循证医学证据检索PPT 精品课堂讲义
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循证医学-循证医学循证检索PPT
2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学证据检索ppt
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
止于至善
4
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学——五步骤
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
《循证医学证据检索》PPT课件
• 需要进行全面检索可选原始数据库
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
循证医学和循证医学证据检索共102页PPT
循证医学和循证医学证据检索
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
ห้องสมุดไป่ตู้
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
ห้องสมุดไป่ตู้
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
第六章 循证医学与证据检索 PPT课件
第六章 循证医学与证据检索
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
循证医学证据检索精品PPT课件
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
医学课件循证医学证据资源和检索
循证医学
5
6
6
循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
8
循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
9
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2019/12/26
1100
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
13
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
2019/12/26
1199
循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析
5
6
6
循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
8
循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
9
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2019/12/26
1100
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
13
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
2019/12/26
1199
循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物 有效 － 结论：耳道冲洗和局部使用抗生素 ，特别是喹 啉类药物可有效缓解中 耳流脓和消除病原菌
22
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜和 改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
• 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加 1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
2、步骤
12
13
四循证医学的组织机构
14
• Cochrane 协作网—最高的加工、保存、传播和利用循证 医学证据的管理组织 • 中国循证医学/Cochrane 中心
15
中国循证中心
• 1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 • 1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13个中 心
以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
3
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战 ⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。 ⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。 ⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
Lever Ⅰ Lever Ⅱ Lever Ⅲ Lever Ⅳ
19
单个的样本量足够的RCT 结果 设有对照组但未用随机方法分组 的研究 无对照的系列病例观察 专家意见、个案报道和临床总结
Lever Ⅴ
大规模临床试验及系统评价
肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗中广泛应用
否定了某些治疗措施的疗效：证明某些治疗措施无效或 有害，避免在临床治疗中推广、应用
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
循证医学证据检索
*** **大学 **医院
循证医学证据检索
医学信息检索与利用教研室 XX XXXX.XX
2
第一节
概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人
对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
6
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
7
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及
重视信息加工和第三方评价(EBHS)
发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一步研究
20
肯定某些治疗措施的疗效
• 慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验，1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效
* 局部使用抗菌素比全身使用更有效
* 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好
23
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
• 慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手 术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进 一步评价
24
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
• 局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证明术前或术后 使用局麻可改善患者的疼痛。
4
2、发展
20世纪70年代
Cochrane指导的系统评价
为循证医学的产生提供了 最好的证据。
20世纪80年代
Sackett 用临床流行病学
的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研
究，为循证医学的产生奠
定了方法学和人才基础。
5
1987年
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT
结果撰写的系统评价成为随机
25
• 创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成康焰.
26
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、
Cochrane Library） 2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
27
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。 ⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
• 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
17
第二节
5级
循证医学证据
一、级别
18
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
按照特定病种的特定疗法收集所有质量 可靠的RCT后所作的系统性评价或 MATA分析
评 价
可靠性最高（金 标准） 有较高可靠性， 建议采用 有一定可靠性， 可以采用 可靠性较差，可 供参考 可靠性最差，仅 供参考 Nhomakorabea8
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971 《 疗效与效益：对 卫生服务的随机反 映》
• “于资源终将有限，因 此应该使用已被恰当证 明有明显效果的医疗保 健措施” • “对照试验证据之所以 重要，是因为它比其它 任何证据更为可靠”
9
10
11
三 循证实践步骤
1、实践过程
• 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评 价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管 理干部、杂志编辑 － 建立中国临床试验数据库（中、英文）
16
• 1993年在牛津成立 • 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医 学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 • 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实 体（领域或网络）。 • 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一 年4期，包括多个数据库。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
28
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed),
CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。 ⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。