结肠造瘘术后护理查房
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结肠造瘘术后护理查房
定期检查造瘘口周围皮肤情况，保持清洁干燥， 避免感染和皮肤糜烂。
饮食调整
根据医生建议逐步恢复正常饮食，注意保持大便 通畅，避免便秘和腹泻。
定期复查的重要性
监测病情变化
定期复查有助于及时发现和处理术后并发症，如感染、吻合口狭 窄等。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确保术后恢复效果。
提高生活质量
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者不适感 ，提高康复信心。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，帮 助其了解术后注意事项和自我护
理方法。
03 术后常见问题及处理
造瘘口出血
总结词
术后常见并发症，需及时处理。
详细描述
造瘘口出血通常发生在术后24-48小时内，表现为造瘘口流出新鲜血液，需及时 通知医生进行处理，如压迫止血、药物止血等。
通过复查，患者可以了解自身恢复情况，及时调整生活习惯，提高 生活质量。
复查项目及注意事项
01
进行腹部检查， 了解腹部体征和造瘘口情况。
实验室检查
可能需要进行血液检查，了解 营养状况和肝肾功能等指标。
影像学检查
根据病情需要，可能需要进行 腹部X光、CT等影像学检查， 以评估肠道蠕动和吻合口情况
造瘘口回缩
总结词
影响排便，需及时处理。
详细描述
造瘘口回缩可能导致排便困难，需要医生根据具体情况进行处理，如重新手术、扩张造瘘口等。患者 需保持乐观心态，积极配合治疗。
04 术后康复与复查
术后康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复早期活动，如床上翻身 、坐起等，以促进肠道蠕动和血液循环。
造瘘口护理
结肠造瘘术后护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
饮食调整
根据医生建议逐步恢复正常饮食，注意保持大便 通畅，避免便秘和腹泻。
定期复查的重要性
监测病情变化
定期复查有助于及时发现和处理术后并发症，如感染、吻合口狭 窄等。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确保术后恢复效果。
提高生活质量
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者不适感 ，提高康复信心。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，帮 助其了解术后注意事项和自我护
理方法。
03 术后常见问题及处理
造瘘口出血
总结词
术后常见并发症，需及时处理。
详细描述
造瘘口出血通常发生在术后24-48小时内，表现为造瘘口流出新鲜血液，需及时 通知医生进行处理，如压迫止血、药物止血等。
通过复查，患者可以了解自身恢复情况，及时调整生活习惯，提高 生活质量。
复查项目及注意事项
01
进行腹部检查， 了解腹部体征和造瘘口情况。
实验室检查
可能需要进行血液检查，了解 营养状况和肝肾功能等指标。
影像学检查
根据病情需要，可能需要进行 腹部X光、CT等影像学检查， 以评估肠道蠕动和吻合口情况
造瘘口回缩
总结词
影响排便，需及时处理。
详细描述
造瘘口回缩可能导致排便困难，需要医生根据具体情况进行处理，如重新手术、扩张造瘘口等。患者 需保持乐观心态，积极配合治疗。
04 术后康复与复查
术后康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复早期活动，如床上翻身 、坐起等，以促进肠道蠕动和血液循环。
造瘘口护理
结肠造瘘术后护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
THANK YOU
结肠造瘘还纳术对于改善患者的生活 质量具有重要意义，能够消除造瘘口 对患者造成的身体和心理负担，恢复 正常的生活和工作。
手术过程详解
01
手术准备
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括患者的身体状况、肠道准
备、心理疏导等。
02 03
手术过程
结肠造瘘还纳术通常采用腹腔镜或开腹手术方式进行，手术过程中需要 将原先的造瘘口切除，将正常的肠道重新吻合，并进行必要的止血和清 理工作。
药物使用
遵医嘱给予抗生素、止血 药等药物，注意观察不良 反应。
药物管理
确保药物储存、发放和使 用规范，避免药物误用和 滥用。
术后营养和饮食指导
营养需求
根据患者病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，保证营养供
给。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食，从流质、 半流质到软食、普食过渡，避免刺 激性食物和饮料。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
目 录
• 结肠造瘘还纳术介绍 • 术后护理基本知识 • 查房过程中的护理重点 • 术后康复指导和注意事项 • 患者自我管理和健康教育
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结肠造瘘还纳术介绍
手术目的和重要性
手术目的
结肠造瘘还纳术的目的是将原先的结 肠造瘘口关闭，恢复肠道的正常解剖 结构和生理功能。
重要性
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和疏导，增强 患者信心。
04
术后康复指导和注意事项
术后活动和康复训练
早期活动
结肠造瘘还纳术后，患者应尽早开始活动，如散步、床上翻身等 ，以促进血液循环和伤口愈合。
康复训练
根据患者的恢复情况，可逐步进行盆底肌肉锻炼、提肛训练等，有 助于恢复肠道功能和预防并发症。
结肠造瘘术后护理查房ppt
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
结肠造瘘术病人护理查房
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三、入科诊断
一、脓毒症； 二、多器官功能障碍综合征； 三、乙状结肠穿孔、结肠造瘘术后； 四、急性弥漫性腹膜炎； 五、类风湿性关节炎； 六、胆囊切除术后； 七、左髋关节置换术后； 八、Ⅱ评分：分，预计死亡可能性。
Page 10
基本治疗措施
按特级护理，告病危，重症监护各项生命体征， 经鼻道管吸氧吸痰，必要时予气管插管或气管切 开，行呼吸机辅助呼吸，留置胃管并行胃肠减压， 留置尿管，记出入水量，常规予右锁骨下静脉置 管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控 制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；加强呼吸 道的管理和基础护理，给予抗感染、护胃、护肝、 化痰等对症治疗。病人病情有所好转，生命体征 趋于稳定状态。
护理评价：患者压疮转归。
Page 13
、护理诊断：全身水肿——与脓毒症、多器官功 能障碍有关。
护理目标：患者水肿消退。 护理措施：注意控制输液速度、量；注意听诊
Page 11
四、护理程序：
、护理诊断：气体交换受损——与患者多器官功能障碍、 通气换气量不足有关。
护理目标：能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。并预防 肺部感染。
护理措施：.取半坐卧位，及时清除呼吸道内分泌物，保 持呼吸道通畅，必要时按医嘱给予消炎、化痰，促进痰液 排出。.绝对卧床休息，减少搬动或活动，以免增加患者 的耗氧量，及时观察病人的呼吸情况，调节氧流量的大 小。.加强肺功能的锻炼，促进肺复张，咳嗽时可嘱病人 用手压住腹部以保护伤口增加腹内压，以利于深部痰液的 排出。
Page 6
实验室辅助检查
总胆红素↑、直接胆红素↑、间接胆红素↑、电解质：氯↑、 肾功能：尿素氮↑、血糖：↑、血脂：总胆固醇↓、心肌酶 谱：乳酸脱氢酶↑。血常规示：白细胞×^↑、中性粒细胞 数目×^↑、单核细胞数目×^↑、中性粒细胞百分比↑、淋巴 细胞百分比↓；凝血功能：凝血酶原时间秒↑、国际标准化 比率↑、纤维蛋白原↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。 腹部超示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，改变。
三、入科诊断
一、脓毒症； 二、多器官功能障碍综合征； 三、乙状结肠穿孔、结肠造瘘术后； 四、急性弥漫性腹膜炎； 五、类风湿性关节炎； 六、胆囊切除术后； 七、左髋关节置换术后； 八、Ⅱ评分：分，预计死亡可能性。
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基本治疗措施
按特级护理，告病危，重症监护各项生命体征， 经鼻道管吸氧吸痰，必要时予气管插管或气管切 开，行呼吸机辅助呼吸，留置胃管并行胃肠减压， 留置尿管，记出入水量，常规予右锁骨下静脉置 管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控 制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；加强呼吸 道的管理和基础护理，给予抗感染、护胃、护肝、 化痰等对症治疗。病人病情有所好转，生命体征 趋于稳定状态。
护理评价：患者压疮转归。
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、护理诊断：全身水肿——与脓毒症、多器官功 能障碍有关。
护理目标：患者水肿消退。 护理措施：注意控制输液速度、量；注意听诊
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四、护理程序：
、护理诊断：气体交换受损——与患者多器官功能障碍、 通气换气量不足有关。
护理目标：能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。并预防 肺部感染。
护理措施：.取半坐卧位，及时清除呼吸道内分泌物，保 持呼吸道通畅，必要时按医嘱给予消炎、化痰，促进痰液 排出。.绝对卧床休息，减少搬动或活动，以免增加患者 的耗氧量，及时观察病人的呼吸情况，调节氧流量的大 小。.加强肺功能的锻炼，促进肺复张，咳嗽时可嘱病人 用手压住腹部以保护伤口增加腹内压，以利于深部痰液的 排出。
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实验室辅助检查
总胆红素↑、直接胆红素↑、间接胆红素↑、电解质：氯↑、 肾功能：尿素氮↑、血糖：↑、血脂：总胆固醇↓、心肌酶 谱：乳酸脱氢酶↑。血常规示：白细胞×^↑、中性粒细胞 数目×^↑、单核细胞数目×^↑、中性粒细胞百分比↑、淋巴 细胞百分比↓；凝血功能：凝血酶原时间秒↑、国际标准化 比率↑、纤维蛋白原↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。 腹部超示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，改变。
结肠造瘘术病人的医疗护理查房
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3、窒息：鼻饲流质时将床头抬高，定时吸痰等。 4、焦急：做好病人旳心理护理，主动简介患者病
情，增强其自信心，鼓励病人发挥主观能动性。 讲解疾病旳预后及转归情况，减轻患者忧虑。
Page 20
健康教育指导
（1）指导病人生活规律，防止劳累，确保充分旳 睡眠，情绪稳定。
（2）注意调摄情志，保持情绪旳稳定，主动配合 治疗。
护理评价：患者呼吸功能良好，无肺部感染发生。
Page 12
2、护理诊疗：皮肤完整性受损——与患者长久卧 床，体重较重有关。
护理目旳：尽量降低患者压疮旳发生率，保持皮 肤完整性。
护理措施：予以睡气垫床，加强翻身拍背，防 止局部皮肤长久受压，每2小时翻身一次，防止压 疮旳发生。翻身防止推拉拽等动作，预防皮肤擦 伤，防止局部刺激，保持床铺平整、整齐。
Page 16
d.选择合适旳造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察 出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。
正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达 1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口 袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干 或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤 有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、原则碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
3、窒息：鼻饲流质时将床头抬高，定时吸痰等。 4、焦急：做好病人旳心理护理，主动简介患者病
情，增强其自信心，鼓励病人发挥主观能动性。 讲解疾病旳预后及转归情况，减轻患者忧虑。
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健康教育指导
（1）指导病人生活规律，防止劳累，确保充分旳 睡眠，情绪稳定。
（2）注意调摄情志，保持情绪旳稳定，主动配合 治疗。
护理评价：患者呼吸功能良好，无肺部感染发生。
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2、护理诊疗：皮肤完整性受损——与患者长久卧 床，体重较重有关。
护理目旳：尽量降低患者压疮旳发生率，保持皮 肤完整性。
护理措施：予以睡气垫床，加强翻身拍背，防 止局部皮肤长久受压，每2小时翻身一次，防止压 疮旳发生。翻身防止推拉拽等动作，预防皮肤擦 伤，防止局部刺激，保持床铺平整、整齐。
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d.选择合适旳造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察 出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。
正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达 1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口 袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干 或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤 有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、原则碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
一例肠造瘘患者护理查房
一例肠造瘘患者护理查房
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与指导建议 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
01
姓名：X
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
病史：患者因结肠癌于5年前行右半结肠切除术，术后恢复良好。1年 前因肠梗阻行肠造瘘术，造瘘口位于右下腹部。
根据患者病情和营养需求，制定合理 的营养支持方案，包括肠内营养和肠 外营养，确保患者获得足够的能量和 营养素。
饮食调整
监测与调整
定期评估患者的营养状况和饮食摄入 量，根据评估结果及时调整营养支持 方案和饮食计划。
指导患者选择易消化、富含营养的食 物，避免刺激性食物和饮料，保持饮 食均衡和多样化。
心理护理及健康教育内容
心理护理
关注患者的心理变化，提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
健康教育
向患者和家属介绍肠造瘘的相关知识、护理技巧和注意事项，提高 患者的自我护理能力和家属的照护能力。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和护理需求，提供针对 性的指导和建议。
04
并发症预防与处理策略
日常生活技能训练
指导患者进行穿衣、洗漱、如厕等日常生活技能的训练，提高生 活自理能力。
饮食调整与营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，提供均衡的营 养支持。
康复训练计划制定
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动锻 炼、呼吸训练等，促进身体功能恢复。
定期随访计划安排和注意事项
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与指导建议 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
01
姓名：X
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
病史：患者因结肠癌于5年前行右半结肠切除术，术后恢复良好。1年 前因肠梗阻行肠造瘘术，造瘘口位于右下腹部。
根据患者病情和营养需求，制定合理 的营养支持方案，包括肠内营养和肠 外营养，确保患者获得足够的能量和 营养素。
饮食调整
监测与调整
定期评估患者的营养状况和饮食摄入 量，根据评估结果及时调整营养支持 方案和饮食计划。
指导患者选择易消化、富含营养的食 物，避免刺激性食物和饮料，保持饮 食均衡和多样化。
心理护理及健康教育内容
心理护理
关注患者的心理变化，提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
健康教育
向患者和家属介绍肠造瘘的相关知识、护理技巧和注意事项，提高 患者的自我护理能力和家属的照护能力。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和护理需求，提供针对 性的指导和建议。
04
并发症预防与处理策略
日常生活技能训练
指导患者进行穿衣、洗漱、如厕等日常生活技能的训练，提高生 活自理能力。
饮食调整与营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，提供均衡的营 养支持。
康复训练计划制定
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动锻 炼、呼吸训练等，促进身体功能恢复。
定期随访计划安排和注意事项
肠造瘘护理业务查房(2024)
时处理。
切口感染
切口愈合不良或感染可能导致 切口裂开、感染扩散等，需加 强切口护理和抗感染治疗。
肺部感染
术后卧床、呼吸功能减弱等因 素可能导致肺部感染，需加强 呼吸道护理和抗感染治疗。
2024/1/29
13
术中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染风险。
2024/1/29
精细操作
游离肠管和制作造瘘口 时需精细操作，避免损
推荐食谱
为患者提供具体的食谱建议，包括早 餐、午餐、晚餐及加餐的食物种类和 分量。
2024/1/29
21
避免误吸和保持肠道通畅方法
指导正确进食姿势
教育患者采用正确的进食姿势， 如坐直身体、小口慢咽等，以降
低误吸风险。
2024/1/29
保持肠道通畅
鼓励患者多饮水、增加运动量以促 进肠道蠕动，同时可遵医嘱使用轻 泻剂或灌肠等方法保持肠道通畅。
选择合适的营养补充途径
根据患者的具体情况，选择合适的营养补充途径，如口服 营养补充剂、肠内营养支持等。
20
饮食结构调整和推荐食谱
调整饮食结构
建议患者增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入，以降低 肠道负担。
注意饮食禁忌
提醒患者避免摄入刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、生冷食物及酒精等 。
2024/1/29
4
肠造瘘类型与特点
类型
根据造瘘部位和方式不同，肠造瘘可分为结肠造瘘、小肠造瘘和胃造瘘等。其 中，结肠造瘘是最常见的类型。
特点
不同类型的肠造瘘具有不同的特点。结肠造瘘口较大，易于护理和清洁；小肠 造瘘口较小，需定期扩张；胃造瘘则可通过胃管进行营养支持。
2024/1/29
切口感染
切口愈合不良或感染可能导致 切口裂开、感染扩散等，需加 强切口护理和抗感染治疗。
肺部感染
术后卧床、呼吸功能减弱等因 素可能导致肺部感染，需加强 呼吸道护理和抗感染治疗。
2024/1/29
13
术中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染风险。
2024/1/29
精细操作
游离肠管和制作造瘘口 时需精细操作，避免损
推荐食谱
为患者提供具体的食谱建议，包括早 餐、午餐、晚餐及加餐的食物种类和 分量。
2024/1/29
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避免误吸和保持肠道通畅方法
指导正确进食姿势
教育患者采用正确的进食姿势， 如坐直身体、小口慢咽等，以降
低误吸风险。
2024/1/29
保持肠道通畅
鼓励患者多饮水、增加运动量以促 进肠道蠕动，同时可遵医嘱使用轻 泻剂或灌肠等方法保持肠道通畅。
选择合适的营养补充途径
根据患者的具体情况，选择合适的营养补充途径，如口服 营养补充剂、肠内营养支持等。
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饮食结构调整和推荐食谱
调整饮食结构
建议患者增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入，以降低 肠道负担。
注意饮食禁忌
提醒患者避免摄入刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、生冷食物及酒精等 。
2024/1/29
4
肠造瘘类型与特点
类型
根据造瘘部位和方式不同，肠造瘘可分为结肠造瘘、小肠造瘘和胃造瘘等。其 中，结肠造瘘是最常见的类型。
特点
不同类型的肠造瘘具有不同的特点。结肠造瘘口较大，易于护理和清洁；小肠 造瘘口较小，需定期扩张；胃造瘘则可通过胃管进行营养支持。
2024/1/29
结肠造瘘术后护理查房
a
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请看疾病的相关知识
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m shareful
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
a
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
a
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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m shareful
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
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Hale Waihona Puke 26造口回缩造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
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结肠造瘘还纳术
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• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
好的造口位置应具备的特点包括：不同体位 患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
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好的造口位置
保护手术精切品课口件 。
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正确使用造口袋
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既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
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体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分
R
19 次/分 BP120/80mmhg,
生命体征平稳，神智清晰，自
主体位，全身皮肤巩膜无黄染，
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带 、造口盘的底座等；如坏死 范围小，允许继续严密观察 ，油纱覆盖造口，并保持湿 润。如坏死达筋膜层，应立 即急诊手术，切除坏死肠段 ，重作造口。
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
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请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
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造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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造口的适应证
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结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
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造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，
肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下 切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结 肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口 通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可， 饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月 增加约5公斤。
中下腹陈旧性疤痕长约20cm，
左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红
润，，无压痛，反跳痛，肝肾
区无叩痛，移动性浊音阴性，
肠鸣音正常。
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术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
谢谢聆听
敬请批评指正
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入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱 石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
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实验室检查
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术后的病情与治疗
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接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
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接下来请看护理
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术前护理计划
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术后护理计划：
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出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
肠造口并发症
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肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
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造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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造口周围溃疡