【医疗质量及标准】太和县人民医院临床医技质量评价标准年版
医疗质量评分标准
医疗质量评分标准一、危急值报告及不良事件报告（总分20分）
危急值报告辅助科室及时报告3分科室登记报告3分医师及时处置4分
不良事件报告发现后向质控科及时填表报告及记录3分发生后补救措施得当3分未导致严重后果4分
二、三级查房登记本（总分30分）
三级查房登记每周1次5分存在问题记录5分讨论意见并制定正确诊疗计划10分查房内容真实完整8分查房形式2分
三、病历质控（总分30分）
病历质控病历书写及时完整5分抗菌素使用及合理用药7分内容全面真实8分谈话签名内容及及时性6分病历首页填写完整性4分
四、业务学习（总分20分）
业务学习每周1次4分科室人员全部参加4分学习内容符合卫生院要求4分轮流讲课4分学习笔记4分
五、门诊处方点评（总分10分）每周每人抽查5份，每份2分。
医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。
为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。
以下是一份包括以下几个方面的评分标准。
二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。
2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。
3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。
三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。
2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。
3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。
四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。
2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。
五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。
2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。
六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。
2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。
医疗质量检查评价标准
医疗质量检查评价标准医疗质量检查是一项很重要的工作，医疗质量检查评价标准是怎么样子，以下的医疗质量检查评价标准相关文章，一起来了解下。
医疗质量检查评价标准【1】医疗质量管理办法与考核评价制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由业务副院长负责，医务科、护理部、院感办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。
成立医疗业务及医疗事故鉴定领导小组，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量管理组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理组、药事委员会、医院感染管理办公室、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、制定以岗位责任制为内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。
3、病程记录完整。
3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
医疗质量检查评价标准
医疗质量检查评价标准医疗质量检查是一项很重要的工作，医疗质量检查评价标准是怎么样子，以下的医疗质量检查评价标准相关文章，一起来了解下。
医疗质量检查评价标准【1】医疗质量管理办法与考核评价制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由业务副院长负责，医务科、护理部、院感办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。
成立医疗业务及医疗事故鉴定领导小组，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量管理组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理组、药事委员会、医院感染管理办公室、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、制定以岗位责任制为内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法：1．工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查，发现问题根据标准扣分。
2．每1分的分值为100元，从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣10分。
（３）请求院外会诊，须提前两天报医疗科，并书写病情摘要，否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成：询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
临床医疗质量评价体系与考核标准
置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患
者，须经医务部同意执行。
⑧临床用血制度：严格掌握输血指征，成分输
血达到卫生部要求；输血前患者应签用血知情
同意书，并进行输血全套检查；血袋必须及时
回收；输血应有记录。
⑨死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死
亡病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主
持。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历 未在规定时间内完成在相应记录的，视其
15 分 20 分 30 分
20 分
评价指标
评价要点
评价方法
分值
本规范》。
5、加强医患沟通，维护患 者权益。
书写，要求 24 小时内完成入院记录，8 小时 情节轻重酌情扣分。
内完成首次病程记录，6 小时内完成抢救记录，
24 小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨
论记录。24 小时内完成手术记录，术后连续
合要求。
合要求者酌情扣分。
四、病区医疗质量与持续改
进（250 分）
1、由具备执业资质的医师、 1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
护士，按照制度、程序与病 2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊， 未在规定时间内执行的酌情扣分。
10 分 10 分
情评估结果为患者提供规 并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并
应的消毒隔离措施。
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行 未做好无菌操作，酌情扣分。
3分
无菌操作规程并做好自我防护。
4、急诊患者留观诊疗原则。 1、急诊患者留观指征掌握合理。 2、制定留观患者的诊疗方案。
指征掌握不合理者酌情扣分。
2分
无治疗方案者不得分。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
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4、有合理使用激素规范，有合理使用激素的督查记录及处理措施
1
5、首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小时内完成；甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；出院病历3天内及时归档；病程记录、长期及临时医嘱应及时打印。
三、医疗安全（3）
0.5
1、熟悉《医疗事故处理条例》内容要求及不良事件上报要求，制定科室“医疗差错及事故方案处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故立即方案医务科，且登记、讨论
五、医疗核心制度（4）
1
1、三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数，查房前做好各项准备，查房前做好各项准备，查房时按查房规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难问题，做到解决实际问题和提高诊疗水平相结合，注意查房礼仪，不在患者面前随意谈论其病情，以保护医密
0.5
2、疑难危重患者执行会信息要及时请示方案，增加工作的危机感和机敏性
0.5
4、科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，且实行危重病人日报制
0.25
5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”
0.5
6、履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容
【医疗质量及标准】太和县人民医院临床医技质量评价标准年版
一、临床科室质量评价体系和考核标准
1、科室管理（5分）
考核内容
分值
考核办法
扣分标准
考核单位
1、科室管理科学化、规范化、做到年度有工作总结和工作计划，每月每周有工作安排，有任务分解，有评议总结。计划和安排做到实处。
1
查文字材料
现场查见
缺工作计划和工作总结各扣1分，缺一项工作安排，无任务分解及评议总结扣0.5分，计划或安排未落实每次扣0.5分。
科主任、护士长每缺一次中层干部例会扣0.5分，员工未按院部指定人数参加全院职工大会及需到会的各类会议的扣0.5分。
院办室
3、有明确的岗位职责，科室员工能熟悉且认真履行自己的岗位职责。
1
随机抽查和定
期检查相结合
一人不熟悉岗位职责扣1分。
院办室
4、能及时、全面地传达落实院党委的决议和院领导的工作部署，按时完成医院布置的各项行政任务，做到令行禁止，重大问题有请示方案。
1
向科室领职工询问
向有关部门了解
一次会议内容未及时全面传达(查台账、指令性任务完成记载)扣0.5分;无特殊情况未完成任务的每次扣0.5分;有会不行,有禁不止扣1分;情节严重者另行处理;重大问题不及时请示汇报扣2分。院临时布置的重要、紧急工作不能积极主动承担或不能如期保质完成的扣1分。
院办室
5、科室内外团结协作，关系融洽，协作良好，团队意识强，严格遵守院各项规章制度和较好执行劳动纪律。
5、处理急危重患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速；有明确的“人员紧急替代制度”且保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人中能确保按时到位
6、疗效和转归，有本科常见多发病的疗效和转归的数据资料（好转率、治愈率、病死率），有和院外先进水平比较的诊治项目
1
向有关部门了解
现场考察
平时抽查
不能严格执行院各项规章制度和劳动纪律，每经处理1次扣1分。
院办室
2、医疗工作量（20分）
考评内容
分值
考核办法
扣分标准
考核单位
1、门诊量
5
门诊量达到门诊部门诊医生门诊量日平均值
低于日门诊量平均值1%扣0.25分，不足1%的按比例扣分
经管办
2、出院病人数
7
以临床上年月出院人数的110%为今年月考核指标
3、检查和处理的适宜性（适应证、检查时机、适宜的间隔、是否有针对性等）；医技科室检查项目（CT、MRI、彩超等）和诊治工作要相关；有创操作（介入治疗、内镜、血管造影等）项目和疾病诊治要适宜
4、用药的合理性和安全性，处方、医嘱要以本院“用药指南”或规范为基础，应知晓本科常用药物的信息（适应证、禁忌证、配伍禁忌等），重点是感染患者抗生素使用的适宜性（剂量、途径、疗程、抗生素选用档次、联合应用的适应证等），抗生素应用要有细菌培养和药敏检查结果的支持。细胞毒性药、特殊药物的使用要注意使用根据和给药方法，避免同种重复用药，对易发生不良反应的药物，在使用前要向患者进行交待，且将相关内容记录在病历中，如发生不良反应要按制度规定及时上报
2、每月召开一次科室质量和安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录且及时上报
二、医疗规范（4）
0.5
1、有常见多发病“临床诊疗指南”及“操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作
1
2、有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施
1
3、有合理使用血液和血液制品的规范，有合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施
院办室
2、科室每周召开科周会，每月召开科室会、均不得少于一次，传达贯彻院有关会议内容及医院工作安排。科主任、护士长及员工应严格遵守会议纪律，按时参加院中层干部例会、全院职工大会及需到会的各类会议。各种记录、登记、制度清晰可查，可追溯，保存完好。
1
查科务会记录
查院部中层干部会和全院职工大会点名记录
遵守院、科周会等各种会议制度，且有记录可查，缺一次会议记录扣1分。
0.5
7、杜绝无资质人员单独执业，杜绝无资质人员记录无指导老师签字
四、单病种质量控制（2）
考核卫生行政部门规定的单病种病例和临床专科前5位住院病种，重点考核：1、诊断和鉴别诊断，入院诊断和出院诊断相符合，有鉴别诊断内容，确定诊断者为主治医师及之上人员
2、治疗方案的正确性，诊疗方案的确定应由具备本专业资格的主治医师负责；疑难危重患者的诊疗方案由科主任或副主任医师之上人员制定；诊疗方案中有避免且发症的内容；病程记录中有诊疗方案及实施的内容；对执行诊疗计划中出现的问题要有明确的变更或调整程序
每减少1%扣0.25分
3、床位使用率
8
床位使用率达到科室床位的90%
每低于1%扣0.5分
3、医疗质量（20分）
项目
分值
基本要求
得分
一、科室管理（2）
0.5
1、科主任负责质量管理和持续改进工作，落实“医疗质量管理和持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理和持续改进
1.5