一次性输液器具材质对临床输液的安全性探讨
PVC输液器与TPE输液器的安全性评价
PVC输液器与TPE输液器的安全性评价Safety evaluation and comparison of PVC ande TPE infusion set摘要：阐述了PVC输液器存在含有增塑剂DEHP，对人体健康造成威胁；使某些药物被PVC吸附，降低疗效等不足，介绍了易溶出DEHP与被PVC吸附的常用药物。
分析了TPE输液器具有不添加增塑剂DEHP，对药物无吸附等优势。
关键词：PVC输液器；增塑剂DEHP；吸附；TPE输液器；安全性评价静脉输液是临床治疗中常用的给药方法，输液器是静脉输液治疗中必不可少的输注器械。
目前我国一次性输液器使用的主要材料是邻苯二甲酸二辛酯(Diethylhexyl Phthalate, DEHP) 增塑的聚氯乙烯（PVC）。
PVC输液器在输液中的不足主要表现在两个方面，一是一些药物能溶出PVC中的增塑剂DEHP，对人体健康造成威胁；二是一些药物能被PVC吸附，降低疗效。
近年来，有关PVC 材料的上述研究报道较多。
护理人员了解一次性输液器材料的特性，以及易溶出DEHP与被PVC吸附的常用药物，有利于保证临床用药的安全性和有效性。
鉴此，笔者就目前临床常用的PVC输液器与新出现的替代产品TPE（Thermoplastic Elastomer, 热塑性弹性体）输液器进行了安全性评价，报告如下。
1PVC的安全性评价PVC具有柔软性和回弹性好，价格低廉等优点。
但在制作PVC输液器时，为了保证输液器的柔软性和回弹性，需要加入DEHP，添加量约为35~40%。
研究表明，DEHP是一种生物内分泌干扰素，可干扰人体激素分泌，造成生殖和发育障碍，损害男性生殖能力，导致女性性早熟；DEHP对肾脏、血液系统具毒性，并诱发癌症[1-4]。
另一方面，PVC输液器对许多药物有吸附作用，影响药物的正常疗效。
1.1 能溶出PVC输液器中DEHP的药物1.1.1 使用聚氧乙烯蓖麻油、乙醇作增溶剂的药物1.1.1.1 抗肿瘤药物紫杉醇注射液为广谱抗肿瘤药物，是治疗难治性卵巢癌的最有效药物之一，在治疗乳腺癌疾病中占有重要地位[5]。
输液器不同材质对输注药物的吸附作用
输液器不同材质对输注药物的吸附作用一、不同材质输液器的特点分析1、PVC 输液器其主要材质是 PVC和增塑剂邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)。
DEHP可以在组织、血液和体液中蓄积并引起肝毒性、生殖毒性等，DEHP作为一种内源性干扰因子还存在致癌物质。
PVC输液器具有强度高、柔软、透明、价格便宜等优点，使用时间最久、范围最广，一些中小医院目前仍全部使用PVC输液器，使用PVC输液器存在一些安全隐患。
PVC材质对一些醇溶性、脂溶性药物有较强的吸附性，使处方用药不准，影响治疗效果。
目前欧盟、美国、我国台湾等地区已禁止使用DEHP增塑的PVC输液器。
2、TPE 输液器作为PVC材料的新型替代品，TPE输液器主要成分是超低密度聚乙烯聚烯烃和热塑弹性体。
目前国内只有极少数的厂家生产。
TPE输液器具有饱和双键，不含极性基团和酯类增塑剂，对人体安全无毒，对药物无吸附，保证药物疗效等优势。
3、PE 输液器一种选用双层过滤介质结构的输液器，纳污能力强，过滤精度高，药物吸附率低，可有效阻止微粒对人体的伤害，并减少药物制品对血管的刺激，提高所输液体的纯度，从而减少穿刺部位的疼痛、外渗、血管壁受刺激致血管痉挛，避免输液中断。
由于目前国内只有小部分的厂家进行生产，所以临床应用较少。
4、PP 输液器该类材质的输液器在临床应用中较少见，主要用于输液瓶、输液袋、注射器的制作，是一种相对安全的材质，但也对某些药物有一定的吸附作用。
二、输液器材质对输注药物的吸附作用1、输液器材质对循环系统药物的吸附作用有研究者对各种材质输液器吸附硝酸甘油和地西泮进行了研究，结果表明，在第 1 分钟内，DEHP增塑的PVC输液器对硝酸甘油的吸附量分别为其初始量的 47%，对地西泮的吸附量分别为其初始量的47%。
TPE输液器、PE 输液器和 PP输液器对两种物质几乎没有吸附。
有研究者分别用TPE 输液器和PVC输液器模拟临床输液操作，发现硝酸甘油、尼莫地平和单硝酸异山梨酯注射液经PVC输液器后药液成分有明显丢失现象，而这三种药液经TPE输液器后几乎没有丢失现象。
关于一次性输液器安全性的讨论
关于一次性输液器安全性的讨论一次性输液器在我国每年的消耗是50亿支，且每年都在以一定的比例增长。
然而我们对输液器的危险性知之甚少，我们或者我们的家人在医院输液每天都面临着输液器给我们带来的伤害。
现在我国使用的一次性输液器起源于60年代的美国，80年代传入中国，其材料是聚氯乙烯也就是PVC材料，而PVC材料在生产加工成输液器的过程中必须要加入30%—40%的邻苯二甲酸（二乙基己）酯（英文名称的缩写为DEHP），还有一些钙，镁等重金属作为稳定剂。
国家质检总局2005年10月25日发布的第155号公告“PVC被广泛地用于食品、蔬菜外包装，它对人体的潜在危害于两个方面。
一是产品中氯乙烯单体残留量，如人们接触过量的氯乙烯后，会对人体健康带来影响；二是加工过程中使用的加工助剂的种类及含量。
”国家相关部门于2006年已明令禁止在超市中销售PVC食品包装膜，禁止从国外引进生产PVC食品包装膜的设备和生产线。
广大消费者和社会舆论已认识到PVC材料不能用于食品行业。
可是直至用DEHP作为增塑剂的一次性输液器仍然广泛的应用于临床。
既然在食品包装中PVC材料会对人体造成伤害，那么接触药品和血液制品不同样会对人体健康带来潜在危害吗？后一种情况是否应更严重？2007年3月11日“新文化报”：全国人大代表、东北师大遗传与细胞研究所所长黄百渠教授在今年的两会上提出建议，希望国家加强管理，减少对塑料增塑剂的使用，保障人民的身体健康。
他指出长期接触DEHP，会对外周神经系统有损伤作用，可引起多发性神经炎和感觉迟钝、麻木等症状。
增塑剂对中枢神经系统也有抑制和麻醉作用”，“医疗上使用的聚氯乙烯储血袋所含有的邻苯二甲酸（二乙基己）酯极易溶入血液，……有可能使患者出现呼吸困难、肺原性休克等症状.” 美国FDA器械及放射健康研究中心发布：DEHP有毒，可释放雌性激素，接触DEHP可导致生殖系统发育不良。
也有专家造成现在青少年性早熟和幼年时使用用DEHP增塑的PVC输液器有很大的原因。
无邻苯一次性使用输液器的临床验证
作者单位：１．２２６３００江苏南通，江苏省南通市通州区中医院；２．２２６０００江苏南通，江苏省南通市南通大学附属医院；３．２２６３００江苏南通，南通亿仕得医疗器械有限公司通讯作者：周小兰，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｏｎｇｌｉｎｇｏｎｇｓｉ＠１２６．ｃｏｍ无邻苯一次性使用输液器的临床验证陈平1，陆德炎2，刘红2，丁佐凤2，张俭华3【摘要】目的本文旨在对无邻苯一次性使用输液器的安全性、有效性进行评价，为无邻苯一次性使用输液器的注册、审批和临床选用提供依据。
方法将无邻苯一次性使用输液器与已上市的一次性使用输液器在使用过程中的有效性和安全性指标进行比较。
结果无邻苯一次性使用输液器与已上市的输液器产品的有效性和安全性无明显性差异。
结论无邻苯一次性使用输液器应用于临床是有效的和安全的。
【关键词】无邻苯；输液器；有效性；安全性中图分类号：Ｒ７４３．３文献标志码：Ａ文章编号：１００５－０８０９（２０１６）０２－０００１－０５目前，国内在临床中使用的输液器多以邻苯二甲酸酯类产品作为主增塑剂的聚氯乙烯（ＰＶＣ）材料制作［１］。
邻苯二甲酸酯类增塑剂在使用过程中会部分迁移到药液、进入人体，造成潜在的危害［２］。
近年来，研究发现ＤＥＨＰ具有广泛的不良反应，突出表现为肝脏毒性和睾丸萎缩［３－４］。
１９８２年，美国国家癌症研究所发现，邻苯二甲酸酯类增塑剂能使啮类动物的肝脏致癌，对人体特别是对婴儿和儿童的生长发育影响更大［５］。
２００５年，欧盟禁止生产含邻苯二甲酸酯类增塑剂的玩具和儿童用品；随后美国、加拿大等相继Clinical Verification of No Phthalate Disposable InfusionＣＨＥＮＰｉｎｇ１，ＬＵＤｅ－ｙａｎ２，ＬＩＵＨｏｎｇ２，ＤＩＮＧＺｕｏ－ｆｅｎｇ２，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｈｕａ３(1.Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province Nantong 226300,China;2.Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu Province Nantong 226000,China;3.Nantong Yishide Medical Equipment Co.,Ltd,Jiangsu Province Nantong 226300,China)【Abstract 】Objective Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｎｏｐｈｔｈａｌａｔｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｉｎｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｆｏｒｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｒｏｖａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．Methods Ｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｎｏｐｈｔｈａｌａｔｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｉｎｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｔｈｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｉｎｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｕｓｅ．Results Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｉｎｆｕｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｅｎｌｉｓｔｅｄ．Conclusion Ｉｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｔｏｕｓｅｔｈｅｉｎｆｕｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ．【Key words 】ｎｏｐｈｔｈａｌａｔｅ；ｉｎｆｕｓｉｏｎａｐｐａｒａｔｕｓ；ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ；ｓａｆｅｔｙ产品名称型号规格生产批号生产单位无邻苯类一次性使用输液器（带针）ＩＳ－Ｇ－Ｆ１０．７×２５ＲＷＬＢ０９０９２４南通亿仕得医疗器械有限公司一次性使用输液器（带针）ＩＳ－ＧＣ１Ｆｂ０．７２０１００２１１江苏康进医疗器材有限公司制定了相似的法规［６］，限制邻苯二甲酸酯类增塑剂在医疗用品、儿童玩具和食品中添加。
一次性输液器具与输液安全
一次性使用滴定管式输液器一次性使用流量设定微调输液器一次性使用灵敏回血输液器一次性使用自动排气式输液器PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建w DEHP可释放雌性激素，特别是对雄性生殖系统和精子发育有不良影响。
输入脂溶性药物时，溶剂会萃取DEHP，输液器内含有大量的DEHP，它会对脂溶性药物有溶解、吸附作用。
德国报道：焚烧炉下风方向妇女母乳中POPS含量高于正常人。
GB19335—2003《一次性使用血路产品通用技术条件》产品标准：GB14232.1—2004《人体血液及血液成分袋式塑料容器》YY0611—2007《一次性使用静脉营养输液袋》以上标准规定醇溶出物（DEHP）不大于15mg/100ml外，其它大量输注器具相关标准均没有对DEHP溶出限量作出规定。
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建w 含有DEHP的PVC医疗器械在说明书及标签中应有明确标识、警示信息、明确适用范围。
对DEHP敏感人群及高风险治疗过程建议使用替代用品。
欧盟EV2005/84/EC限制6P巴西、阿根廷美国CPSIA 2008法案（6P=DEHP、DBP、BBP和DIDP、DINP、DNOP）PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建w 欧盟、美国最大浓度＜0.1%偏苯三酸三辛酯环氧大豆油DINCH高分子增塑剂其它PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建w 避光输液器是针对光反应药物输注而设计的输液器，某些药物在波长250—380纳米的紫外光能引发化学反应，药物分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应及药物效价下降。
Ø适用范围：能阻挡290—450纳米的紫外光。
根据不同药物的避光要求设计双层共挤，外层避光，内层输注，即避光又防止避光剂不溶入药液。
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
一次性输液器对输液安全的影响与对策分析
３．３下收下送人员不需要专门培训
下收下送人员不需要掌
握每个包的组成及名称，避免临时护士频繁换岗、文化程度低不 能适应而带来的麻烦。供应室护士可通过专业培训、加强专业 知识学习，提高自身素质。强化责任心意识来提高工作效率，充 分发挥护士的主导作用，严把每个环节质量，变被动１＝作为主动 工作，积极参与管理工作，从而减轻护士的工作压力及劳动强
ｐｍ、３ ｆｌｍ、５
ｐｍ等多种
精密过滤输液器可供选择。应大力推广使用，逐渐减少并淘汰
万方数据
护理研究２０１０年２月第２４卷第２期中旬版（总第３１３期） 普通过滤网输液器的生产和使用。对于婴幼儿、老年人、危蕈病 人、长期输液者和输入中药制刺、脂肪乳、紫杉醇等微粒较多的 药物时必须使用精密过滤输液器。国外发达国家标准高于国内 很多，如美国输液治疗护理实践标准规定：输入非脂肪乳液体应 使用直径为０．２“ｍ过滤孔径的过滤器，输入脂类和全营养液 时使用直径为１．２肚ｍ过滤孔径的过滤器。 ４一次性输液器遮光效果与光敏盛药物 临床上常用的药物中有相当一部分属于光敏感药物，如硝 普钠、呋塞米、缩宫素、对氨基水杨酸钠、硝酸甘油、维生索Ｂ２和 羟苄西林等。这些药物在紫外光的作用下会发生光化学反应， 造成药液分解、变色、氧化、沉淀，使药效下降、毒性增加。因此， 应避光保存和输入。传统的做法只在药瓶（袋）上罩一层避光纸 或黑布．现在已有避光输液器和避光罩，专门用于这些药物的输 入，但临床使用率较低，许多需要避光的药物没有选择避光输液 器。这与护十的认知水平和药剂人员的指导不到位有关，还与 药品说明书不规范有关。有些药品说明书中对输液器有明确要 求，如尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液要求使用避光且非 ＰＶＣ材料的输液器，有些药物说明书中却没有标注。 ５一次性输液器中残留环氧乙烷对病人和工作人员的影响 ＥＯ是一种高效化学灭菌剂，具有良好的穿透性，被广泛用 于一次性输液器具的灭菌。Ｅｏ也是一种中枢神经抑制剂、刺激 物和原浆毒物，对人体具有刺激性、毒性，可引起神经病变、白内 障、皮炎等多种病变。长期大量接触可致白血病、消化道肿瘤、 泌尿生殖道肿瘤、胰腺癌、脑癌和其他癌症。是一种明确的致癌 剂【９】。Ｅ０遇水可形成有毒的乙二醇和乙二醇乙烷，同样对病 人有害。在对医院从事消毒Ｔ作的５４５名怀孕妇女的自然流产 调查显示，怀孕期间接触Ｅ０的妇女自然流产率是未接触孕妇 的３倍ｍｊ。 一次性输液器中ＥＯ残留量多少与输液器材质、灭菌参数、 包装材料、解析方法和存放时间有关。环氧乙烷气体极易吸附 于塑料、橡胶及其他合成材料的分子之间，如果使用全部塑料包 装。ＥＯ在短时间内很难散除，按规定，输液器巾残留环氧乙烷
一次性精密输液器在临床输液中的应用效果
据 调查 表 明 ， 由于血 管原 因 ， 用 普通输 液 皮条 输
一
观察组 患者 年龄 、 性别 无 明显差异 。
１ ． ２ 方 法
对 照组输 液 时 应用 普 通一 次 性 输液 皮 条 ， 观 察 组应用 一次性 带 针精 密 输 液器 （ 北 京伏 尔特 生 产 ） 。 两组均 采用手 背 静 脉穿 刺 ， 输 液 ２周后 观察 输 液 情
况。
静脉 输 液是护 士从 事基 础护理 工作 中的重 要 内 容， 也是 临床疾 病护 理工 作 的重要手 段 ¨ Ｊ ， 一次 性输 液器 是静 脉 输 液 必不 可 少 的 医疗 器 械 ［ 。 目前 ， 临 输 液效果 ， 减少 了并 发症 的发 生 ， 报 导如 下 。 １ 对 象与方 法 １ ． １ 一 般资 料 选择 ２ ０ １ ２年 １ 月 ２ ０ １ ２年 ５月住 院输 液 患 者 １ ０ ０例 ， 随机分 对照 组 与 观察 组 各 观 察组 在 输 液 时发 生疼 痛 、 一 针 见 血
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ ９
率、 静 脉血 管运用 率 、 静 脉炎发 生及 患者 满 意度情 况
・２ ０ ８ ・
常州 实 用 医 学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９ 卷第 ３ 期
见表 ｌ 。
药时 间与进 餐配合 ， 了解 药物 副作用 的表 现 ， 出现 异 常及 时去 医院诊 治。 ２ ． ７ 血糖 的监测 与维持 采用 尿糖试 纸 、 血 糖 仪 观 察 尿糖 、 血糖水平 ， 有 条 件患者 每周进 行 １ 次血 糖 和 尿 糖监 测 ， 个 别 患者 最 长可半 月 １ 次， 每季 度监 测糖化 血红 蛋 白 １ 次， 并 记 录在案 ， 了解 血糖变 化情 况 ， 及 时调 整相应 的防治 措施 。对 于有严 重低 血糖病 史 、 预期 寿命有 限 、 已经 伴有微 血管 或大 血 管并 发 症 、 同时 患 有其 他 严 重 疾 病及 具有 长期糖 尿病 病史 的患者 ， 控 制不应 太严 格 。 定期随访 ， 询问病情 ， 了解病情进展。 总之 ， 糖尿病患者在社区护士的正确指导下 ， 通 过强化 教育 、 控制 饮 食 、 坚 持运 动 、 减轻 体 重 等 途 径 大部分 代谢 指标 能 明显 改善 ， 有效 控制 血糖 ， 减 少并 发症 的发生 ， 提高 生活质 量 。同时 ， 有利 于开 展糖 尿 病患者 的定期 检查 和高 危人 群 的筛 查 工作 ， 做 到 防 患于未然 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ｎ ｎ ｌ ，本组 术前 根据 Ｍ Ｃ Ｆ Ｒ Ｐ结 果排 除 了大 于 ２ ｍ 的结石 ， ［ 】 Ｖ ｌｒ ０ｍ ２ ａｌ ａ Ｒ．Ｂ ｉｉ Ｊ ｏ ｐｌａｉ ｆｅｄ ｓｏ ｙ［】 ．Ｅ ｄ ｓｏｙ ｅ ａ ｌ ．Ｃ ｍ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｏｃｐ Ｊ ｌｅ ｃ ｏ ｎ ｏｃｐ ，
・
论著 ・
临京医 １
一
次性输液器具材质对临床输液的安全性探讨
德 庆卓歌
（ 青海省 西 宁市第 二人 民 医院 ，青海 西 宁 ８０ ０ ） １０３
【 摘要 】 目的 探 讨 国产一次性输液 器具材质对 临床 输液的安全性 。方 法 采 用定性分析结合文献复 习的方 法，重点阐述输 液器具对药物的吸附、输液器具材质的毒性 、输液器 中的热原反应以及微 粒超标等影响临床输液安全性的 因素 。结果 国产一 次
采 用 扩 张 球 囊 大 小 由结 石直 径 决 定 ，一 般 是 结 石直 径 加 ０～
ｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｏ ｏ ｉ ｕｔｓ ｎｓａ ｄｐｐｌ ｒ ｔｎ ｓ Ｊ ｈ ｒ ｔ ｎ ｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｔ ｅ ｎ ａｉａｙｓ ｏｉ １． ｅ ｏｃ ｅ ｏ ｌ ｅ ｓ【
Ｅｎ ｏ ｃ ｐｙ ９ ３， １ ：１ ７ ９ ． ｄ ｓ ｏ ，１ ８ ５ ９ —１ ８
非 Ｐ Ｃ 材料 制 作 的 输 液 器 和 输血 器具 的研 发 和 推 广 ，对确 保 病 人 静 脉 输 液 和输 血 的 医疗 安 全 具 有 重要 意 义 。 Ｖ
【 关键词 】 聚氯 乙烯 ；输液器；安全性
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ４２ 文 献 标识 码 ：Ｂ ｄ ｉ Ｏ３ ３／ｉ ｎ１７ — ６９２ １． ． ９ ｏ： ． ６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ００ ０ ｌ ９ ｊｓ ６ ０ ９４
采用 ２ ｌ 球囊后完全取石率达到 ９ ． （ ３ ／４ ） ０ｍＴ ｌ ５７ １２ １８ ，其 中包 ％ 采用常规球囊 （ ｉ ８ｈ ｍ）后碎石 ，再取石。但笔者认 为此类 患者
疗 ，操 作 时 间长 ，费 用 高 。因 此 建 议 直 接 放 置 内支 架 ，３月 后
１９ ９ ６，２８ ８ － ０ ：１ ７ ２ ４．
ＥＣ Ｊ Ｊ． 括 １ 例直径 １ １ ２—２ ｍ者 。对 于结石直 径较大者 ，有学 者 嘲 【】 李 国熊 ，张 啸． Ｒ Ｐ并 发症 及 防治 对策 【 中 国内镜 杂 志 ， ０ｍ ３
傅 继宁等 ＿ 通过对乳头部分切 开及球囊扩 张术 前 、术后 ５ ｌ
报 道 了球 囊 扩 张 术 治疗 胆 总 管 结 石 及乳 头狭 窄 ，且保 留 了 乳 头 ２ 分钟及 ３月的胆管 ３次压力测定 ，证 实部 分切开对胆管压力 ０
Ｓ 括约肌功能。但 经一段时间应用 ，大部分荟 萃分析认 为胰腺炎 无明显 影响 ，保 留了括约肌功能 ，而避免 Ｅ Ｔ后长期肠液胆管 发生率高于 Ｅ Ｔ Ｓ 。究其原 因 ，可能与球囊扩 张及 随后 的水 肿压 反流造成 的复发性胆囊 、胆管炎及胆道癌变。 迫胰管使胰 液引流不 畅而诱发 。笔 者将乳头行小 切开 ，再 将球 因此 ．笔者认 为 Ｓ Ｓ Ｅ Ｔ后 Ｌ Ｄ取石不仅 能保 留大部分括约 Ｂ 囊置入后扩张时部分躲 开了共 同管而减 轻了对胰 管的压迫 ，从 肌功能 ，而且减少了术后严重并发 症的发生 率 ，提高了内镜下 而降低 了胰腺炎的严重程度 。大部分胆总管结石经 Ｌ Ｄ扩张后 取 石 的安 全 性 。 Ｂ 顺利取 出 ．本组 中胰腺炎发生率 １． ０１ ％，虽然与文献报道 单纯 行Ｅ Ｔ和 Ｅ Ｂ Ｓ Ｐ Ｄ的发生率相似 １ ，但以轻症 为多 ，无 重症 和死 参 考文 献 亡 患者 。该技术对括约肌 只是小切开后撕裂而非完全切开 ，故 ［］ Ｓａｉ １ ｔｒｚ ｔ Ｅ，Ｅ ｅＫ，Ｍｅｅ ，ｅ ａ． ｎ ｏｃｐｃｐｐｌ ｒ ｄｌｔｔｎｆｒ ｗ ｙｒ Ｚ ｔ １Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａ ｉａｙ ｉ ａｉ ｌ ａ ｏ ｏ 无严重 出血和穿孔 ．因此整体安全性提高。
收 稿 日期 ：２ １— ５ ２ 修 回 日期 ：２ １— ６ ２ ００ ０—６ ０００—９ 作 者 简 介 ：德 庆 卓 歌 ，女 ，藏 族 ，青 海 籍 ，副 主 任 药 师 ， 大学 学 历 从 事 临 床 药 学 工作 。
１ 输液 器对 药物 的吸 附
目前 ，国产一次性输 液器的主要原料是聚氯 乙烯 （ Ｖ ） ＰＣ， Ｐ Ｃ 通用塑料 的主要 品种之一 ，用邻 苯二 甲酸 （ 乙基 ）己 Ｖ是 二
性 输 液 器 具 的 主 要 原 料 是 聚 氯 乙烯 （Ｖ ） Ｐ Ｃ ，用 邻 苯 二 甲酸 （ 乙基 ） 己酯 （ ＨＰ 二 ＤＥ ）增 塑 的 Ｐ 广 泛 用 于制 作 一 次性 医 用输 注 器 ＶＣ
械。Ｐ Ｃ材料为极性材料 ，该材 料对一些醇溶性 、脂溶性 药物 。尤其是抗肿 瘤药物有较强的吸 附性 ，使 处方用药不准、疗效 降 Ｖ 低、增加治疗费用。结论 影响 临床 用药安全 的因素多，输 液器的质量是其 中的一 个重要 因素。提 倡安全、有效 、环保的一 次性
由于存在着 出血 、穿孔等严 重并发症 ，且切 口越 大风险越大 。 出血 、穿孔 ，也不能保 留乳头肌功能 ，且在球囊加压时患者往
部分有功能性或解剖性异常如凝血机制异常 、乳头旁憩室 、胃 往 疼 痛 难 以 忍受 。
大部毕 Ⅱ式术后 等患者不宜行 Ｅ Ｔ ９ ３ Ｓａ ｔ等 Ⅲ 首先 Ｓ 。１８ 年 ｔ ｉ ｒｚ
静脉输液是把较大剂量的注射液通过输液器具等直接 由静 在输液管 内发生 吸附，使药 品效价下降 ；输液器材质 中残 留的 脉滴注人 体 内的一种 给药方法 。由于输 液药物 直接进 入体循 单体和 添加剂会迁移进人药物溶液 中：输液器 中的热原 、微粒 环．在给患者治疗 的同时也带来 了风险 ，主要表现在部分药物 会导致输液反应 等。