第八讲 交通肇事胸部创伤的诊断与治疗(上)

大 的破 口或气管断裂等 ； 血液抽出则可能为肺组织或胸内血 有
管 损 伤 ； 消化 液 或 乳 白液 抽 出 ， 说 明 有 腹 腔 脏 器 及 胸 导 管 有 则 损 伤 。⑤ 诊 断 』 生心包 穿 刺 ： 两 种 方 法 ，） 前 区穿 刺 法 ： 锁 有 ａ心 在
有 心脏 、 和大血管 ， 肺 它是维持人体 呼吸 、 循环 的重 要器官 ， 也 是胸部创伤者致死致残 的重要原 因。因此 对胸 部创 伤的急救 、 诊断和处理显得尤为重要 。此讲座 的重点是胸部创伤的分类 、
１ 病 因 由 于 严 重 车 祸 对 胸 部 的撞 击 、 压 、 挫 、 ． １ 挤 碾 爆
的合并损 伤 ， 要抓住 危及 生命 的创 伤进行积极抢 救 ， 不可 因各
项 检 查 延 误抢 救 时机 ， 定 要尽 力做 到 诊 断 迅 速 而 准 确 。 一
震、 钝性暴力伤 等所导致 的胸 部闭合伤 ， 主要 是胸壁 尚保 持完 整、 胸腔 与外界不相通 、 无伤 口的创伤 。临床上 常见 的创 伤有 ：
节律发生 改变 ， 多数 表 现 为 呼 吸变 浅 ， 率 加 快 ， 律 不 整 ， 频 节 严
急 处 理 原 则 ：先 重 后 轻 ， 急 后 缓 ”先 对 危 重 伤 员 急 救 ， 有 “ 先 ， 对
生命危险 的伤员 （ 低血压 、 休克 、 呼吸困难 、 被重物及 车辆挤压
者等 ） 要快速进行分类 ， 紧急处 理 ， 并 维持生命立 即转送 。②转
窄、 断开 端 、 闭锁 及 胸 腔 情 况 等 。
广大 基层 医务人员对交通 肇事胸部 创伤 的诊 断与治疗有 进一
步 的认 识 和 提 高 。
１ 胸密切观察伤员 的呼吸 、 循环状态 ， 侧重胸壁组织 和
胸 腔 内 脏 器损 伤 的检 查 ， 同时 也 要 兼 顾 头 、 、 及 骨 盆 和 四肢 颈 腹
抗生素的种类 ；） ｄ 注射 破 伤 风抗 毒素 及 专 科 用 药 ；） 症 处 理 ： ｅ对
重时 出现 呼吸暂停 、 呼吸极度 困难 、 缺氧或 呼吸衰竭等 。③咯
血 ： 损 伤 多 有 少 量 咯 血 ， 是 新 鲜 血 痰 ， 天 后 为 陈 旧 性 血 肺 先 几 痰 ， 渐 减 少 或 停 止 ， 气 管 损 伤 的咯 血 ， 多 出 现 早 而 且 不 减 逐 大 量 少 ， 爆震伤多为泡沫样血痰。 肺
１ 治疗 ． ３
①胸 部闭合性创伤 、交通肇 事创伤的现场紧
①胸壁软组织挫伤 ； ②肋骨骨折 （ 单根 、 多根 多处 ）③创伤性窒 ； 息 ； 张力性气胸 ； ④ ⑤血胸 （ 迟发性血胸 ）血 气胸 ； 、 ⑥肺挫 伤 、 肺
裂伤 ； ⑦气管 、 支气管损伤 ； ⑧食 管损伤 ； ⑨胸 导管损伤致 乳糜 胸； ⑩腹腔脏器损伤 。 临床表现有 ： 其 ①胸痛 ： 胸壁软组织挫伤 、 肋骨 骨折疼 痛明显 ， 尤其在深 呼吸 、 咳嗽 、 体位变动 时加剧 ， 迫 使患 者呼吸运动减弱 ， 排痰及 活动受 限， 疼痛 也可沿肋 间神经 向腹部放散 ， 但腹肌不紧张 。②呼 吸闲难 ： 由于疼痛 ， 或大量的 血胸 、 气胸 、 创伤性 湿肺 、 浮动胸壁 ， 使伤者在呼吸深度 、 率及 频
２ 胸 部 开 放 性 创 伤
难、 咯血等症状 ， 特别是 呼吸 、 循环 功能 ， 全身状 态及胸部 体征 的变化。③胸部 ｘ线及 Ｃ Ｔ检查 ， 明确肋骨骨折的部位 、 目 可 数
送 后 的处 理 ： 有 内脏 损 伤 的低 血 压 伤 员 ， 密 切 观 察 ， 对 应 明确 诊
断， 尽早手术治疗 。 ③全身治疗 ：） ａ维持有效呼吸 ， 对肺挫伤 、 震 荡伤 、 急性 呼吸窘 迫综合 征（ Ｒ Ｓ 采用呼吸机辅助呼吸 Ｉ ） Ａ Ｄ） ｂ 维 持循环功能 ， 对有 内脏 出血的除密切 观察外 ， 还要补充 有效循 环血容量 和控制休克 ； ） ｃ 根据感染 的可能致病 菌种 ， 择应用 选
止痛 、 静等 ；） 镇 ｆ体液 的调整 ， 持好 水 、 维 电解 质和酸碱平衡 ； ） ｇ 营养 的补充 ： 对不能进食 或消化 吸收功能障碍 的伤员 ， 要注意
合 理 补充 营养 ，供 给 主要 是 满 足 热量 消耗 和 纠 正 负 氮平 衡 ， 也 需 要 补 充 维 生 素 和微 量 元 素 。 营养 补 给 的途 径 最 安 全 的 是 胃肠
第八讲 交通肇事胸部创伤 的诊断与治疗（ ） 上
贾清仁
（ 京 军 区总 医 院 ， 京 １ ０ ０ 北 北 ０ ７ ０）
随着 现 代 社 会 和 交 通 事 业 的迅 速 发 展 ，机 动 车 辆 的 增 加 ， 导致道路交通肇事伤 害发生率高 、 然 、 险 ， 部位多 发 、 突 凶 多 变 化 快 、 情 复 杂 等 ， 为 复 合 伤 ， 并 存 胸 部 创 伤 ， 于 胸 腔 内 伤 多 常 由
发病原 因 、 临床 表 现 、 断 、 场 急 救 及 治 疗 ， 期 通 过 学 习 使 诊 现 以
骨 中线 内 １ ｍ经第 ４肋 间进针 ， ．ｃ ５ 方向 ： 向内 、 向上 、 向后 即可 抽 出积液 ； ） 突下 穿刺法 ： ｂ剑 在剑突左旁 肋 弓下进 行 ， 向 ： 方 向 内、 向上 ， 有血液抽 出则说 Ｊ 、 包填塞 ； ⑥诊断性气管镜检查 或胸腔镜 下探查 ， 怀疑有气竹 伤时 ， 镜下可发现气管断裂 、 狭
１ 诊断 ． ２
①有胸部创伤史 。②临床表现有胸 痛 、 呼吸困
道， 对不 能经 口进食 而 胃肠 功能基本 正常的伤员 ， 可采 用鼻饲
或空肠造瘘术 ， 对肠 吸收功能 障碍 的伤员 ， 可采用肠外 营养疗 法或静脉高价 营养 ； ） 闭合性 内脏创伤要 密切 观察 ， ｈ对 随时准
备 手 术探 查 ；） ｉ对并 发症 的积 极 治 疗 。