坠积性肺炎中西医护理查房ppt课件

治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗场合止嗽散。
2．风热犯肺
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎 哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或 稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口 渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证 ，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑．
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮。
3．风热伤肺
症状：喉痒干咳，连声作呛，咽 喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘 连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝 ，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒 、身热等表证，舌质红干而少津，苔 薄白或薄黄，脉浮数或细数。
二、坠积性肺炎的病因：
❖ 1.年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运
动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易 清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 ❖ 2.长期卧床：
患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动 度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 ❖ 3.呼吸肌麻痹：
T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻 痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、 肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分 泌物蓄积。
❖病机
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“
痰”与“火”。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪
实转为正虚。
辨证施治
(一)外感咳嗽
1．风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰
稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌 苔薄白，脉浮或浮紧。
针灸治疗
❖ 主穴： 肺俞：宣肺理气 天突：通利咽喉
❖ 辅穴： 风寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，风池，风门（
肺俞和大椎可加温灸） 风热咳嗽：曲池，尺泽，少商，大椎（肺俞和
治法：清肝泻肺，化痰止咳。
方药：黛蛤散合黄芩泻白散。
4．肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中
带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口 干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤。
鉴别诊断
❖ 哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘
为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声 ，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解 均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一 个症状。
❖6 全身性因素：
如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值 越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
中医治疗
中成药治疗：
❖ 麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； ❖ 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； ❖ 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； ❖ 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； ❖ 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； ❖ 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； ❖ 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；
❖4 呼吸道清除功能减弱或消失：
由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双 肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性 反射减弱，患者不能将痰液，分泌物有效排出。
❖5 侵入性操作：
部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了 呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率， 造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠 积性肺炎。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤
（二）内伤咳嗽
1．痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，
胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘 腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则 憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大 便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。
2．痰热郁肺
症状：咳嗽气息粗促，或喉中有 痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽 ，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满 ，咳时引痛，面赤，或有身热，口干 而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻 ，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤。
3．肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤， 咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时 加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红 或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
❖ 肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽
的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚 至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈 。
西医治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有 效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液 并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰 ，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不 便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、 低流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对 原有基础疾病的治疗。
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
中医辨证咳嗽
❖定义：
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或肺腑 功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上 逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的 疾病。
❖病因：
咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有 关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二 是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣 肃，迫气上逆而作咳。
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坠积性肺炎患者 的护理查房
查房的目的：
❖掌握此类病人综合护理评估内容和技能。 ❖掌握咳嗽（坠积性肺炎）病人临床表现、
治疗、护理、气管切开护理。 ❖理论联系实际分析案例，找出患者存在和
潜在的主要问题，锻炼临床思考能力。
一、义
❖ 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑 损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯 出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基,从而 诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。肺部感 染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可 引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加 心脏负担，引起肺源性心脏病。