临床医概复习

内科篇第一章常见症状症状：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉。

（1）体征：医师或者其他人发现的异常表现。

（1）正常体温：36～37℃。

（1）高热：39.1～41℃。

（2）发绀：血液中的脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。

（6）发绀发生机制：（6）1.血液中的脱氧血红蛋白增多，主要因心肺疾病所致。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物。

肠原性青紫症：由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症出现发绀。

（7）黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状。

正常胆红素最高为17.1ｕmol/L。

（8）隐性黄疸：胆红素在17.1～34.2ｕmol/L，临床不易察觉。

（8）溶血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可以引起溶血性黄疸。

（8）（溶血--血液中的大量红细胞被破坏所致）肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。

（8）胆汁淤积性黄疸：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆道扩张，导致小胆管与毛细血管破裂，胆道中的血红素反流入血。

（实验室检查：尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

）（9）呼吸困难：患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与运动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度、与节律的异常。

（13）临床上的呼吸困难有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

（13）肺源性呼吸困难三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，各肋间隙明显凹陷。

（15）心源性呼吸困难左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难，咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。

听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难又称“心源性哮喘”。

（16）中毒性呼吸困难各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul呼吸）。

（16）便血消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

每天5ml以下的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便。

（20）呕血和便血的原因有很多，以消化性溃疡最为多见。

（21）急性腹痛（24）腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹膜内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛。

慢性腹痛（24）腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、胃、十二指肠溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润。

腹痛发生的三种基本机制（24）：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛腹痛诱发因素（25）胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物的病史，而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。

部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。

腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

全身性水肿（25）心源性水肿（26）：主要为右心衰竭的表现，水肿特点为首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血的表现。

肾源性水肿（27）：可见于各型肾炎和肾病。

特点是早期晨起眼睑和颜面水肿。

第二章体格检查生命征（46）：评估生命活动质量的重要迹象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

意识状态（47）：临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。

淋巴结临床病变：淋巴结肿大。

头部检查（51）头颅：头颅的大小或畸形可成为一些疾病的典型体征。

口：应注意咽部黏膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。

应检查扁桃体有无肿大充血，扁桃体肿大分为三度。

颈部检查（53）若取30°～45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为静脉怒张。

甲状腺肿大分三度。

气管（54）医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。

若两侧距离不等则有气管移位。

胸部检查肺和胸膜（56）视诊：应注意检查呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。

触诊：语音震颤被检查者发出语音室声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称触觉震颤。

叩诊：肺上界即肺尖的宽度。

正常为5～6cm。

听诊：正常呼吸音一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声。

正常支气管呼吸音口腔呼气时所发出“ha”的音响。

异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

湿啰音又叫水泡音。

干啰音发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。

心脏的检查（59）视诊：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm。

触诊：若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的向外运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。

震颤震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小的振动，又称为猫喘。

是器质性心血管疾病的特征性体征之一。

叩诊心浊音界大小、形态和谓之课由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。

听诊听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。

心音有第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。

正常情况下只听到第一、第二心音。

腹部检查（65）腹部分区九分法、四分法。

腹壁静脉曲张（65）见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。

板状腹（66）急性弥漫性腹膜炎，腹壁明显紧张，可硬如木板。

阑尾压痛点（66）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为McBurney点。

此处压痛反跳痛见于急性阑尾炎。

巨脾（67）超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义。

移动性浊音（68）当腹腔内游离液体在1000ml以上时，可查出移动性浊音。

肠鸣音（68）正常情况下，肠鸣音每分钟大概4～5次。

第三章问诊与病史问诊的内容是病历要求的内容，病史是问诊最重要的部分。

问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。

第五章实验室检查（血尿粪的检查）网织红细胞计数(127) 相对数0.5%～1.5%绝对数（24～84）×109/L。

网织红细胞↑，表示骨髓红细胞系的代谢旺盛。

网织红细胞↓，表示骨髓造血功能减低。

血沉病理性增快(128）：各种炎症性疾病：①急性细菌性炎症、结核病及风湿热。

②组织损伤及坏死。

病理性中性粒细胞增多（129）多见于化脓性球菌的感染。

尿量（130）成人：800～1200ml/d、少尿（少于400ml/d）、无尿（50～100ml/d）粪便检查（134）粘液脓血便以粘液脓血为主可见于细菌性痢疾柏油样便见于上消化道出血。

第七章呼吸系统疾病慢性支气管炎（228）（咳、痰、喘、炎）临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有有害颗粒的异常炎症有关。

肺功能的检查（230）是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度的评价、疾病的进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

根据气流受限的程度可以将COPD严重程度分为四级。

0级（高危）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ（重度）。

慢性肺源性心脏病（231）是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病，病因以慢性阻塞性肺病（COPD）引起最为多见。

主要死因依次是肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血及全身衰竭等。

肺心功能失代偿期的主要症状是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。

支气管哮喘（232）患病率约1%～4%，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长。

哮喘尚不能根治，以抑制气道炎症为主的规则治疗，可达到控制哮喘急性发作的症状减少发作、减少住院或急诊、减少药物使用、体力活动和运动不受限制、肺功能接近正常、最少或没有药物的不良反应、防止发生不可逆的气流受限、降低哮喘病死亡率的目标。

呼吸衰竭（235）是指各种原因引起的肺通气或肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳的潴留。

慢性呼吸衰竭我国最常见的是COPD，检查以动脉血气分析为标准。

第八章循环系统疾病心力衰竭（263）是一种临床综合征，是由于心肌损伤或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要。

血压水平分类（266）理想血压收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg老年人以收缩压高为主，青年人以舒张压高为主。

心脏的瓣膜有四个：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。

绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿热所致。

（275）心尖区收缩期杂音（276）是二尖瓣关闭不全最主要的体征。

主动脉瓣狭窄的特征性症状（277）：三联症--呼吸衰竭、晕死和心力衰竭。

舒张早期出现的哈气样或泼水样递减性杂音是主动脉瓣关闭不全最主要的体征。

（277）第九章消化系统疾病消化性溃疡（300）泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠。

溃疡的黏膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

上腹部疼痛是本病最主要病症。

幽门杆螺菌感染是消化性溃疡的主要病因。

消化性溃疡的并发症有（302）：①上消化道出血②穿孔③幽门梗阻④癌变。

典型的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。

消化性溃疡药物治疗（303）①根除Hp（幽门螺杆菌）治疗②抗酸分泌治疗③保护胃黏膜治疗。

肝硬化（328）是各种原因导致肝细胞广泛变形、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生。

最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。

病毒性肝炎（329）是引起肝硬化最常见的病因，我国70%以上的肝硬化是由病毒性肝炎引起的。

原发性肝癌最常见的临床症状是肝区疼痛，肝区扪及肿物常为肝癌病人的首诊原因。

近年来，运用甲胎蛋白（AFP）和B型超声等影像学检查发现肝癌的准确率大大提高，血清甲胎蛋白测定对肝癌有相对的专一性。

急性胰腺炎（343）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床医急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。

胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要原因。

胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。

急性胰腺炎多在患者暴饮暴食或大量饮酒后发病。

血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最重要的实验指标。

第十章血液与造血系统疾病缺铁性贫血（352）是体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成所致的低色素性贫血，铁贮存不足是导致缺铁性贫血的主要原因，皮肤、黏膜苍白是最为突出的体征。

治疗的原则（353）有两个，即消除病因及采用铁剂治疗，简单又特异的铁剂治疗后网织红细胞的明显增高（8%左右），可看做治疗有效而诊断缺铁性贫血。