《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)(2008版)》解读
GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略
GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略一、本文概述《GOLDCOPD诊断、治疗与预防全球策略》是一篇全面、权威的关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的国际性指导文件。
本文旨在提供全球范围内COPD的诊断、治疗和预防的最佳实践策略，帮助各国医生和医疗保健工作者提高COPD患者的临床管理水平，改善其生活质量，降低疾病负担。
本文首先介绍了COPD的定义、流行病学特征以及其对全球公共卫生的影响。
随后，文章详细阐述了COPD的诊断方法，包括症状评估、体格检查、肺功能检查以及影像学检查等，旨在帮助医生准确诊断COPD，为后续治疗提供科学依据。
在治疗策略部分，本文强调了COPD的综合治疗原则，包括药物治疗、非药物治疗以及患者自我管理等方面的内容。
文章还详细介绍了各种治疗方法的适应症、禁忌症以及预期效果，为医生制定个性化治疗方案提供了有力支持。
在预防策略部分，本文强调了COPD预防的重要性，提出了减少危险因素、提高公众健康意识、加强早期诊断和治疗等预防措施。
文章还讨论了COPD康复和长期管理的重要性，以及如何通过健康教育、社会支持等方式帮助患者提高生活质量，减轻疾病负担。
本文总结了COPD诊断、治疗与预防的全球策略，强调了全球合作和共同努力在应对COPD这一全球性疾病中的重要性。
通过本文的引导，我们相信全球各地的医生和医疗保健工作者能够更好地管理COPD患者，为他们的健康和福祉做出贡献。
二、GOLD COPD诊断策略慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查以及一系列的实验室检查。
GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）COPD诊断策略强调综合评估，以准确识别COPD并评估其严重程度。
医生应详细询问患者的症状，如慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等，以及这些症状出现的时间、频率和严重程度。
还应了解患者是否有吸烟史、职业暴露史或家族COPD病史，因为这些因素都是COPD的重要风险因素。
COPD患者的体格检查常可发现桶状胸、肺底部听诊可闻及干啰音或湿啰音等体征。
慢阻肺的gold分级
慢阻肺的GOLD分级介绍慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，主要由吸烟、环境污染和遗传因素等多种因素引起。
GOLD（全球慢阻肺倡议组织）分级是一种用于评估慢阻肺患者临床症状和预后的工具。
本文将详细探讨慢阻肺的GOLD分级。
什么是GOLD分级GOLD分级是一种根据慢阻肺患者的症状、肺功能和急性加重风险等因素进行分类的系统。
它通过将慢阻肺患者分为四个不同的阶段，即GOLD 1-4级，以指导临床治疗和预测患者的预后。
GOLD分级的标准GOLD分级的标准主要包括以下几个方面：1. 症状评估症状评估是GOLD分级的重要组成部分。
根据患者的症状严重程度，将其分为四个级别：•0级：无症状•1级：轻度症状，如咳嗽、咳痰•2级：中度症状，如呼吸困难、活动受限•3级：重度症状，如严重呼吸困难、日常活动受限2. 肺功能评估肺功能评估是GOLD分级的另一个重要指标。
主要通过测量患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）来评估肺功能。
根据FEV1值，将患者分为四个级别：•1级：FEV1/FVC（用力呼气容积与用力肺活量之比）< 0.7，FEV1 ≥ 80%预计值•2级：FEV1/FVC < 0.7，50% ≤ FEV1 < 80%预计值•3级：FEV1/FVC < 0.7，30% ≤ FEV1 < 50%预计值•4级：FEV1/FVC < 0.7，FEV1 < 30%预计值或FEV1 < 50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭3. 急性加重风险评估急性加重风险评估是GOLD分级的另一个重要指标。
根据患者的急性加重史和预测急性加重的因素，将其分为四个级别：•A级：低风险、低急性加重风险•B级：低风险、高急性加重风险•C级：高风险、低急性加重风险•D级：高风险、高急性加重风险GOLD分级的临床意义GOLD分级对慢阻肺患者的临床治疗和预后有重要意义。
如何理解和实施慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议
者 可 不 发 生 Ｃ Ｐ 其 机 制 尚需 进 一 步 研 究 明 确 。 Ｏ Ｄ，
王 幼 娟 （ 西 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 ） 国 内 的 《 性 阻 华 ： 慢
塞性肺疾 病诊 治指南》 激 素的应用指 征似乎 较宽 。 中
赵 鸣 武 （ 京 大学 第 三 医 院 呼 吸 科 ） 目 前 关 于 Ｃ Ｐ 的 北 ： ＯＤ 急 性 加 重 期 激 素 应 用 的 观 点 和 过 去 不 同 。 根 据 大规 模 观 察 ， 静 脉 应 用 激 素 ２周 ， 后 改 为 口 服 ， 察 ３—４周 ， 为 Ｃ Ｐ 之 观 认 ＯＤ 急 性 加 重 期 静 脉 及 口 服 激 素 有 效 ， 功 能 改 善 ， 活 质 量 提 肺 生
能减慢衰 退过程 ， 目前 治 疗 意 义 在 于 减 少 症 状 、 善 患 者 生 改 活 质 量 ， 不 能 降 低 病 死 率 。 在 Ｇ Ｌ 中 ， 主 张 应 用 茶 碱 并 ＯＤ 不
类 药 物 ， 内 该 如 何 评 价 则 需 要 进 行 大 规 模 的 、 床 的 、 证 国 临 循
长期临床 观察 。 陈 良安 （ 放军 总医院 呼吸科 ）关 于 Ｃ Ｐ 解 ： Ｏ Ｄ有 关 的 科 研 问题 ， 目前 国 内 自然 科 学 基 金 主 要 支 持 基 础 性 研 究 ， 请 自 申 然科 学 基 金 ， 须 在 做 好 临 床 的 基 础 上 熟 悉 基 础 研 究 工 作 ， 必
ＦＶ Ｅ 占 预 计 值 的 百 分 比作 为 分 级 指 标 。 但 缺 点 在 于 以 ８ ％ ０ 和 ３ ％作 为 分 级 标 准 ， ０ Ⅱ期 包 含 范 围 大 ， 工期 患 者 少 ； 外 ０ 另
期 标 准 只 提 到 “ 症 状 ” 未 说 明 症 状 达 几 年 。 国 内 的 《 性 有 ， 慢 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 》 提 到 Ｃ Ｐ 的 危 险 因 素 ， ０级 中 ＯＤ 但
gold慢性阻塞性肺疾病诊断治疗及预防全球策略解读
进行体格检查
检查患者是否有桶状胸、呼吸浅快、心率增快和 发绀等体征。
其他检查
如X线胸片、心电图、血气分析等，以排除其他肺 部疾病和心血管疾病。
诊断中的误区与陷阱
01
忽视病史和症状
COPD的早期症状往往比较轻微，容易忽视，因此需要重视患者的主
诉，认真询问病史。
02
将COPD与其他疾病混淆源自COPD需与其他慢性呼吸系统疾病如支气管哮喘、支气管扩张等进行
新型药物疗法
针对慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制，探索新型药物疗法，如针对炎症、 氧化应激等方面的治疗。
对未来研究的展望
加强对疾病早期诊断和预防的研究
未来研究应更加注重对疾病早期诊断和预防的研究，以便及时采取有效的干预措 施，降低慢性阻塞性肺疾病的发病率。
加强流行病学研究
加强慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究，深入了解其发病和死亡原因，为制定更 加有效的预防和控制策略提供科学依据。
生并发症的风险，提高患者的生存率。
降低医疗负担
03
预防措施可以减少慢性阻塞性肺疾病的治疗费用，降低国家和
个人的医疗负担。
预防策略的制定
开展健康教育
通过开展健康教育，提高公众对慢性阻 塞性肺疾病的认知，增强自我保健意识 。
控制环境污染
采取有效措施控制空气污染和室内空气 污染，减少对呼吸系统的刺激。
戒烟与减少职业暴露
戒烟和减少职业暴露是预防慢性阻塞性 肺疾病的重要措施，应积极推广戒烟计 划和减少接触有害物质。
加强锻炼和合理饮食
鼓励人们进行适当的锻炼和保持合理的 饮食结构，增强身体抵抗力。
预防措施的实施
制定相关政策
加强健康教育
政府应制定相关政策，加强环境保护和职业 卫生的监管，为预防慢性阻塞性肺疾病提供 政策支持。
2008_慢性阻塞性肺疾病治疗指南的解读 (1)
继教讲堂
慢性阻塞性肺疾病治疗指南的解读
刘超
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ( Chronic objective pul m ona ry d isease , COPD ) 是一种常见病、 多发病 , 患病率和 病死率均高 , 目前 居全 球死亡原因的第 4 位。世界卫生组织 (WHO ) 公布 , 至 2020 年 , COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位。在我国 , CO PD 同样 是严重危害人民身体 健康的重要慢性呼吸系统疾病。 为了促 使社会政府 和患者对 CO PD 的 关注 , 提高 COPD 的 诊疗水平 , 降低 CO PD 的患 病率 和病 死率 , 国内 外呼 吸病 学学 术界近期发表了一系 列关于 COPD 诊 断和治 疗的新指 南 : 2006 年慢性阻塞性肺疾病 全球倡议 ( G loba l In itia tive for Chron ic O b structive L ung D isease , GOLD ) 和我国慢性 阻塞性 肺疾病诊 治指 南 ( 2007 年修订版 ) 。本文对 CO PD 的治疗指南做如下解 读。 1 COPD 的定义 2006 年 , GO LD 将 COPD 定义 如下 : CO PD 是一 种可 以预 防、 可以治疗的疾病 , 伴有一些 显著的肺外 效应 , 这些肺外 效应 与患者疾病的 严重性 相关。肺 部病 变的特 点为 不完 全可 逆性 气流受限 , 这种气流 受限 通常进 行性 发展 , 与肺 部对 有害 颗粒 或气体的异常炎症反 应有关 。明确 强调了 COPD 是可预 防和 可治疗的 , 目的是呈 现给 患者一 个积 极的前 景 ; 对医 务人 员在 COPD 预防和治疗措施的制定 发挥 了更为 积极 的作用 , 有 助于 克服 COPD 防治领域中的消极、 悲 观情绪。 肺功能检查对 确定 气流 受限有 重要 意义。 在吸 入支 气管 舒张剂后 , 第 1 秒用力呼气容 积 ( FEV 1) /用力 肺活量 ( FVC ) ﹤ 70% 表明存在气流受限 , 并且不能完全逆转。 慢性咳嗽咳痰常 先于气流受限许多年 存在 ; 但不是所 有有 咳嗽、 咳痰症状的患者 均发展 为 COPD。部分 患者可 仅有 不可 逆气流受限改变而无 慢性咳嗽、 咳痰症状。 COPD 与慢性支气管炎 和肺 气肿密 切相 关。通常 , 慢 性支 气管炎是指在除外慢 性咳嗽的其他已知 原因后 , 患者每年 咳嗽 咳痰 3 个月以上 , 并连续 2 年者。肺气肿 则指肺 部终末支 气管 远端气腔出现异常持 久的扩张 , 并伴 有肺泡壁和 细支气管 的破 坏而无明显的肺纤维 化。 当慢性支气管 炎、 肺气肿 患者 肺功 能检 查出 现气 流受 限 , 并且不能完全可逆时 , 则诊断为 COPD。如患者只有 慢性支气 管炎 和或 肺气肿 , 而无气流受限 , 则不能诊断为 CO PD。 虽然支气管哮喘 与 COPD 都是慢 性气道 炎症性 疾病 , 但二 者的发病机制不同 , 临床表现以及对 治疗的反应 性也有明 显差 异。大多数支气管哮喘患者的 气流受限具 有显著的 可逆性 , 是 其不同于 COPD 的一个 关键 特征 ; 但 是 , 部 分支 气管 哮喘 患者 随着病程延长 , 可出 现较 明显的 气道 重塑 , 导致 气流 受限 的可 逆性明显减 小 , 临 床很 难与 COPD 相 鉴别。 COPD 和 支气 管哮 喘可以发生于同一位患者 ; 而且 , 由于二者都 是常见 病多发病 , 这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病 理表现的气 流受限 性疾病 , 如 支气管扩张症肺 结核纤 维化 病变肺 囊性 纤维化 弥漫 性泛 细支 气管炎以及闭塞性细支气管炎等 , 均不属于 COPD。 2 诊断与严重程度分级 2 1 病史 我国 COPD 诊 治指南 ( 2007 年修 订版 ) 特 别强调 : 诊断 COPD 时 , 首先应全面采集 病史 , 包括症 状、 既 往史和 系统 回顾、 接触史。症状包 括 : 慢性 咳嗽、 咳 痰、 气 短。既往 史和 系 统回顾应注意 : 童年时期有无哮喘 , 变态反应 性疾病 , 感染 及其 他呼吸道疾 病 , 如 结核 , COPD 和 呼 吸系 统 疾 病家 族 史 , CO PD 急性加重和住院治疗病史 , 有相同危险因素 ( 吸烟 ) 的其 他疾病 ( 如 心脏、 外周血管和神经系统疾病 ) , 不能解释的 体重下降 , 其 他非特异性症状 ( 喘息、 胸闷、 胸痛和晨起头痛 ), 要注意 吸烟史 ( 以 包年计算 ) 及职业、 环 境有害物质接触史等。 2 2 诊断 COPD 的诊 断 应根 据吸 烟 等高 危因 素 史、 临床 症 状、 体征及肺功能检 查等 资料 , 综合 分析 确定。不 完全 可逆 的 气流受 限 是 诊 断 CO PD 的 必 备 条 件。吸 入 支 气 管 扩 张 剂 后 FEV 1 /FVC < 70% 及 FEV1% pred< 80% 可确定为不完全可逆性 气流受限。 肺功能检查是诊断 COPD 的金标准。 COPD 早期轻 度气流 受限时可有或无临床症状。因此 , 凡具有吸烟史和 ( 或 ) 环境职 业污染接触史 , 咳嗽、 咳痰或呼吸 困难史者 , 均应进 行肺功 能检 查。胸部 X 线检查有助于确 定肺过 度充 气的程 度及 与其 他肺 部疾病鉴别。 2 3 严重程 度分 级 在 COPD 病 情严 重程 度 分级 方面 , 2006 年 GOLD 和 我 国 CO PD 诊 治 指 南 ( 2007 年 修 订 版 ) 均 取 消 CO PD 病情严重 程度分级 中的 0 级 ( 危险 期 , 见表 1) 。因 为到 目前为止 , 尚无充分的证据表明 0 级 COPD ( 危险期 ) 患者 , 即表 现为慢性咳嗽和咳痰、 而肺功能正常者 , 必然会进 展到 级 ( 轻 度 ) COPD。新 指南也指 出肺 功能 在诊 断 COPD 时 起了 至关 重 要的作用 , COPD 的诊断应 该得 到肺功 能检 查的证 实。肺 功能 检查应在吸入 足够剂 量的 支气管 舒张 剂 ( 如吸入 400 g的 沙 丁胺 醇 ) 后 进行 , 如 果第 1 秒 用力 呼气 容积 /用力 肺活 量比 值 ( FEV1 /FV C) < 70% , 表 明 有 气 流 受限 , 且 不 可 逆 , 可 以 诊 断 CO PD。 2 4 CO PD 病程分 期 急性加重期 : 指患者出 现超越日 常状况 的持续恶化 , 并需改 变基 础 COPD 的 常规 用药 者 , 通常 在疾 病 过程中 , 患者短期内咳嗽咳痰气短和 ( 或 ) 喘息加重 , 痰量增多 , 呈脓性或黏液性 , 可伴发热等炎症明 显加重的表 现 ; 稳定期 : 指
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
GOLD的预防策略和建议
总结词
GOLD强调了预防慢性阻塞性肺疾病的重要性，并提出了戒烟、减少职业暴露、控制室内外空气污染 等预防策略。
详细描述
预防慢性阻塞性肺疾病的关键是避免吸烟和吸入二手烟，以及减少室内外空气污染。此外，GOLD还 建议加强职业暴露的防护措施，如改善工作场所的通风条件和提供呼吸保护设备等。对于有慢性阻塞 性肺疾病家族史的人群，应定期进行肺功能检查，以便早期发现和治疗。
GOLD倡议的目标是提高全球范围内对COPD的认识，促进COPD的早期诊断和治疗，改善 患者的生存质量，降低COPD对个人和社会的影响。
GOLD倡议通过发布指南、提供教育资源和推广最佳实践等方式，为医生、患者和公众提供 有关COPD的信息和建议。
PART 02
GOLD倡议的核心内容
REPORTING
GOLD倡议对全球慢性阻塞性肺疾病的贡献
提高全球对慢性阻塞性肺疾病的认知和重视程度
GOLD倡议通过发布权威指南和宣传教育，帮助各国政府、医疗机构和公众更好地了解 慢性阻塞性肺疾病。
推动慢性阻塞性肺疾病的研究和管理
GOLD倡议积极支持相关研究和项目，促进慢性阻塞性肺疾病领域的学术交流与合作， 为各国制定相关政策提供科学依据。
GOLD的治疗和管理策略
总结词
GOLD提出了针对慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理策略，包括药物治疗、氧疗、 康复训练和肺减容手术等。
详细描述
GOLD建议使用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素和口服糖皮质激素等药物 治疗，以缓解症状、改善肺功能和生活质量。对于严重病例，可以考虑肺减容 手术。此外，氧疗和康复训练也是重要的治疗和管理手段。
慢性阻塞性肺疾病全 球倡议(GOLD)
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GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议
GOLD倡议通过建立全球慢性阻塞性 肺疾病防治网络，实现全球慢性阻塞 性肺疾病防治信息的共享和交流。
倡议对全球慢性阻塞性肺疾病防治的贡献
01
提高全球对慢性阻塞性肺疾 病的认识和重视
02
推动全球慢性阻塞性肺疾病 的研究和治疗
03
制定全球慢性阻塞性肺疾病 的防治策略和标准
04
促进全球慢性阻塞性肺疾病 的预防和控制
倡议的实施策略
01
提高公众对慢性阻塞性 肺疾病的认识和重视
03
建立慢性阻塞性肺疾病 的监测和评估体系
02
加强慢性阻塞性肺疾病 的预防和治疗
04
推动慢性阻塞性肺疾病 的研究和创新
倡议的成果和影响
提高了全球对慢性阻塞性肺疾病
01
的认识和重视 推动了全球慢性阻塞性肺疾病的
02
研究和治疗 改善了全球慢性阻塞性肺疾病患
03
者的生活质量和预后 促进了全球慢性阻塞性肺疾病防
04
治工作的开展和合作
倡议的持续改进和更新
01 定期更新GOLD倡议，以反映最新的科学 研究和临床实践
02 加强与全球范围内的医疗机构和专家的合 作，共同推动GOLD倡议的发展
03 持续关注慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法 和技术，并将其纳入GOLD倡议
加强慢性阻塞性肺疾 病的预防和控制
倡议的推广和宣传
国际会议：通过国际会议和
01 研讨会进行倡议的推广和宣
传
合作伙伴：与各国政府、非
03 政府组织、医疗机构等合作
伙伴共同推广和宣传倡议
社交媒体：利用社交媒体
02 平台进行倡议的推广和宣
传
培训和教育：通过培训和
04 教育项目提高公众对
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学课件ppt
05
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学
中的重点和难点
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学中的重点内容
慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准
01
详细介绍慢性阻塞性肺病的定义、病理生理、临床表现等内容
，重点强调其与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断。
分级治疗和预防策略
02
根据病情严重程度，为学生讲解不同级别的治疗和预防策略，
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的慢性阻塞性肺疾病管 理策略和方法
总结词
综合、分级、个体化
详细描述
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》提出慢性阻塞性肺疾病管理的策略和方法应综合、分级和个体化。综合管理包 括药物治疗、行为干预、康复和心理支持等多个方面；分级管理强调根据疾病的严重程度和患者的健康状况进 行；个体化管理则重视根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
03
慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理
慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法
目标
减轻症状、改善运动耐量和生 活质量
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 等
吸入疗法
使用吸入器将药物直接送至病 变部位，提高疗效
慢性阻塞性肺疾病的康复训练和管理
01
02
03
康复训练
通过有氧运动、呼吸锻炼 等措施，提高肌肉力量和 心肺功能
讨
结合临床案例进行教学
学生互动参与
通过引入真实的慢性阻塞性肺疾病 病例，引导学生分析和讨论，提高 学生对知识的理解和运用能力。
组织学生进行小组讨论、角色扮演 等活动，让他们积极参与课堂互动 ，促进知识交流与共享。
强调实践操作
在授课过程中穿插实践操作环节， 如现场演示肺功能检查、康复训练 等，让学生亲手操作，加深印象。
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《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)(2008版)》解读
作者：黄俊文富强
来源：《中国社区医师》2010年第16期
2008年12月,新版GOLD得以发表。
2008版GOLD在总结了2007年7月1日～2008年6月30日期间最新的研究成果基础上,对2007版GOLD进行了修改和补充。
现对修改部分浅述如下。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义
2008版的GOLD维持了自2006版GOLD更新以来的定义,即:COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,并伴有明显的肺外效应,这些肺外效应可加重个别患者疾病的严重程度。
肺部病变的特点为不完全可逆的气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
COPD的疾病负担
与2007版GOLD指南一样,2008版指南指出,COPD仍是全球常见及致死性疾病之一,其导致的全球经济及社会负担沉重并持续增长。
COPD的患病率、发病率和死亡率在不同国家以及同一国家的不同族群之间有所不同,但就总体而言,其与吸烟的盛行直接相关。
随着相关危险因素的持续暴露及全球人口老龄化,COPD的疾病负担在未来几十年里将与日俱增。
COPD的危险因素
除了以往指南中提到的吸烟等因素以外,2008版GOLD指南还首次提出了“既往肺结核病史”也是COPD的危险因素之一。
并且指出,既往肺结核病史与>40岁成人的气流受限存在相关关系。
另外,新版GOLD还指出,尽管性别与COPD发病的关系仍不明确,但有研究提示,女性更
易受吸烟损害。
在重度COPD患者中,与男性患者相比,女性患者的气道管腔更为狭窄,伴随气道管壁不相称的增厚,其肺气肿范围更局限,并以较小的气腔内径、较少的周围肺间质损害为其特征。
COPD的病理、发病机制和病理生理
与2007版相同,2008版GOLD指出:吸入烟草毒物及其他有害颗粒导致了肺部炎症,这种原本正常的机体应答在发展为COPD的患者中被扩大,从而导致了一系列相关的病理生理改变。
COPD的治疗
与2007版相比,2008版GOLD在稳定期治疗及急性加重期治疗两方面做了修改和补充。
COPD稳定期的治疗关于抗胆碱能药物的使用:新版的指南提出,在中至重度COPD患者中,吸入抗胆碱能药物及拟交感神经支气管扩张剂,能够显著改善肺功能,长效抗胆碱能药物的使用能提高肺康复治疗的有效性。
关于支气管扩张药物的联合应用与前两版GOLD相同,2008版也认为联合使用支气管扩张药要比单纯增加同一种支气管扩张剂的剂量更为有效,并能降低药物的不良反应。
但是,新版GOLD同时指出,一项大规模研究显示,尽管更多的患者被随机分到联合治疗组中,但是与单独使用噻托溴胺相比,联合治疗组在减少急性加重发病率方面并无差异。
关于糖皮质激素与支气管扩张剂的联合应用与2007版GOLD相同,2008版仍继续推荐联合治疗方案,指出:“尽管联合治疗有增加肺炎的可能性,且一项大型的前瞻性临床试验也证实其死亡率降低水平未达到统计学显著性,但是有充分的研究证据表明,吸入糖皮质激素联合使用长效β2激动剂的治疗方案与单用其中一种药物相比,能够更为有效地降低急性加重的发生率以及改善肺功能和生活质量。
”
关于祛痰药物的使用2007版GOLD认为,尽管祛痰药能让少数分泌黏痰的患者获益,但就整体而言,其效用有限。
所以,就目前来看,并不广泛推荐使用祛痰药。
2008版指南提到,2007年有研究证据表明,在没有接受吸入糖皮质激素治疗的患者中,使用羧甲斯坦这类祛痰药可能降低急性加重的发生率。
关于肺康复计划中的运动锻炼新版GOLD指出,有证据表明,缩唇式呼吸可能储蓄改善劳力性呼吸困难及运动功能。
新版GOLD还认为,当呼吸肌的锻炼被作为全面肺康复训练内容的一部分时,能使患者得到额外获益。
关于肺减容手术2007版GOLD提出,2006年的一项大规模、多中心研究显示,对于上叶肺气肿、运动耐量较低的患者,其接受肺减容术后的生存率要高于内科治疗组;与内科治疗组相比,手术组患者的最大工作量及健康相关生活质量获得更大的改善。
2008版GOLD补充:在该研究中,手术组患者发生COPD急性加重的频率减少,并延缓了初次发生急性加重的时间,从而进一步支持,具有上述适应证的患者能通过肺减容手术获益。
COPD急性加重期的治疗
关于糖皮质激素的使用前几版GOLD均认为,全身应用糖皮质激素有益于COPD急性加重的治疗,能够有效缩短康复时间、改善肺功能及低氧血症,并可能减少早期复发、治疗无效的风险,缩短住院时间。
2008版指南补充:与静脉给药相比,口服泼尼松龙应作为推荐的优先给药途径。
关于机械辅助通气2007版GOLD指南指出,与一般认为的情况不同,呼吸衰竭的COPD患者与非COPD而接受机械通气的患者相比,其急性死亡率更高。
2008版指南补充:尽管如此,有证据表明,一些原本可以存活的患者因为医生对病情预后无根据的过度悲观,没有对其进行气管插管机械辅助通气而死亡。
该补充强调,对于COPD呼吸衰竭患者,进行机械辅助通气治疗对其生存时间的延长可能具有重要意义。
2008版GOLD补充,若患者既往有COPD急性加重住院史、口服糖皮质激素史、长期使用家庭氧疗(LTOT)、健康相关生活质量较差、缺乏常规体力活动,都是容易导致再入院的因素。
GOLD在临床医疗护理中的指导原则
2008版GOLD特别将“在COPD临床医疗护理中的综合护理干预”作为一小节单列,充分强调其重要性。
2007、2008版均指出,越来越多的证据表明,在临床医疗护理中,对COPD患者开展包括肺康复训练在内的各种干预措施,能够有效减少住院及卧床时间。
2008版GOLD补充,在一定的协同模式下,全科医生与执业护士能够增加患者对治疗的依从性。
2007年发表的一项研究结果表明,在实施包括患者教育、不同层面医疗护理协作、医疗护理的获得性改善等在内的综合干预措施1年后,有效降低了COPD患者的再入院几率。
GOLD是基于已有的研究结果所提供的最佳临床证据而制定的,其广泛推广与使用必将对临床工作有所裨益;而随着基础及研究的不断向前推进,GOLD也将继续不断地获得更新与完善。