ACL重建基础操作
ACL命令——H3C交换机（基本ACL）
ACL命令——H3C交换机（基本ACL）展开全文ACL命令——H3C交换机（基本ACL）1、acl命令用于创建一条ACL，并进入相应的ACL视图。
undo acl命令用于删除指定的ACL，或者删除全部ACL。
ACL支持两种匹配顺序，如下所示：1、配置顺序：根据配置顺序匹配ACL规则。
2、自动排序：根据“深度优先”规则匹配ACL规则。
“深度优先”规则说明如下：1、基本ACL的深度优先以源IP地址掩码长度排序，掩码越长的规则位置越靠前。
排序时比较源IP地址掩码长度，若源IP地址掩码长度相等，则先配置的规则匹配位置靠前。
例如，源IP地址掩码为255.255.255.0的规则比源IP地址掩码为255.255.0.0的规则匹配位置靠前。
2、高级ACL的深度优先以源IP地址掩码和目的IP地址掩码长度排序，掩码越长的规则位置越靠前。
排序时先比较源IP地址掩码长度，若源IP地址掩码长度相等，则比较目的IP地址掩码长度；若目的IP地址掩码长度也相等，则先配置的规则匹配位置靠前。
例如，源IP 地址掩码长度相等时，目的IP地址掩码为255.255.255.0的规则比目的IP地址掩码为255.255.0.0的规则匹配位置靠前。
可以使用match-order指定匹配顺序是按照用户配置的顺序还是按照深度优先顺序（优先匹配范围小的规则），如果不指定则缺省为用户配置顺序。
用户一旦指定一条ACL的匹配顺序后，就不能再更改，除非把该ACL规则全部删除，再重新指定其匹配顺序。
ACL的匹配顺序特性只在该ACL被软件引用进行数据过滤和分类时有效。
【举例】# 定义ACL 2000的规则，并定义规则匹配顺序为深度优先顺序。
<H3C> system-viewSystem View: return to User View with Ctrl+Z.[H3C] acl number 2000 match-order auto[H3C-acl-basic-2000]2、description命令用来定义ACL的描述信息，描述该ACL的具体用途。
前交叉韧带(ACL)重建手术
如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？米琨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。
但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。
关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。
下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。
1、摆好体位这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。
个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。
在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。
单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。
2、标注切口用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。
此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。
3、消毒铺巾关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。
4、关节镜检查确诊这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。
关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！近几年，前交叉韧带（ACL）重建更加注重如何接近解剖位置的重建方法，成为当今的热门话题。
在进行ACL重建胫骨道定位时，大多医师参照与后交叉韧带、半月板和髁间嵴等相对解剖结构进行胫骨隧道定位；采用经胫骨隧道进行股骨隧道（Transtibial）定位，或经前内入路利用表盘定位法进行股骨隧道定位。
这些方法在实际操作时定位简单，应用比较普遍。
实际上ACL的解剖个体差异很大，如果对骨道的采取统一的定位，则很难完成真正的解剖重建。
只有在接近ACL的实际解剖位置重建，才能最大限度的恢复膝关节的解剖结构和功能。
据文献统计，传统的单束ACL重建术后，只有61%～67%的患者IKDC评分正常。
许多学者经长期随访发现传统的ACL重建术后，膝关节功能测试仍然存在不稳。
传统的ACL重建，没注重个体差异，没有完全遵照ACL固有的解剖位置重建，有研究认为这种非解剖ACL重建是ACL的失效因素之一。
长期的临床随访表明：传统的ACL非解剖重建术后，不能预防骨关节炎的发生。
为了提高ACL重建术后功能，重建方法需要进一步改进。
ACL解剖重建符合生物力学特性，更有利于恢复膝关节的前向和旋转稳定性。
传统的ACL重建为非解剖位置的重建。
为避免撞击均普遍采用将胫骨止点位置后移的方法，这时ACL的胫骨止点实际上是偏PL在胫骨的位置，股骨止点一般在AM偏高的位置。
多项生物力学测试表明，这种位置不匹配的重建方法往往会导致膝关节运动学的异常，导致膝关节活动受限，移植物张力过大，最终移植物失效。
解剖重建较传统重建的股骨隧道偏下，胫骨隧道偏前。
因此，移植物在矢状位与胫骨平台的角度更小，而传统的重建方式移植物则更为垂直，这种更接近于水平方向的限制力应该能够更好的控制前后向的稳定性。
此外，PL束具有抗旋转功能，需要准确选择PL骨道的位置。
因此，准确选择骨道位置是进行ACL解剖重建的关键。
Tashman 等经过研究证明，传统的膝关节单束重建不能完全恢复膝关节的运动功能，重建后患膝仍然存在旋转不稳的现象。
前交叉韧带全内技术重建的适应症及手术操作要点
2、将肌腱对折挂上整理平台，肌 腱尾端用缝线编织好（a.两股编成1 股；b. 两股分开编织）
全内技术移植肌腱编织步骤
3、将肌腱尾端整理到肌腱 对折里面，以便后续均匀整 理肌腱
4、将编织缝线栓到 整理平台的夹柱上。
全内技术移植肌腱编织步骤
5、使用“埋结”缝合技术，从内 到外，将肌腱尾端缝合到肌腱
全内技术移植肌腱编织
股骨侧
10mm
胫骨侧
10mm
20mm
股骨端隧道总长大于32mm
20mm
胫骨端隧道总长大于37mm
细隧道长 度7mm
5 mm
股骨端移植物长度 20mm
股骨粗隧道长度
关节腔移植物 长度25mm
胫骨端移植物长度 20mm
10mm
细隧道长 度7mm
胫骨粗隧道长度
全内技术移植肌腱编织步骤
Connaughton AJ, J Orthop. 2017;14(2):241-246.
全内技术前交叉韧带重建的不足： 1.潜在的移植失败率更高：雨刷效应/蹦极效应，腱骨愈合强度不足？
Connaughton AJ, J Orthop. 2017;14(2):241-246.
全内技术前交叉韧带重建的不足： 2.医师学习曲线长：胫骨骨道深度及方向的精确把握，要求更精确的肌 腱编织。 3.无法进行保残重建 4.费用相对较高
全内重建术后交叉韧带各项功能评分与传统重建无明显差异
Desai, V. S., et al. 2019 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 7(1): 2325967118820297.
全内技术前交叉韧带重建的手术要点： 1. 移植肌腱的编织 2. 胫骨骨道的建立--倒打转 3. 移植肌腱的固定—可调钛板
ACL配置大全及命令
ACL的使用ACL的处理过程：1、语句排序一旦某条语句匹配，后续语句不再处理。
2、隐含拒绝如果所有语句执行完毕没有匹配条目默认丢弃数据包要点：ACL能执行两个操作：允许或拒绝。
语句自上而下执行。
一旦发现匹配，后续语句就不再进行处理---因此先后顺序很重要。
如果没有找到匹配，ACL末尾不可见的隐含拒绝语句将丢弃分组。
一个ACL应该至少有一条permit语句；否则所有流量都会丢弃，因为每个ACL末尾都有隐藏的隐含拒绝语句。
如果在语句结尾增加deny any的话可以看到拒绝记录Cisco ACL有两种类型一种是标准另一种是扩展，使用方式习惯不同也有两种方式一种是编号方式，另一种是命名方式。
示例：编号方式标准的ACL使用1 ~ 99 以及1300~1999之间的数字作为表号，扩展的ACL使用100 ~ 199以及2000~2699之间的数字作为表号一、标准（标准ACL可以阻止来自某一网络的所有通信流量，或者允许来自某一特定网络的所有通信流量，或者拒绝某一协议簇（比如IP）的所有通信流量。
）允许172.17.31.222通过，其他主机禁止Cisco-3750(config)#access-list 1（策略编号）（1-99、1300-1999）permit host 172.17.31.222禁止172.17.31.222通过,其他主机允许Cisco-3750(config)#access-list 1 deny host 172.17.31.222Cisco-3750(config)#access-list 1 permit any允许172.17.31.0/24通过,其他主机禁止Cisco-3750(config)#access-list 1 permit 172.17.31.0 0.0.0.254（反码255.255.255.255减去子网掩码，如172.17.31.0/24的255.255.255.255—255.255.255.0=0.0.0.255）禁止172.17.31.0/24通过,其他主机允许Cisco-3750(config)#access-list 1 deny 172.17.31.0 0.0.0.254Cisco-3750(config)#access-list 1 permit any二、扩展（扩展ACL比标准ACL提供了更广泛的控制范围。
acl基本配置实验总结
acl基本配置实验总结ACL（Access Control List）是网络设备中常用的一种安全控制机制，用于限制网络流量的访问权限。
在网络配置实验中，基本的ACL配置是必不可少的一环，它能够帮助管理员实现对网络流量的精细化控制。
本文将对ACL基本配置实验进行总结，并介绍实验过程中需要注意的关键点。
一、实验目的本次实验的主要目的是学习和掌握ACL的基本配置方法，并了解其在网络安全中的重要作用。
通过实践操作，加深对ACL的理解，为今后在网络管理和安全中的应用打下基础。
二、实验环境本次实验使用的环境是一个模拟的网络拓扑结构，包括多个主机和网络设备。
通过连接这些设备，并进行相应的配置，实现ACL的功能。
三、实验步骤1. 配置网络设备：首先需要对网络设备进行基本的配置，包括设置IP地址、子网掩码、网关等。
这些配置将为后续的ACL配置提供基础支持。
2. 创建ACL规则：在网络设备中创建ACL规则，用于限制网络流量的访问权限。
ACL规则可以基于源IP地址、目标IP地址、协议类型等进行过滤。
管理员可以根据实际需求，设置不同的ACL规则。
3. 应用ACL规则：将ACL规则应用到网络设备的特定接口上。
通过应用ACL规则，可以限制特定接口的流量访问权限，提高网络的安全性。
4. 测试ACL配置：在ACL配置完成后，需要进行测试验证。
可以通过发送不同类型的网络流量，观察ACL规则是否生效，以及网络流量是否按照规则进行过滤。
四、实验总结ACL基本配置实验是学习网络安全中重要的一环。
通过实验，我深入了解了ACL的配置方法和原理，掌握了基本的ACL规则设置和应用。
ACL能够在网络中起到精细化的流量控制作用，提高网络的安全性和可管理性。
在实验过程中，我遇到了一些问题，例如配置错误导致ACL规则无法生效，或者配置过于复杂导致网络流量无法正常传输。
通过仔细分析问题原因，并进行相应的调整和修正，最终解决了这些问题。
通过本次实验，我还发现ACL配置需要考虑以下几个关键点：1. 精确的ACL规则：ACL规则应该尽可能精确，以避免对合法流量的误过滤。
ACL 重建手术基础介绍PPT课件
例如：
股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc
原因?
• 隧道中点为1/2隧道直径。
• 如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。
– “Elbow” Aimer点对肘，放置在ACL 足印后边界
ACL 胫骨止点定位
ELBOW Aimer TIP Aimer
”Tip” Aimer点对点，放置在足印中间 “Elbow” Aimer点对肘，放置在ACL足印后边界
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的习惯和 病人的实际情况将决定这个角度的大小. 2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下22.5CM 4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨 平台平行) 5）通过取韧带的切口放置瞄准管. 6）锁定阀盘, 锁定瞄准管
3025mmmm 60 mm
30 mm 50 mm
30 mm
70 mm
注意打破骨皮质的可 能！
另外，胫骨隧道 开口对股骨隧道 长度的影响.
Issue: Hamstring Graft 通过
12
使用挤压螺钉固定 标记出进入股骨隧道的移植物长度 (标志1) 使用2.7mm带针眼的克氏针将#5牵引线从股骨侧拉出后，牵拉牵引线直至移植物到达相 应位置。
自1990上市以来，20多年临床验证，已经成为ACL重建医师首选
XTENDOBUTTON™
ENDOBUTTON DIRECT
ENDOBUTTON CL ULTRA
ACL基础操作步骤(精)
ACL基礎操作步驟1. 請將下列資料檔案匯入專案中，Table的名稱為原始資料的名稱，例如：Ch3_file_1.xls=> Ch3_file_1.fil。
（1）Ch3_file_1.xls（2）Ch3_file_2.dbf（3）Ch3_file_3.del (Delimited file/Field Separator/Tab)（4）Ch3_file_4.mdb（5）Ch3_file_5.txt (Report file)其中(1) (2) (4)請直接用原始檔案中的欄位名稱，(5)報表檔中也請直接用報表中的欄位名稱，但請就(5)的報表中針對各個Product Class分別小計數量--欄位名稱為SubQTY及金額—欄位名稱為SubAmount.Ch3_file_3.del，其檔案格式請用下列格式:解答：(1) Ch3_file_1.xls=> Ch3_file_1.fil一、先建立一個新的table二、在上張圖按下一步將會跳出選擇檔案的視窗，我們要選擇Ch3_file_1的檔案。
Ch3_file_1.fil四、儲存完檔名後，按完成後就會出現下方的結果圖，一共152筆。
一、建立table的方法和第(1)題雷同，因此請參考上方。
二、ACL可以自動對dbase的檔案產生資料表格式，因此匯入即可完成，共152筆。
（3）Ch3_file_3.del (Delimited file/Field Separator/Tab) 一、開始還是按照先前的步驟，接著會跳到下方的這個畫面。
二、按下一步存成Ch3_file_3之後再慢慢的調檔案格式。
三.完成後即可得到下表，共152筆。
一、以ACCESS的檔案匯入即可得到答案152筆。
一、先將原分割錯誤的圖刪除，再進行正確的區分。
二.要遵守”先訂欄位，再訂條件”的準則，選擇我們要的欄位。
三、題目規定各個Product Class 分別小計數量--欄位名稱為SubQTY 及金額—欄位名稱為SubAmount ，因此我們要額外進行下列步驟。
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产品培训
1
损伤机制
•运动中突然改变方向，产生膝部的 转矩（足球，滑雪等） •胫骨受到前后方的直接撞击 •突然的旋转动作
2
前交叉韧带撕裂的特征
Posterior Cruciate Ligament
•“Pop” 声 •剧烈疼痛 •肿胀 •不稳定
Anterior Cruciate Ligament
17Βιβλιοθήκη Restore: 手术技巧
股骨隧道置入: •瞄准器提供了股骨隧道 “后壁”的空间。 •瞄准器放在槽口的后面 ，钻针进入股骨的后面。
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Restore: 手术技巧
•钻针（带针眼）钻过股骨 ，推出皮肤。 •用扩隧器沿着钻针扩股骨 隧道。
19
Restore: 扩隧器
Feature Thin shaft & sloped Millimeter increments
Benefit Easier removal Depth guidance
20
Restore: 手术技巧
•扩隧器移除后，带骨栓的 缝线被置入导针的针眼。 •导针被拉到上面的股骨， 移植物被拉入关节。
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前交叉韧带重建 术后康复原则
Week 1: Week 2: Week 4: Week 8: Week10: Week 14: Week 18: Week 24: 拐杖 手法治疗 渐进性抗阻训练(没有切割旋转) 开始慢跑，不要快跑 从低水平的功能活动上增加速度，到中等 水平的活动 3/4 速度, 增加运动强度 在能忍受的情况下加速跑 全面功能测试。单腿跳跃测试距离和时间.
Athroscopic View
3
医生诊断
•轴移试验 •前抽屉 试验 •莱克曼试验 •KT - 2000
4
从股骨附着处部分撕脱的前交叉韧带
5
使用的移植材料
自体移植物: •髌韧带 BTB •腘绳肌腱 •股四头肌腱 异体移植物: 尸体 •髌韧带 BTB •腘绳肌 •跟腱 •股四头肌腱 •胫骨前肌
6
Arthrex C-Ring
缺点: •单点造成在胫骨平台上的不稳定。 •钻针会因为导向器的扭矩发生偏移。
12
Restore:
胫骨隧道的置入
•膝关节置于 90o 屈曲位 •导向点放在胫骨脊上 •导向器的角度根据医生的偏好 , 推荐角度 45º - 55º.
13
Restore: 手术技巧
•钻针用来沿着胫骨钻导向器的孔。 长的钻针可以持续穿入股骨。
22
Mitek 移植平台
7
Mitek 移植平台
•可互换的部分 •刻度拉紧装置 •移植物夹 •移植物尺寸测量器
8
可延展移植物拉钩
使twin-pronged Restore 导向器尖端从前内侧入路 和脂肪垫进入关节时顺利
9
Restore: 手术技巧
•胫骨导向器被放在关节 的胫骨平台上。 •45º-55º 是最常用的角 度。 •用可延展移植物拉钩帮 助穿过软组织和脂肪垫 。
10
胫骨导向器
Feature Two prong tip Ratchet mechanism Guide pin accurately passes between prongs
Benefit Stability One hand set-up Prevents pin deflection
11
竞争产品:
14
Restore: 手术技巧
•带双叉的Restore胫骨 导向器紧紧的附在胫骨 平台上。 •导针在两点中穿过。
15
Restore: 手术技巧
•导针在精确固定胫骨 导向器后钻出胫骨平台
16
Restore: 手术技巧
带凹槽的扩隧器 – 胫骨隧道。 •凹槽用来收集骨屑用来“填充”移植物留下的空隙。 •凹槽提供了一个厚实的钻头，防止“隧道偏移”或隧道扩 大。