肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析
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精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例
环境 因素 均参与 了疾病 的发 生发 展 。原 发性 肝 内胆管
结石 的形 成 主要 与 细菌 感 染 、 胆汁淤滞 、 寄生虫感染 、 先天 性解 剖异 常 以及 免 疫 反 应有 关 ， 进 一 步研 究 发 现 与代谢 、 营养 、 环境 、 种族 、 遗 传 及 基 因 突变 相 关 ， 是 多 种 因素作 用 的结 果ｌ ５ ］ 。肝胆 管结 石 的基 本病 理 改 变包
在流行 区域 的发病 率 可 高达 ３ ０ ． ０ ～５ ０ ． Ｏ
］ 。肝
内胆 管结石 的发病 原 因 尚未 完全 明确 ， 性别 、 饮 食 以及
１ ４例 ； 右肝 管开 口处狭 窄 ３ 例； 左 右肝 管 汇合 部狭 窄 ２
例 。１ ７例 出现肝 左外 叶萎 缩 ， ２例 出现肝 右后 叶萎 缩 。 ２ 方 法 根 据 探 查 情 况 行 胆 囊 切 除 、 胆 管 探 查、 取 石 。后 于胆 管 内行 胆 道 镜 探 查 、 取石 ： 对 存 在 膜 状狭 窄 的肝管 局 部行 胆道 镜 扩 张 ， 扩 张 后 取 出狭 窄远
理 念 的推 出 ， 精 准 肝 切 除 已广 泛 应 用 于 临 床 肝 胆 外
３ 结 果 ５ ４例患 者 中 １ ６例 术后 有 结 石 残 留 ，
结 石残余 率 ２ ９ ． ６ 。ｌ ６例 存 在 残 留结 石 的 患 者 均 通
科， 但仍 然不 能完 全去 除肝 内胆管 结 石 ， 其 术 后 的残 石 过 Ｔ管 窦道 胆道镜 取石 ， １ ４例成 功取 净结 石 ， 其 中经 １ 率、 复 发率 及 再 手 术 率 都 较 高Ｅ 引。在 ２ ０ ０ ５ ～２ ０ １ ２年 次 取石取 净 ９例 ； 经 ２次 以上取石 取 净 ５例 ； 最 多 １例 间， 我 院采用 精 准 肝切 除联 合 纤 维胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 取 石次数 为 ４次 。取 石 失 败 ２例 ， 均 伴 有 结 石 近 端 胆
肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石48例
病例 有腹 痛 ，８８ ９ ４ ） 例有 胰腺 炎病 史 ， 中 ３ ． １． ％（ ／ ８ 病 其 ７５
（８ ４ ） 例 有 高 血 压 、 心 病 、 尿 病 及 肺 部 疾 病 之 一 或 多 １／８病 冠 糖 种 。 病史 最 长 者 ３ ６年 ，３例 为 第 ２次 手 术 ， 为 第 ３次 手 １ ５例 术 。术 前 肝 功 能 Ｃ ｉ ． ｕｈ分 级 为 Ａ 或 Ｂ级 。术 前 经 Ｂ超 、 ｈｌ ｐ ｓ ｄ 经皮 肝 穿 刺 胆 管 造 影 （ Ｔ ） Ｃ ＭＲＣ Ｅ Ｃ Ｐ Ｃ 、 Ｔ、 Ｐ、 Ｒ Ｐ等 其 中 的影 像 学 检 查 ， 了解 结 石 分 布 、 以 有无 胆道 梗 阻 、 阻 的 部 位 、 质 梗 性 和 范 围 等 。胆 道镜 Ｏ ｙ ｕ 纤 维 胆 道 镜 系统 。 ｌｍｐ ｓ １２ 肝 内胆 管 结 石 的 分 布 。 术 前 情 况 ４ 分 布 于 左 肝 内胆 ８例 管者 ２ 例 ， 肝 内胆 管者 １ ９ 右 ３例 ， 右 肝 胆 管 均 有 结 石 者 ６ 左 例 ， 并肝外胆管结石者 １ 例 ， 囊结 石 １ 合 ５ 胆 ８例 ，Ｏ例 合 并 肝 ３
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２ １ ０ １年 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
肝切 除联合纤维胆道镜治疗肝 内胆管结石 ４ 例 ８
李 海滨 龚 义伟 盘新辉 胡 海 彭承 东 梁明飞 昌万杰
【 要】 目的 摘 探 讨 肝 内胆 管 结 石 的 手 术 治 疗 。方 法 回 顾 性 分 析 肝 切 除 并联 合 术 中及 术后 纤 维 ４ ８例 患者 均 行 相 应 的 肝 部 分切 除 和 术 中或 术
斜 切 口入 腹 。术 前 影 像 学 检 查 ， 结合 术 中探 查 决 定 手 术 方 式 。
腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131069腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察雒宏毅(陕西省岐山县医院外一科，陕西岐山722400)摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法。
方法回顾分析128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。
结果手术成功切除胆囊96例，腹腔镜胆囊切除手术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠，且创伤小，恢复快，值得临床推广应用。
关键词：肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道镜doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．11．013学科分类代码：320．2799中图分类号：R657．4文献标识码：B胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，约占胆石症患者的9．2％～14．3％…，腹腔镜胆囊切除术和胆道镜取石技术，因其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识，目前已在临床广泛开展旧。
31。
本研究回顾性分析本院2012年收治的128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆外胆管结石的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组病例共128例。
男59例，女69例，年龄21—74岁，平均年龄(45．6±23．1)岁。
术前B超均提示胆囊结石合并胆外胆管结石，胆总管扩张(直径>19m m)96例。
患者术前均有不同程度的上腹部或腰背部不适或疼痛感，其中伴腹胀感、厌食者58例，伴寒战高热者2l例，合并心肺疾患者5例，高血压13例，糖尿病8例。
1．2手术方法术前准备同开腹手术，常规留置胃肠减压及导尿管。
患者均采用全麻，气腹压维持在12—14m m H g。
进腹后常规腹腔探查，首先分离胆肠三角，胆囊动脉用5m m可吸收夹结扎并切断，游离出胆囊管，近端用2枚5m l n可吸收夹结扎。
35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析
国睚｜匿—盈同
２ １ 年 １ 月第 ９卷 第 ２ 期 ０ １ ０ ９
・
临床研 究 ・ ３ ０ ７
生命体征变化，观察尿量、排泄物颜色，必要时再次作Ｂ 超、腹部平
片检查 ，动态 观察病情 。
３． ．２手术治疗 ２
患者 出血速度快 ，部分 患者短时 间进入 休克状态 ，术 中将 系膜 出血处 肠管托 出切 口，用手指 压迫控制 出血 ，及时缝扎血管止 血 ，再作肠系 膜修 补 ，可 以及时挽救 患者生命 。对于 肠管损伤患者 ，可予肠钳钳夹 损伤处 肠管 。对于结肠损 伤 ，破 口较小 可作修补或一期切 除吻合术 ， 损伤严 重 ，可作肠外置 造瘘同时反复冲洗 腹腔 ，尽量减少 污染。对于 儿童脾切 除可予 自体脾条 大网膜移植 。以减少术后抵抗力 下降引起的
意事项 ：手术探查应按 照系统 有序进行 ，既不遗漏也不 重复。对于
【】 杨立 新 ． 闭合性 损 伤 １４ ２ 腹部 ２ 例剖 腹探 查 指征 探讨 ［］ Ｊ 河南 外科 ．
学志 ， ０ ， （） ６８ ． ２ ４ １ ５ ： —７ ０ ０ ８
脏器出血破裂患者，应及时控制出血。本组６ 例肠系膜血管破裂出血
而病情得 不到缓解而继 续恶化。对于确 定须手术治疗患者 ，要及时进
总之 ，大 家要 重视腹部 闭合性 损伤患者 ，特别是复合伤 的患者 ， 不能遗 漏 ，要细致查体 ，及时做 出诊断 ，把握好手术时机 ，细致的术
行手术以免贻误手术时间。本组患者中有１ 例胰腺损伤，因症状不典
型 ，在 基层 医院保守治 疗７ｈ ０ 后转来 我院 ，行 剖腹探查 ，术 中诊 断胰
除 术 条件 的 肝 内胆 管结 石 患者 。
【 关键 词 】经 肝实质 切开胆 管取 石 术 ；胆 总 管切 开取 石 术 ；肝 内胆 管结石 中图分类 号 ：Ｒ ７ ．＋ ５５ ６２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ９ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ３ ７ ０ ５０ 吸收 线缝合肝 内胆管 ，然后再 用胆道 镜检查胆 管缝合 处是否 光 －可 滑 。⑤右肝 内胆 管结石 ：手术者切 开肝 内胆管０５ｍ左右 ，然后将结 ． ｃ 石取尽 。如 果胆道镜检查 未发现有结石残余 时 ，手术者在肝 内胆 管再 放置细Ｔ 管引流 ，然后再对 肝创面进 行严密 止血 ，将创面 管道牢 固结 扎后冲洗 手术野 ，最后创 面用生物 胶或大 网膜覆盖 ，建 立通畅Ｔ 管引 流 ，同时肝下置管 引流 。
２ １ 年 １ 月第 ９卷 第 ２ 期 ０ １ ０ ９
・
临床研 究 ・ ３ ０ ７
生命体征变化，观察尿量、排泄物颜色，必要时再次作Ｂ 超、腹部平
片检查 ，动态 观察病情 。
３． ．２手术治疗 ２
患者 出血速度快 ，部分 患者短时 间进入 休克状态 ，术 中将 系膜 出血处 肠管托 出切 口，用手指 压迫控制 出血 ，及时缝扎血管止 血 ，再作肠系 膜修 补 ，可 以及时挽救 患者生命 。对于 肠管损伤患者 ，可予肠钳钳夹 损伤处 肠管 。对于结肠损 伤 ，破 口较小 可作修补或一期切 除吻合术 ， 损伤严 重 ，可作肠外置 造瘘同时反复冲洗 腹腔 ，尽量减少 污染。对于 儿童脾切 除可予 自体脾条 大网膜移植 。以减少术后抵抗力 下降引起的
意事项 ：手术探查应按 照系统 有序进行 ，既不遗漏也不 重复。对于
【】 杨立 新 ． 闭合性 损 伤 １４ ２ 腹部 ２ 例剖 腹探 查 指征 探讨 ［］ Ｊ 河南 外科 ．
学志 ， ０ ， （） ６８ ． ２ ４ １ ５ ： —７ ０ ０ ８
脏器出血破裂患者，应及时控制出血。本组６ 例肠系膜血管破裂出血
而病情得 不到缓解而继 续恶化。对于确 定须手术治疗患者 ，要及时进
总之 ，大 家要 重视腹部 闭合性 损伤患者 ，特别是复合伤 的患者 ， 不能遗 漏 ，要细致查体 ，及时做 出诊断 ，把握好手术时机 ，细致的术
行手术以免贻误手术时间。本组患者中有１ 例胰腺损伤，因症状不典
型 ，在 基层 医院保守治 疗７ｈ ０ 后转来 我院 ，行 剖腹探查 ，术 中诊 断胰
除 术 条件 的 肝 内胆 管结 石 患者 。
【 关键 词 】经 肝实质 切开胆 管取 石 术 ；胆 总 管切 开取 石 术 ；肝 内胆 管结石 中图分类 号 ：Ｒ ７ ．＋ ５５ ６２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ９ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ３ ７ ０ ５０ 吸收 线缝合肝 内胆管 ，然后再 用胆道 镜检查胆 管缝合 处是否 光 －可 滑 。⑤右肝 内胆 管结石 ：手术者切 开肝 内胆管０５ｍ左右 ，然后将结 ． ｃ 石取尽 。如 果胆道镜检查 未发现有结石残余 时 ，手术者在肝 内胆 管再 放置细Ｔ 管引流 ，然后再对 肝创面进 行严密 止血 ，将创面 管道牢 固结 扎后冲洗 手术野 ，最后创 面用生物 胶或大 网膜覆盖 ，建 立通畅Ｔ 管引 流 ，同时肝下置管 引流 。
术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石疗效观察
告如下 。
１ 资料 与 方 法
胆道外科 中的一种常见 的疾病 ，也是 目前临床检验 中的重要 问 题 。传统方法治 疗肝 内胆管结 石相 当困难 ，采 用器械 进行取
石 ，由于结 石 常会 有 残 留 ，其 残 留结 石 发病 率 高 达 ３ ％ 一 ０ ９ ％ ，通过数十年的临床经验及胆道镜 在原有基础上的不断创 ６
新 ， 目前胆道镜在肝 内胆管 结石 的治疗 中 占有 非常重要 的地 位 。主要 的原因是术中采用胆道镜检查 ，能有效地避免传 统手 术 的盲 目性 。有利 于取 出肝 内胆管 中的大结石或嵌 顿的结石 ，
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ １ ０ ０年—２ ｌ 年 ｌ ０１ Ｏ月在我 院住 院并 手
【 关键词 】
结石 ； 管，肝 内；胆道镜 胆
【 中图分类号】Ｒ５５６３ 【 ７．２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ８ ５７ ２ １）０ － ５ １ ０ ０ — ９ １（０２ ３ ０４ － １ ０
随着科学技 术 的不断 发展 ，胆道 镜在 原有 基础上 不断 创 新 ， 目前对于肝 内胆管结 石 的治疗越 来越 受到 人们 的广泛关 注 ，本文就 ２ １ ０ ０年—２ ｌ ＿ ０ １年 ｌ ０月在 我院住 院并 手术 治疗 的 ４ 例肝 内胆管结 石患者 的临床资 料进行分 析 ，着重 探讨术 中 ８ 使用胆道镜技术在治疗肝内胆管结石 中的临床应用价值 ，现报
１２ 方法 ．
手术方式主要包 括将胆总 管切开然后取 石或合并
肝部位切除 、Ｔ管引流术。术中采用胆道 镜的病例组 ，先采用 器械进行取石 ，再配合胆道镜进行检查 、再取石 ，而未用胆道 镜病例组用器械尽量将结石取干净。两组术后均采用 Ｔ管窦道 胆道镜进行 取石 ，取石 １ —７次 ，术后 的胆道 镜不进行次数 的 比较 ，以结石取干净为原则 。取净 的标准用胆道镜 、Ｂ超检查 结果或是 Ｔ管造影进行评价。 １３ 统计学方 法 ．
１ 资料 与 方 法
胆道外科 中的一种常见 的疾病 ，也是 目前临床检验 中的重要 问 题 。传统方法治 疗肝 内胆管结 石相 当困难 ，采 用器械 进行取
石 ，由于结 石 常会 有 残 留 ，其 残 留结 石 发病 率 高 达 ３ ％ 一 ０ ９ ％ ，通过数十年的临床经验及胆道镜 在原有基础上的不断创 ６
新 ， 目前胆道镜在肝 内胆管 结石 的治疗 中 占有 非常重要 的地 位 。主要 的原因是术中采用胆道镜检查 ，能有效地避免传 统手 术 的盲 目性 。有利 于取 出肝 内胆管 中的大结石或嵌 顿的结石 ，
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ １ ０ ０年—２ ｌ 年 ｌ ０１ Ｏ月在我 院住 院并 手
【 关键词 】
结石 ； 管，肝 内；胆道镜 胆
【 中图分类号】Ｒ５５６３ 【 ７．２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ８ ５７ ２ １）０ － ５ １ ０ ０ — ９ １（０２ ３ ０４ － １ ０
随着科学技 术 的不断 发展 ，胆道 镜在 原有 基础上 不断 创 新 ， 目前对于肝 内胆管结 石 的治疗越 来越 受到 人们 的广泛关 注 ，本文就 ２ １ ０ ０年—２ ｌ ＿ ０ １年 ｌ ０月在 我院住 院并 手术 治疗 的 ４ 例肝 内胆管结 石患者 的临床资 料进行分 析 ，着重 探讨术 中 ８ 使用胆道镜技术在治疗肝内胆管结石 中的临床应用价值 ，现报
１２ 方法 ．
手术方式主要包 括将胆总 管切开然后取 石或合并
肝部位切除 、Ｔ管引流术。术中采用胆道 镜的病例组 ，先采用 器械进行取石 ，再配合胆道镜进行检查 、再取石 ，而未用胆道 镜病例组用器械尽量将结石取干净。两组术后均采用 Ｔ管窦道 胆道镜进行 取石 ，取石 １ —７次 ，术后 的胆道 镜不进行次数 的 比较 ，以结石取干净为原则 。取净 的标准用胆道镜 、Ｂ超检查 结果或是 Ｔ管造影进行评价。 １３ 统计学方 法 ．
肝内胆管结石手术方案的临床调查与分析
参 考 文 献
［］ １黄迎彬 ． 肝内胆管结石 外科 手术治疗 当代医学，０ ８１ （３ ： ２ ０ ，４ ２ ）
１ ４． ５
根据 目前临床 调查 方案 ， 制定 《 内胆管结石手术 方案 肝
的临床调查套表》 其内容含有 ： ， 手术患 者姓名 、 年龄 、 性别 、 既往史 、 结石情况 、 手术方案 等， 对以上 内容进行详细记录 ， 并 对 其 结 果 进 行统 计 、 析 。 分
２ 所 采 取 的 三 种 手 术 方 案
７ 分析
肝 内胆管结石 的治疗原则为去除病 因 、 消除病 灶 、 畅通 与建立胆道引流 ，所以我们认 为对 于该病 的手术治疗就是 剔除结石 、 消除梗阻 、 保证胆汁 引流 通畅 ， 因此根据 以上理 念我们对肝 内胆管结石手术方案 进行 了临床调查 ，以期针 对 患 者 不 同情 况 ， 择 更 加 合 理 、 效 的 手 术 方 案 ， 而 更 选 有 从 好的提高手术成功率 、 降低残石率 。 通过本次对 ４ ８例肝 内胆管结石 患者实施不 同手术 的
的联 合 等 。 外 从 表 １ 调查 的结 果 中也 印证 了上 述 观 点 ， 另 所
即有效 的联合手术治疗可以显著提高肝内胆管结石手术治 疗效果 ， 因此 也就 大大 降低 了术后残石率和复发率 ， 例如本 次所 采取 的 １ ０例胆总管切开 取石 术联合 Ｔ管引流术 以及 胆道镜激光碎石术 的患者优秀 比例就 占到 ８ ． ％， ００ ０ 因此我 们更加认为对于肝 内胆管结石手术方案 的选择应根据患者 具体检查结果来进行手术方案的合理选择 ，只有这样方能 达到较为理想 的治疗效果 ， 从而提高患者的生活质量。
中国 中医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 １ Ｏ月上 第 ２ 卷 第 ２ 期 ８
［］ １黄迎彬 ． 肝内胆管结石 外科 手术治疗 当代医学，０ ８１ （３ ： ２ ０ ，４ ２ ）
１ ４． ５
根据 目前临床 调查 方案 ， 制定 《 内胆管结石手术 方案 肝
的临床调查套表》 其内容含有 ： ， 手术患 者姓名 、 年龄 、 性别 、 既往史 、 结石情况 、 手术方案 等， 对以上 内容进行详细记录 ， 并 对 其 结 果 进 行统 计 、 析 。 分
２ 所 采 取 的 三 种 手 术 方 案
７ 分析
肝 内胆管结石 的治疗原则为去除病 因 、 消除病 灶 、 畅通 与建立胆道引流 ，所以我们认 为对 于该病 的手术治疗就是 剔除结石 、 消除梗阻 、 保证胆汁 引流 通畅 ， 因此根据 以上理 念我们对肝 内胆管结石手术方案 进行 了临床调查 ，以期针 对 患 者 不 同情 况 ， 择 更 加 合 理 、 效 的 手 术 方 案 ， 而 更 选 有 从 好的提高手术成功率 、 降低残石率 。 通过本次对 ４ ８例肝 内胆管结石 患者实施不 同手术 的
的联 合 等 。 外 从 表 １ 调查 的结 果 中也 印证 了上 述 观 点 ， 另 所
即有效 的联合手术治疗可以显著提高肝内胆管结石手术治 疗效果 ， 因此 也就 大大 降低 了术后残石率和复发率 ， 例如本 次所 采取 的 １ ０例胆总管切开 取石 术联合 Ｔ管引流术 以及 胆道镜激光碎石术 的患者优秀 比例就 占到 ８ ． ％， ００ ０ 因此我 们更加认为对于肝 内胆管结石手术方案 的选择应根据患者 具体检查结果来进行手术方案的合理选择 ，只有这样方能 达到较为理想 的治疗效果 ， 从而提高患者的生活质量。
中国 中医药 咨讯
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２１ ０ ０年 １ Ｏ月上 第 ２ 卷 第 ２ 期 ８
肝胆管结石治疗疗效比较
肝胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石,又称肝内胆管结石。
肝胆管结石可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,以左叶肝管居多,肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。
该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流,外科治疗是肝胆管结石治疗的重要手段。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2005年3月至2009年3月本科住院的肝胆管结石患者为观察对象,纳入标准:临床症状符合肝胆管结石的诊断标准,经B超、CT或X线胆道造影确诊为肝胆管结石;符合手术适应证;患者对本研究均知情同意。
排除标准:合并严重心肺功能障碍,肝肾功能障碍,患者不愿参加观察者。
符合标准者206例,男118例,女88例,年龄35～65岁,平均41.2岁,病程2～18d,平均7.1d。
主要临床表现:黄疸、发热、腹痛、恶心、呕吐等,上腹压痛和肝区叩痛等体征。
肝内胆管结石局限于左肝叶者156例,占75.7%;局限于右肝叶者22例,占10.7%;左右肝叶都有结石的为28例,占13.6%。
合并胆总管结石者120例;合并胆总管或左右肝管狭窄者12例,左肝2级以上胆管狭窄者46例,右肝2级胆管以上狭窄者18例;左肝萎缩者18例,右肝萎缩者6例;合并肝脓肿者12例,肝胆管外瘘4例,胆管癌者2例。
本组中行急诊手术患者36例,择期手术患者170例。
1.2 方法所有患者均给予常规术前对症治疗,根据患者病情分别采取不同术式。
对于某一肝叶(段)狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者者采用治愈性肝切除术58例。
其余患者采用胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;术后胆道镜检查,发现残余结石的病例,4～6周行T管瘘道胆道镜取石术,即胆总管切开加胆道镜取石者72例。
比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。
1.3 疗效评价及随访疗效评定参考文献[1]的标准,分为优、良、差3个等级。
肝部分切除与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床探讨研究
１ ． １一般资料
患者 行左 外侧肝 叶切 除、５ 例 患者行左 半肝 切除术 、２ ３ 例 患者行 右肝 前 叶切 除术 、８ 例患者行左 右两侧肝部分切除术 。 １ ＿ ３临床观察 观察记 录Ａ、Ｂ 两组的术 后结 石残留情况 、术 后并发症情况 以便 综
合评价两组患者经过手术治疗后的临床效果。
胆 管结石 患者时 ，不仅 可 以显著 地提 高临床疗 效 ，还 可 以有 效 的降低 并 发症 发生率 及 结石 残 留率 ，值得 ・ 临 床 推广 应 用。
【 关 键词 】肝 内胆 管 结石 ；纤维胆 道镜 ；肝部 分 切除术 中图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ９ ６ － ０ ２
Ｂ 组 明显优 于 Ａ 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；Ａ 组患 者 的并 发症 发生率 为 ４ ５ ％，明显 高于 Ｂ 组患者 的 并发 症 发生率 ２ ５ ％ ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；在 术后优 良 率 方
面比较 ，Ｂ 组 患者优 良率 为 ９ ５ ％ ，显著 高于 Ａ 组 患者 的优 良 率７ ２ ． ５ ％ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 应 用肝部 分 切除 术联 合 纤 维胆 道镜 治疗 肝 内
［ ２ ］ 朱哗斌， 吴双， 孔麟麟， 等． 氧化型低密度脂蛋白的形成及其致动脉
粥样硬 化的机 制［ Ｊ ］ ． 武警 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ２ — ６ ４ ． 【 ３ 】 李英， 朱榆 红普 罗布 考、 阿托伐他 汀钙 与阿 司匹林合 用对 动脉 粥 样 硬化 的疗 效 【 Ｊ 】 ． 临 床医学 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ０ ） ： １ ２ — １ ４ ． ［ ４ ］ 冰生， 程颖 ， 解强． 等． 冠 心病患者 血管 内皮功 能障碍及动脉弹 性与冠 状 动脉Ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｉ 评 分 的关 系［ Ｊ ］ ． 临床心 血管杂志２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ） ： ２ ４ － ２ ７ ． ［ ５ 】 姜磊 ， 王 珍 霞普 罗布 考联 合 阿 托伐 他汀 对 老 年不 稳定 性心 绞 痛 患者 的治疗 作用［ Ｊ ］ ． ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： １ ７ ５ ３ － １ ７ ５ ５ ．
患者 行左 外侧肝 叶切 除、５ 例 患者行左 半肝 切除术 、２ ３ 例 患者行 右肝 前 叶切 除术 、８ 例患者行左 右两侧肝部分切除术 。 １ ＿ ３临床观察 观察记 录Ａ、Ｂ 两组的术 后结 石残留情况 、术 后并发症情况 以便 综
合评价两组患者经过手术治疗后的临床效果。
胆 管结石 患者时 ，不仅 可 以显著 地提 高临床疗 效 ，还 可 以有 效 的降低 并 发症 发生率 及 结石 残 留率 ，值得 ・ 临 床 推广 应 用。
【 关 键词 】肝 内胆 管 结石 ；纤维胆 道镜 ；肝部 分 切除术 中图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ９ ６ － ０ ２
Ｂ 组 明显优 于 Ａ 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；Ａ 组患 者 的并 发症 发生率 为 ４ ５ ％，明显 高于 Ｂ 组患者 的 并发 症 发生率 ２ ５ ％ ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；在 术后优 良 率 方
面比较 ，Ｂ 组 患者优 良率 为 ９ ５ ％ ，显著 高于 Ａ 组 患者 的优 良 率７ ２ ． ５ ％ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 应 用肝部 分 切除 术联 合 纤 维胆 道镜 治疗 肝 内
［ ２ ］ 朱哗斌， 吴双， 孔麟麟， 等． 氧化型低密度脂蛋白的形成及其致动脉
粥样硬 化的机 制［ Ｊ ］ ． 武警 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ２ — ６ ４ ． 【 ３ 】 李英， 朱榆 红普 罗布 考、 阿托伐他 汀钙 与阿 司匹林合 用对 动脉 粥 样 硬化 的疗 效 【 Ｊ 】 ． 临 床医学 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ０ ） ： １ ２ — １ ４ ． ［ ４ ］ 冰生， 程颖 ， 解强． 等． 冠 心病患者 血管 内皮功 能障碍及动脉弹 性与冠 状 动脉Ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｉ 评 分 的关 系［ Ｊ ］ ． 临床心 血管杂志２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ） ： ２ ４ － ２ ７ ． ［ ５ 】 姜磊 ， 王 珍 霞普 罗布 考联 合 阿 托伐 他汀 对 老 年不 稳定 性心 绞 痛 患者 的治疗 作用［ Ｊ ］ ． ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： １ ７ ５ ３ － １ ７ ５ ５ ．
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【 关键词 】 肝 实质切 开取石 胆道镜
肝 内胆管结石
ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｆｅ ｔｏ ｐ ｎ ｌｖ ｒｐ ｒ ｎ ｈ ｍａ ｃ ｌｌｈｏ ｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ 耐 ｔ ｃ ｌｄ ｃ ｓ ｏ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉ ｉ ｔ ａ ｎ ｔｅ ａ ｅ ｔｃｅ ｃ ｆｏ ｅ ｉｅ ａ ｅ ｃ ｙ ｈｏｅｉ ｔ ｔ ｏ ｏ ｉｅ ｈ ｈｏｅ ｏ ｈｏｃ ｐｙ ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｂｌ ｅ
对 ２０ ０６年 １月至 ２１ ００
【 要】 目的 探 究肝 实质切 开取石术联合胆 道镜 治疗肝 内 管结石 的ｌ床效果。方法 摘 胆 临
８９ （／ ５ ， ．％ ４４ ） 术后 发 生胆 汁 漏 ４例 ， 下 感 染 ５例 ， 石 复发 ９例 ， 膈 结 复发 率 为 ２ ． ％ 。 结 论 ００
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ｉｃ ｆ ｔｆｐｎ ｉｒ ａ ｎｈｍ ｏ ｌｈｔ ｙ ｏ ｂ ｅ ｉ ｏ ｄｃｏ ｏｙｎｒ ｔｅｔ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒｔ ｃｎ ａｅｅ ｅ ｖ ｒ ｅｙ ａｈｌｉｏ ｍ ｍ ｉ ｄ ｔ ｃ ｌ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍ ｎ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｌｉｌ ｆｃ ｏｏ ｌｅｐ ｅ ｃ ｅｔ ｏ ｃ ｎ ｗ ｈ ｈ ｅ ｈ ｅ ｉｔａ
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．０ ２ ２ １
肝 实质 切 开取 石 术 联 合 胆道 镜
治 疗 肝 内胆 管 结石 的疗 效分 析
张彤（ 广州市番 禺区中心 医院普外科 江苏 镇江 ５ １０ ） １４ ０
ｏ ｅａ ｉｅ ｂ ｌ ｒ ｅ ｋ ｇ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ４ ｃ ｅ ，ｓ ｂ ｈ ｎ ｃ ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｗａ ｅ ｎ ｉ ａ ｅ ，ａ ｄ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｓ ｎ ｓ ｈ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｉ ａ ｅ ． ｐ ｒ ｔ ｉ ａ ｙ ｌａ ａ ｅ ｗａ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｓ ｕ ｐ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｓｓ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ ９ ｃ ｓ ｖ ｉ ｓ ｅ ｏ ｏ ｓ
年１ ２月间行肝 实质切 开取石联合胆 道镜 治疗肝 内胆 管结石 ４ ５例 患者的 临床资料进行回顾 性分析 。结果 结石残 留率
胆 道 镜 联 合 肝 实质 切 开 取
石术 治疗肝 内胆 管结石结石取净率高 ， 操作 简单 ， 创伤 小， 术后 并发症 少， 用于年老、 适 心肺等 重要 器官功 能不全 患者、 危 重患者 急诊手术或不具备肝叶、 段切除手术条件的情况。
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