 前 晚 ， 日晨 进半 流 质 饮 食 ， 米 粥 、 条 等 ， 缩 肛 门 ５ ， 张 ５秒 ， 缩时 深吸 气 ， 张时 深呼气【 术 如 面 秒 在舒 收 舒 ｌ 】 。 并 于术 日晨给 予备皮 、 洁灌 肠 。 清 ２３ 院指导 和健康 教 育 ．出 ２２术后护理 ． ２３ 嘱 患者 出 院后 注意 饮食 调 节 ， 辛辣 刺 激性 食物 ， 粗粮 ．１ ． 忌 多食 保持 ２ ．病情 观察 ： ．１ ２ 患者 回病 房 后应 卧床 休息 ， 密 观 察体 温 、 严 脉搏 、 杂 粮等纤 维 素较 多 的食物 ， 大便 通 畅。 呼吸、 血压 变化 ， 观察创 面有 无 出血 、 渗血 、 痛及 排尿情 况 。 疼 ２ ． 意保持 肛 周卫 生 清 洁 ， 晚温 水坐 浴 ， ．２注 ３ 每 养成 良好 的排 便 习 ２ ．疼 痛护 理 ： ．２ ２ 安慰 患者 ， 与 患者 交 流 ； 助患 者 取 舒适 卧位 ； 惯 ， 时 不要 用力 、 多 协 便 久蹲 。 讲解 术后 注意事 项 ， 散患 者 注意力 ； 分 减少 不必 要 的止 痛剂 应用 ； ２ ＿积极 参加 体 育运 动 和适 当的体 力 劳动 ， 意劳 逸结 合 ， 免 ．３ ３ 注 避 对疼 痛剧烈 者 ， 遵 医嘱给 予止 痛药 。 可 久蹲 、 坐 、 站 。 久 久 ２ ．正 确处 理排 尿 困难 ： 应 鼓励 患 者 尽早 排 尿 ， 患者 排尿 ２ ． ．３ ２ 术后 当 ．４大便后行肛门保护 ： 收缩肛门； ３ ① ②按摩肛门 ； ③坐浴； ④热 困难 时 ， 膀胱 区热敷 、 摩 ， 流水 声 以诱 导排 尿 。若仍 未解 敷 ； 使用 肛 门带【 给予 按 听 ⑤ １ １ 。 除尿潴 留， 遵 医嘱给予 导尿 术排 尿 。 则 ２ ．除 继续做 收缩 和 舒张 肛 门的锻 炼运 动外 ，再 加做提 肛运 动 ， ．４ ３ ２ ．正确 的饮食 指导 ： 控 制大便 ２ 小 时 ， 以术 后 当天 绐 于 方法是 ： 而有 节 奏 的做 下蹲一 站 立一 下蹲 动作 ， 时呼气 ， ．４ ２ 术后 ４ 所 持续 下蹲 半流食 ， 术后第 １ 天可适 当离床活动 ， 开始进普食 ， 嘱患者忌食辛 肛 门放 松 ， 时吸气 ， 门 收缩 。 站立 肛 参考 文献 ＋ 陕西省榆 林市星 元医 院痔瘘科 （ １００ ７ ９０ ）
结肠造瘘术的介绍与护理
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
74例直肠癌结肠造口术患者围手术期护理体会
般 出 院 后 ３个 月 、 月 、 均 到 医 院 复查 。 ６个 １年
利， 文小 平 ， 郭永 红， 直肠 癌患者 的生活 体验及 应对 方式 等． 林． 肠造 口 患者 院内外一体化的健 康指 导［ ］ 西北国 ｊ．
（ ０ １— ６—１ 收稿） 岳静玲 ２１ ０ ０ （ 编辑 ）
参 考 文 献
珍 ， 骨质疏松指南 ［ ・ 等・ Ｍ］ 成都 ： 四川科学技
（０ １ ４—２ 收稿 ） 岳静玲 ２ １ —０ ８ （ 编辑 ）
术 出版社 ，１９ ・ ８ ９ ８ ４
７ ４例 直肠 癌 结肠 造 １术 患 者 围手 术 期 护 理 体 会 ３
陈 惠 华
（ 津 市 宝 坻 区人 民 医 院外 二 科 天
期 护理 体 会 报告 如 下 。
２ ３ 造 口肠管血运 的观察 ．
由于术 中造 口时皮 肤切 口过小 而
瘢痕环。④造 口周围皮炎 ： 由于皮肤 的防御机制被破 坏 ， 害物 有
质穿透皮肤 ， 破坏皮肤 屏 障而形成 刺激性 炎症。为造 口术最 常
见 的并 发 症 。
使 造 口肠 管受压或者术中造 口肠 管系膜 分离过多等原 因均 可使 造 口肠 管血供不足 ， 若不 及时发 现就会导致 造 口肠管 不可逆 的 黑 应及 时向医生报告以尽早处理 ， 防肠管坏 死。此外 ， 了要 预 除
［ 关键词 ］ 直肠癌 结肠造瘘术 护理
天津宝坻
３ １０ ） ０ ８０
次性用品 ， 内有粪便应 及时倾倒 、 袋 清洗 ， 避免产生 异味 及继发
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ６ ［ ． ７ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ － ６３ ２ １ ） ５ ６ ５一 ２ ０ ８ ６ ３ （ ０ １ ０ － ８ ｏ
结肠造瘘术后怎样护理
护理研究22结肠造瘘术后怎样护理窦小英眉山市中医医院 四川眉山 620010 临床中，结肠造瘘术是很多直肠、结肠、肛管疾病患者的重要史料手段。
然结肠早手术中拖出的肠管经常会由于强烈的痉挛和无节制收缩，而导致肠管充血、水肿、坏死的情况，对患者的身心健康都带来严重的伤害。
因此，结肠造瘘术后优质的护理措施对于提高患者术后恢复水平，防止造瘘口并发症，提升患者自护能力等方面具有重要作用。
那么，如何做好结肠造瘘术后护理，则需要从以下几个方面进行。
一、心理护理结肠造瘘术可能会对患者造成心理创伤，患者常会产生抑郁、自卑、依赖等方面的心理问题。
尤其是腹壁需要做永久性人工肛门者，手术对其所造成的心理创伤可能远低于生理创伤。
因此，在术前医护人员应当对患者详细说明人工肛门对治疗的必要性，并且提高患者对人工肛门的认识，使其了解在后期日常处理中并不复杂，并且不会对患者日后的生活与工作造成影响，提高患者对手术的接受度，勇敢面对现实，树立生活的信心。
同时，医护人员还需要注重与患者在术后保持良好的交流与沟通，及时了解患者的心理动态，并采取针对性的措施缓解患者的心理负担。
加强与患者交流，从专业角度给予患者需要的支持、关心以及安慰，使其树立战胜疾病的信心。
鼓励患者积极学习结肠造口的相关护理知识与方法，通过正确面对现实，加快心理康复，振作起来积极迎接新生活。
二、结肠造瘘口护理第一，加强对患者造瘘口的观察，及时发现其异常情况。
结肠造口一般于术后的2-3天，等到肠蠕动恢复后开放。
造口开放前，需要观察肠段是否发生回缩、坏死、出血等情况。
第二，保持造瘘口的清洁，在术后短期内（一般指24小时之内）对造瘘口进行清洗，使用生理盐水、碘伏溶液进行结肠造口粘膜及周围皮肤的清理，并使用生理盐水纱布外敷。
第三，进行结肠造口扩张，在造口开放后，开始进行造口扩张。
穿戴好医护专用手套，在食指上涂抹石蜡油插入造口，注意插入动作缓慢，插入造口长度约为2-3指的关节处；插入后，在造口内停留3min到5min。
永久性结肠造瘘患者的护理管理
经腹会阴联合直肠癌根治 术 （ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ手术 ） 是治疗 低位直 肠癌 的主要手术方式 ， 在我 国每年约有 １ ０余万人 因低位直肠
癌行 结肠造 口手术 ， 累计 造 口患 者 １ ０ ０余万 例 】 。肠造 口术
湿分开 ， 细嚼慢咽 ， 多进高蛋 白质 、 高热 量、 高维 生素 的饮食 ， 如豆制品 、 蛋、 鱼及新鲜的水果蔬菜等 ， 以加强 营养 ， 尽 快恢 复 体质 。忌食辛辣 、 刺激性强 、 易产气及粗纤维食物 ， 如杏仁 、 瓜 子、 花生 、 马铃薯 、 山芋 或甘 薯及各种 汽水 、 啤酒 、 洋葱 、 大蒜 、 韭菜 、 大葱等。还可进 食酸 奶 ， 以调节肠道 菌群 ， 并注 意饮食 卫生 ， 避免腹泻 、 便秘 的发生 。合 理的饮食 ， 可使大便成形 ， 并 培养规律的排便 习惯 ， 有利 于 日常工作 和生活 。
快 回归社会 ， 重返工作 岗位 。
属 出院前至少独立完成 一次造 口袋更 换 ， 使 其在短 时间 内具
备一定 的造 口护理 能 力 Ｊ 。 自我 护理 能 力对 患者适 应结 肠
立指导合作 型的医患关系 ， 积极地投入到 自 身 的康复治疗 中。
（ ２ ） 保证患者的治疗环境安静 整洁 ， 适宜修 养 ， 使 患者 身心始
造口 及身心康复起着举 足轻重的作用 Ｊ 。
２ ． ４ 并发症处理 造瘘 口开放后要注 意观察造瘘 口的颜 色 、
终处于舒适状态 。（ ３ ） 尊重 患者 的 隐私 ， 介 绍 疾病 及造 口的 专业知识 ， 请 已经康复 的患者 现身说法 ， 让患者建立正确的知 识体 系 ， 消除 自 卑、 恐惧的消极心理 ， 增 强治愈疾病的 自信心 。
敷 即可 ， 若 出血 量较 大 ， 要及时与 医师联 系 ， 对症处理 ， 必要 时
肠造瘘口的护理
肠造瘘口的护理
肠造瘘口的护理主要是对皮肤的保护,注意要点有：1.局部皮肤护理：术后3～4天开放结肠造瘘口即人工肛门,先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氧化锌软膏,以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎;待粪便成形有规律时,可只用清水洗净皮肤,保持干燥;不可用碱性肥皂,消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤,以避免损伤皮肤;亦不可涂抹任何乳液与药膏,以避免造瘘口袋粘不住;在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出,污染造瘘口周围皮肤;2.在护理过程中,要留意造瘘口的颜色有没有异常,正常的造瘘口是鲜红色,若造瘘口颜色变成暗紫或黑色,应立即去医院就诊;3.手术后初期,造瘘口会有肿胀的现象,通常一至二个星期便会收缩,直至一至二个月后,收缩便会停止,尺寸也会固定;4.若造瘘口有渗血现象是十分普遍的,因为,造瘘口表面是布满微血管的,不用担心,只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血;但是,如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出,则必须立即去医院就诊;5.饮食：只要吃均衡饮食就可以了;但在尝试某种新食物时,最好不要一次吃得过多,如无不良反应,可逐步增多;平时应多吃蔬菜、水果;应尽量避免粗糙的纤维食物,如：坚硬的肉类、玉米,爆米花,芹菜,凤梨,麦麸,椰果,豆芽,坚果类;。
新生儿全结肠型巨结肠肠造瘘8例围术期护理
准确计算造瘘 口出量对 于指 导新 生儿补液 的量和速度 具有重 要意义 。可采取造瘘 口敷料称重 方法 ， 准确记 录出量 ， 以指 导
２例 ， 瘘术 时 １ ２ ｄ 平均 １ 造 ５～ ６ ， ８±５ ６ 。全部 病例均 合并 小 ．ｄ １２ 方法 ． 所有 患儿 术 中探 查均 见全 部结 肠及 末段 回肠 呈
本组在小肠肠造瘘 术后 无 １例 出现 小肠 结肠 炎 、 能性 功
肠梗阻 、 、 水 电解质 、 酸碱 失衡 、 营养 不 良等常 见并 发症 ， 体重 与 同月龄儿相仿 ， ３～６个月后顺利施行二期 巨结肠 根治术。
３ 围 术期 护 理
染切 口， 还能起收敛作用 ， 预防局部皮 肤湿疹 ； 出现湿疹 ， 如 用
理， 使其树立战胜疾 病的信心 ， 愉快地配合治疗与护理 。
湿生 理盐 水局部清洗 ， 注意保持 干燥 ， 外用 呋锌油 ， 促其恢 复 ， 般 ３～５ ｄ即可愈 合。 肠造 瘘术 后早 期可 发生
３ １ 术前护理 ．
①监测 生命 体征 ， １ 每 ５～３ ｒｎ１次 ， ０ｉ ａ 严密观
一
察病情变化 。②立 即开 通静 脉通道 ， 据尿 液 的量 及性 质调 根 控输液速度 ， 尽早纠正患儿脱水 、 电解 质及 酸碱平衡 紊乱 。③ 及时采集各种化 验标 本 ， 积极 完成 各项 术前 准备 。④缓 解肠 梗 阻。与其它肠梗 阻 的护理 相 比 ， 术前 除常规 禁食 及 胃肠减 压外 ， 需行温生理盐 水结 肠 回洗 ， 肛管 插入 过程 要轻 柔 ， 免 避 使用暴力 ， 预防结肠穿孔 的发生 ， 肠过程 中严 密观 察生理 盐 灌 水 的出入量 ， 防止加 重腹胀 ， 灌肠 后 留置肛 管 ， 促进 结 肠 内气 体 和粪便排 出 ， 轻腹 胀。⑤ 防治 新生 儿硬 肿 症。 由于全 结 减 肠型 巨结肠 长期摄 入不足 ， ８例患儿入 院时均存在 不 同程 度的
２例 ， 瘘术 时 １ ２ ｄ 平均 １ 造 ５～ ６ ， ８±５ ６ 。全部 病例均 合并 小 ．ｄ １２ 方法 ． 所有 患儿 术 中探 查均 见全 部结 肠及 末段 回肠 呈
本组在小肠肠造瘘 术后 无 １例 出现 小肠 结肠 炎 、 能性 功
肠梗阻 、 、 水 电解质 、 酸碱 失衡 、 营养 不 良等常 见并 发症 ， 体重 与 同月龄儿相仿 ， ３～６个月后顺利施行二期 巨结肠 根治术。
３ 围 术期 护 理
染切 口， 还能起收敛作用 ， 预防局部皮 肤湿疹 ； 出现湿疹 ， 如 用
理， 使其树立战胜疾 病的信心 ， 愉快地配合治疗与护理 。
湿生 理盐 水局部清洗 ， 注意保持 干燥 ， 外用 呋锌油 ， 促其恢 复 ， 般 ３～５ ｄ即可愈 合。 肠造 瘘术 后早 期可 发生
３ １ 术前护理 ．
①监测 生命 体征 ， １ 每 ５～３ ｒｎ１次 ， ０ｉ ａ 严密观
一
察病情变化 。②立 即开 通静 脉通道 ， 据尿 液 的量 及性 质调 根 控输液速度 ， 尽早纠正患儿脱水 、 电解 质及 酸碱平衡 紊乱 。③ 及时采集各种化 验标 本 ， 积极 完成 各项 术前 准备 。④缓 解肠 梗 阻。与其它肠梗 阻 的护理 相 比 ， 术前 除常规 禁食 及 胃肠减 压外 ， 需行温生理盐 水结 肠 回洗 ， 肛管 插入 过程 要轻 柔 ， 免 避 使用暴力 ， 预防结肠穿孔 的发生 ， 肠过程 中严 密观 察生理 盐 灌 水 的出入量 ， 防止加 重腹胀 ， 灌肠 后 留置肛 管 ， 促进 结 肠 内气 体 和粪便排 出 ， 轻腹 胀。⑤ 防治 新生 儿硬 肿 症。 由于全 结 减 肠型 巨结肠 长期摄 入不足 ， ８例患儿入 院时均存在 不 同程 度的
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院前急救护理 中 ， 常规 的护理 流程 更需要 更新 。 因此 ， 用 应 Ｄ Ｃ技 术于护理流程 中， 不但可 以完成各 阶段 时间量化 ， 而且 也完成 了常规 护理 概念的更新和护理知识 的强化 ， 以最快 最
有效的模式使病人完 成院 前急救 ， 现 了以人 为本 、 体 生命 至 上的急救护理新理念 ， 同时为伤员 的后 续救 治赢得宝贵 的时
重担 ， 但术 后腹壁 造瘘 的“ 改道 ” 活不 仅 给患 者带 来生 理 生 上的痛苦 ， 主要 的 是心 理上 的 不适 应 ， 者 常有 抑郁 、 更 患 自 卑、 依赖等 心理 问题 。医护人员应在术后 与患者进行 良好 的沟通 ， 给予患者支持 、 心和安 慰 。同时鼓励 患者 尽早 学 关
口， 于 自己护理 。应尽量使瘘 口周围 ５ｃ 内皮 肤平坦 ， 便 ｍ 并 在皮肤上做标记 。
２２ 术后护理 ．
我 院 ２Ｏ 年 １ ～ ０ ９ ｌ 月 行 经腹 会 阴直肠 癌 根治 手 ０７ 月 ２０ 年 １
术 （ ｉ ｓ１ 例 ， Ｍ ｌ ）１ 其中男 ６例 ， ５例 ， 龄 ４ ｅ 女 年 ０～７ ， ２岁 平均 ５ ６
Ａ ｅ ｏ ， ０ ，０４ ：７ ８６ ｍ ｆ ２ ２２ （ ）８ ７・ ８． ｉ Ｏ
（ ００ ）说 明在震后 ７ Ｐ＞ ． ， ５ ２ｈ内， 应用 Ｄ Ｃ技术 于严重创伤伤员
的急救护理是最佳时机 。
院前 急救 护理的每一个阶段都是 为后续 救治创造条件 ，
是一个动 态且 不能割裂 的整体 过程 Ｊ 。在 严重 地震伤 员 的
式， 此类 手术需进行 乙状结肠造 口。结 肠造瘘 口改变 了患者
高维 生素 、 脂 少渣 无 渣饮 食 。术 前 ３ｄ应 用肠 道 抑 菌药 低
物 ， 甲硝唑 ０ ４ｇ口服 ， ０／ ； 大霉 素 ８万 Ｕ， 如 ． ３ ：ｄ 庆 ３次／ ； ｄ 对 有不全性肠梗 阻的患者术前 ３ｄ给番泻叶或 ２ ％甘露 醇， ０ 缓 泻清洁肠道 。术前 晚行排 便灌 肠 ， 晨清 洁灌 肠 ， 术 留置 胃管 及尿管等 。 ２ １３ 造 口定 位 ．． 术前 １ｄ 患者 、 ， 手术医师 、 床护师共同 管 进行腹部造 口定位 ， 目的是便 于术后 护理 ， 特别 是对 肥胖 者
岁。造瘘 口位于脐与髂前上棘连线中点。临床病理诊断直肠腺 癌， 其中高分化癌 ３例 ， 中分化癌 ４例 ， 分化癌 ３例 ， 低 未分癌 １
例 。本 组无 手术 死 亡 病 例 ， 均 住 院 １． 。术 后 发 生 造 瘘 口 平 ５６ｄ
２ ２ １ 心理护理 ．．
由于手术成功 ， 切除 了病灶 ， 患者卸下 了
中图分类号
文章 编 号
Ｒ４ ３ ６ ７ ．
文 献标 识码
Ｂ
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ． ３ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．５ ０ ３ ｓ
１０ ０ ８ （０ ０ ０ ０４ ０ ０４— １８ ２ １ ）５— ５ １— ２
经腹会 阴直肠 癌根 治术是 治疗直 肠癌最 常见 的手术 方
急救者（ Ｏ０ ） 而 ７ Ｐ＜ ． ； ２ｈ以内各组之 间救治效果无显著差异 ５
［ ］ 高永 良， ２ 刘福军． 院前急救 ［ ． Ｍ］ 呼和浩 特 ： 内蒙古科 学技 术
出版社 ，０ ０：０ ２０ １３—１５ ０． ［］ ３ Ｔ ￣ｏｉ Ｃ ｓ Ｖｌ ，ｔ １Ｔ ｅｄｍａｅｃｎｒｌ ｕｇｒ ｕ ｌＧ，ａ￣ｉ Ｍ， ｉ￣ｉ ｅ ． ｈ ａ ｇ ｏ ｔ ｒｅｙ ｌ Ｓ ａ ｏ ｓ ［ ］ Ａｎ ｔ ｈｒ２ ０ ７ （ ） ８ ８ ． Ｊ ． ｎＩ Ｃ ｉ，０ ７，８ ２ ：ｌ一 ４ Ｍ ［ 戴 睿武 ， ４］ 何发群 ， 田伏洲． 损伤控制 剖腹 术治疗严 重胰腺损伤 １ ９例［ ］ 中华创伤杂 志，０ ６ ２ （ ）：２ ３０ Ｊ． ２０ ，２ ５ ３ ７— ３ ． ［ ］ Ｍ ａＴ． ａ ａｅｃｎｒｌｐｓ，￣ ｅｔａｄ￣ｔｒ ｐｅ— ｏｐｔ ５ ｓｙｅＤ ｍ ｇ ｏｔ ：ａｔｐ ｓｎ，ｎ ｕｅ ｏ ｒ ｈｓｉｌ ａ ｓ ｋ ａａｅ ｅｔ［ ］ Ｅ ｅｇｎ Ｍｅ ｉｅ Ｏｉｉ ０ ｏｔ ｔ ｅ ｍ ｎｇｍ ｎ Ｊ ． ｍ ｒｅ￣ ｏ ｒ ￣ｃ ｎｃ ｆ ｒ ｎ ｓ Ｎ ｈ
西南 国防医 药 ２ １ ００年 ５月第 ２ ０卷第 ５期
的伤员在 现场 、 转运途 中病死率均 明显高 于 １ 以下 的伤员 ２分
（ ００ ）而且还影 响到院 内的救 治效果和病死率。此外 ， Ｐ＜ ．５ ， 随 着救灾工作的进行， 的伤员不断被发现， 新 因此 ， 震后开始急救
・４ ５ ｌ・
原有正常 的生理排便 方式 ， 需要 终生 使用人 工肛 门袋 ， 论 无
在生理还是心理上 ， 均给 患者 带来一 定程度 的不 便 和痛苦 。 合理全面护理在减轻患 者心理负担 的同时 ， 有助于减少造 瘘 口并发症 的发生 ， 提高患者术后生 活质 量。
１ 病 例 资料
尤应注意 ， 患者处 于任何 体 位 （ 、 、 ） 站 坐 卧 时都 能看 见造 瘘
［ ］ 王一镗． ６ 努力提高严重创伤的现场救治 ［ ］ 中华 急诊 医学杂 Ｊ．
志 ，０６，５（ ） ７ ７ ２０ １ ９ ：７ ．
（ 稿 日期 ：０ ０－ ２． ３ 收 ２１ ０ ０ ）
机， 提高 了抢救成 功率 。
结肠 腹 壁造 瘘 患 者 围手术 期 护 理
傅世桃
［ 关键词 ］ 直肠 癌 ； 造瘘 口； 围手术期 ； 护理
【 参考文 献】
［ ］ 黄锋庆 ， １ 林 等． 术新理念 的应用 ［ ］ 中国急救 医学 ，０７，７ ９ ：５ ８ ３ Ｊ． ２０ ２ （ ） ８２— ５ ．
护理的时间每个伤员都是不同 的。震后 ７ ２ｈ以上才得到急救 护理的伤员， 救治各时期的病死率均显著高于在震后 ７ ２ｈ以内