考研西医综合专业复习：心力衰竭
2012考研西综之贺银成内科学讲义-循环系统疾病 免费汇总
循环系统疾病第一章心力衰竭第二章心律失常第三章心脏骤停与心脏性猝死第四章高血压第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病第六章心脏瓣膜病第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第九章心肌炎第十章心包疾病第一章心力衰竭【病因】一、基本病因心脏负荷过重1．压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2．容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
二、诱因1．感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2．心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3．血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4．过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
5．治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。
6．原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动；合并甲状腺功能亢进或贫血等。
【病理生理】一、代偿机制(一)Frank—Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。
属于异长调节。
（二)心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常，心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。
(三）神经体液的代偿机制1．交感神经兴奋性增强心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高。
2．肾素一血管紧张素系统(RAS)激活由于心排血量降低，肾血流量随之减低，RAS 被激活。
RAS被激活后，血管紧张素lI及醛固酮分泌增加使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化，称之为细胞和组织的重塑。
306西医综合2016年考研复习急性左心衰病因与处理原则
理原则急性左心衰病因及处理原则病因(1)急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎;(2)急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
(3)急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。
(4)其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。
抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎、血管扩张剂(硝普钠)n体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
n吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50%酒精吸氧)n吗啡：3～5mg静脉缓注。
必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。
禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。
n快速利尿：呋赛米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。
n静脉滴注血管扩张剂(1)硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。
首选药物。
静注后2-5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50-100ug/min。
(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min 开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。
维持量为50-100ug/min(3)酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min。
n洋地黄类药物(1)静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
剂量：首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
(2)临床应用注意：1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物;2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
西医综合(内科学)模拟试卷100(题后含答案及解析)
西医综合（内科学）模拟试卷100(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. 案例分析题 4. X型题1．下列关于心力衰竭治疗的叙述，正确的是A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂B．每日钠摄入量应控制在3～5g之间C．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体人量正确答案：D 涉及知识点：循环系统疾病2．下列哪项最能提示左心衰竭A．交替脉B．奇脉C．水冲脉D．脉短绌正确答案：A 涉及知识点：循环系统疾病3．急性心力衰竭伴快速房颤的病人首先应当考虑哪种治疗A．控制呼吸道感染B．控制心室率C．纠正电解质紊乱D．控制液体人量正确答案：B 涉及知识点：循环系统疾病4．治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选A．钾盐B．利多卡因C．胺碘酮D．普罗帕酮(心律平)正确答案：B 涉及知识点：循环系统疾病5．男性，70岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数52％。
该患者可能发生了A．全心衰B．右心衰C．收缩功能不全性心力衰竭D．舒张功能不全性心力衰竭正确答案：D 涉及知识点：循环系统疾病6．在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A．第一心音和第二心音B．第一心音和第三心音C．第一心音和第四心音D．第二心音和第三心音正确答案：A 涉及知识点：循环系统疾病7．治疗阵发性室上性心动过速，应首选A．普鲁卡因胺B．腺苷C．普罗帕酮D．胺碘酮正确答案：B 涉及知识点：循环系统疾病8．最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．下壁心肌梗死B．前壁心肌梗死C．前间壁心肌梗死D．高侧壁心肌梗死正确答案：A 涉及知识点：循环系统疾病9．女性，30岁。
2年前始有发作性心慌，心悸，偶有晕厥，每年发作1～3次不等，发作时脉搏约200次／分，未经心电图证实。
为明确诊断，最佳选择的检查手段为A．抗心律失常药物试验性治疗B．心电图多导联同步记录C．24h动态心电图D．经食管心房调搏心电生理检查正确答案：D 涉及知识点：循环系统疾病10．男性，60岁。
西医临床考研内科学总结（四）慢性心力衰竭和急性心力衰竭
西医临床考研内科学总结（四）慢性心力衰竭和急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭（1）左心衰竭最早出现的症状：劳力性呼吸困难；左心衰呼吸困难最严重的形式：急性肺水肿；右心衰竭（1）颈静脉充盈、扩张是右心衰时的主要体征；但是肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性（诊断右心衰最可靠的体征）；（2）可有奇脉（3）持续性右心衰可致心源性肝硬化（由肝淤血肿大发展而来）全心衰竭右心衰继发于左心衰发展为全心衰竭；右心衰时右心排血量减少，肺循环血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻；心源性腹水与非心源性（主要肝源性）腹水（肝硬化）鉴别：（1）肝源性腹水不影响上腔静脉回流，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性（-）；（2）心源性腹水会影响上腔静脉回流，有颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性（+）；治疗原则：（1）RAAS抑制剂（ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂）：ACEI作用：抑制ACE减少ATII生成而抑制RAAS；抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性、及缓激肽作用于缓激肽受体产生的NO和前列腺素；改善心室重塑；血肌酐明显升高（>265umol/L）、高血钾（>5.5mmol/L）禁用；ACEI扩张出球和入球小动脉，但是对出球小动脉扩张作用>入球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，有效滤过压降低；起到保护残存肾单位的作用（缓解残存肾单位的高滤过状态）；相应的副作用是导致肌酐、血钾滤过过少，导致肌酐升高和高钾血症；ACEI/ARB除了具有降低血压的作用，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用；（2）B-受体阻滞剂禁忌症：支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰；（3）正性肌力药物（洋地黄类）作用机制：抑制Na+-K+-ATP 酶发挥作用；正性肌力：抑制Na+-K+-ATP酶，使得细胞内Na+量增加，K+量减少；细胞内Na+量增加后，又通过Na+-Ca+双向交换机制，使得Na+外流增加，Ca+内流增加，最终导致心肌细胞内Ca+增加，心肌的收缩增强；洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显；临床应用：最佳指征：伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭（通过兴奋迷走神经或对房室传导直接作用，减慢房室传导，减慢心室率，增加心排血量，从而改善循环障碍）（4）非药物治疗：需要大概掌握CRT的作用机制；以及适应症；适应症：LVEF≤35%+完全性左束支传导阻滞；重点：完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要的预测指标；急性心衰评价急性心梗时的心衰严重程度用Killip分级；Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度；I级：无心力衰竭的临床症状与体征；I级：有心力衰竭的临床症状与体征；肺部50%以下肺野湿性啰音,心脏第三心音奔马律；III级：严重的心力衰竭临床症状与体征；严重肺水肿,肺部50%以上肺野湿性啰音；IV级：心源性休克。
西医综合(心力衰竭)模拟试卷1(题后含答案及解析)
西医综合（心力衰竭）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题1．下列哪种疾病容易导致压力负荷过重而引起心力衰竭?A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．动脉导管未闭D．肺动脉瓣狭窄正确答案：D 涉及知识点：心力衰竭2．下列哪种疾病可导致前负荷增加?A．高血压B．主动脉瓣狭窄C．肺动脉高压D．甲状腺功能亢进症正确答案：D解析：前负荷也称容量负荷，是指心肌收缩前所负载的负荷。
后负荷也称压力负荷，是指心肌开始收缩时所遇到的负荷。
引起前负荷增加的病因包括：①瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；②分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭；③循环血量增加，如慢性贫血、甲亢等。
引起后负荷增加的病因包括：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
知识模块：心力衰竭3．心力衰竭最常见最重要的诱因是A．心房颤动B．呼吸道感染C．血容量增加D．过度疲劳正确答案：B解析：心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见最重要的诱因。
心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素(请注意和呼吸道感染的区别)。
知识模块：心力衰竭4．关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是A．心肌细胞线粒体数量增加B．心肌纤维数量增加C．心肌细胞数量增加D．心室顺应性降低正确答案：C解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。
当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为永久细胞)。
细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。
心肌纤维增多使心室顺应性降低。
知识模块：心力衰竭5．急性肺水肿最特征性的临床表现是A．劳力性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．咳粉红色泡沫痰D．端坐呼吸正确答案：C解析：①急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗急性心衰是我们心血管医生临床非常常见的急症之一，但是长期以来，其治疗并无突破性进展，尽管目前有数十种在研或已研的药物，但其效果均不理想，临床应用的血管活性药物与三十年前也并无变化。
患者的预后也很差，过去的30年中其病死率也无明显降低。
对于终末期心力衰竭，单纯的药物治疗往往不能满足临床的需要，在药物治疗的基础上，器械治疗可以缓解症状，或防止症状进展致死亡，可为进一步心脏手术比如心脏移植羸得宝贵的时间。
今天依据我国几项临床指南对心脏的机械辅助装置做简单的介绍。
1. 经皮主动脉球囊反搏IABPIABP是由固定在导管的圆柱形气囊构成，通过股动脉安放在左锁骨下的降主动脉以远1——2cm处。
导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉，在舒张早期气囊充气，提高冠脉灌注压力，改善冠脉血流，对缺血性心肌病患者可以改善心肌收缩，在收缩期气囊放气，可以减轻后负荷，降低心室壁张力及心肌氧耗，增加外周灌注。
IABP属被动式辅助装置，依赖于患者自身心脏的电机械活动触发机械泵而与心脏的舒缩活动保持同步。
适用于急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，伴有血流动力学障碍的严重冠心病(如急性心肌梗死伴机械并发症);急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿;左室辅助装置或心脏移植的过渡期;左室射血分数低或严重血流动力学不稳定的心衰患者进行复杂介入治疗(左主干病变、多支病变)时。
IABP能纠正血流动力学紊乱、改善心肌及重要脏器灌注、争取抢救时间，为进一步处理介入并发症或转入外科手术治疗提供时机，在心衰患者进行心脏手术时可降低患者的手术风险。
这一技术目前在我国大医院中的应用比较普遍，然而在中小医院中的应用尚待普及。
由于IABP的同步触发依赖于心脏自主收缩，对于心脏停搏或严重心源性休克的患者，其支持强度是有限的，并且不能应用于重度主动脉瓣返流、主动脉夹层及严重外周动脉疾病的患者。
2. 体外膜式人工肺氧合器(ECMO)体外膜式人工肺氧合器(ECMO)，可短期辅助心脏功能，作为心脏移植或心肺移植的过渡。
心力衰竭考试重点总结
心力衰竭考试重点总结慢性心力衰竭一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。
是目前我国心力衰竭最常见的病因。
（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。
（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。
经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在『正确答案』C2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。
而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。
门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。
而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。
1cmMLR£ 1理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1. 甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加2. 贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。
思考：1. 二尖瓣狭窄是否加重左室负担？2. 能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括A. 高血压B. 主动脉瓣狭窄C. 甲状腺功能亢进症D. 肺动脉高压E. 肺动脉瓣狭窄上u下列哪项引起右室压力负荷过重A. 主动脉瓣关闭不全B. 肺动脉瓣关闭不全C. 三尖瓣关闭不全D. 肺心病、COPDE. 严重贫血『正确答案』D注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是A. 肺循环咼压B •体循环高压C. 回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全E. 血细胞比容增大J00H二、诱因1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。
3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动。
5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
西医综合(内科学)-试卷90
西医综合（内科学）-试卷90(总分：110.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：32，分数：64.00)1.临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病√D.缩窄性心包炎2.右心衰竭最有诊断意义的体征是A.肝颈静脉回流征阳性√B.肝肿大C.下肢水肿D.腹水3.心力衰竭伴肾功能不全时应当使用哪种利尿剂A.呋塞米√B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.阿米洛利4.心力衰竭患者伴有高度房室传导阻滞时，应在选择下列哪种治疗的同时使用洋地黄A.使用阿托品B.使用糖皮质激素C.使用异丙肾上腺素D.安装人工心脏起搏器√5.高血压性心脏病患者，因气促、不能平卧、下肢水肿入院，经利尿、强心、ACEI及硝普钠治疗后血压控制、气促改善，日常生活无明显症状，下肢水肿消失，在治疗上应进一步考虑A.继续维持原方案B.加用β受体阻滞剂√C.加大利尿、强心剂量D.增加ACEI剂量6.下列哪种药物不适用于尖端扭转型室性心动过速的治疗A.镁盐B.心得安C.异丙肾上腺素D.普罗帕酮√7.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确A.心音强弱不等B.心律绝对不整C.容易听到第四心音√D.心电图P波消失，代之f波8.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重A.室性期前收缩、二联律B.心室率快的心房颤动C.非阵发性交界区心动过速D.完全性心脏传导阻滞√9.女性，37岁。
风湿性心瓣膜病，长期口服地高辛。
近日出现睡眠差，食欲差，恶心，呕吐，检查血地高辛浓度2．0ng／ml，心电图所示频发室性期前收缩二联律。
该例治疗除立即停用地高辛、适当补充钾盐外，宜首选以下哪种药物A.胺碘酮B.普鲁卡因胺C.美西律D.苯妥英钠√10.女性，38岁，因心慌、心悸突然发作来诊，有预激综合征史，心电图示心房颤动，心室率180次／分。
该患者所患疾病对于以下哪种药物属禁忌证A.普罗帕酮B.毛花苷C √C.氟卡尼D.普鲁卡因胺11.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.同步直流电复律√D.人工起搏超速抑制12.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于A.肺静脉和肺毛细血管压升高√B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C.左心室充盈压升高D.体循环淤血，静脉压升高13.二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点为A.音调高或粗糙B.传至胸骨上缘和心底部√C.在呼气时增强D.伴第一心音减弱14.下哪种器质性心脏病不能触及震颤A.二尖瓣狭窄B.肥厚型梗阻性心肌病C.主动脉瓣关闭不全√D.肺动脉瓣狭窄15.男性，38岁，有风湿性心脏瓣膜病史多年。
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考研西医综合专业复习：心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。
病因：是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。
分类：
1、急性心力衰竭，是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
2、慢性心力衰竭，是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
1、急性心力衰竭
(1)早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
(2)急性肺水肿
起病急，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。
(3)心源性休克
1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤36、7ml/s、m2(≤2、2L/min、m2)。
4)代谢性酸中毒和低氧血症
2、慢性心力衰竭
(1)运动耐力下降引起的症状
大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
(2)体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
(3)无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。