肝胆胰影像学
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(5.1.1)--肝胆胰的影像解剖
脾脏MRI表现
• 形态均类似CT（CT各向同性使得MRI不再有多方位
优势) 信号强度：长T1长T2（较肝脏） 脾血管流空 GD-DTPA增强，类似CT增强 脾脏的数目变化较大(3----0)
三、应用
• 影像解剖为临床提供了极大便利 • 不同影像技术呈现的多种表现对解剖结构的识
别各有优势，因此在不同疾病诊断应用上形成 优势互补，对占位病变或血管性病变及管状结 构病变应采用相应成像手段 • 分段描述有助病变定位、定量及合理制定临床 方案：如癌灶的处理 • 新技术的应用：微创医学、肝移植等
• 第一肝门：门静脉平扫低密度，增强显示 高密度，形态大小分支属支
• 胆囊窝层面* 肾门层面*
二（1）上腹部CT断层解剖
• （1）CT平扫： 均匀密度，55-75（40-65）HU，高于脾胰肾，轮 廓光滑，形态规则 肝门结构包括血管（动脉，门脉，肝静脉、胆管）
• （2）增强扫描： 实质和血管均有强化，分别以①动脉期②门脉期 ③肝实质期
右门静脉发出上、下分支分别进入每 段的中心。
表面观
肝脏的形态正常变异： 1獭尾肝（左叶），2利德尔叶 （肝右 叶），3舌形尾叶突（尾状叶）
二 断层解剖大体分层
• 上腹腔毗邻器官多，结构复杂，代表性层 面有4个层面：（“一窝三门”，CT为例）
• 第二肝门：显示肝静脉3支汇入下腔静脉： 平扫呈低密度；中重度脂肪肝、 增强动脉 期（逆流）或静脉期呈高密度
管显示水样信号；
二（5）胰腺
• 位置---形态---变异：胰腺分裂，环形 胰腺**
• 主胰管(Wirsung管）：正常管径13mm
• 胰腺表面－－稀疏膜层结构
• 胰腺实质CT值：35-55HU，随年龄变 化－萎缩或脂肪变性呈“毛边”---羽 毛状或锯齿状。胰尾对比不佳与肠管 混淆。
肝胆胰脾影像诊断学
肝胆胰脾影像诊断学肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院放射科秦波肝脏的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断检查技术肝脏的影像诊断CT检查1.CT平扫：(1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖(2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟) 肝脏的影像诊断检查技术MRI检查 1.MRI平扫：SE序列――横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。
正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝脏的影像诊断基本病变表现肝的大小与形态异常：大占位、硬化等肝的边缘与轮廓异常：硬化；肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载肝的局灶性或占位性病变：肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门静脉异常。
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。
对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。
脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。
脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),简称脂肪肝。
肝胆胰脾影像学
平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影，以肝左管及肝门区最明显。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
医学影像学：肝胆胰腺CT
6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝胆胰脾影像诊断(pan)
扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
肝胆胰脾的影像诊断
肝胆胰脾的影像诊断肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。
在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。
影像学检查方法常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。
X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。
但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。
CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。
MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。
超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。
放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。
肝脏影像诊断肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。
MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。
在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。
胆囊影像诊断胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。
超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。
超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。
胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。
胰腺影像诊断胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。
常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。
其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。
对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
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假性囊肿(pseudocyst) 发生率为10%
潴留液被纤维结缔组织包绕而成 胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块 可单发或多发 CT值与水相同。
Acute Pancreatitis
时间：99.5.14 蜂窝组织炎
99.5.18
99.6.10 假性囊肿(pseudocyst)
pseudocyst
平 扫
增强
Acute Pancreatitis
胰尾部大片坏死 增强后不显影
胰周大量积液
Acute Pancreatitis
胰周改变 胰腺周围积液
fluid collection
常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙
Acute Pancreatitis
胰周积液
fluid collection
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
Acute Pancreatitis
胰腺大片坏死 胰周及肾旁间隙大量积液 肾旁筋膜增厚
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 phlegmonous inflammation
含胰蛋白酶的胰液外溢
胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。 部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙 表现：大片状不规则、CT值高于水的低密度软
弥漫性胰腺肿大 (pancreatic enlargh) 胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度 程正比。
Acute Pancreatitis
密度改变
胰腺水肿 CT值低于正常胰腺的 CT值（40~45HU）
坏死灶(pramchymal necrotisis) 胰腺实质囊状低密度区 无强化
出血 CT值高达50~70HU。
“black liver”
肝血管改变
Abnormal of hepatic vessel
血管增粗，血管狭窄， 病理血管，肿瘤染色 动静脉瘘，门脉癌栓
胆系异常影像学
胆囊增大 胆囊缩小 胆囊密度改变 胆囊壁增厚
Calcification Constriction Thickened bile duct wall Dilatation of gallblader and bile duct
造影 对比剂进入胆管
提高胆管腔内密度
显示胆管 腔内部轮廓
经纤维胃镜导入导管 —导管进入十二指肠乳头 —透视监控下注造影剂 —胆胰管充盈
CT of Liver ，Biliary and Pancreas
CT of the liver ，biliary and
pancreas
CT Reconstruction of bile duct
Acute Pancreatitis
胰腺肿大 胰组织坏死 胰周积液 腹腔蜂窝积炎 假性囊肿
思考题
1.原发性肝癌CT典型表现？ 2. 肝海绵状血管瘤CT典型表现? 3. 胆结石的影像学诊断依据 4.急性出血坏死型胰腺炎的CT表现？
教材：《医学影像学》第6版，吴恩惠主编，人卫出版社 参考书：《医学影像诊断学》第3版，白人驹主编，人卫出版社
常见疾病影像学 原发性肝癌
hepatocellular carcinoma
临床症状多出现在中晚期，表现肝区 疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90% 肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸
原发性肝癌的分型
结节型 <5cm 巨块型 ≥5cm 弥漫型 多发小结节 小肝癌 : 1个结节 <3cm
2个结节直径 <3cm
肝实质内异常血窦组成的团块状血管性 肿块——最常见肝的良性肿瘤
肝海绵状血管瘤的影像学检查方法
螺旋CT和MRI对比增强多期 扫描在肝癌诊断中具有非常重要 的价值
血管造影比较少用
肝海绵状血管瘤 Cavernous haemangioma
平扫: 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均 匀。A vascular or globular nodular with a sharp margin and iso-indensity.
肝脏螺旋CT多期扫描
Dynamic CT
延长
动脉期
15~20秒 20 ~ 30 秒
门脉期 50 ~ 60 秒
平衡期 110 ~ 120秒
MRI of Liver ，Biliary and Pancreas
T1WI 和 T2WI为常规序列
脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号
TR/TE6000/90
胰腺增大 多为弥漫性，少数局限于头部肿大。 胰腺密度 胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，
反映水肿的程度。 胰腺轮廓 胰腺轮廓清楚，
炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。 增强CT胰腺均匀强化，无坏死区。
平扫外形增大、轮廓 清楚、少量渗出
增强： 密度均匀 无坏死区
胰管轻度扩张
急性出血坏死型胰腺炎
胰腺体积改变
胆石症
胆囊结石 Cholecystolithiasis
胆管结石 Calculus of Bile Duct
肝内胆管结石
The calculus of intrahepatic bile duct
肝外胆管结石
The calculus of extrahepatic bile duct
发生于胆道系统内的结石 分为胆色素结石（calculus of bile pigment) 和胆固醇类结石(cholesterol calculus) 右上腹疼痛和黄疸为常见的症状 影像学常表现阴性和阳性结石 并发症为胆管梗阻和胆系炎症
肝胆胰影像学 Radiology of liver,
biliary system and pancreas
授课对象：2008级临床医学本科七年制
广西医科大学放射诊断学教研室 李晓阳 2011年11月
学习目的与要求
了解肝胆胰常用影像学检查技术 掌握原发性肝癌的CT表现 掌握肝海绵状血管瘤的CT表现 掌握胆石症的CT表现 掌握急性胰腺炎的CT表现
胆石症
胆囊阳性结石
(Cholecyst positive calculus)
胆石症
MRCP
胆石症
肝内肝外胆管结石
MRCP 胆石症
胆总管下端结石 MRCP表现杯口
状充盈缺损
胆总管下端结石 合并胆管梗阻
Stone of bile duct With obstrution
胆石症影像学诊断依据
X线平片、CT 胆管、胆囊高密度结石
Normal CT of Pancreas
胰管 内径2~4mm
层厚10mm扫描不显 5mm扫描可显示水平段
Normal bile duct
Abnormal of Liver ，Biliary
and Pancreas
肝的大小异常
Enlargement liver Lobulated contour of liver
CT表现
mass with hypo-attenuation on plain CT
CT 增强
平扫肿块低密度
动脉期高密度强化
门脉期强化密度迅
速降低
平衡期肿块强化进一步降低
mass with hypo-attenuation
on plain CT
Obviously enhancement in artery phase The density Reduceing in portal vein phase
“
快 显 快 出 ”
CT表现
其它重要CT表现 肿瘤假包膜
pseudenvelope 静脉癌栓 thrombus 腹腔淋巴结肿大
lymphadenopathy
肝海绵状血管瘤
(Cavernous Haemangioma hepatic 临床与病理
肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）
Medical Imaging of liver, biliary system and pancreas
Echo CT MRI DSA Nuclear Medicine
肝血管造影 angiography
普通血管造影
DSA
逆行性胰胆管造影 ERCP
endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography
PTC、ERCP、MRCP 胆管、胆囊内充盈缺损
CT、MRI、MRCP 胆管扩张
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
病因和病理 1、病因 胆源性(choledocholithiasis)
酒精性(alchohol) 十二指肠梗阻、ERCP后等 感染性(infectived) 药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性 特发性
组织。肾旁筋膜增厚。
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 累及小网膜囊
phlegmonous inflammation
Acute Pancreatitis
胰周蜂窝组织炎 趋向于局限
phlegmonous inflammation
蜂窝组织炎累及肾前旁间隙 肾前筋膜增厚
Acute Pancreatitis
胆石症
影像学检查方法
USG CT MRI/MRCP PTC ERCP
胆石症(Gall Stones)
X线平片 显示高密度阳性结石 (hight intensity positive calculi) 环状、边缘密度高、 中间密度低
PTC 显示类圆形充盈缺 损及胆管扩张
胆石症(Gall Stones)
肝脏 形态 大小 边缘异常
肝实质改变
密度增高或降低 Hyper or hypo attenuation
of liver parenchyma
肝的MRI信号降低
T1WI 和 T2WI都表现低信号， “黑肝”
潴留液被纤维结缔组织包绕而成 胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块 可单发或多发 CT值与水相同。
Acute Pancreatitis
时间：99.5.14 蜂窝组织炎
99.5.18
99.6.10 假性囊肿(pseudocyst)
pseudocyst
平 扫
增强
Acute Pancreatitis
胰尾部大片坏死 增强后不显影
胰周大量积液
Acute Pancreatitis
胰周改变 胰腺周围积液
fluid collection
常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙
Acute Pancreatitis
胰周积液
fluid collection
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
Acute Pancreatitis
胰腺大片坏死 胰周及肾旁间隙大量积液 肾旁筋膜增厚
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 phlegmonous inflammation
含胰蛋白酶的胰液外溢
胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。 部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙 表现：大片状不规则、CT值高于水的低密度软
弥漫性胰腺肿大 (pancreatic enlargh) 胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度 程正比。
Acute Pancreatitis
密度改变
胰腺水肿 CT值低于正常胰腺的 CT值（40~45HU）
坏死灶(pramchymal necrotisis) 胰腺实质囊状低密度区 无强化
出血 CT值高达50~70HU。
“black liver”
肝血管改变
Abnormal of hepatic vessel
血管增粗，血管狭窄， 病理血管，肿瘤染色 动静脉瘘，门脉癌栓
胆系异常影像学
胆囊增大 胆囊缩小 胆囊密度改变 胆囊壁增厚
Calcification Constriction Thickened bile duct wall Dilatation of gallblader and bile duct
造影 对比剂进入胆管
提高胆管腔内密度
显示胆管 腔内部轮廓
经纤维胃镜导入导管 —导管进入十二指肠乳头 —透视监控下注造影剂 —胆胰管充盈
CT of Liver ，Biliary and Pancreas
CT of the liver ，biliary and
pancreas
CT Reconstruction of bile duct
Acute Pancreatitis
胰腺肿大 胰组织坏死 胰周积液 腹腔蜂窝积炎 假性囊肿
思考题
1.原发性肝癌CT典型表现？ 2. 肝海绵状血管瘤CT典型表现? 3. 胆结石的影像学诊断依据 4.急性出血坏死型胰腺炎的CT表现？
教材：《医学影像学》第6版，吴恩惠主编，人卫出版社 参考书：《医学影像诊断学》第3版，白人驹主编，人卫出版社
常见疾病影像学 原发性肝癌
hepatocellular carcinoma
临床症状多出现在中晚期，表现肝区 疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90% 肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸
原发性肝癌的分型
结节型 <5cm 巨块型 ≥5cm 弥漫型 多发小结节 小肝癌 : 1个结节 <3cm
2个结节直径 <3cm
肝实质内异常血窦组成的团块状血管性 肿块——最常见肝的良性肿瘤
肝海绵状血管瘤的影像学检查方法
螺旋CT和MRI对比增强多期 扫描在肝癌诊断中具有非常重要 的价值
血管造影比较少用
肝海绵状血管瘤 Cavernous haemangioma
平扫: 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均 匀。A vascular or globular nodular with a sharp margin and iso-indensity.
肝脏螺旋CT多期扫描
Dynamic CT
延长
动脉期
15~20秒 20 ~ 30 秒
门脉期 50 ~ 60 秒
平衡期 110 ~ 120秒
MRI of Liver ，Biliary and Pancreas
T1WI 和 T2WI为常规序列
脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号
TR/TE6000/90
胰腺增大 多为弥漫性，少数局限于头部肿大。 胰腺密度 胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，
反映水肿的程度。 胰腺轮廓 胰腺轮廓清楚，
炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。 增强CT胰腺均匀强化，无坏死区。
平扫外形增大、轮廓 清楚、少量渗出
增强： 密度均匀 无坏死区
胰管轻度扩张
急性出血坏死型胰腺炎
胰腺体积改变
胆石症
胆囊结石 Cholecystolithiasis
胆管结石 Calculus of Bile Duct
肝内胆管结石
The calculus of intrahepatic bile duct
肝外胆管结石
The calculus of extrahepatic bile duct
发生于胆道系统内的结石 分为胆色素结石（calculus of bile pigment) 和胆固醇类结石(cholesterol calculus) 右上腹疼痛和黄疸为常见的症状 影像学常表现阴性和阳性结石 并发症为胆管梗阻和胆系炎症
肝胆胰影像学 Radiology of liver,
biliary system and pancreas
授课对象：2008级临床医学本科七年制
广西医科大学放射诊断学教研室 李晓阳 2011年11月
学习目的与要求
了解肝胆胰常用影像学检查技术 掌握原发性肝癌的CT表现 掌握肝海绵状血管瘤的CT表现 掌握胆石症的CT表现 掌握急性胰腺炎的CT表现
胆石症
胆囊阳性结石
(Cholecyst positive calculus)
胆石症
MRCP
胆石症
肝内肝外胆管结石
MRCP 胆石症
胆总管下端结石 MRCP表现杯口
状充盈缺损
胆总管下端结石 合并胆管梗阻
Stone of bile duct With obstrution
胆石症影像学诊断依据
X线平片、CT 胆管、胆囊高密度结石
Normal CT of Pancreas
胰管 内径2~4mm
层厚10mm扫描不显 5mm扫描可显示水平段
Normal bile duct
Abnormal of Liver ，Biliary
and Pancreas
肝的大小异常
Enlargement liver Lobulated contour of liver
CT表现
mass with hypo-attenuation on plain CT
CT 增强
平扫肿块低密度
动脉期高密度强化
门脉期强化密度迅
速降低
平衡期肿块强化进一步降低
mass with hypo-attenuation
on plain CT
Obviously enhancement in artery phase The density Reduceing in portal vein phase
“
快 显 快 出 ”
CT表现
其它重要CT表现 肿瘤假包膜
pseudenvelope 静脉癌栓 thrombus 腹腔淋巴结肿大
lymphadenopathy
肝海绵状血管瘤
(Cavernous Haemangioma hepatic 临床与病理
肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）
Medical Imaging of liver, biliary system and pancreas
Echo CT MRI DSA Nuclear Medicine
肝血管造影 angiography
普通血管造影
DSA
逆行性胰胆管造影 ERCP
endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography
PTC、ERCP、MRCP 胆管、胆囊内充盈缺损
CT、MRI、MRCP 胆管扩张
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
病因和病理 1、病因 胆源性(choledocholithiasis)
酒精性(alchohol) 十二指肠梗阻、ERCP后等 感染性(infectived) 药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性 特发性
组织。肾旁筋膜增厚。
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 累及小网膜囊
phlegmonous inflammation
Acute Pancreatitis
胰周蜂窝组织炎 趋向于局限
phlegmonous inflammation
蜂窝组织炎累及肾前旁间隙 肾前筋膜增厚
Acute Pancreatitis
胆石症
影像学检查方法
USG CT MRI/MRCP PTC ERCP
胆石症(Gall Stones)
X线平片 显示高密度阳性结石 (hight intensity positive calculi) 环状、边缘密度高、 中间密度低
PTC 显示类圆形充盈缺 损及胆管扩张
胆石症(Gall Stones)
肝脏 形态 大小 边缘异常
肝实质改变
密度增高或降低 Hyper or hypo attenuation
of liver parenchyma
肝的MRI信号降低
T1WI 和 T2WI都表现低信号， “黑肝”