口腔儿牙乳牙龋病的治疗方法
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儿童口腔医学重点总结
儿童口腔病学第一节龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升，6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。
1 ~ 2岁前牙唇面，邻面3~ 4岁乳磨牙窝沟龋4~ 5岁乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸4、口腔自洁和清洁作用差例题：不易患龋的乳牙是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳前牙D.下颌乳前牙E.上颌乳尖牙【答案】D【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。
例题：乳牙患龋的最好发牙位是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳切牙D.上颌乳尖牙E.下颌乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。
因此本题选B。
（二）临床表现分类进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类：浅龋、中龋、深龋损害部位：窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋：＜ 6岁严重低龄儿童龋：＜ 3岁，3岁dmfs N4 , 4岁dmfs N5, 5岁dmfs N 6喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面猖獗龋：侵及下颌乳前牙环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面【答案】D【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。
考点：奶瓶龋的好发牙面（三）治疗方法乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。
小儿龋齿病因分析及防治方法
量 的 控 制 ， 免发 生氟 斑 牙 。近 年 来 有 报 以 道 显 示 ， 一 些 地 区开 展 多 种 氟 化 法 防龋 在
施， 致龋齿发生 ； 亦有 些家 长防龋 意识 有
偏 差 ， 其 是 对 待 乳 牙 患 龋 ， 为 终 究 要 尤 认
换牙 ， 即使 患龋也 没有 关系 ， 防龋工 作 对
液 在 龋 齿 的 形 成 中也 起 着 一 定 的 作 用 。
关键词
２６． ３ ０３
儿童龋齿
病 因 预 防 对策
可用柔 软 的 毛 巾或 绒布 帮 其擦 洗 牙齿 。 刷牙时 要使 用 正确 的方 法 ， 要 总结 如 简
下 ：下 牙 由 下 往 Ｌ ， 牙 由上 往 下 刷 ， “ Ｎ 上 里 里 外 外 都 刷 到 ， 合 面 上 来 回刷 ” 另 咬 。 外 ， 该 特 别 注 意 牙 刷 的 选 择 ， 同年 龄 应 不 的儿 童 应 选 用 与 年 龄 相 符 合 的 儿 童 保 健 牙 刷 ， 宜选 用 成 人 牙刷 。 不 调 整 饮 食 结 构 ， 少 或 控 制 糖 类 的摄 减
菌： 细菌在龋齿 的发生和发展过程 中起着
主导作用 ， 致 龋齿 的细菌 有很 多种 ， 导 最 主要 的 是 某 些 变 形 链 球 菌 和 乳 酸 杆 菌 。
②食 物 ： 在龋齿 形成过 程 中， 食物 往往 扮
演 着 重 要 角 色 。 糖 类 食 品 是 致 龋 的 重 要 因素 。食 物 中如 含 糖 量 过 多 ， 细 菌 生 长 为
／ Ｊ 龋 齿 病 因分 析 及 防 治 方 法 ］ Ｌ ￣
多， 最主要 的是 蔗糖 。此 外 ， 饮食 提供 牙
丁艳 秋
因 。有 效 洁 牙 ， 防止 牙 菌斑 形 成 是 预 防 龋 齿 的 关 键 。应 教 育 和 引 导 幼 儿 养 成 良好 的 口腔 卫 生 习 惯 。漱 口和 刷 牙 是最 简 单 ，
施， 致龋齿发生 ； 亦有 些家 长防龋 意识 有
偏 差 ， 其 是 对 待 乳 牙 患 龋 ， 为 终 究 要 尤 认
换牙 ， 即使 患龋也 没有 关系 ， 防龋工 作 对
液 在 龋 齿 的 形 成 中也 起 着 一 定 的 作 用 。
关键词
２６． ３ ０３
儿童龋齿
病 因 预 防 对策
可用柔 软 的 毛 巾或 绒布 帮 其擦 洗 牙齿 。 刷牙时 要使 用 正确 的方 法 ， 要 总结 如 简
下 ：下 牙 由 下 往 Ｌ ， 牙 由上 往 下 刷 ， “ Ｎ 上 里 里 外 外 都 刷 到 ， 合 面 上 来 回刷 ” 另 咬 。 外 ， 该 特 别 注 意 牙 刷 的 选 择 ， 同年 龄 应 不 的儿 童 应 选 用 与 年 龄 相 符 合 的 儿 童 保 健 牙 刷 ， 宜选 用 成 人 牙刷 。 不 调 整 饮 食 结 构 ， 少 或 控 制 糖 类 的摄 减
菌： 细菌在龋齿 的发生和发展过程 中起着
主导作用 ， 致 龋齿 的细菌 有很 多种 ， 导 最 主要 的 是 某 些 变 形 链 球 菌 和 乳 酸 杆 菌 。
②食 物 ： 在龋齿 形成过 程 中， 食物 往往 扮
演 着 重 要 角 色 。 糖 类 食 品 是 致 龋 的 重 要 因素 。食 物 中如 含 糖 量 过 多 ， 细 菌 生 长 为
／ Ｊ 龋 齿 病 因分 析 及 防 治 方 法 ］ Ｌ ￣
多， 最主要 的是 蔗糖 。此 外 ， 饮食 提供 牙
丁艳 秋
因 。有 效 洁 牙 ， 防止 牙 菌斑 形 成 是 预 防 龋 齿 的 关 键 。应 教 育 和 引 导 幼 儿 养 成 良好 的 口腔 卫 生 习 惯 。漱 口和 刷 牙 是最 简 单 ，
儿童口腔龋病知识宣讲
地域与年龄分布
龋病在全球范围内广泛分布，不同地区和年龄段的儿童发病 率存在差异。一般来说，城市地区由于饮食习惯和口腔保健 意识较强，儿童龋病发病率相对较低；而农村地区则相对较 高。
龋病对儿童健康的影响
局部影响
龋病会导致牙齿疼痛、咀嚼功能下降，进而影响儿童的进食和营养吸收。同时，龋病还可能引起牙髓炎、根尖周 炎等并发症，严重时甚至需要拔除患牙。
龋病的发生与口腔环境、饮食习惯、牙齿结构以及时间因素密切相关。当口腔 内细菌与食物残渣中的糖分发生反应，会产生酸性物质，这些酸性物质会侵蚀 牙齿，导致牙齿脱矿，进而形成龋洞。
龋病在儿童中的流行性
流行病学特点
儿童是龋病的高发人群，尤其在乳牙和年轻恒牙中更为常见 。这主要与儿童喜欢吃甜食、口腔卫生习惯较差以及牙齿钙 化程度较低等因素有关。
3
其他预防措施
除了窝沟封闭外，还可采取牙齿涂氟、预防性树 脂填充等措施来预防龋病。这些措施均需在专业 口腔医生的指导下进行。
04
龋病诊断与治疗原则
临床表现及诊断标准
临床表现
龋病初期可能无明显症状，随着 病情发展，牙齿表面可能出现黑 褐色斑块或龋洞，遇冷热酸甜等 刺激时可能产生疼痛感。
诊断标准
根据临床表现、口腔检查和X线片 等辅助检查结果，结合病史进行 综合分析，可作出龋病的诊断。
开展“小小牙医”体验活动，让 孩子们穿上白大褂，模拟牙医进 行口腔检查和治疗，增强他们的
职业认同感和责任感。
THANKS
感谢观看
选择专业医疗机构
选择具有专业资质和丰富经验的口腔医疗机构进行治疗，确保治 疗效果和儿童安全。
遵循医生建议
在治疗过程中，家长应积极配合医生的治疗方案和建议，做好儿 童的口腔护理工作。
龋病在全球范围内广泛分布，不同地区和年龄段的儿童发病 率存在差异。一般来说，城市地区由于饮食习惯和口腔保健 意识较强，儿童龋病发病率相对较低；而农村地区则相对较 高。
龋病对儿童健康的影响
局部影响
龋病会导致牙齿疼痛、咀嚼功能下降，进而影响儿童的进食和营养吸收。同时，龋病还可能引起牙髓炎、根尖周 炎等并发症，严重时甚至需要拔除患牙。
龋病的发生与口腔环境、饮食习惯、牙齿结构以及时间因素密切相关。当口腔 内细菌与食物残渣中的糖分发生反应，会产生酸性物质，这些酸性物质会侵蚀 牙齿，导致牙齿脱矿，进而形成龋洞。
龋病在儿童中的流行性
流行病学特点
儿童是龋病的高发人群，尤其在乳牙和年轻恒牙中更为常见 。这主要与儿童喜欢吃甜食、口腔卫生习惯较差以及牙齿钙 化程度较低等因素有关。
3
其他预防措施
除了窝沟封闭外，还可采取牙齿涂氟、预防性树 脂填充等措施来预防龋病。这些措施均需在专业 口腔医生的指导下进行。
04
龋病诊断与治疗原则
临床表现及诊断标准
临床表现
龋病初期可能无明显症状，随着 病情发展，牙齿表面可能出现黑 褐色斑块或龋洞，遇冷热酸甜等 刺激时可能产生疼痛感。
诊断标准
根据临床表现、口腔检查和X线片 等辅助检查结果，结合病史进行 综合分析，可作出龋病的诊断。
开展“小小牙医”体验活动，让 孩子们穿上白大褂，模拟牙医进 行口腔检查和治疗，增强他们的
职业认同感和责任感。
THANKS
感谢观看
选择专业医疗机构
选择具有专业资质和丰富经验的口腔医疗机构进行治疗，确保治 疗效果和儿童安全。
遵循医生建议
在治疗过程中，家长应积极配合医生的治疗方案和建议，做好儿 童的口腔护理工作。
儿童口腔医学课件-龋病
研究表明，严重的龋齿与糖尿病之间存在关联。这是因为口腔内的炎症和感染可能会影响 身体的免疫系统，从而增加患糖尿病的风险。
龋病的遗传因素与种族差异
遗传因素
研究表明，遗传因素在龋病的发生中起着重要作用。某些基因变异可能会增 加患龋病的风险。
种族差异
不同种族之间患龋病的风险存在差异。例如，黑人儿童的患龋率通常比白人 儿童低。这可能与种族之间的遗传差异、生活环境和饮食习惯等因素有关。
龋病的危害
疼痛
龋洞较深时，进食或冷热刺激会引 起疼痛。
咀嚼功能下降
龋齿导致牙齿缺损，影响咀嚼功能 。
感染
龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖， 可导致感染和口腔炎症。
恒牙发育受影响
乳牙龋齿严重者可影响恒牙的生长 和发育。
龋病的预防
保持口腔卫生
合理饮食
养成勤刷牙、漱口的良好习惯，保持口腔清 洁。
控制糖分摄入，少喝碳酸饮料，避免牙齿受 到酸蚀。
THANK YOU.
龋病的护理方法
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和治 疗龋齿，避免病情恶化。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，每天刷牙两次，使 用牙线清洁牙缝，定期更换牙刷和 漱口杯等。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，尤其是在睡觉前， 以降低龋齿发生的风险。
饮食调整
增加富含钙、磷、维生素等营养素 的食物摄入，以增强牙齿的抗龋能 力。
2023
《儿童口腔医学课件-龋病 》
目录
• 龋病概述 • 龋病的症状与诊断 • 龋病的治疗与护理 • 龋病的预防与控制 • 儿童龋病的特殊情况与处理 • 龋病的相关知识拓展
01
龋病概述
定义和分类
定义
龋病是一种慢性进行性疾病，可导致牙体硬组织缺损，形成龋洞，最终导致 牙齿丧失。
龋病的遗传因素与种族差异
遗传因素
研究表明，遗传因素在龋病的发生中起着重要作用。某些基因变异可能会增 加患龋病的风险。
种族差异
不同种族之间患龋病的风险存在差异。例如，黑人儿童的患龋率通常比白人 儿童低。这可能与种族之间的遗传差异、生活环境和饮食习惯等因素有关。
龋病的危害
疼痛
龋洞较深时，进食或冷热刺激会引 起疼痛。
咀嚼功能下降
龋齿导致牙齿缺损，影响咀嚼功能 。
感染
龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖， 可导致感染和口腔炎症。
恒牙发育受影响
乳牙龋齿严重者可影响恒牙的生长 和发育。
龋病的预防
保持口腔卫生
合理饮食
养成勤刷牙、漱口的良好习惯，保持口腔清 洁。
控制糖分摄入，少喝碳酸饮料，避免牙齿受 到酸蚀。
THANK YOU.
龋病的护理方法
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和治 疗龋齿，避免病情恶化。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，每天刷牙两次，使 用牙线清洁牙缝，定期更换牙刷和 漱口杯等。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，尤其是在睡觉前， 以降低龋齿发生的风险。
饮食调整
增加富含钙、磷、维生素等营养素 的食物摄入，以增强牙齿的抗龋能 力。
2023
《儿童口腔医学课件-龋病 》
目录
• 龋病概述 • 龋病的症状与诊断 • 龋病的治疗与护理 • 龋病的预防与控制 • 儿童龋病的特殊情况与处理 • 龋病的相关知识拓展
01
龋病概述
定义和分类
定义
龋病是一种慢性进行性疾病，可导致牙体硬组织缺损，形成龋洞，最终导致 牙齿丧失。
龋病学-龋病治疗
深龋治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
儿童龋病 乳牙龋齿修复治疗的注意事项
3、乳牙牙颈部缩窄，磨牙咬合面颊舌径小，易磨耗 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓 b）避免悬突--使用楔子
4、乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含 量高，酸蚀时间应根据粘接剂的特点进行 调整。
5、修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢 复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时， 应注意恢复咬合高度。
儿童口腔医学
乳牙龋齿修复治疗的 注意事项1、取得家长的认同和患儿的配合
2、乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌 第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。
a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保护牙髓-间接盖髓。
c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并注意充填体厚度。
6、选择对牙髓刺激小，好操作，具有抑龋作用的 修复材料。
非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察
１ １ 临床 资料 ． 乳牙 龋 病 患儿 ８ ６例 （ ２ ８颗 龋 共 ０ 齿 ）男 ４ ， Ｏ例 ， ４ 女 ６例 ； 年龄 ３～ ０岁 。所有 患儿符 １
１３ 统计 学方法 ．
２ 结 果
采用 ＳＳ １． ＰＳ １０统计软件 。数 据
比较 用 ｔ 检验 。Ｐ ．５ ≤００ 为差异有 统计学 意义 。 治疗过 程 中 Ａ Ｔ组患 儿 合作 ３ Ｒ ６例 （ １８ ） ８．％ ， 对 照组 合 作 ２ ３例 （４ ８ ） 两 组 相 比 ， ＜００ 。 ５． ％ ， Ｐ ．５
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ Ｏ期
非 创伤 性修 复技 术 治疗儿 童乳 牙龋病 疗 效 观 察
刘海波
（ 秦皇岛市妇幼保健院， 河北秦皇岛０ ６０ ） ６００
摘要： 目的
评 估 非 创 伤性 修 复 治 疗 （ Ｒ ） 术 治 疗 儿 童乳 牙 龋 病 的疗 效 。方 法 ＡＴ技
去除腐质过 程 中对 牙本 质和 牙髓 的刺 激 ¨ 】 。在本
无瘘管形成； ⑤排除牙髓及根尖周病变； ⑥龋洞位于 观察 中 ，Ｒ Ａ Ｔ组 因无创 伤 及 明显 疼 痛 ， 易 取 得 患 更 颊面、合 牙 面或 颊牙 面 ， 台 龋坏范 围不超 过牙 床 面的 ２ 儿 的配合 。Ａ Ｔ技 术所 采 用 的有 黏 结 性 的 玻 璃离 ／ Ｒ ３ 。将患儿 随机 分 为 Ａ Ｔ组 ４ Ｒ ４例 和对 照 组 ４ ２例 ， 子材料凝 固收缩性小 ， 复体边缘 密合度 高 ， 修 生物 相 各 １４颗患 牙 。 ０ 容性 好 ， 髓 刺 激 性 小 ， 料 与 牙齿 间 的 黏 附 力 对牙 材 １２ 治疗 方 法 及评 价 Ａ Ｔ组清 洁 牙 面 ， Ａ Ｔ ． Ｒ 用 Ｒ 强 ； 中的氟 离子可 以缓慢 释 出 ， 其 与周 围牙 本质 中的 专用 器械 扩大 龋 洞 人 口， 除腐 质 ， 温 水 清 洗 窝 羟基 进行交换 ， 祛 用 增强 了牙本 质 的抗龋 能力 ， 减少 了牙 洞， 处理 窝洞及 咬牙 面 ， 合 近髓 的深洞用 Ｄ ｃｌ 护牙 齿 与材料 的微 间隙 ， ｙａ保 边缘 封闭效果好 ， 提高 了充填 治 】并 髓 。调合玻 璃离子粉 液 ， 填 ， 整成 形 ， 查 咬牙 疗 的成功率 ， 有抑 制牙 本质 过 敏 的作 用 。本 观 充 修 检 合 关系， 在修复体上涂凡士林。对照组使用高速涡轮 机钻， 常规 制备洞 型 ， 除腐 质 ， 温水 清洗 窝洞 ， 去 用 银 汞合 金充填 。
１３ 统计 学方法 ．
２ 结 果
采用 ＳＳ １． ＰＳ １０统计软件 。数 据
比较 用 ｔ 检验 。Ｐ ．５ ≤００ 为差异有 统计学 意义 。 治疗过 程 中 Ａ Ｔ组患 儿 合作 ３ Ｒ ６例 （ １８ ） ８．％ ， 对 照组 合 作 ２ ３例 （４ ８ ） 两 组 相 比 ， ＜００ 。 ５． ％ ， Ｐ ．５
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ Ｏ期
非 创伤 性修 复技 术 治疗儿 童乳 牙龋病 疗 效 观 察
刘海波
（ 秦皇岛市妇幼保健院， 河北秦皇岛０ ６０ ） ６００
摘要： 目的
评 估 非 创 伤性 修 复 治 疗 （ Ｒ ） 术 治 疗 儿 童乳 牙 龋 病 的疗 效 。方 法 ＡＴ技
去除腐质过 程 中对 牙本 质和 牙髓 的刺 激 ¨ 】 。在本
无瘘管形成； ⑤排除牙髓及根尖周病变； ⑥龋洞位于 观察 中 ，Ｒ Ａ Ｔ组 因无创 伤 及 明显 疼 痛 ， 易 取 得 患 更 颊面、合 牙 面或 颊牙 面 ， 台 龋坏范 围不超 过牙 床 面的 ２ 儿 的配合 。Ａ Ｔ技 术所 采 用 的有 黏 结 性 的 玻 璃离 ／ Ｒ ３ 。将患儿 随机 分 为 Ａ Ｔ组 ４ Ｒ ４例 和对 照 组 ４ ２例 ， 子材料凝 固收缩性小 ， 复体边缘 密合度 高 ， 修 生物 相 各 １４颗患 牙 。 ０ 容性 好 ， 髓 刺 激 性 小 ， 料 与 牙齿 间 的 黏 附 力 对牙 材 １２ 治疗 方 法 及评 价 Ａ Ｔ组清 洁 牙 面 ， Ａ Ｔ ． Ｒ 用 Ｒ 强 ； 中的氟 离子可 以缓慢 释 出 ， 其 与周 围牙 本质 中的 专用 器械 扩大 龋 洞 人 口， 除腐 质 ， 温 水 清 洗 窝 羟基 进行交换 ， 祛 用 增强 了牙本 质 的抗龋 能力 ， 减少 了牙 洞， 处理 窝洞及 咬牙 面 ， 合 近髓 的深洞用 Ｄ ｃｌ 护牙 齿 与材料 的微 间隙 ， ｙａ保 边缘 封闭效果好 ， 提高 了充填 治 】并 髓 。调合玻 璃离子粉 液 ， 填 ， 整成 形 ， 查 咬牙 疗 的成功率 ， 有抑 制牙 本质 过 敏 的作 用 。本 观 充 修 检 合 关系， 在修复体上涂凡士林。对照组使用高速涡轮 机钻， 常规 制备洞 型 ， 除腐 质 ， 温水 清洗 窝洞 ， 去 用 银 汞合 金充填 。
Carisolv法和车针法治疗乳牙龋病的临床比较
ｓｄ ｏ ｘｌ ｒ ｏ ｍａ ｄ ｂ ｌ ｒ ｗ ｒ ｓ ｌ ｃｅ ．Ｏｎ ｓｄ ｗ ｓ ｅ ｔｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ １ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｅ ｆ ｍａ ｉ ａ ｙ ｒ ｌ ｎ ｉ ｕ ａ， ｅ ｅ ｅｅ ｔｄ ｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｓ ａｉ ｏ ｏ ｖ ｎｉ ａ ．ａ ｏ ｈ ｒ ｗａ ｏ ｏ ｏ
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・
ｌ７ ・ １２
实用医药杂志 ２０ 午 ｔ ０８ Ｏ月笫 ２ ５卷笫 ｔ ０期 Ｐ ｒｃＪＭｅ —ｄ＆Ｐｌ ． ｌ ２ Ｑ ＝ Ｑ ．Ｑ ｌ ０ ２ Ｑ ！ ！
临床研 究
Ｃ ｒ ｏ 法和车针法治疗乳牙龋病 的临床 比较 ａｉ ｌ ｓｖ
孙 剑 张 兰
． ． 论著
Байду номын сангаас
（ 济南军区青岛第二疗养院口腔 中心 ， 山东青 岛 ２６７ ） ６０ １
ｍ ｔｏ ． ｆ ｒＣ ｒ ｏ ｅｈｄ ｔ ａｍ ｎ，ｎ ｉ ｉ ｌｏ ｕｐ ｉ ｕｙ ｈｄ ｂ ｅ ｏｎ ． ｎ ｔｅｆｉ ｒ ｒｔ ｅｈｄ Ａ ｅ ａｉ ｌ ｍ ｔｏ ｒ ｔ ｅｔ ｏ ｇ ｇｖ ｒｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｅｎ ｆ ｄ Ｉ ｈ ａ ｕｅ ａ ｔ ｓｖ ｅ ｎ ａ ｊ ｕ ｌ ｅ
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（一）乳牙组织结构特点
1. 牙质软 2. 硬组织薄 3. 牙釉质脆弱 4. 髓腔大、髓角高 5. 颈部及合面缩窄
窝洞G.V.Black分类
I类洞： 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的 窝洞
II类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞 III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损 IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损 V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1／3处的龋损 VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损
乳牙龋病
Caries of primary teeth
一、 乳牙龋病特点
（一）患龋率高 95 年 5岁 城75.69% 乡78.28%
（二）好发急性龋 猖獗龋 (Rampant caries )
（三）龋损多发性、广泛性 奶瓶龋（Milk bottle caries )
（四）易波及牙髓 （五）早期发现困难 （六）不易制备典型洞型
A- 预后较好 B- 龋蚀感受性高，应定期检
查治疗 C- 龋易感性极高，应注意全
身情况
临床常用分类
浅龋：龋损局限于釉质 一般无症
中龋：龋损达到牙本质浅层 化学及温度 刺激症状，去除后症状立即消失。
深龋：龋损发展到牙本质深层 化学及温度 刺激症状，较中龋时剧烈
五、乳牙龋的治疗目的及原则
（一）治疗目的
八 、 充填后疼
（一）咬合高点 （二）洞底留有较多龋坏组织 （三）使用刺激性材料未垫底 （四）对牙髓状况判断错误 （五）隐性露髓 （六）牙髓坏死
九、充填材料的选择
（一）银汞合金 Amalgam
应用简单、经济廉价、性质稳定 I II V类洞
（二） 复合树脂 Composite resin
美观、技术要求高、材料老化、刺激性 I III IV V类洞 （三）玻璃离子水门汀 Glass ionmer cement 刺激小、性质稳定、释放F、隔湿重要 前牙 I III V，后牙颊、舌I V类洞
1. 初期龋 表层脱矿、无龋洞 2. 猖獗龋
环状龋
（三）根据龋蚀罹患型分类
东京医科大学小儿齿科
Ⅰ型： 龋局限于乳磨牙 Ⅱ型： 龋局限于上颌前牙 Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙无龋 Ⅳ型：下前牙龋蚀—患龋易感性高
日本厚生省分类
A型： 只上颌F或只M 有龋
B 型： M＋上颌F C 型：上、下F＋M
或下F
七 、备洞失败的原因
（一）予防扩展不够
（二）游离釉质折断
继发龋
（三）鸠尾峡部狭窄
（四）轴髓线角过锐
（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大
（六）洞型无固位力
化学—机械法微创龋齿去腐技术
Carisolv 伢典
作用原理
次氯酸钠＋携带不同电荷的3种氨基酸
氯（代）氨基酸
★ 氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害
1. 抑制龋蚀的进展 2. 保护牙髓 3. 保持乳牙列的近远中位置和垂直距离 4. 恢复咀嚼功能 5. 恢复发音及美观
（二）治疗原则
1. 早发现、早治疗。 2. 先治乳磨牙，再治乳前牙 3. 近髓深龋不必过于考虑保存活髓
乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别
六、乳牙龋的修复性治疗
（一）乳牙组织结构特点 （二）窝洞形成特点
（二）邻面龋好发程度比较
磨牙好发，两邻牙龋发生频度相当
（三）好发牙位
ⅠⅡ ⅣⅤ Ⅲ
ⅣⅤ
Ⅲ ⅠⅡ
乳牙龋的危害性
（一）局 部 危 害 （二）全 身 危 害
（一）局部危害
1. 乳牙早失→咬合异常→功能紊乱 →影响颜面颌骨发育
2. 根尖周炎症→影响继承恒牙发育→忒奈氏牙 含牙囊肿
3. 降低咀嚼功能 4. 诱发口腔软组织疾病 5. 诱发恒牙龋蚀 6. 助长口腔不良习惯→偏侧咀嚼
★ 3种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团， 打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。
牙本质龋
伢典临床操作步骤
Carisolv（伢典）和牙钻对比的优势
使用传统的牙钻去腐疗法 创伤性的，有时会有并发症 不具选择性，会损伤健康牙组织
常需使用麻醉剂，患者恐惧
强力去除龋坏，动作大力
充填材料的选择
（四）磷酸锌水门汀 Znic phosphate cement
刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的 死 髓牙，暂时性充填材料
（五）金属预成冠修复 Preformed crown 难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个 牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后
十、乳牙龋的药物治疗
适应证 不易制备固位洞型的乳牙浅龋 龋损面广的浅龋 剥脱环状龋
钻针产生有害的温度和压力，易 伤及牙髓 有交叉感染风险 患者有痛感，强烈不适感
使用Carisolv伢典去腐疗法
微创性的，减少并发症
选择性去除龋坏牙本质，不损 伤健康牙质
大部分情况下不必使用麻醉剂， 减少恐惧心里
轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露 风险
对牙髓和软组织无毒副作用和 刺激性 无交叉感染
温和、患者无痛感，无不适感
乳牙易患龋因素
1. 乳牙解剖形态特点 2. 乳牙组织结构特点 3. 食物 4. 口腔的自洁和清洁作用比较差 5. 早发现、早治疗困难
猖獗龋 rampant caries
奶 瓶 龋 milk bottle caries
二、乳牙龋的好发部位和牙位
（一）好发部位
咬合面>切邻>磨邻→磨邻>咬合面>切邻
（二）窝洞形成特点
1. 窝洞外形与牙冠外形 一致
2. 窝洞口小底大 3. 深龋洞髓壁可呈浅凹，
中部深，近髓角处浅。 4. 线角应圆钝，以免露
髓。
5. 邻面洞龈壁要有 足够宽度，不小于 1mm。 轴髓线角应圆钝， 轴壁稍倾斜，鸠尾 峡不宜过窄。 颊舌间距1/3
6. 两乳磨牙邻面同时 患龋，分别备Ⅱ类 洞，Ⅳ不应受Ⅴ近 中形态影响
忒 奈 氏 牙 Turner’s tooth
忒 奈 氏 牙 Turner’s tooth
（二）全身危害
☻ 影响全身生长发育 ☻ 病灶感染→全身疾病 ☻ 造成心里障碍,影响美观发音。
四、乳 牙 龋 . 窝沟龋 2. 平滑面龋 大面积釉质剥脱
环状龋
（二）根据龋患进展程度分类