结肠造瘘口病人护理
结肠癌术后造瘘口
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三、造口定位
于术前一天，协助医师进行腹部造口定位， 结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙 状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约35cm。
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❖健康教育
⑴ 嘱病人衣服要柔软、舒适、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影 响血液循环。
⑵ 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 ⑶ 工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避
免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 ⑷ 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
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（4）怎样使用人工肛门袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位 置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
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一、心理护理
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦 虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾忌，护 理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。 使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感 支持和经济支持。
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二、饮食及肠道准备
⑴ 术前基于病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少 渣或无渣饮食。
结肠造瘘口护理
应密切观察造口周围的血运情况及肠粘膜的颜色光泽， 皮肤是否红润，一旦发现肠粘膜色泽青紫或发黑或有 恶臭味，应及时通知医生处理.
2.造口的清洁
可用生理盐水、碘伏消毒液对造口 周围皮肤进行消毒。
指导家属在护理造口周围皮肤时， 应用清洁纱布或棉球有内向外擦拭。
结肠造瘘口的护理
3.造口袋的选择
最好选择有底板的、透明的造口袋， 便于观察，在底板和皮肤接触处封上 一圈防水胶布即可
造口袋的清洗及更换
1.清洗：使用生理盐水 或温水
1.排便后及时清理 2.观察排便的颜色，形状，量 3.经肛门排便及时给予卫生处置 4.根据病情需要，可经造口处给予灌肠
该患者存在便血，遵医嘱口服凝血酶
并发症
1.造口周围炎症： 最常见
即局部皮肤红肿、糜烂、压痛，形成溃疡 对策处理：保持局部皮肤干燥清洁，排便后温水清洗， 消毒换药，均可治愈。
日常生活护理及指导
指导家属为患者选择柔软宽松舒适的 衣物，避免紧身衣裤，以免压迫和摩 擦造瘘口，影响周围血液循环
活动指导
1.年轻患者在康复后，可携带造口袋参 加工作及适当运动，但要避免重体力劳 动及剧烈活动。
2.患者年纪大，贫血，指导患者必须在 家属陪同下适当活动，以室内活动为主。
排便护理
2.更换：排便后或 破损后更换
日常生活护理及指导
1.均衡饮食： 多吃新鲜水果蔬菜，保持大便成形
该患者病情平稳后，饮食可，排便 规律，自肛门偶有大便溢出，主要 以造口处排便为主
日常生活护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及指导
2.沐浴指导 该患者年纪较大，下地活动不便，长期
卧床，家属每天给予床上擦浴，嘱咐家属 在擦浴过程中，避免浸湿造口袋，避免受 压。
肠造瘘口的护理
肠造瘘口的护理
肠造瘘口的护理主要是对皮肤的保护，注意要点有：
1.局部皮肤护理：术后3～4天开放结肠造瘘口即人工肛门，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。
待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。
不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。
亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。
在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。
2.在护理过程中，要留意造瘘口的颜色有没有异常，正常的造瘘口是鲜红色，若造瘘口颜色变成暗紫或黑色，应立即去医院就诊。
3.手术后初期，造瘘口会有肿胀的现象，通常一至二个星期便会收缩，直至一至二个月后，收缩便会停止，尺寸也会固定。
4.若造瘘口有渗血现象是十分普遍的，因为，造瘘口表面是布满微血管的，不用担心，只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血。
但是，如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出，则必须立即去医院就诊。
5.饮食：只要吃均衡饮食就可以了。
但在尝试某种新食物时，最好不要一次吃得过多，如无不良反应，可逐步增多。
平时应多吃蔬菜、水果。
应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，爆米花，芹菜，凤梨，麦麸，椰果，豆芽，坚果类。
结肠造口患者的护理
血 坏死 、 外 翻脱 出或 内陷 ， 与粪便 污染刺激 及造瘘 口肠 管供血 不良 等 因素有关 ， 应注意观察及时通知医师给予处理。保持皮 肤清 洁 ， 定 时更换一次性 粪袋 ， 应注意观察袋 内 的引流液 的颜 色、 性质和量 ， 排 气、 排便是 否通 畅。造 瘘 口拆 线后 ， 每天 进行 次扩 肛。注意保护 引流 口周 围的皮肤 ， 减少肠液的刺激及湿
和量的改变 ， 如 出现血 压下 降、 心率加 快 ， 引流液 鲜红色 ， 量≥
５ ０ ｍｌ ／ ｈ ， 立即报告医师 。（ ３ ） 造瘘 口狭 窄 ： 多 因腹壁 各层 组织 切 开过小 、 受粪便污染 、 分泌物刺激 使腹 壁切 口发生感 染 ， 瘢痕 挛缩所致 。可通过定期扩 张造瘘 口的方法来 预 防。术 后 １周 开始 ， 每天 １ 次用示指扩张造瘘 口， 徐徐 插入 ３～ ４ ｅ ｍ， 停 留２—
一
提高 ， 饮食 习惯 的改变 ， 发病率呈逐年上升趋势 ， 发病率仅次 于 胃癌和食管癌。 目前 ， 直肠癌根 治 常采用 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ （ 直肠 肛管经 腹会阴联合切除 ） 手术方法 … 。但是结 肠造瘘 、 粪便 改道无论
在生理上还是心理上均给患者带来一定程度的不便和痛苦 ， 因 此， 全面合理 的护理可减 轻患者 心理负担 、 减 少术后并 发症 的
・
１ ４ ６・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ６卷第 ｕ 期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ０１ ２ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ １ Ｂ
36例结肠造瘘口的护理
２年 共 收 治 此 类 病 人 ３ ６例 ， 男２ ６ 例， 女１ Ｏ例 ； 年龄 １ ９岁 ～
７ ８岁 ， 平均 ６ ４岁 ； 结肠肿瘤 １ ２例 ， 直 肠肿 瘤 ２ ２例 ， 外伤 ２ 例。
２ 护理
２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １ 术 前 健 康 教 育 造 瘘 １ ： ３ 病人在我县级医院不算常见 ， 有 的病 人 及 家 属甚 至 闻 所未 闻 ， 所 以病 人 及 家 属 心 理 障 碍 较 大 ， 有
分 了解 人 工 肛 门 、 人 工肛门袋的各种信息 ， 使 其 有 信 心 护 理 自己
较 全 面 的 了解 。
律、 平 衡 饮 食 就 可 以 。应 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水果 ， 产 气 或 气 味 较 大
的食 物 尽 量 少 进 食 ， 如洋葱 、 芹菜 、 蒜、 啤酒 、 豆类 、 汽 水 及 香 料 太 浓 的食 物 等 。③ 鼓 励 病 人 参 加 适 量 活 动 ， 恢 复 体 力 后 可 参 加 工 作， 恢 复 正 常 生 活 。 ④鼓 励 病 人 接 受 造 瘘 口存 在 的 现 实 ， 让 其 充
ｄ ｏｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ １
文章编号 ： １ ６ ７ ４ ～ ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ａ一 ０ ６ ３ ６ — ０ １
２ ． ２ ． ３ 示 范 并 教 会 病 人 及 家 属 使 用 人 【肛 门袋 根 据 手 术 部
・
６ ３ ６ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ３ Ａ
结肠造瘘口术后护理
造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通 过口腔摄入营养物的患者。 排放式造口 ： 用于远端结直肠手术后，排泄粪 便。
造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排 出体外，通过肠内容物的暂时性转流 以使“下游”或远端的肠管得以休息 和愈合，而达到促进其延续性恢复的 目的。
术后护理
• .观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 .观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透 明的造口袋，并排空气体。在最初的日内一般只 有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术 后～小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复， 回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后， 观察排泄物的色、质、量及气味。
放置造瘘导管
埋藏导管，埋藏长度＞
固定肠管和胶管
回肠单口式造瘘术
适应证 ： ．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 ．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠
切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 ．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中
的一个步骤。 ．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
结肠造瘘口的护理
结肠造瘘口的护理关键信息项：1、护理人员资质与责任姓名：＿___________________________相关资质证明：＿___________________________具体责任范围：＿___________________________2、患者基本信息姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________性别：＿___________________________诊断结果：＿___________________________3、护理频率与时间安排日常护理频率：＿___________________________特殊情况护理时间：＿___________________________ 4、护理用品与设备造瘘袋型号：＿___________________________消毒用品名称：＿___________________________其他辅助设备：＿___________________________5、观察与记录项目造瘘口状态描述：＿___________________________患者身体反应：＿___________________________记录频率：＿___________________________11 护理目的本协议旨在规范和明确结肠造瘘口的护理流程、标准及相关责任，以确保患者的造瘘口得到妥善护理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
111 适用范围本协议适用于负责结肠造瘘口护理的专业护理人员以及接受护理的患者。
112 护理原则护理应遵循无菌操作、轻柔处理、密切观察和及时处理异常的原则。
21 护理人员资质与培训211 护理人员应具备相关的医疗护理资质，并接受过结肠造瘘口护理的专业培训。
212 定期参加继续教育和培训，以更新护理知识和技能。
22 护理人员责任221 严格按照本协议的要求进行护理操作。
结肠造瘘口的护理ppt课件
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
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健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
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【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。
方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。
结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。
结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。
【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理
1 临床资料
收集2008年10月至2012年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。
病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。
其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。
本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。
使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。
2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。
（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[3]。
（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内
停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
(4)指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
2.2.3 造口周围皮肤护理因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。
指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。
并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生[3-4]。
2.2.4 正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。
2.2.5 日常生活指导（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
2.2.6 健康教育指导康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。
（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
3 并发症护理
3.1 瘘口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。
保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏[3]。
通过上述护理，本组仅发生4例瘘口周围炎，均在出院时痊愈。
3.2 造瘘口狭窄手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
3.3 出血应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处理，本组未发生出血患者。
3.4 造瘘口肠坏死是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。
建立联系卡,增进医患双方随时沟通,及时有效地解决随时出现的问题,通过相互了解、支持等方式和方法,帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复[5]。
【参考文献】
[1] 华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2008,3(5):87-88.
[2] 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33.
[3] 朱红芳,周月芬.结肠造口患者的健康问题调查及护理[J].中国实用护理杂志，
2008,24(2):45-46.
[4] 古兰英,邓玉军.结肠造口手术期病人心理特点与护理的探讨[J].临床医学,2010,20（9）:62-63.
[5] 任红丽,张惠萍.结肠造瘘口的护理[J].实用医技杂志，2011，14（16）：2241-2242.。