第四节分部腧穴针刺法
刺灸法各论第四节三棱针法皮肤针法皮内针法电针法穴位注射法
操作方法
❖ （一）准备
选穴：与毫针同，但选穴宜少，多以局部穴位为主。 消毒：皮肤应严格消毒，碘酒消毒，酒精脱碘
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❖ （二）烧针与针刺
➢ 烧针：关键步骤。先烧针身，火烧针尖。三种：白亮、 通红、微红。针刺较深，需白亮；针刺较浅，通红；针 刺表浅，微红即可。
➢ 针刺：左手持火源，右手持针，尽量靠近施治部位，垂 直点刺，速进速退，用无菌棉球按压针孔，减少疼痛并 防止出血。
取穴及操作：耳穴内分泌、皮质下、胰胆、三焦、神门， 每次3-4穴，图钉型；肺俞、脾俞、肾俞、足三里，麦 粒型。
❖ 痛经
取穴及操作：耳穴内生殖器、内分泌肾，图钉型；中极、 地机（麦粒型）、次髎（图钉型）
❖ 单纯性肥胖
➢ 取穴及操作：丰隆、阴陵泉（麦粒型）、公孙（图钉 型）；耳穴胃、口、内分泌（图钉型）
赤肿痛等。
Ø慢性：皮肤病、扭挫伤、疳积、小儿营养过剩、
头痛、指趾麻木等。
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临床举隅
❖ 偏头痛
➢ 主穴：太阳 ➢ 加减：前额痛加攒竹或印堂；后头痛加委中或大椎；侧
头痛加耳尖或率谷；巅顶痛加百会。 ➢ 操作：点刺双太阳，2-5ml每穴；印堂攒竹8-10滴；
委中刺络5-10ml；耳尖率谷百会8-10滴。必要时刺络 后加罐。
❖ 毒蛇咬伤
➢ 主穴：伤口及其周围 ➢ 操作：尽快散刺法，闪罐法拔出毒液和血液
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❖ 中暑
主穴：曲泽、委中、太阳 操作：曲泽、委中采用深刺血络法10ml每穴，可加罐
泻热；太阳点刺。
❖ 痤疮
➢ 主穴：阿是穴：在颈、胸上部督脉旁开0.5-3寸的区间， 寻找阳性反应点。
➢ 操作：挑刺法，挑断皮下白色纤维样组织，挑尽为止， 且每穴挤出血2-5ml。每次2-3穴。
第四节 足部腧穴
第四节足部腧穴腧穴的基本概念腧穴是人体上与脏腑器官和有关部位相联系的特殊区域。
它从属于经络，具有输注气血、反映病痛和感受信息的特性。
腧穴又称孔穴、穴道、穴位。
《内经》中又将它称作“节”、“会”、“空”(孔)、“气穴”等。
“腧”原写作“输”，有“内外相输应”的意思，说明它通过经络而与脏腑和其他部位相输通;“穴”是空隙凹陷的意思，说明它多位于肌肉纹理和骨节空隙凹陷处。
《千金要方》说：“肌肉纹理、节解缝会--宛陷之中，及以手按之，病者快然。
”指按压腧穴处常较为敏感或呈现舒适感。
从形态结构的观察证明，穴位部的皮肤、皮下、肌层等组织内包含有各种感受器、游离神经末梢、神经束和神经丛等，形成特为敏感的区域。
腧穴的基本特性从经络理论来分析，腧穴从属于经络，它是通过经络系统与体内的脏腑和有关部位相联系。
形式上，腧穴与经络是“点”与“线”的关系。
这些“点”有的直接与经脉相通，有的与其“支而横者”的络脉相通，位置有深有浅，区域有大有小。
如位于四肢末端的穴位较小较浅，位于大关节附近的穴位则较大较深。
《内经》称腧穴为“脉气所发”和“神气之所游行出入”处，即指腧穴为经络气血集散之处，这是腧穴输注气血的特点。
腧穴与脏腑密切相关，在疾病情况下，腧穴有反映病痛的功能。
《素问•气穴论》说“孙脉”(细小的络脉)，能“以溢奇邪，以通营卫”。
腧穴即当孙络和卫气散布的所在。
腧穴部感觉、色泽和形态的异常，在一定程度上能反映出脏腑经络的病变。
其主要表现在压痛、酸楚、硬结、隆起、郁血、松陷等。
明代张介宾于《内经》：“留瘦不移，节而刺之”的注解中说：“凡病邪留不移者，必于四肢八溪之间(指四肢关节)有所结聚，故当于节之会处索而刺之。
”结聚，当是指皮下硬结等现象，这种现象的出现并不限定在四肢，更多见于躯干部穴位。
它既可反映局部软组织的疾患，还可反映脏腑病症。
如肺脏病症常可在中府、肺俞、膏肓俞等穴出现压痛;冠心病病人可在神堂出现压痛;胃下垂病人常在足三里处出现条索状物，中脘处出现结节，胃俞处出现凹陷等。
穴位注射法
穴位注射法穴位注射法是一种针刺和药物相结合来治疗疾病的方法，可根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相适应的腧穴和药物，发挥其综合效应、达到治疗疾病的目的。
1).操作方法①．针具消毒的注射器和针头，可根据需要选用不同型号。
②. 穴位选择选穴原则同针刺法，但作为本法的特点，常结合经络、穴位、按诊法以选取阳性反应点。
如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位，出现的条索、结节、压痛，以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变异等，软组织损伤可选取最明显的压痛点。
一般每次2—4穴，不宜过多，以精为要。
③．注射剂量应根据药物说明书规定的剂量，不能过量。
作小剂量注射时，可用原药物剂量的1/5—1/2。
一般以穴位部位来分，耳穴可注射0．1m1．头面部可注射0．3一0．5m1，四肢部可注射1—2m1，胸背部可注射0．5—1ml，腰臀部可注射2—5ml或5％—10％葡萄糖液10一20ml。
④．操作首先使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器和针头，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度后产生得气感应，如无回血，便可将药液注入。
凡急性病、体强者可用较强刺激，推液可快；慢性病、体弱者，宜用较轻刺激，推液可慢；一般疾病，则用中等刺激，推液也宜中等速度。
如所用药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针向几个方向注射药液。
⑤．疗程急症患者每日1—3次，慢性病一般每日或隔日1次，6—10次为1疗程。
反应强烈者，可隔2—3日1次，穴位可左右交替使用。
每个疗程间可休息3—5日。
2).适应范围穴位注射法的适应范围很广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，如痹证、腰腿痛等。
3).常用药物凡是可供肌内注射用的药物，都可供穴位注射法用。
常用的中药注射液有：当归、红花、复方当归、板蓝根、徐长卿、灯盏花、补骨脂、肿节风、柴胡、鱼腥草、复方丹参、川芎等；西药有；25％硫酸镁，维生素B1、B2、维生素C、K3，0．25％一2％盐酸普鲁卡因，阿托品，利血平，安络血，麻黄素，抗生素，胎盘组织液，生理盐水，风湿宁，骨宁等。
针刺方法.
毫针是针灸临床最常用的针具，临床具
有很高的操作技术要求，下面我们将学 习掌握毫针的具体操作方法，内容包括 持针、进针、留针、运针、出针等。
一、持 针 法
（一）刺手与押手
针刺乃要求双手协同完成，左右手各司其能。 《灵枢 九针十二原》“右主推之，左持而御之” 《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐 入，有痛之因” 刺手：持针之手，一般为右手。作用：掌握毫针，集 刺手各部之力，使 针尖透入皮肤，再行运针。 押手：爪切按压局部，一般为左手。作用：探明穴位 所在 促使经气聚散，感知穴位处皮肉筋骨的分布和 气血运行 减轻进出针的不适感，转移患者注意力稳 定腧穴部位和针身，便于施行各种手法。 双手各有不同作用，不可有所偏重，古人为防偏向刺 手之用，而常更有重视押手之用如《难经》“知为针 者，信其左；不知为针者，信其右”
为进针时及进针后针尖所朝方向—针向。
根据治疗要求而定。多针尖向病所，针 尖向可导气而行。 与针刺角度及经脉循行方向密切相关 针刺角度重在以穴位的部位而定 针向重在根据不同病症 治疗的要求而定
如：颊车穴为例
面颊痛，张口不利——针向颞部斜刺，针 感可放射到整个颊部 面瘫，口眼歪斜——针向口角平刺 痄腮——针向腮腺 牙痛——针向直透 根据需要而取用不同角度来导向
5经络浅深：根据辩证论治所选经络不同各经循行深
浅有异而有深浅不同取穴法。
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手法：根据所用不同手法而选用不同深浅取法一般补法
浅取引气入内，泻法深取引气外出
时令：“天人合一”根据自然界的变化，人气亦 不 断有变动，随其变动，针刺各异。一般而言： 春夏——浅取，阳气在上，人气亦在上，万物 生发 秋冬——深取，阳气在下，人气亦在下，物主 收藏 8 针感：针感快，强者——宜浅 针感慢，弱者——宜深 可结合2体质
第二章 腧穴概述--本科《经络输穴学》(十一五)(整理版)
第二章腧穴概述腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。
腧，又作“俞”，通“输”，有输注、转输的意思；穴，原义为“土室”，引申指孔隙、空窍、凹陷处。
腧穴在《内经》中又有“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等名称；《针灸甲乙经》称“孔穴”，《太平圣惠方》称“穴道”，《铜人腧穴针灸图经》通称“腧穴”，《神灸经纶》则称为“穴位”。
腧穴与经络有密切关系。
《素问·气府论》将腧穴解释为“脉气所发”。
《灵枢·九针十二原》说：“节之交，三百六卜五会，……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。
《灵枢·小针解》作了解释说：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”。
腧穴归于经络，经络属于脏腑，故腧穴与脏腑脉气相通。
《素问·调经论》：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气”；《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”，明确指出脏腑一经络一腧穴之间的关系。
《千金翼方》进一步指出：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远人抽病也”，说明如果在体表的穴位上施以针或灸，就能够“引气远入”而治疗病症。
脏腑病变又可从经络反应到相应的腧穴。
《灵枢·九针十二原》说：“五藏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。
”经络腧穴学，是在经络学说指导下论述腧穴的具体内容和应用，腧穴部分，将分述其定位、主治、刺灸方法、解剖及古今文献选录等。
第一节腧穴的分类和命名一、腧穴的分类腧穴的类别，一般将归属于十四经系统的称“经穴”，未归入十四经的补充穴称“经外奇穴”，还有按压痛点取穴则称“阿是穴”。
（一）经穴凡归属于十二经脉和任、督脉的腧穴，亦即归属于十四经的穴位，总称“经穴”。
经穴均有具体的穴名和固定的位置，分布在十四经循行路线上，有明确的针灸主治证。
经络学说就是以这些腧穴为主要依据，就其主治规律、疾病症候等进行总结，使分散的腧穴系统化，并由早期的基本穴逐步发展到全部经穴。
针灸方法
七、留针与出针
1)留针 当针刺入穴位之后，要安静地多留一些时间，
这种静留以待气至的方法，称“静留针”。 如果 在留针过程中、由于病情的需要，还应继续施用 手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法， 称为“动留针”。 在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据 具体情况而定。 2)出针 出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。 若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致， 可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可。
3)弯针
弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内 形成弯曲的现象。
处理:出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。 如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退 出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着 弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处、须视针柄 扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽， 以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原 来体位，使局部肌肉放松，再行退针。
其它补泻方法:
疾徐补泻：进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法， 反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。
迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向 刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为 泻法。
呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补； 反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。
开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法；出针时 摇大针孔而不立即揉按为泻法。
4).断针
断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术 前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是 可以避免的。
处理:医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保 持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针 体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折 断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端 者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残 端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。 若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外 科手术取出。
针灸穴位 第四节其他疗法
第四节其他疗法一、按摩疗法按摩疗法是运用医护人员的双手，在病员身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用，从而达到散寒止痛、健脾与胃、消积导滞、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。
（一）适应证发热畏寒头痛、咳嗽气喘、腹胀泄泻、脘痛纳呆、痿证、痹证、跌打损伤、筋骨不利等。
（二）操作方法1．推法用拇指指腹或指侧面贴于治疗部位，通过有节律的腕关节的活动和拇指关节的屈伸，使力作用于患处；或用食中二指着力于治疗部位来回有规律地推动；或以手掌或大小鱼际紧贴体表作回旋推转的动作。
适用于全身各个部位。
（图10－89，90）2．拿法用大拇指或其他手指作对称使劲，拿捏治疗部位之肌肉或筋腱关节的方法。
此法是强刺激手法之一。
适用于四肢、肩、颈、腋下，一个部位拿1－3次即可（图10－91）。
3．按法用拇指或掌根、肘关节鹰嘴突按压治疗部位而稍留片刻的方法。
适用于全身各部。
（图10－92）4．摩法用拇指或掌根、鱼际贴于患部，作不断的，盘旋动作的方法。
快速法每分钟120次左右，慢速法每分钟50次左右。
适用于全身各部（图10－93，94）。
5．揉法将大鱼际或掌根或拇指指腹着力于患部，微用力左右不停地移动。
要求腕关节转动旋回。
全身各部均适用。
（图10－95）6．摇法用两手在病关节上下或前，托住或握住，左右旋转摇动，缓缓而行。
适用于四肢、颈部及腰关节。
（图10－96，97）7．磙法手法微曲，以手背指掌关节处接触患部，前臂作连续内旋、外旋动作，带动指掌关节滚动。
一般用单手或双手交替操作，也可用双手同时操作。
适用于颈、腰、背、臂、四肢部。
（图10－98）8．搓法用双手掌挟住患处，相对用力作快速搓揉，并同时作上下往返移动。
手法由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。
适用于四肢、腰背、胸腹部。
（图10－99）9．掐法以拇指和食指上下对称地掐取某一部位或穴位，并用力内收的方法。
适用于四肢、头面部，有开窍提神的作用。
分部腧穴总结
分部腧穴总结一、头面部手阳明大肠经：迎香：主治：局部病证:鼻塞，鼻衄，鼻渊，口眼歪斜；胆道蛔虫症。
操作：直刺或向上斜刺0.3-0.5寸。
足阳明胃经：承泣：主治：内眼病：视网膜炎，视神经炎，视神经萎缩，视力下降等目疾；口眼歪斜，面肌痉挛。
操作：固定眼球，沿眶下缘缓慢进针0.5-0.8寸。
四白：主治：近治作用：（1）目疾：目赤痛痒，迎风流泪，目翳，眼睑瞤动；（2）面部病证：面瘫，三叉神经痛，面肌痉挛；（3）胆道蛔虫症；（4）头痛、眩晕。
操作：直刺或微向上斜刺0.3-0.5寸。
地仓：主治：局部病证：面瘫，牙痛，三叉神经痛。
操作：直刺0.3-0.8寸或向颊车方向透刺。
（地仓透颊车治疗面瘫）。
颊车：主治：局部病证:齿痛，牙关不利，颊肿，口角歪斜。
操作：直刺0.3~0.5寸或平刺0.5~1寸。
下关：主治：（1）面口病证：齿痛，牙关不利，三叉神经痛，口眼歪斜。
下颌关节疼痛（2）耳疾：耳鸣，耳聋，聤耳。
操作：直刺0.5-0.8寸。
头维：主治：头目病证：头痛，目眩，目痛，迎风流泪，面瘫。
操作：平刺0.5-1寸。
手太阳小肠经：颧髎：主治：面部病证：口眼歪斜、眼睑瞤动、齿痛、三叉神经痛。
操作：直刺0.3～0.5寸，或斜刺0.5～1寸。
听宫：主治：近治：（1）耳疾：耳鸣、耳聋、聤耳。
（2）齿痛。
操作：张口，直刺0.5～1寸。
足太阳膀胱经：睛明：主治：各种眼病：（1）内眼病：如视神经萎缩、白内障、夜盲、色盲、青光眼、近视等；（2）外眼病：如目痛、迎风流泪、沙眼等。
操作：直刺0.5-1寸。
攒竹：主治：头痛，眉棱骨痛；目部疾病：眼睑瞤动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛；呃逆。
操作：向眉中或眼眶内缘平刺或斜刺0.5~0.8寸。
通天：主治：（1）头痛、眩晕。
（2）鼻疾：鼻塞多涕，鼻渊。
操作：平刺0.5～0.8寸。
天柱：主治：（1）局部痹证：后头痛，项强痛，肩背痛。
（2）现多用于落枕，肩背痛，颈椎病，鼻塞；咽喉炎，癔病，神经衰弱等。
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三．胸腹部腧穴
（二）腹部腧穴 1．上腹穴： 鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜 向下斜刺0.5～0.8寸。
中脘：直刺0.5～1寸，针刺过深或大幅度捣针，则易 刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。
2．下腹部穴：直刺0.8～1.2寸 通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠 梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因 此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。
三．胸腹部腧穴
（二）腹部腧穴
深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提
插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，
仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时， 就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。 正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时， 膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应 排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。
针后用消毒干棉球按压止血。血压过高且不稳定时或有
动脉硬化的病人，暂时不针刺。
（二）眼眶周围腧穴
睛明层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶脂体、 内直肌。 针刺操作：进针前，嘱患者闭目，术者押手将眼球向 最深不可超过1.5寸。得气后便留针，一般不作捻转提插 缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔2～3分钟，防止 出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小时后热敷以促进 瘀血消散。
四．上肢和下肢穴位
（二）下肢腧穴
3．足部穴 ①一般深度不超过1寸。 ②冲阳穴避开足背动脉而刺。 ③照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。
总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止 刺伤延髓； 眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提 插，防止出血；
胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺， 防止刺伤内脏。 四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意 不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心 针刺。
（四）面部腧穴 四白层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、提上唇
肌、眶下孔、眶下神经和面神经的分支、眶下动静脉。
针刺操作：直刺或向外上方斜刺0.2～0.5寸，即可刺
入眶下孔。本穴不宜深刺，若过深极易刺伤眶下动静脉，
超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，
防止刺伤眶下动、静脉出血。
（四）面部腧穴 额部及颞部穴位： 阳白向下平刺0.5～1寸（透鱼腰）；印堂一般向下平
过1.2寸则易通过枕骨大孔损伤延髓，因此不宜向上深刺。
（六）颈部腧穴
天突层次解剖：皮肤、皮下组织、胸骨甲状肌、气管前 间隙、胸腺、主动脉弓、气管。 针刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺0.2-0.3寸， 然后针尖朝下，紧贴胸骨柄后缘正中，刺0.5～1寸。或者 沿气管前刺入间隙里0.5～1寸。 针刺时术者一定要细心体会刺手下的感觉宜忌病人的 不同反应。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有 弹性，病人感觉喉中作痒咳嗽、血痰、呼吸困难。 若向 两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘， 而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针 下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。
静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至
心脏停博。
三．胸腹部腧穴
（一）胸胁部腧穴
胸部任脉穴一般宜平刺0.5～0.8寸，胁部穴宜沿肋间 隙平刺或斜刺0.5～0.8寸。 膻中：向上、下平刺0.5～1寸，治乳疾向外侧平刺。 期门、日月：沿肋间隙向外平刺或斜刺0.5～0.8寸。 章门、京门：向后斜刺0.5～0.8寸；不宜直刺、深刺， 防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。
外推开并固定。进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入 0.5～1寸，
手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。
（三）耳周腧穴
听宫层次解剖：皮肤、皮下组织、外耳道软骨、耳腔 针刺操作：正坐位，微张口进针，针尖略向前沿外耳 道软骨刺入0.5～1寸，不可深刺，防止刺中颈内动静脉。 留针时闭口，不宜作大幅度捻转提插，防止出血。 翳风层次解剖：皮肤、皮下组织、腮腺、面神经。 针刺操作：直刺0.8～1寸，治疗面神经炎或腮腺炎， 或由后外向内下方刺1～1.5寸，治疗聋哑病。不宜深刺， 超过1.5寸容易刺中迷走神经。穴位注射是尽量不取该穴 位，以防面神经因药物作用而受损伤。
尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.5～1寸，或点刺 放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。
四．上肢和下肢穴位
（一）上肢腧穴 2．前臂与手： ①前臂穴一般可直刺0.5～1.2寸（骨边列缺、偏历、 养老、阳池、阳溪等穴除外）。 ②心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。 ③心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。 ④太渊穴避开桡动脉而刺。 ⑤手部穴位深度一般不超过1寸。
四．上肢和下肢穴位
（一）上肢腧穴
1．肩腋与上臂:
①肩部穴一般可针刺1～1.5寸。 ②上臂穴可直刺0.8～1.5寸。
肩井：直刺0.8～1.2寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。
极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.5～1寸，不宜提 插捣针，防止刺伤腋部动静脉。
肩髃、肩髎：上臂外展上举时取穴，直刺0.5～1寸，肩髎可刺 入更深（1～2寸）。
四．上肢和下肢穴位
（二）下肢腧穴 1．大腿穴 ①大腿部肌内丰厚，可适度深刺1～3寸，臀部可刺 2～5寸。 ②环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左 右。 ③气冲等穴注意避开动脉而刺。 2．小腿穴 ①一般直刺1.2～2寸； ②犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.5～1寸，留针时 不能屈伸关节。 ③凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节 面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。
三．背腰骶部腧穴
（一）背部腧穴 1．督脉穴： 胸椎棘突呈叠瓦状，彼此掩盖，针刺时应沿着棘突间 的缝隙向上斜刺0.5～1寸。针刺时透皮针下较轻松，到达 棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然 消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺， 则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。 2．膀胱经穴: 第一侧线腧穴宜向内朝脊柱方向斜刺
针刺操作：患者伏案坐位，向下颌方向斜刺 0.5～1寸， 当针尖刺到项韧带时会遇到坚韧而有弹性的阻力，穿过之 后出现空虚感，不可再深刺。禁止向上深刺，当向上深刺 1.5寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛网膜出现意外。
（五）项部腧穴 风池层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌和胸锁乳突 肌之间、头夹肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛网膜、延髓。 针刺操作：针尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入0.8～ 1.2寸，或向风府透刺1～1.5寸，这两种方法最安全。深 部是寰枕关节、延髓，针尖向上朝对侧目外眦方向深刺超
刺；攒竹向外平刺，透鱼腰或丝竹空；丝竹空、瞳子 髎向
后平刺；太阳可直刺0.5～0.8寸。 口鼻周围穴： 迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺0.3-0.5寸；地仓、颊车可
下关直刺0.5～1寸；人中、素髎向上斜刺0.3～0.5寸；
平刺透穴3寸。
△面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。
（五）项部腧穴 哑门层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌、项韧带、 第二、三项后神经、硬脊膜、蛛网膜。
0.5～0.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。
三．背腰骶部腧穴
（二）腰部腧穴 1．督脉穴：腰椎棘突大而直，可直刺0.5～1寸。 2．膀胱经穴：直刺0.5～1寸。 腰部穴不可针刺太深，督脉穴针刺过深可刺伤脊髓， 膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。
三．背腰骶部腧穴
（三）骶部腧穴 1．八髎 八髎穴与4对骶后孔对应，针刺时应达骶后孔内， 第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上髎针刺时针尖应稍向 下方斜刺1-1.5寸，不宜过深，以免伤及直肠。其他三对 直刺1寸左右。 2．尾骶穴 长强：膝胸位取穴，针尖向上与尾骨平行，沿尾骨与 直肠之间斜刺0.5～1寸。 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.5～1寸。针刺过深或 大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。
（六）颈部腧穴 人迎层次解剖:皮肤、皮下组织、颈深筋膜、胸锁乳
突肌、咽缩肌、颈动脉、迷走神经。
针刺操作：押手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入
0.2～0.5寸，不超过0.8寸。细心体会手下针感，进针后
感到有粘滞感、搏动感，应停止深刺，调整方向。深部偏
外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内
第七节 分部腧穴针刺操作
教 学 目 标
●掌握风池、哑门、睛明、四白、天突等危险穴位的针刺方法。 ●熟悉人体危险穴位的解剖。
第七节 分部腧穴针刺操作
一．头面颈项部腧穴 （一）头部腧穴 百会穴层次解剖：皮肤、皮下组织、冒状腱膜、腱 膜下疏松组织、颅骨外膜，前三者合在一起就是我们称 的头皮，出血是在腱膜下疏松组织形成血肿。 百会穴针刺操作：针刺时针尖向前、后、左、右平 刺，快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），深 度为0.5-0.8寸，不宜用力提插，可小幅度捻转得气，出