Orem自护理论在全喉手术患者护理中的应用观察
Orem自理模式在护理实践中的应用
Orem自理模式在护理实践中的应用主要内容1234567案例理论评判小结一、Orem自理理论产生与发展自理模式(elf-carenuringmodel)又称自我照顾模式，由多罗丝·奥瑞姆(Orem)于1971年在《护理：实践的概念》一书的中首次提出，在此版中主要是针对个人的护理；以后此书再版三次，Orem结合护理专业的发展，将其扩展到对家庭和社区的护理奥瑞姆(DorotheaOrem)是美国当代著名护理理论家。
她于1932年完成初级护理教育，1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学的护理教育硕士学位。
她护理工作经验丰富，曾任临床护士、带教教师、护理教育咨询专家等。
从1958年开始，她就开始思考"一个人处于什么情况时，就要和其他人一起决定是否应该接受护理照顾"这样一个问题，从而形成了她的"自理"概念，并于1971年出版了《护理：实践的概念》一书的第一版，主要论述了针对个人的护理，在1980年和1985年出版的第二、三版中，就扩展到对家庭、群体和社区的护理。
发展雏形1959年《GuidelineforDevelopingCurriculaforTheEducationofPracticalNure》护理是为人们提供护理照顾的职业精髓结晶1971年《Nuring:ConceptofPractice》个人应对与其健康有关的自我护理(自理)负责，自理是个体为维持生命、健康和幸福需自己进行的活动。
二、Orem自理理论的基本内容自理理论是一个综合性的护理理论，其理论框架包括人、护理、健康和环境四个基本要素，而基本内容则由“自理理论”、“自理缺陷理论”和“护理系统理论”组成。
核心概念人接受护士帮助和照护的人(个人、家庭、社区和社会群体)环境人以外的所有因素(物理、心理、社会经济文化等一切可以影响人的自护能力的因素)核心概念护理是预防自护缺陷发展并为不能自护的人提供治疗性自护活动。
orem自护理论在护理实践中的应用
完善自护理论体系
进一步明确自护理论的概念、原 则和方法，完善理论体系，为护
理实践提供更科学的指导。
拓展自护实践领域
将Orem自护理论应用于更多领 域，如慢性病管理、康复护理、 老年护理等，提高护理实践的针
对性和有效性。
加强实践ห้องสมุดไป่ตู้验总结
鼓励护理人员在实际工作中不断 总结经验，完善自护实践的方法
和技巧，提高护理质量。
衰老等原因导致的。
治疗性自理需求
指个体为了恢复健康、减轻病痛和 促进康复而产生的自我照顾需求。
护理系统
指根据个体的自理缺陷和治疗性自 理需求，提供适当的护理干预和支 持，以促进其自我照顾能力的提高 。
02
Orem自护理论在护理实践中的 应用
护理实践中Orem自护理论的指导意义
强调自我护理的重要性
背景
随着医学模式的转变，人们越来越认识到自我照顾和自我管理在疾病康复和预 防中的重要性。Orem自护理论的出现，为护理实践提供了新的视角和指导原则 。
Orem自护理论的发展历程
01
02
03
初创阶段
Orem在1971年提出了自 护理论的基本框架，包括 自理缺陷、治疗性自理需 求和护理系统三个部分。
扩展阶段
Orem自护理论在护理实践中的优势与局限性
局限性 对于一些自理能力较差的患者，可能需要更多的专业护理支持。
在实际应用中，可能需要根据具体情况进行适当的调整和改进。
03
Orem自护理论在护理实践中的 效果评价
Orem自护理论在护理实践中效果评价的方法
文献综述
通过查阅国内外相关文献 ，了解Orem自护理论在 护理实践中的应用现状和 研究进展。
自我效能理论在喉癌病人全喉切除术护理中的应用
１ ２ １ 增 强 自我 效 能 的措 施 ．． １ ２ １ １ 心理 疏 导 全 喉 切 除 术 后 的病 人 将 终 生 佩 戴 气 管 套 ． ． ． 管 ， 远 失 去 发 音 功 能 ， 对 病 人 来 说 是 一 个 莫 大 的 打 击 ， 们 永 这 我 应 把 握 其 心 理 变 化 特 征 ， 亲 切 、 恳 的 语 言 鼓 励 病 人 表述 自 己 用 诚 的 内心 活 动 ， 供 心 理 支 持 ； 导 其 用 新 的 交 流 方 式 与 他 人 沟 提 指
失去治疗信 心。
ｌ２ ２ 测 评 方 法 应 用 焦 虑 自评 量 表 （ Ａ ） 自评 抑 郁 量 表 ＿． Ｓｓ、 （ＤＳ 、 般 自我 效 能 感 量 表 （ Ｅ ） 别 于 术 前 ３ｄ及 出 院 前 Ｓ ）一 ＧＳ Ｓ 分
１ｄ 两 组 病 人 进 行 测 评 。 自行 设 计 的气 管 套 管 自我 护 理 调 查 对
郁 ， 值 越 高 ， 明焦 虑 或 抑 郁 程 度 越重 。 分 表 １ ２ ２ ２ ＧＳ Ｓ 由 Ｓｈ ｒｅ 等 编 制 ， 中 文 翻 译 修 订 版Ⅲ ， ． ． ． Ｅ ｃｗａｚｒ 其 ， 测 信 度 ｒ ０ ８ ， Ｃ ｏ ｂ ｃ ’ ． ７重 为 ． ３
学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ）。 ．５
享 治 疗 过程 中 获 得 成 功 的 体 会 ， 强 了 自我 效 能 感 。 增
１２ １５ 消 除 负 面 因素 术 后 病 情 危 重 的病 人 安 置 在 单 独 的 ．．． 房 间 ， 免 其 他 病 人 受 到 不 良因 素 刺 激 而 产 生 焦 虑 ， 张 情 绪 ， 避 紧
大， 自信 心 低 、 自卑 感 强 ， 重 影 响 生 活 质 量 。为 此 将 自我 效 能 严
Orem自护理论在呼吸系统疾病护理中的应用
２３ 建立带教老师奖惩机制 ： ． 每 １ ｊ ＿
考 评 ， 终 统 一 汇 总 ， 绩 优 秀 者 年 成 的不 断 提 高 。 ３ 加 强 实 习期 间管 理 。 保 实 习 垒 确
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科 室 的带 教 老 师 从 教 学 态 度 、 学 ０．７ ≯ 教 五 ＝． ［ ： ｆ； 崭 ■ ４ １
的高低直接对护生 的心理活 动及 实习效果 产 生影 响 ， 好的带
教 老 师 因势 利 导 开 展 教 学 ， 护 生 在 实 习 中 勤 于 思 考 ， 于学 使 乐 习 ， 手 能 力 提 高快 ， 习 效 果 好 。 动 实 在 临 床 护 理 教 学 中 ， 定 适 应 临 床 护 理 发 展 的 有 效 教 学 制 方 法 ， 保 证 临 床 实 习质 量 的 关键 。 是 加 强 带 教 管 理 和 考 核 ， 进 了护 生 学 习 理 论 知 识 和 练 习 促 技 术 操 作 的 积 极 性 ， 正 做 到 了手 脑 并 用 ， 者 对 护 生 工 作 质 真 患
｛ 。
护理模式护理 ， 果优于常规护理模式 ， ： 效
美 国 护 理 学 家 Ｄ Ｅ Ｏｅ 提 出 的 自 ． ． ｒｍ
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个人为维持生命健康 和舒适而进行 的 自
无统计学意 义（ Ｐ＞００ ） 但 出 院 时 试 ．５ ， ［ 键 词 ］ Ｏ ｅ 自护 模 式 ； 吸 系 关 ｒｍ 呼
ห้องสมุดไป่ตู้
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护理。结果 ： 两组患 者入院 时 １常生活 能力 和社会 功能 比较 ， ３ 差异
． 异有统计学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。结 论 ： 吸 系 统 疾 病 患 者 采 用 Ｏｅ 呼 ｒ ｍ ．
Orem自理模式在喉癌术后患者气管切开护理中的应用
在护理工作中，还应掌握一些气管切开的常规护理如吸痰管的粗
细应适 宜 ，吸痰管 的外径 不宜超 过人工 气道 的１ ，每次 吸痰不 宜超 ／ ２ 过１ ｓ 先插入 吸痰管 后再使 用负压 边旋转边 向上提 出吸痰管 法吸 ５ ，应
痰等等。喉癌患者术后一般第二天即扶坐拍背，鼓励咳嗽咳痰 ，胃肠
参考文献
［】 李丽君 ． 妇 临产后 的心理 问题 及护理 ［ ． 医学， ０ ， （４： １ 产 Ｊ吉林 ］ ２ ８ ９２） ０ ２
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２ ０ ， ｆ １： ２２ ３ ０ ７２ Ｚ ） ４ －４ ． ３ ２
度要和蔼，要以同情心安慰产妇 ，使其保持愉快稳定的情绪，为分娩
做好准备 。 Ｊ ４ ． ２分娩后 孕妇护理 护理人员要给予产妇精神上的安慰与鼓励 ，打 消产妇岁分娩 产生的 忧虑 以及 宫缩产生 的疼痛恐惧 。耐心的指导 产妇在 出现宫缩时真确 的 呼吸方 式 ，有助于 增加腹压 ，利于胎儿 的分 娩 ，产妇 官缩时要安慰 和 产妇 ，使其产生信 心。产妇如果 宫缩不强 时应 留在病房进 行监护 ，绝 对避免产 妇之 间的影响和刺激 。并指导产妇进 食高热量 、高维生 素的 食物 ，以补充患者 能量 ，进 而缩 短产程 ，减 轻不必要 的痛苦。产妇 宫 缩不强时应指导患者尽量保持休息 ，以保持旺盛的精力顺利分娩 。 ４３对 于 出现 阵发性腹 痛而难 以忍受的产 妇 ，护理 人员应 与产妇进行 ＿
１． ．３气道湿化护理 ２
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤 ，近年来呈发病率明显增高的趋
势 。因咽喉具有呼 吸、发音 、饮食 等功能 ，是维持生存和 体现生 活质 量 的基 本构件 ，一旦 患上喉癌 ，会产生 强烈 的心 理反应 … 目前 ，手 。
1例全喉切除患者应用奥瑞姆自护模式的家居护理
１６・ ４
护理实 践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 １ （ ０１ ８期 下半 月版
・
个 案报 道 ・
例全喉切除患者应用奥瑞姆 自护模式的家居护理
李启芬
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ・０ １ １ ・８ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６２ １・ ８ ０２ ｓ
鼻咽癌是一种常见 的恶性肿瘤 之一 ， 电疗 是 目前 治疗鼻 ２ 护
１ 病 例 介 绍
护士 在评估 过程 中得 知患者 害怕及
不愿意外 出散步 ， 对不熟悉 的环 境与人 群有恐 惧感 。这是 由
于患者 的 自我形象改变 、 吸通道 改变 、 呼 失语伴 失 聪 ， 将终 身
患 者 ， ，６岁 ，０年前 因患鼻 咽癌 ， 行并 完成 电化 疗 带管 回归社会 ， 男 ５ １ 进 而产生 了一种缺 陷心理 。这种 负性情 绪如 不 后 出现 双侧 放射性坏 死性 中耳炎及 左侧 颈 内动 脉狭 窄及 堵 及 时纠正将进一 步损 害患者 的生活 质量 ， 因此对 患者 进行 有
影 响患者的后续生活质量 ， 需要 较长时间的恢复 ， 需要 多种护 居摆设整齐度 中等 ， 阳光充足。
理及 家居延续照护 。为 了提高 患者的生 活质量 ， 减轻 家庭 及 ２ １２ 患者 自身情况评估 ．．
患者监 测 Ｓ Ｏ ６ ， Ｐ１２ ５ ｐ ２ ％ Ｂ ２ ／４ ９
社 会的压力 ， 患者必须学会家居 自我护理技 能。Ｏｅ 自理 模 ｍ Ｈ ， ８￣／ ｉ， ８￣／ ｎ Ｇ Ｓ 意识状况评估 ） ｒｍ ｍ ｇ Ｐ７ ｍ ｎ Ｒ１ ｍｉ， Ｃ （ 评分 为
术及经 胃造瘘置 胃管术和气管切开置管术 ， 经过 治疗 ， 患者病 鼓励 ， 坦然接受患者外观形象及言语交流的方式 ， 以消 除患 者
用Orem自理模式提高喉癌术后患者的生存质量
・５ ０ ・ ２７
术 后 患 者 可 出现 一 系 列 生 理 、 心理 及社 会 方 面 的 变 化 。 括 失 包 去 发 音 功 能 ， 吸 道 痰 增 多 ， 繁 咳 嗽 ， 觉 、 觉 减 退 ， 心 呼 频 嗅 味 内
模式 的护理过程 、 法 和意义 ， 绍 其对康 复 的积极影 响 ， 方 介 并 介 绍 护 理 小 组 成 员 的 基 本 情 况 、 者 在 疾 病 过 程 中 的 角 色 与 患 地 位 及 应 采 取 哪 些 活动 等 ； 明外 在 的帮 助 、 持 是 为 自理 创 说 支 造 条 件 ， 能 取 代 自我 护 理 ， 理 的最 终 目标 是 发 挥 患 者 的潜 不 护 能 ， 复 患 者 的 自护 能 力 ， 行 自我 护 理 。 通 过 教 育 ， 组 ４ 恢 进 本 ６ 例 患者 均 能 基 本 理 解 此 护 理 方法 并 表 示 积 极 配 合 护 理 工 作 的
４ 例 患 者术 后 均 可 自我 满 足 日常 生 活 需 要 ， 老 年 性 痴 呆 、 ６ 无 中风、 痪 、 神异常等疾病发生 。 瘫 精
喉 癌 是 头 颈 部 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 发 病 率 在 我 国 占全 其 身 肿 瘤 的 １ ～２ ， ％ ％ 占耳 鼻 咽 喉 恶 性 肿 瘤 的 １ ％ ～２ ％ ［ 。 １ ２ 全 喉 切 除 术 是 目前 治 疗 Ⅲ ～ Ⅳ期 喉 癌 的一 种 有 效 方 法 。在 治 疗 后 患 者 得 以继 续 生 存 是 首 要 的 ， 无 质 量 的 生 存 是 可 怕 的 。 但
orem自护理论在护理实践中的应用
构建良好的医护关系的挑战与对策
挑战
在实施orem自护理论的过程中，医护关系 的协调至关重要。但由于医护之间的沟通不 畅、职责不明确等原因，可能会导致关系紧 张或合作不愉快。
对策
医护人员需要建立有效的沟通机制，明确各 自的职责和角色，相互协作，以确保患者得 到最佳的护理服务。同时，医护人员还需要 接受专业培训，学习如何处理和解决合作中 出现的问题。
预防并发症
Orem自护理论强调自我护理对于预 防并发症的重要性。在临床实践中， 通过应用Orem自护理论，可以帮助 患者建立良好的自我护理习惯，预防 和治疗并发症。
orem自护理论在全球范围内的推广和应用前景
全球健康意识的提高
随着全球健康意识的提高，人们越来越重视 自我护理和自我管理。Orem自护理论作为 一种自我护理的理论框架，在全球范围内得 到广泛认可和应用，为人们提供了自我护理 的指导和支持。
提高患者自我护理能力的挑战与对策
挑战
每个患者的自我护理能力不同，有些患者可能因为疾病、年龄、文化背景等原因而无法有效地进行自我护理。
对策
护士需要根据患者的具体情况制定个性化的自我护理计划，并通过教育、培训和提供必要的支持来提高患者的自 我护理能力。同时，护士还需要与患者及其家属保持良好的沟通，及时解决他们在自我护理过程中遇到的问题。
跨文化应用
Orem自护理论在不同文化背景下的应用具 有广泛的前景。尽管文化背景和护理理念存 在差异，但Orem自护理论的核心理念是普 遍适用的，可以为不同文化背景的人们提供
自我护理的框架和指导。
THANKS
感谢观看
作效率和质量。
03
CATALOGUE
orem自护理论在护理实践中的 应用
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吉林医学2016年7月第37卷第7期•1813 •Orem自护理论在全喉手术患者护理中的应用观察
吴艳清,张晓雯（广东省台山市人民医院，广东台山529200)
[摘要]目的：观察Orem自护理论在全喉手术护理中的应用。
方法:选取26例全喉手术患者随机分成试验组和
对照组，各13例。
对照组实行常规护理，试验组实施Orem自护理论护理。
结果:试验组自护能力高于对照组，住院时间短
于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:Orem自护理论对全喉手术患者的护理具有很大的推动作用，可有效
提高患者的自理能力，具有很大的推广价值。
[关键词]Orem自护;全喉手术;护理;应用
目前治疗喉癌的主要手段是全喉切除手术[1]，我院采用传 统护理的同时结合Orem自护理论施用于全喉手术患者，效果 较好，现作报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:本实验对象源自我院2013年8月~2014年8 月期间收治的26例全喉手术患者，随机分为试验组和对照组 各13例。
26例中男18例，女8例，年龄45 ~58岁，患者均在全 身麻醉下手术。
两组年龄、性别、手术方式及病情等资料对比 无统计学意义(P>〇.05),具有可比性。
1.2护理方法:对照组患者采用常规护理，即传统的术前护理 和术后护理。
1.2.1常规护理:首先，医护人员要尽可能与患者建立良好的 医患关系，将治疗方法以及手术带来的利益详细告知患者。
其 次，做好一切准备工作。
术前给患者准备好营养餐，提前与患 者规定术后沟通的方式，术前做好各项常规检查，避免手术过 程中出现任何意外。
最后，观察患者血氧饱和度状况，并保持 患者呼吸流畅，切口无渗血，无感染。
1.2.2 Orem自护理论:医护人员按照Orem自护理论依据患者实际情况制定完全补偿系统、部分补偿系统及辅助补偿系统[2]。
完全补偿系统主要针对那些完全丧失自理能力的患者。
术后6 h内，医护人员需每30 mm对患者的P、R、BP值进行一 次测量;保持患者呼吸流畅，吸痰设备处于随时备用状态;不定 期确认负压引流管、氧管、胃管、尿管、气管套管等固定良好。
部分补偿系统,主要指患者的自理需要患者与护士的配合 方能得到满足。
患者术后自理能力下降,护士需帮助其完成一 些日常行为，比如帮助患者洗漱,将便器提前放置患者伸手可 及之处等。
辅助补偿系统,此系统只需护士为患者提供相应的咨询便 可。
患者人院及时做好心理安抚工作，介绍医院环境、手术注 意事项等，尽量减少患者的紧张焦虑情绪，同时配合主治医生 做好各项术前常规检查。
指导患者学习使用一些简单的手指 动作,方便术后交流，详细讲解围手术期各阶段饮食的要求。
1.3观察指标:观察患者住院时间和自护能力[3]。
患者可顺 利取放气管套管，清楚述说清洗气管套管的方法，自护能力级 别为优;患者需在他人的帮助下取放气管套管，自己叙述清洗 内套管的方法,此级别为良;患者完全要依靠家属完成上述操作,此级别为差。
1.4统计学意义:采用SPPSS18. 0统计学软件，计量资料采用 均数±标准差G± 0表示，进行《检验,计数资料进行^检验, 以P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组住院时间（24.87 ±3. 56)d,对照组(31. 29 ±4.23)d,两组对比差异有统计学意义（《= 16. 031,P< 0. 05)。
试验组自 护會g力明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<〇.05),见表1。
表1两组患者自护能力比较[例（％)]
组别例数优良差
试验组2623(88.46)®3(11.54)0
对照组2616(61.54)8(30.77)2(7. 70)注:两组对比,0V2 =6.023,P<0. 05
3讨论
Orem自护理论的使用，使患者自人院到出院全程参与自身 的健康决策和护理，充分了解自己所接受的各项治疗项目的目的 和意义，能更好地配合医护人员，增加手术的成功率。
通过实践 表明，自护理论的应用，很大程度上减少了患者的依赖性,使其意 识到健康的自我责任性，护士只是起到从旁推动的作用；自护理 论还有效激发了患者的积极性，使其由开始的被动接受治疗逐渐 转变为主动配合治疗，极大地发挥了自我保护能力。
总而言之,Orem自护理论的应用，对全喉手术患者具有很 大的帮助。
可增强患者的主观能动性，有效缩短患者的住院时 间，减少其经济负担,而且还可以增强护理人员以质量为核心、以患者为中心的服务理念，有效提高服务质量和护理质量。
4参考文献
[1]陈丹.全喉切除手术的护理体会[J].西南军医,2009, 11(4) ：764,
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[收稿日期:2015 -12 -29编校:郑英善]。