经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水32例临床分析
超声引导下经皮肾造瘘的应用论文
超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。
结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。
现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。
在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。
术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。
2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊治疗(附32例报告)
泌 尿 外 科 急 诊 之 一 ， 紧 急 救 治 ， 的 原 则 是 解 除 梗 阻 ， 复 需 总 恢 肾 功 能 。救 治 成 功 的 关 键 在 于查 明梗 阻 部 位 及 原 因 ［ 。传 统 １ ］ 的 治 疗 方 案 是 早 期 施 行 开 放 手 术 解 除 肾 功 能好 的 一 侧 的梗 阻 以迅 速 改 善 肾 功 能 。如 患 者 一 般 情 况 较 差 ， 先 行 经 皮 肾 穿 则 刺 造 瘘 或 开 放 手 术 肾造 瘘 ， 肾功 能 改 善 ２ 左 右 再 二 期 手 术 。 周 手 术 简 单 、 靠 ， 术 要 求 不 高 。 但 双 侧 病 变 有 时 需 ２次 手 可 技 术 ， 伤大 ， 院 时 间 较 长 。 创 住 在 所 有 引 起 输 尿 管 梗 阻 的 致 病 因素 中 ， 尿 管 结 石 最 常 输 见 ， 是 引 起 Ａ Ｆ 的主 要 原 因 ， 治疗 措 施 主要 有 Ｅ ＷＬ、 也 Ｒ 其 Ｓ 输 尿 管 切 开 取 石 及 输 尿 管 镜 下 碎 石 。对 病 程 短 的 输 尿 管 下 段 小 结 石 行 Ｅ Ｗ Ｌ 结 石 可 很 快 排 出 ， 果 较 好 ［ 。但 腰 痛 、 少 Ｓ ， 效 ２ ］ 尿 时 间 较 长 ， 往 是 输 尿 管 不 完 全 梗 阻所 致 ， 时 结 石 与 输 尿 管 往 此 黏膜黏连不易排出 ，Ｓ Ｅ ＷＬ效 果 不 佳 ， 经 膀 胱 镜 逆 行 试 插 双 可
（ 西 省 安康 市 中心 医 院泌 尿 外 科 ， 陕 陕西 安 康
摘要 ： 目的
７５０） ２ ０ ０
探 讨 输 尿 管 梗 阻 性 急 性 肾 功 能 衰 竭 的治 疗 方 法 。 方 法 本 组 ３ ２例 患 者 ， 据 病 情 的 不 同 ， 别 行 急 诊 经 膀 胱 镜 下 根 分 全 部 病 例均 及 时 解 除 了上 尿 路 梗 阻 ，８ 血 肌 酐 （ ｃ ）血 ２例 Ｓ ｒ、
45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗
45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗作者：乔光华来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨分析上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法以及最大程度保肾的可行性。
方法将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者，先通过经皮肾穿刺造瘘解除梗阻，然后根据患者病情选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗。
结果根据患者病情不同，经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式，45例患者中选择MPCNL进行治疗的患者22例，选择URL进行治疗的患者12例，选择开放性手术取石患者仅9 例，选择肾切除术进行治疗患者仅2 例。
结论经皮肾穿刺造瘘后，根据患者病情选择MPCNL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显著，安全性好，值得推广应用。
【关键词】上尿路结石；重度肾积水；临床治疗肾和输尿管结石又称上尿路结石，是一种临床多发病，该病的主要症状是疼痛和血尿。
部分上尿路结石患者由于症状不明显或不重视病情而引发重度肾积水，导致肾脏受损或肾功能丧失[1]。
传统开放手术取石的创伤较大，住院时间长，出血多等缺点，并且容易加剧肾积水，导致肾功能丧失。
将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者，采用经皮肾穿刺造瘘解除梗塞后选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月间本院收治的45例上尿路结石致重度肾积水患者，所有患者肾功能正常，均通过B超提示患侧重度肾积水。
本组上尿路结石致肾重度积水患者共45例，其中男26例，女19例，年龄34～77岁，平均（51.5±4.5）岁，病程1个月至10年，平均为（1.8.±2.2）年。
临床症状包括腹部肿块伴腰痛20例，血尿10例，尿路感染15例。
彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析
例 中，有 ２ 例异 位妊娠被误诊 为炎性肿块 ； ２ 例黄体囊肿破 裂
被误诊 为异位妊 娠 ； ２例 急性盆腔炎被误诊 为异位妊娠 。这可 能是 因为炎性包块 、 异位妊 娠 、 黄体囊 肿破裂 的声像 图均缺 乏
典型特点 ， 大多数表 现为 回声不均匀 的包块 ， 且 内部结构杂乱 ， 在不明确停 经史 的情 况下 ， 鉴别较 困难 。 所 以在检查时 ， 要仔 细
患者发 生急性腹痛 的性质、 病变部位 、 病 因等 ， 对妇科急腹症 的
保守治疗有重要 意义Ｉ ４ ］ 。本组病例 中 ， 异位妊娠所 占比例最高 ，
［ １ ］ 黄玲 ． 腹部超 声与阴道超声对 异位妊娠检 出率 对 比分析ｌ Ｊ Ｊ ． 中国临
床新医学 ， ２ ｏ １ ２ ， ５ （ ７ ） ： ６ ２ ３ — ６ ２ ５ ．
会 医学理论与实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ２ ２ ８ ２ — ２ ２ ８ ３ ．
［ ３ 】 甘玉慧 ． 阴道 彩超 诊断未破裂 型宫外 孕 的临床 分析［ Ｊ 】 ． 医学影像 学
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ．
一
６ ３ 例 患者 均
次性 治疗 成功 ， 成 功率为 １ ０ ０ ％； 对 患者进行 随访 ， ５ ９例 患者
的 肾功能在 １周 内恢复较好 ， 其有 效率为 ９ ３ ． ６ ５ ％； 所 有患者均 没有发 生死 亡 ； 术后有 ３例 患者 出现尿路 感 染， 有 ４例 患者 出 现 引流 管阻塞 ， 有１ 例 患者 出现 引流 管脱落 ， 有 ４例 患者发 生
病理检测 出 ５ ０例 ， 超声诊断 出 ４ ８ 例， 符合率为 ９ ６ ％。 异位妊娠
在妇产 科的急腹症 中 占首位 ， 发病率 大约在 １ ％左右目 ， 是 致孕 产妇死亡 的主要原 因之一 。超声对其诊断意义重 大 ， 特别是对
经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察
归纳总结 。 结果
留置输 尿管支架 管，成功率 ８ ３ ． ３ ％。９例患者因导丝不能通过狭 窄段仅行经皮肾造 瘘术 。２ １例术前肌酐高 的患者 术后 １ ５ 例恢复 正常 ，另有 ６例肌酐水平也有不同程 度下 降 ，患者 的造瘘管均可于 １ 周 内拔除 ，所有
患者均无严重并发症 ，需长期留置支架的患者可采用膀胱镜 定期 更换输尿管支架 。结论
留置支 架管操作安全简便，效果较好，是输尿管支架逆行置入失败患者的较佳选择。 【 关键词 】 输尿 管梗 阻； 经 皮肾穿刺术 ； 支 架 输 尿管支架置入是解 除输尿 管梗阻的最主要方法之一 。输
肠癌 等盆 腔肿 瘤或腹膜后转移癌等患者 ，部分盂管成型术后伴
导丝拉 出尿道外 ，以输尿管扩 张器逆行逐级扩张至 Ｆ ８ ￣１ ２（ 或 采用球囊扩张 ），沿导丝逆行 留置 Ｆ ７输尿管支架管 ，留置 Ｆ １ ４
肾造瘘管 。
尿外渗 ，假道 形成等。相 比之下 ，第一类患者采用经皮 肾穿刺 顺行 置入输尿管支架成功率最高 ，留置支架 管过程相对顺利 ： 二类 次之，操作过程较复杂 ，手术 时间长 ；第三类成功率相对 较低 ，往 往因闭锁或严重狭窄导致导丝不能通过 ，本组资料 中
一
入 ，效果较 满意，现将结果报道如下。
一
、
资 料 与 方 法
１ ．一般资料 ：２ ０ ０ ９ 年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ８月军事 医学科学 院
周内 ｌ ５ 例恢复正常 ，另 ６例肌 酐水平也有不 同程度下 降，所
患者术后均有 不同程度的 肉眼血尿 ，７ ５ ． ６ ％ （ ３ ４ ／ ４ ５ ）的患
双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析
数 ±标准差表示 ，采用 检验 ，以Ｐ ＜０ ． ０ ５ Ｎ定差异有统计学意义 。 ２结 果
２ ． １综合疗效统计 见表 １ 。
表 １ 综 合疗 效统 计表
本次研究选人 的１ ５ ４ 个病 例均为我院２ ０ １ ０ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年５ 月确诊并
收治的双侧上尿路梗阻 陛。 肾 积水诱发肾功能不全 的患者 。其中男８ ２ 例、
在治 疗后 ，１ ２ ２ 例 发生利 尿综合 征 ，２ ２ 例发生 ’ 肾减压性 出血 、其 中５ 例 为肾积血 、３ 例为膀 胱积血 ，６ 例接 受了二 次手术 。１ Ｏ 例 发生输
尿 管狭 窄 ，８ 例创 口出现感染 ，４ 例不 同程度漏尿 。 ３讨 论
逆行造影及肾ｘ 线断层扫描检查 ，５ ２ 例还接受 了磁共振尿路造影检查 。 综合结果 显示 ，发生梗阻的 肾皮质变薄或呈囊袋状 ，输尿管１ ０ ０ ％梗阻
中图分 类号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ５
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ — ０ ０ ５ ４ － ０ ２
在临 床上 ，双侧上 尿路梗阻性 肾积 水常可诱 发肾功能不全 。先天 畸 形、炎症 、损伤 、结石 、结核 、肿瘤及 医源性 因素等都可诱 发上 尿 路 梗阻 ，而尿路 梗租 使尿液无法 排泄 ，最终蓄积 在上泌尿系 内诱发积 水 。其 中，结石 是第一致病 因素。至于本病 的治疗 ，其第一 目的便是 迅速 解除梗 阻 以使 肾脏功能恢复 … 。本次研 究 旨在对我 院特定 时段 内 收 治的此类患者 临床资料进行 回顾性分析 ，以期归纳双侧上 尿路梗阻 性 肾积水诱发 肾功能不全 的临床干预策略 。对 临床资料进行 回顾性分 析 ，以探讨 双侧上尿路梗阻致 肾功能 不全 的有效治 疗策 略 。 １资料 与 方法
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水
不全 ， Ｃ ｒ １ ５ ５～ ７ １ ２ １ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。所 有病 例术前行 Ｃ Ｔ及超声 检查 ， 提示 肾盂 、 。 肾盏 中重度 积水 ５ ３例 ， 轻度积水 ６例 ， ４ ５例患 者 有 肾周渗 出改 变 ， ４ ９例部分 肾实质变薄。 １ ． ２ 方法 所有患 者给予抗感染 和必要 的支持治疗 。采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术置 入 引流 管 。患 者取 俯 卧 位 ， 先 行超 声 扫
超 声引导下行经皮 穿刺 肾造瘘 术， 术后给予对症治疗 。结果 ： ５ ７例 患者成功手术 ， 肾积水及相 关并发 症明显缓 解， 无 大 出血及
尿 外渗 的重 大并发症 。结论 ： 超声 引导下行经皮 穿刺 肾造瘘 术具有成 功率 高、 安 全性好 、 并发 症 少等优 点。能有 效的 解除梗
一
１ ． １ 一般资料
本组患者 ５ ９例 ， 男性 ３ ５例 ， 女性 ２ ４例 ， 年
龄２ ２岁 ～ ７ ３岁。梗阻病因包括 ： 输 尿管结石 ３ １ 例， 输 尿管 上段 切开取石术后输尿管狭窄 ５例 ， 输尿管镜钬激光碎 石术 后狭窄 １ Ｏ例 ， 先天性 肾盂输尿管连接部狭窄 ５例 ， 腹（ 盆） 腔 肿瘤压迫 ６例 ， 腔 静 脉后输 尿 管 ， 输 尿管 开 口过 高各 １ 例。 临床表现为患侧腰 痛腹痛 、 尿急尿痛 、 恶心 、 呕 吐等症状 。４ ６
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疗后 留置双 Ｊ ， 中 １ 管 其 例先天性。 肾盂输 尿管 连接部狭窄的患者和 ９例输 尿管手 术后吻合 口狭窄的 患者 获得治愈 ， １例吻合
口狭窄 的患者再发狭窄行开放手术治疗 ， 例腹腔肿瘤压迫的患者 ， 例获得手术治疗 ， 例失去手术时机 ， 留肾造瘘管作姑 ２ １ １ 保 息处理 ；０例输 尿管结石合并感染和肾功能不全的患者 ， ２ 行肾穿刺造瘘 引流 ２周后 ， 均获得手术 治疗。结论 经皮 肾穿刺治
ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ． ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｒｙ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔｄ ｗｉ ｘ ｅ ｎ ｌｄ ａｎ ｇ ，ｓ ｒ ｔ ｒ ｉ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉｔ －ｗｏ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｉ ｕ ｅ ｄ ｌ ａ ｉ ｎ ｈ ｃ ａ ｏ
ｔｒｒｍｏ ｉｇｄ ｕ ｌ Ｊ ｔｂ ） ｅ ｅ ｖｎ ｏ ｂｅ“ ” ｕ ｅ ；Ｏｎ ｆｔ ｅｏ ｈ ｒ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｏｈ ｉｓｓｆｏ ｔ ｅａ ｄ ｍｉａ ａ ｉｙｗｏ ｐ ｏ ｔ ｎｔ ｆｏ － ｅｏ ｈ ｔ ｅ ａ ｉｎｓｗｉｈｏ ｃ ｔ ｌ ｉ ｒ ｍ ｈ ｂ ｏ ｎ ｌ ｖｔ ｎｏ ｐ ｒｕ ｉｙｏ ｐ ｐ ｃ
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经 皮 肾穿刺治 疗梗 阻性 肾积水 ３ ２例 临床 分析
（３４０ 武汉） 武汉市新洲区人民医院泌尿外科 郭 建斌 徐 素珍 ４００
疗梗阻性 肾积水是一种简单 有效 的方法 ， 可结 合临床患者 的具体情况 ， 作为外科手术治疗的有效 补充 。
【 关键词】 经皮穿 刺． ； 肾积水 ； 梗阻
Ｔ ｅ ｄｉｉａ ｎ ｌｓ ｆ３ ａｉｎｓ ｗｉ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒｓ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｔｒ ｕ ｈ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｕ ｃｉｎ ｈ ｎｃ ｌａ ａｙｉ ｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ￣ ｂｔｕ ｔ ｏ ｇ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ｎ ｔ ．ＧＵＯ ｎ ｉ ，Ｘｕ ｓ ｈ ｏ ｈ ｏ Ｊｉ ｂｎ ａ
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（３００ 武汉） 武 汉 大学人 民 医院泌 尿外 科 余伟 民 ４０６
【 要】 目的 探讨经皮 肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床效果 。方法 摘
程
帆
陈志远
刘修 恒
３ ２例梗阻性 肾积水患 者， 根据病情 ， 采用经皮 肾
穿刺造瘘引流 、 球囊扩张狭窄处输尿管并 留置双 Ｊ 内引流等方 法进 行治疗 。结果 １ 患者行输 尿管狭窄处球囊 扩张治 管 ２例
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｔｅａ ｅｔ ｆｃｃ ｆｐｒｕａ ｅｕ ｕ ｃｕｅｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｂｔｕｔ ｅｈ — Ａ ｒｃ ｓ ］ ｊｃｖ ｏｅａｕｔ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆ ａｙｏ ｅｃｔｎｏ ｓｐ ｎｔｒ ｔｅｔ ｔ ｎ ｓｒｃｉ ｙ ｉ ｈ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏｏ ｖ