危高血压患者降压并非越低越好

国 的 高 危 糖 尿 病 患 者 理 想 血 压 研 究 血 压 。
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曰
（ Ｃ ＯＲ 等 。 Ａ Ｃ Ｄ）
４根据 个 体情 况选 择 合适 的降压 药 ．
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卫
以ＡＣ Ｏ Ｃ ＲＤ研 究 为 例 ， 究 者 将 高 物 ， 研 比如心 肌梗 死 或心 绞痛 病人 ， 降压 药
血 压越 高 ，心血 管危 险性 越 高 。收缩 压 以下 ， 不 比降 到 １０ 米 汞柱 以下 有更 并 ４毫
起 ， 群 血 压 升 高 与心 血 管 病 危 险增 加 发 生 率 。 人 呈连 续正 相关 。
６合 并 有 冠 心 病 、 绞 痛 、 肌 梗 ． 心 心
反 自１ ０ 米 汞柱 、舒 张 压 自７ 毫 米汞 柱 多 的 心血 管获 益 ， 而 增 加不 良反 应 的 死 、 卒 中 、 动脉严 重狭 窄 的高 血压 病 １毫 ５ 脑 颈
人 ，降 压 目标 目前 建议 在 ｌ ０８ 毫 米 汞 ３ ／０
研 究 结 果 在 今 年 ３ 份 美 国 心 脏 病 柱 左 右 ， 月 没有 足 够 充 分 的证 据 支 持 要 降
因 此 ，０ ３ 美 国 高 血 压 防 治 指 会 议公 布 后 ，今 年６ 欧洲 高 血 压 会 议 到 ｌ０８ 毫 米 汞柱 以下 。 ２０ 年 月 ３ ／０
压 病 人 在 内 的流 行 病 学 研究 发 现 ， 论 的也 更多 。为此 ， 究者 认 为 ， 无 研 高危 的糖 必 须 注 意 急 剧 降 压 对 脑 灌 注 的 不 利 影 收缩 压还 是 舒 张 压 ， 很 大一 个 范 围 内 尿 病 病 人 目标 收 缩压 降 到 １０ 在 ２ 毫米 汞 柱 响 。
阻滞 剂 和血 管 紧张 素 转换 目标 通 常要 包 括 Ｂ 冲 危 险 的糖 尿 病 病 人 随机 分 为两 组 ， 收 缩 压 ：一 组 ＜ ２ 毫 米 汞 柱 ， 另 一 组 ＜ 酶抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素受 体 拮 抗 剂 ； １０ 糖
４ 毫米 汞柱 ，降压 药物 没有 特 殊 限定 ， 尿 病 或 合 并 有 蛋 白尿 的病 人 ， 常首 选 通 过 去２ 年来 ， ０ 临床 上 开展 了大 量 的 １ ０ 高血 压 病研 究 。发 现 与 安慰 剂 相 比 ， 平 均 观 察 ４７ ， 收 缩 压 平 均 控 制 在 ： 目 ．年 强 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 １ ．毫 一 前 常 用 的降 压 药 物 在 降低 血 压 的 同时 ， 化 降 压组 为 １９３ 米 汞 柱 ， 般 降 压组 素受 体拮 抗剂 。 ３ ．毫 但 降低 了心脑 血管 病 的发 生率 。收缩 压 每 为１ ３５ 米汞 柱 。 无 论 主要 心血 管 事 ５选 择 合 适 的时 机 开 始 降 压 ， ． 比如 还 两组 均 没 冠 心 病 心 绞痛 、 肌 梗 死 病人 一 般 可 以 降低 １－ ４ 米 汞 柱 或舒 张压 每 降 低 ５ 件 ， 是 冠 心 病 事 件 发 生 率 ， ０ １毫 ～ 心
８ － ９ 级 为准 高 血 压 ，也 叫高 血 压 前 压 患 者 中 ，将 血压 降 到 １ ０８ 毫 米 汞 柱 增 加 心血 管病 的 风 险。 ０８分 ３ ／０
期 。在 此基础 上 还强 调 ，开始 降压 治疗 以下并 没 有一 致获 益 的证 据 。经过 充分 危 险程 度 。特 别提 出了部 分危 险性 明显 人 的 降压 治疗 给 出 了以下 建议 ：
没有 采 用 美 国 的血 压 分 级 意见 ， 也 肯 点 开 始 降 压 可 以 用 较 少 的 降 压 药 达 到 充 分降 低它 的危 险性。 （ 但 编辑／ 胜 ） 东
各国 缛缒
毫米 汞 柱 ， 应 考虑 降压 治疗 。 均
在 心血 管危 险 性 明显 升 高前 即开 始 ， 以 害性 ，也 要 注意 采取 更 加科 学合 理 的降
２ ０ 年 欧 洲高 血 压 防 治 指南 ， 然 最 大程 度地 通过 降 压保 护心 血 管 。早 一 压方式 。只有追 求适 当的 降压 目标 ， 能 ０７ 虽 才
升 高 的 患 者 ，不 论 血 压 是 否 超 过 １０９ ４ ／０
８要 注 意 监 测 随 访 ， 意 药 物 副 作 ． 注
达标 率 。 总之对 于 高血压 ，既 要注 意它 的危
不 仅要 根 据 血 压 水平 ， 要 参 考 心 血 管 讨 论 ， 洲 高血 压 学 会 对 高 危 心血 管病 用 ， 时 调整 方案 ， 还 欧 及 提高 病人 的依 从性 和 １降 压 治 疗 应 当 早 一 点 开 始 ， 量 ． 尽
６ 毫米 汞柱 ， 脑卒 中降 低约 ２５ 冠 心病 减 有 显著 差异 。相 反 ，由于更 多地 使用 降 直 接 降压 ； ／， 而脑 卒 中病 人 除非 血 压 明 显 少约 １６ 总 体心 血管 事 件减 少 约１３ 与 压 药物 ， 化 降 压 组 的低 血 压 等 不 良事 高 （ ／， ／。 强 如超 过 １０１ ５ 米汞 柱 ）通 常 在 急 ８ ／０ 毫 ， 因此 自行 停 药 性 期 后 开 始 降 压 ， 果 急性 期 开 始 降压 如 此 同时 ， 量 的基 于 普 通 人群 包 括 高 血 件 明显 多 于 一 般 降 压组 ， 大— 啻 Nhomakorabea Ｊ ｉ ｊ
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定 了降 压 治疗 要 参 考 心 血 管 危 险 度 的 目标 血 压 。 建 议 ，扩 大 了降 压 治疗 的 目标 人 群 ， 进
一
２降压 治疗 前仔 细 评估 总 体心 血管 ．
注 步提 高 了降 压 的 目标 水 平 。 比如 ， 糖 危 险程 度 ， 意 寻 找 高血 压 以外 的 心血
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ｏ 南 京 医科 大学 第 一 附属 医 院 心脏 科 主 任 医 师
但是 ， 以上 建议 只是 专 家 根 据 当 时 减 少 肾损 害 。其 他 如肥 胖 、缺乏 体力 活
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的认 识 提 出 的 ，是 缺 乏 临 床 研 究 支 持 动 、 神 紧 张等都 应 当加 以注 意 ， 精 既有 助 的 。最 近 两 年 陆 续 完 成 了多 项 临 床 研 于 降 低 血压 ， 确 实 可 以 降低 总 体 心 血 也 究 ， 对 的都 是 心 血 管 高 危 患 者 ， 的 管 危 险 程 度 。 针 目 是 探 索 心 血 管 高 危 患 者 理 想 血 压 水 平 ３合 并 有 冠 心 病 、 绞 痛 、 肌 梗 ． 心 心 究竟 是多 少 ？ 比如 ， 卒 中后 病 人 的 替 死 、 脑 脑卒 中 、 颈动 脉严 重狭 窄 等血 管疾病 米沙 坦 降压 研究 、国际高 血压 联 盟 的８ 时 ， 常要 使用 长效 降压 药 物 ， ０ 通 避免 血压 岁 以上 老 年 高 血压 降压 研 究 、 日本 的 老 明显 波动 ， 或夜 间血 压反 常 升高 ， 早晨 或 年收 缩 期 高 血压 理 想 目标 血 压 研 究 、 美 血 压 急剧 上升 ，以保 证 ２ｄ 时平 稳 降低 ４ｘ
以便 采 用其 他 措 施 降低 心 尿 病 病 人 血 压 在 １ ０ １ ０８ － ９ 米 汞 管危 险 因素 ， ３ － ４ ／０ ８ 毫
柱 时就 要 考 虑 降 压 治 疗 ；脑 卒 中病 人 、 血管 病危 险 程度 。 比如有 吸烟 史 的应 当 稳定 性 心 绞 痛 病 人 、 围血 管 疾 病 病 人 劝告 戒烟 ， 周 必要 时药 物戒 烟 ； 并血 脂异 合 以 及 有 ３ 以上 危 险 因 素 的 高 血 压 病 常 的应 当考 虑膳 食 调 节 ， 要 时使 用 调 个 必 人， 血压 建议 降 到 １０８ 毫 米汞 柱 以下 。 脂 药物 ； ３ ／０ 合并 糖尿 病 的则 须控 制血 糖 ， 以
南 ， 整 了 人 群 血 压 分 级 ， 正 常 血 压 又 将 近 两 年 完 成 的 相 关 研 究 做 了 汇 总 调 将
７降压 达标 的 时间 ， 般 建议 在 １ ３ ． 一 ～
改 为 ＜ ２ ／０ 米 汞 柱 ，血 压 １ ０ １ ９ 分 析 ， 现 类 似 结 果 ： 高 危 险 的 高 血 个 月 ， 快病 人 有可 能 不适 应 ， １０８ 毫 ２ ～３／ 发 在 过 过慢 则会