椎管内肿瘤护理查房 ppt课件
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《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内肿瘤护理查房(教学课件)
专业 课件
13
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
交谈确认患者对疾病的认识程度。 讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。
鼓励患者提出问题，予以耐心解答。
评价：患者对疾病相关知识已了解。
专业 课件
14
便秘
—与肢体活动障碍有关。
保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。 进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。 提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。 遵医嘱给予口服缓泻剂。 使用简易通便剂：开塞露等。 遵医嘱予以灌肠。
专业 课件
22
有外伤的危险
—与肢体活动障碍有关。
动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。 协助其下床活动。 提供安全环境。
评价：患者未发生坠床跌倒。
专业 课件
23
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。
3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
专业 课件
25
专业 课件
26
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 2420.10 .24Saturday, October 24, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。10 :44:251 0:44:251 0:4410/2 4/2020 10:44:25 AM 11、人总是珍惜为得到。20.10.2410:44: 2510:44O ct-2024-Oct-20 12、人乱于心，不宽余请。10:44:2510:44:2510:44Saturday, October 24, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.1 0.2420. 10.2410 :44:2510 :44:25O ctober 24, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年10 月24日 星期六 上午10 时44分2 5秒10:44:2520.1 0.24 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10月 上午10 时44分2 0.10.241 0:44Oct ober 24, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年10 月24日 星期六1 0时44分25秒10 :44:252 4 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时44分25秒 上午10 时44分10 :44:252 0.10.24
椎管内肿瘤护理查房PPT培训课件
椎管内肿瘤的护理查房
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
椎管内肿瘤的护理ppt课件
疾病体征
• （四）圆锥和马尾区 • 早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，
常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍 出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎 缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感 觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃 疡。
辅助检查
• 1、X线平片检查 • X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和
临床表现
• (1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺 激所致。部位较固定、常局限于一处并沿 受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺 或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽 或打喷嚏时加重或诱发。
• (2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的 感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
临床表现
• (3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减 弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力 增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现 为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低 下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
• 椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多 见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、 胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮 样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤； 其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。"
疾病分类
• 椎管肿瘤按部位可以分为髓内肿瘤及髓外 肿瘤。
• 其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜 外肿瘤。
疾病预后
• 对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功 能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部 位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果 差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一 般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能 完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变 能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦 有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解 除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢 复。
椎管内肿瘤护理查房(精品课件)
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
评价：患者未发生压疮。
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
分类
根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿 瘤 20% 左 右 。 常 见 髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1 820.10. 18Sunday, October 18, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:201 5:25:201 5:2510/1 8/2020 3:25:20 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.1815:25:2 015:25O ct-2018 -Oct-20 12、人乱于心，不宽余请。15:25:2015:2 5:2015: 25Sunday, October 18, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.1 0.1820. 10.1815: 25:2015: 25:20O ctober 18, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年10 月18日 星期日 下午3 时25分20 秒15:25:2020.1 0.18 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10月 下午3 时25分2 0.10.181 5:25Octo ber 18, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年10 月18日 星期日 3时25分 20秒15: 25:2018 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时25分20秒 下午3时 25分15: 25:202 0.10.18
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
评价：患者未发生压疮。
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
分类
根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿 瘤 20% 左 右 。 常 见 髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1 820.10. 18Sunday, October 18, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:201 5:25:201 5:2510/1 8/2020 3:25:20 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.1815:25:2 015:25O ct-2018 -Oct-20 12、人乱于心，不宽余请。15:25:2015:2 5:2015: 25Sunday, October 18, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.1 0.1820. 10.1815: 25:2015: 25:20O ctober 18, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年10 月18日 星期日 下午3 时25分20 秒15:25:2020.1 0.18 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10月 下午3 时25分2 0.10.181 5:25Octo ber 18, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年10 月18日 星期日 3时25分 20秒15: 25:2018 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时25分20秒 下午3时 25分15: 25:202 0.10.18
椎管内肿瘤护理查房PPT
营养摄入方式：选择合适的营养摄入方式，如口服、鼻饲、静脉营 养等
营养补充剂：根据患者需求，选择合适的营养补充剂，如蛋白质、维 生素、矿物质等
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营 养充足
心理疏导
心理问题：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪
疏导方法：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予关心和支持 心理干预：根据患者的具体情况，采取心理干预措施，如心理治疗、药物 治疗等 家属参与：鼓励家属参与患者的心理疏导，共同帮助患者度过难关
预防出血：注意观察出血情况，及时 处理
预防血栓：注意观察血栓情况，及时 处理
预防神经损伤：注意保护神经，避免损 伤
预防其他并发症：注意观察其他并发 症情况，及时处理
护理质量提升建议
加强医护沟通协作
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时 定期召开护理质量会议，讨论护理问题及改进措施 加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力 鼓励护理人员参与医疗决策，提高护理质量
YOUR LOGO
椎管内肿瘤护理 查房
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
护理问题及解决 方案
患者病情评估
护理质量提升建 议
护理措施及效果 评价
总结与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、手术史、过敏史 肿瘤类型、位置、大小 症状、体征、实验室检查结果 治疗方案、药物使用情况 心理状况、家庭支持情况
心理护理：了解患者心理状 态，给予心理支持和安慰
皮肤护理：保持皮肤清洁， 预防压疮
预防感染：指导患者正确使 用抗生素，预防感染
术后护理措施
保持伤口清洁，避免感染
营养补充剂：根据患者需求，选择合适的营养补充剂，如蛋白质、维 生素、矿物质等
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营 养充足
心理疏导
心理问题：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪
疏导方法：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予关心和支持 心理干预：根据患者的具体情况，采取心理干预措施，如心理治疗、药物 治疗等 家属参与：鼓励家属参与患者的心理疏导，共同帮助患者度过难关
预防出血：注意观察出血情况，及时 处理
预防血栓：注意观察血栓情况，及时 处理
预防神经损伤：注意保护神经，避免损 伤
预防其他并发症：注意观察其他并发 症情况，及时处理
护理质量提升建议
加强医护沟通协作
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时 定期召开护理质量会议，讨论护理问题及改进措施 加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力 鼓励护理人员参与医疗决策，提高护理质量
YOUR LOGO
椎管内肿瘤护理 查房
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
护理问题及解决 方案
患者病情评估
护理质量提升建 议
护理措施及效果 评价
总结与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、手术史、过敏史 肿瘤类型、位置、大小 症状、体征、实验室检查结果 治疗方案、药物使用情况 心理状况、家庭支持情况
心理护理：了解患者心理状 态，给予心理支持和安慰
皮肤护理：保持皮肤清洁， 预防压疮
预防感染：指导患者正确使 用抗生素，预防感染
术后护理措施
保持伤口清洁，避免感染
椎管内肿瘤护理查房完整版本ppt课件
.
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的 病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。 指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳 定性、内固定位置、植骨融合情况等。
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。 密切观察病情，及时发现颅高压的征象。 体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。 遵医嘱使用脱水药物。 准确记录24小时出量。 避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺 氧。
椎管内肿瘤的护理查房
骨伤科 张春平 2016.9.10
.
相关知识
基本概念 临床表现 分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断 护理措施
评价
出院指导
.
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包 括发生于椎管内各种组织，如神经 根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。
.
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿 瘤较为特殊症状，还表现为受压平 面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪 、尿失禁等。
.
护理诊断
有出血的可能 脑灌注异常 有体温异常的危险 有营养失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险
.
有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。 观察肢体感觉及活动情况。 观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的 病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。 指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳 定性、内固定位置、植骨融合情况等。
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。 密切观察病情，及时发现颅高压的征象。 体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。 遵医嘱使用脱水药物。 准确记录24小时出量。 避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺 氧。
椎管内肿瘤的护理查房
骨伤科 张春平 2016.9.10
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相关知识
基本概念 临床表现 分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断 护理措施
评价
出院指导
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椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包 括发生于椎管内各种组织，如神经 根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。
.
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿 瘤较为特殊症状，还表现为受压平 面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪 、尿失禁等。
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护理诊断
有出血的可能 脑灌注异常 有体温异常的危险 有营养失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险
.
有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。 观察肢体感觉及活动情况。 观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。
椎管内肿瘤的护理 PPT课件
10
【健康教育】
1.嘱病人活动时避免牵拉躯
体。胸段手术病人两上肢尽量不
做抱头、抱胸外展动作。
2.脊髓术后病人应戴托至少3
个月，以保护脊柱的稳定性
3.肌力减退的病人每天按时
给予肢体被动锻炼，以防止肌萎
缩。
4.卧位时保持肢体功能位，
防止关节畸形。
5.保持伤口清洁，如有红肿
渗出等及时来院就诊
（2）脊髓部分受压期：肿
瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓 传导束受压表现，表现为受压平 面以下肢体的运动和感觉障碍， 典型体征是脊髓半切综合征。
（3）脊髓瘫痪期：脊髓功能因 肿瘤长期压迫而完全丧失，表现
为压迫平面以下的运动、感觉和
括 瘫约 痪肌 。功能完全丧失，直至完全4
【辅助检查】
【护理诊断】
椎管内肿瘤的护理查房 王玲玲 2012.5
【病史回顾】 患者，江艳娥，女，64岁，住院
号2012019482.患者因双下肢麻 木伴行走无力1月余于2012.4.20 入神经内科。体格检查：T： 36.2℃ P:94次/分 R：20次/分 BP：145/78㎜hg.既往有胆囊结 石手术史。因胸椎MRI示T7-8水 平髓外硬膜下占位，考虑脊膜瘤 可能于2012.4.26转入我科.患者 神志清楚，双瞳孔等大等圆，直 径约3㎜，对光反射灵敏。双下 肢肌力Ⅴ-级，肌张力正常。双侧 肋弓以下平面针刺觉减退。 Babinski征左（+）右（+）跟 膝胫实验不配合。入科后予营养 神经等对症处理。
9
【并发症的预防和护理】
差，切口愈合能力不良或脑脊液
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎 骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底， 术后可形成血肿，造成肢体瘫痪 加重，多在术后72h内发生，即
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7
髓外膜外
1 椎。管扩大 正位椎弓根破坏、变 形，两侧同时受累可呈括弧变 形，间距增大。侧位椎管前后 径增大
2 椎体变形 侧位、后缘受压破坏， 呈向前的弧形凹陷
3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组
织肿胀
转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤， 少数原发于硬膜外的病变。
髓内肿瘤
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5
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿 瘤 20% 左 右 。 常 见 髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
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6
髓外膜下
神经纤维瘤和神经 鞘瘤多见，脊膜瘤 次之
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卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
评价：患者未发生压疮。
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21
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。 遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。 严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者焦虑缓解。
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12
舒适度的改变
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。 分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
椎管内肿瘤的护理查房
骨伤科
2016.9.10
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1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断 护理措施
评价
出院指导
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2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包 括发生于椎管内各种组织，如神经 根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。
评价：患者术后未发生再出血。
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17
脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。 密切观察病情，及时发现颅高压的征象。 体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。 遵医嘱使用脱水药物。 准确记录24小时出量。 避免诱发颅高压的因素。
评价：患者无腹部不适。
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22
有外伤的危险
—与肢体活动障碍有关。
动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。 协助其下床活动。 提供安全环境。
评价：患者未发生坠床跌倒。
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23
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
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13
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
交谈确认患者对疾病的认识程度。 讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。
鼓励患者提出问题，予以耐心解答。
评价：患者对疾病相关知识已了解。
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14
便秘
—与肢体活动障碍有关。
保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。 进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。 提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。 遵医嘱给予口服缓泻剂。 使用简易通便剂：开塞露等。 遵医嘱予以灌肠。
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19
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
评价：患者未发生低蛋白血症。
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20
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
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9
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10
护理诊断
焦虑 舒适的改变 知识缺乏
便秘
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11
焦虑
—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。
介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流。 帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。 允许其有情绪的发泄行为。 帮助分散注意力。 取得家属配合，家属床边陪伴。
评价：患者术前未发生便秘。
椎管内肿瘤护理查房 p血的可能 脑灌注异常 有体温异常的危险 有营养失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险
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16
有出血的可能
—与手术创伤大有关。
密切观察生命体征，床旁监护。 观察肢体感觉及活动情况。 观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺 氧。
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18
有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
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8
病史汇报
患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示： T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清， 呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测T：36.6℃ P：65次/分 R：20次/ 分 Bp：122/81mmHg，完善术前准备，于2016.9.3在全麻下行T2-3椎管内肿 瘤摘除+减压+椎弓根螺钉内固定+植骨术，术后生命体征平稳，引流管及 留置导尿管通畅在位。
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3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管内肿 瘤较为特殊症状，还表现为受压平 面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、 尿失禁等。
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4
分类
根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤