体温单的书写要求(精)

40℃横线以上的内容填写
1.在相应时间内，纵向顶格用红笔填写入 院、出院、手术、分娩、转入、死亡， 除手术不写时间外，其余均应写出相应时间，要求具 体到分钟，转入时间由转入病区书写。 2.如果患者入院直接进入手术室，“入院”与“手术” 在 体温单上的表示式举例如下：入院手术 - 九时三十分 （纵向填写）。 3.分娩双胎或多胎，体温单上并列注明分娩时间，如 分娩双胎， 在相应时间段内记录：分娩-九时三十分， 在下一时间段内记录：分娩-九时三十五分。
5. 脉搏短绌：脉搏短绌患者测脉搏的同时必须测心率，
呼吸绘制
1. 呼吸不作为常规测试，特殊需要时按医嘱或根
据病情需要用蓝笔记录。 2. 呼吸用阿拉伯数字表示，用蓝笔在呼吸栏相应 时间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。 3.人工辅助呼吸的病人用蓝笔在 35℃横线以下相
应时间内纵格填写“辅助呼吸”
T、P、R、BP测量常规
3.7 岁以下儿童免测 P ， R ， BP ， 7 岁以上测 P ，
14 岁以上测 BP （特殊情况除外），新生儿每周
测体重2次，每周更换体温单时需增加年龄7天。
4. 转科病人，接收科室应常规做“四查”（Ｔ、
Ｐ、Ｒ、ＢＰ）并记录于体温单上，如果体温单 填写“转入”的时间段内有监测数字填写，应将
“四查”的数据记录于护理记录。
感谢您的聆听
录单上记录离院及返院时间，病人请假或外出，在其返院回
病房时立即补测体温、脉搏、呼吸并记录在体温单上，其前 后体温、脉搏不相连。
体温绘制
11. 家庭病床患者在护理记录单上注明转家庭病床及
由家庭病床转回医院的时间，体温单上患者住家庭病
床期间无生命记录，患者回院后开始记录，体温、脉
搏连续记录三次。
脉搏绘制
的月份，应写月-日；遇新的年度应填写年-月-日。
3. 用红笔填写手术日期或分娩日期，手术或分娩当天
写0。次日开始记数，连续写10天；如遇第二次手术
，则停写第一次手术日期，改写为Ⅱ-0。如遇当天做 了1次以上手术，在“0”后加手术次数，用罗马数字
表示，例如：0-Ⅱ
楣栏及日期书写
4.时间：体温单绘制时间一般4小时为 一间隔，如：2-10-6，上下午隔开。 5.年龄：成人以“岁”表示；儿童若年龄小于1 岁记录为 *∕12（如 3个月记录为 3∕12），大于 1 岁的记录，如1岁5个月记录为1 5∕12；新生儿 小于 24 小时以小时为单位，大于 24 小时以天 为单位。
T、P、R、BP测量常规
1. 新入院病人，入院当天常规测体温三次，正常者， 以后每日测一次。体温 ≥ 37.5℃≤38.9℃者，每日测四 次（6—10 AM— 2PM—10PM），体温≥39℃及危重 病人每四小时测一次，体温恢复正常三天后每日测一 次。 2. 手术病人，开出手术医嘱当天 2PM ， 10PM ，及次 日6AM各测一次T，P，R，术日术前测血压，14岁以 下测体重，术后回室测 P， R ， BP，局麻病人测一次， 全麻病人每30分钟测一次至清醒和血压平稳为止，其 他麻醉q1hx3或平稳或遵医嘱，术后连续三天测 T，P， R，每日四次。
1.脉搏---实心红圈，心率---空心红圈。
2.每小格=4次。 3. 相邻两次脉搏之间用红线相连（外出、拒测、请假 不连线），若脉搏在粗线上则不必相连。 4. 脉搏与体温重叠时，在蓝叉外用红圈表示；肛温与
脉搏重叠时，在蓝圆圈内画红圆点表示；口温与脉搏
重叠时，在蓝圆点外画圆圈表示。 脉搏 --- 实心红圈、心率 --- 空心红圈，两者之间头尾用 红线相连。
体温单的书ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规范
书写要求
用笔：红、蓝签字笔。除手术后日期、
40℃横线以上内容、降温处理以后的体温
记录、皮试阳性、脉搏、心率及其连线用
红笔以外，其余均用蓝色签字笔。
楣栏及日期书写
1.转科：科室：外一科 ICU，床位：15 16 2.入院日期要写年-月-日，每页第一日填写格式为年-月 - 日（如 2008-1-18 ）。其余 6 天只填写日期；如遇新
下栏内容的填写
4.血压、体重：按医嘱、护理常规或病情测量并记录， 每周至少一次。入院或住院期间因病情不能测量体重 时，分别用“平车”“轮椅”“卧床”或“制动”表 示。入院当天应有血压、体重记录，每天测量血压两 次以内的，记录于体温单上，两次以上记录于护理记 录单上，不须再记录于体温单上 5.皮试：皮试结果填写在当天相应栏内，阴性时用蓝 笔，阳性时用红笔填“ +”，如为普鲁卡因皮试（ +）， 并在体温单背面、医嘱单、护理记录、病人一览表、 门诊病历及床头卡记录，并在床头挂醒目标志牌。如 同时多种皮试时，可填写在相邻的空格内，并填上皮 试日期。
体温绘制
1. 体温用蓝笔绘制，腋温 — 蓝叉（ X ），肛温 — 蓝圈
（O），口温—蓝点（●）。 2. 每小格 =0.2℃，相邻两次体温用蓝笔相连 , 若体温在 粗线上不必连线。 3. 高热降温： 30 分钟后测体温并以红圆圈记录在同一
纵格，以红虚线与降温前的体温相连，用蓝笔在 35℃
以下记录其物理降温措施（温箱保暖同样记录），下 次体温与降温前的体温相连，如高热经多次降温措施 后仍持续不降，受体温记录空间的限制，须将体温变 化及处理情况记录在护理记录单上。
温不升”，前后体温不连线，（新生儿按实际所 测得的体温填写）。 7.温箱保暖的患儿应在呼吸栏内填写箱温（每隔4小 时填写一次）。 8.采用“人工低温”的病人，体温单上记录实际所 测得的体温，而不是写“体温不升”。
体温绘制
9. 如同时采用多种降温方式，体温单上只记录其中一种物理 降温方式，其它的方法在护理记录单上做详细记录。 10.患者如外出拒测或因外出进行诊疗活动以及请假而未测体 温，在 34----35℃之间用蓝笔写“拒测”、“请假”、“外 出”，前后两次体温断开不连；患者请假离院，要履行相应 的请假手续，护士方可在体温单上注明“请假”，患者未经 批准，私自外出，应在相应时间栏内写明“外出”，护理记
下栏内容的填写
2.尿量：按护理常规或医嘱分次记录护理记录单， 每24小时统计一次总量，填入体温单的排出量之 尿量栏内。如为导尿，尿量则以“ ml/c” 记录之， 小便失禁时用“*”表示。 3.总出入量：用阿拉伯数字表示，遵医嘱或护理 常规记录，总出入量应当记录24小时出入量，如 首次统计不足24小时应按实际时数并要注明时数， 如 2100 （ 18 小时），下夜零点之后入院的病人， 从入院时间到 7 ： 00 时的出入量在护理记录单， 不需要在体温单上记录。
体温绘制
4. 如果在两个时间段之间病人发热，所测体温记
录在两个时间段的纵格线上，腋温用X表示，降
温体温以红圈记录在同一纵格线，以红虚线与
降温前的体温相连。
5. 使用温箱保暖、降温毯、降温机应在 35℃以下
用蓝笔填写，格式同使用“呼吸机”记录字样
。
体温绘制
6.体温低于35℃，则在35℃线以下用蓝笔填写“体
吸”
或“停辅助呼
下栏内容的填写
1.大便：每24小时记录一次（前一天14：00----当天 14：00） ①1/E ----灌肠后排便一次，0/E ----灌肠后无排便。 ② 11/E----- 灌肠前有一次大便，灌肠后又排便一次。 ③* -----大便失禁或假肛 ④*/E----清洁灌肠后大便多次 ⑤昏迷且无陪人的患者，首日大便无法评估者在体 温单上用“△”表示。