试验室委托单
实验室委托单填写模式
检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。
XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。
取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX 样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB 11968-2006见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。
取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）检测依据：GB 1499.2-2007见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。
管材试验委托单
试验
机构
填写
样品状态
外观、尺寸：□正常□不正常
价格
异常状态：取样要求：6米(PVC-U:≤φ75为8米，＞φ75为4米）
交费情况
已交元收费人：
收样人
核对人
报告份数：
1、本委托合同书一经双方经手人签字确认即具有法律效力，本协议一式二份。
2、按资料管理要求提供3份检测报告，检测后样品由试验室自行处理，若有其它要求，请在备注中注明。
□静液压强度□炭黑分散
其他：
5、给水用硬聚氯乙烯(PVC-U)管材
产品标准：□GB/T10002.1-2006
□液压试验□落锤冲击试验□密度
其他：
6、冷热水用聚丁烯（PB）管道
产品标准：□GB/T19473.2-2004
□静液压试验
其他：
7、冷热水用耐热聚乙烯(PE-RT)管道
产品标准：□CJ/T175-2002
委托编号：试验编号：单位代号*：委托日期*：
委
托
单
位
填
写
委托单位*
试样编号
委托人*
工程名称及部位*
生产单位
联系电话*
种类及型号*
监理单位
代表数量
1、铝塑复合压力管（PAP/XPAP)
（搭接焊）产品标准：□GB/T18997.1-2003
（对接焊）产品标准：□GB/T18997.2-2003
□静液压强度□管环最小平均剥离力
□交联度□爆破压力
其他：
2、冷热水用聚丙烯管道（PP-H/PP-B/PP-R）
产品标准：□GB/T18742.2-2002
□静液压□简支梁冲击
其他：
3、冷热水用交联聚乙烯(PE-X)管道
试验委托协议书(合集10篇)
试验委托协议书（合集10篇）试验委托协议书第1篇甲方：乙方：根据甲方公路工程建设的需要，甲方委托乙方作为母体建立工地试验室，负责本工程自检试验检测工作。
结合本工程的具体情况，为明确责任，协作配合，确保工程检测质量，经甲方、乙方协商一致，签订本协议。
一、工程概况工程名称：工程地点：二、基本事项甲方在乙方的授权范围内对上述工程项目的材料质量、工程内容中涉及的相关试验进行检测，并向乙方支付管理费用。
乙方依据国家现行有关标准向甲方提供检测技术管理。
三、双方责任和义务（一）甲方的责任和义务1、甲方工地试验室应在授权范围内开展试验检测工作，认真执行各项试验检测规程和技术标准，保证试验检测数据及资料的完整性、可靠性和准确性。
2、甲方试验室的授权负责人应严格遵守丽水市丽州工程试验检测有限公司的管理制度，接受乙方的检查、指导与监督。
（二）乙方的责任和义务1、工地试验室应严格按照现行的国家和行业标准、规范、规程独立开展检测工作，保证试验检测数据、公正、准确。
2、工地试验室是以乙方为母体而建立的，所有检测行为均代表乙方进行，对本工程质量负责。
四、本协议一式两份，双方签字盖章后生效，双方就协议事项履行完毕后，协议自然失效。
甲方：乙方：试验委托协议书第2篇委托单位： (以下简称甲方)试验单位： (以下简称乙方)甲乙双方经友好协商，甲方将该项工程的检测试验内容委托乙方承担，为明确双方权益签订本合同，相关事项如下：一、乙方严格按照国家、部委、省市有关现行行业标准、规范、规程进行检测，及时提供真实、有效的试验报告，不得弄虚作假。
二、根据甲方施工要求，积极配合，做到随叫随到，对甲方要求检测的项目，及时进行检验并提供检验报告。
三、甲方应严格按照国家、部委、省市有关现行行业标准、规范、规程进行抽样送检。
送检材料及样品应根据施工现场、真实抽样，不得弄虚作假。
四、送检样品必须按要求填写送样委托单，填写内容必须与送检样品一致。
五、乙方在接受甲方样品时，根据甲方所委托的检测项目，仔细检查样品外观状态、型号、生产厂家、规格、等级与送检委托单对照无误经双方签字认可，接受委托检测项目完成。
试验委托单(最新版)
水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）。
配合比试验委托单(通用)
年月日
月
日
粗细 级别
最大 粒径
掺合料 名称
使用日期
试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 年月日
委 托 单 位 经 手 人：
联系电话：
(90002 编号须填写.取报告时须出示委托单)
配合比编号
试验编号
以下由试验室填写 水胶比
材料名称
水泥
水
砂
石
每立方米用量（㎏/m３） 样品 外观尺寸：□正常□不正常 状态 描述：
□有见证
交付方式 由委托单位自取 检 验 依据标准 报 告 交付份数 3 份.若需 3 份以上，取报告后申请本室统一办理
提交时间 按本室公布的分项检验周期表中规定周期（
北京陆建鸿兴工程质量检测有限公司 传真：88255523 试验 电话：88259722 88255523 总机 51659033 转各检测室 单位 通讯地址：北京市石景山区石景山路甲 19 号邮编：100049
LJ-6
配合比试验委托单（通用）
单位编号 委托编号 试验编号
委托单位
工程名称及使用部位
配合比名称
设计强度级
砂浆种类
砌体种类
浇捣方法
养护方法
水泥 品种标号
厂别牌号
进厂日期
年
砂（种类）
产地
石（种类）
产地
外加剂名称
试验编号
申技术资料及其他要求
委托人 来样日期 要求塌落度（mm） 搅拌方法 其他技术要求
水灰比
外加剂 外加剂
1
2
砂 率
掺合料
其它
交费 情况
□已交 □押金： 证明人：
检验 元
） 费用
验收人
共同送检委托书
共同送检委托书
在实验室或检测机构进行检测时，有时需要多方共同送检样品。
为了明确双方的权利和责任，需要起草一份共同送检委托书。
共同送检委托书是在实验室、检测机构和委托方之间签订的一份文件，用于详细描述双方在检测过程中的权利和义务，以保证检测结果的客观、公正和准确。
下面将详细介绍共同送检委托书的编写内容和注意事项。
一、共同送检委托书的内容要点
1. 双方的基本信息：委托方和检测机构的名称、地址、联系方式等基本信息；
2. 检测项目：明确委托方需要进行的检测项目，包括检测的标准、方法等；
3. 样品信息：描述送检样品的类型、数量、状
态等信息；
4. 费用及支付方式：约定检测费用及支付方式；
5. 检测要求：双方就检测的时间、地点、结果
反馈等方面的约定；
6. 结果解释：声明双方对检测结果的解释权和争议解决办法。
二、共同送检委托书的注意事项
1. 清晰准确：共同送检委托书要表达清晰、确切，避免歧义；
2. 权责明确：明确双方在检测过程中的权利和责任，避免产生纠纷；
3. 保密保护：约定检测结果的保密义务，保护委托方的商业机密；
4. 审慎签署：双方要对委托书内容进行仔细审查后再签署，确保各项条款清楚；
5. 法律约束：委托书要符合法律规定，委托方在签署前需了解相关法律法规。
综上所述，共同送检委托书是双方进行检测时必不可少的文件，它规范了委托双方的权利和义务，保障检测结果的真实可信。
双方在签署委托书前要对内容仔细审查，确保各项条款清晰，有利于双方的合作顺利进行。
希望委托方和检测机构在签署共同送检委
托书时，能够遵守约定、诚信合作，共同维护检测的公平、公正、准确。
关于委托试验合同3篇
关于委托试验合同3篇委托试验合同篇1甲方(委托人)：乙方(检测机构)：甲方将检测产品委托乙方，由乙方根据相关的国家标准、行业标准、企业标准对样品进行检验检测，并及时出具检验报告书交与甲方。
双方遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则，就检验检测事宜协商一致，签订本协议书。
第一条：检测对象第二条：检测项目甲方委托乙方不限于以下检测项目：企标全项、外壳防护、外观、绝缘电阻、抗电强度、泄漏电流、静电放电、快速脉冲群、电磁场辐射抗扰度、浪涌抗扰度、电压暂降和短时中断、高温、低温、恒定湿热、振动、冲击、跌落、稳定性。
第三条：检测现场乙方测试检测现场应具备功能、设备齐全的检测试验环境，但不限于以下检测试验设备、工具及仪器：高低温箱、振动试验机、盐雾试验箱、跌落试验机、防水试验装置等。
第四条：甲乙双方责任及义务1、甲方责任(1)甲方自愿委托乙方作为样品检测机构。
(2)甲方向乙方提供所要检测的样品，对所需检测的仪器设备进行确认。
(3)甲方向乙方人员说明检测项目、技术要求所涉及的技术要点及乙方要求予以说明的事项。
(4)对于没有具体检测标准的项目，双方协商解决，因检测要求不明确造成检测结果有误的，由甲方承担责任。
2、乙方责任(1)乙方自愿作为甲方的委托检测实验室。
有义务配备有资质的检测人员和相应的检测设备，依据相应检测标准和程序开展委托检测业务。
(2)乙方应严格按照有关要求开展各项工作，保证测试数据的公正性、科学性、准确性、可追溯性，并对检测结果负责。
(3)乙方检测时使用的设备、仪器必须在检定合格有效期内。
(4)乙方仅对来样负责。
乙方必须按照甲方委托要求内容进行测试，出具检验报告。
报告内容必须真实、准确，保证与所测试的原始数据一致。
(5)乙方未经甲方允许，不得将有关信息向第三方披露。
第五条争议的解决方式双方发生争议的，可协商解决，或向有关部门申请调解;也可向当地法院进行起诉。
第六条附则本合同自双方签字或者盖章之日起生效。
试验委托单填写内容
样品名称 检验标准 备注 检测项目 代表批次
试块
《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》GBJ 82-85 《铁路混凝土结构耐久性设计暂行规定》铁 规格型号，取样日期，标同 建设[2005]157号 《铁路混凝土工程施工质量验收 样，天数 补充标准》铁建设[2005]160号
抗渗
500m³ 为一组
拉伸强度、弯曲
60t为一批
钢筋焊接
《钢筋焊接及验收规程》 JGJ18-2003 《钢筋焊接接头试验方法标准》 JGJ/T27-2001 《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2010 《室温拉伸试验方法》GB/T 228-2002 《滚扎直螺纹钢筋连接接头》JGJ 163-2004
钢筋级别。型号，代表数 量，焊接种类 钢筋级别，型号，代表数量
查规范或设计 10000块为一批
外观尺寸、抗压强度 3万-15万为一批
粉煤灰
《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005、 样品产地，规格种类，代表 细度、需水比、烧失 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424数量，合格证，材质单 量 2010
200t为一批次
为一批铁路工程土工试验规程tb101022010铁路路基工程施工质量验收标准tb104142003动力触探tb100182003铁路工程地质原位测试规程设计承载力标高地基承载力查规范或设计蒸压加气混凝土砌块gb119682006产地厂名型号代表数量合格证干密度抗压强度10000块为一批烧结普通砖烧结普通砖gb51012003砌墙砖试验方法gbt25422003产地厂名型号代表数量合格证外观尺寸抗压强度3万15万为一批土工压实填料名称压实方式标高试验方法环刀灌砂灌水压实系数或孔隙率查规范或设计粉煤灰用于水泥和混凝土中的粉煤灰gbt15962005铁路混凝土工程施工质量验收标准tb104242010样品产地规格种类代表数量合格证材质单细度需水比烧失量200t为一批次
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（5）报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
（6）经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台账，以备查考。
注由施工项目部填报，施工项目部存份。
天然砂中砂
代表批量
600t
送检数量
30kg
—
合格证号
—
批号
第11批
进场日期
2011年6月24日
取样地点
施工现场
要求试验内容：
1、细度模数
2、颗粒级配
3、表观密度
4、堆积密度
5、含泥量
6、空隙率
7、含水量
8、泥块含量
委托日期
2011年6月25日
要求提供报告日期
2011年6月28日
SZLX14材料试验委托单
材料试验委托单
工程名称：西昌变-沐川变500kV输电线路工程3标段编号：SZLX14-砂-013
工程名称
西昌变-沐川变500kV输电线路工程3标段
委托单位
山西省送变电工程公司西昌变-沐川变500kV输电线路工程3标段施工项目部
委托项目
砂试验
工程使用部位
铁塔基础
送检材料
名称规格
取样人
马彦刚g-400G
2011年6月24日
见证人
温胜2008-317叶建民
2011年6月24日
送检人
顾洪君
2011年6月25日
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表由委托单位填制。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
（3）试验报告按照国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采取响应标准进行试验。