临床抗菌药物的合理应用
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是指在临床上正确、合理地使用抗菌药物的准则。
随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药问题日益突出，因此，严禁滥用、乱用抗菌药物，制定明确的应用指导原则尤为重要。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。
1.合理使用抗菌药物：抗菌药物应该根据细菌感染的类型、部位和严重程度进行选择，应先根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感药物，对于临床常见的疾病可以根据经验选择常用的抗菌药物。
同时，应该根据患者的年龄、性别、药物过敏史及肝肾功能等因素合理选药。
2.限制大范围、长期使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物对多种细菌起效，但易导致抗菌耐药性的发生和扩散。
因此，在临床应用中应尽可能选择狭谱抗菌药物，特别是对于轻度感染或已经确定不需要广谱抗菌药物的患者，不应过度使用广谱抗菌药物。
同时，对于使用广谱抗菌药物的病例，应严格掌握使用的时间，避免长期使用。
3.积极预防和控制医院感染：医院感染是临床应用抗菌药物过程中常见的问题，为了预防和控制医院感染的发生，需要严格执行手卫生、消毒、隔离和环境清洁等措施。
此外，对于需要使用抗菌药物的病例，应遵循原则2，尽量使用狭谱抗菌药物。
4.关注特殊人群使用抗菌药物的安全性：儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者是使用抗菌药物时需要特别关注的人群。
对于儿童和孕妇，抗菌药物的安全性还未完全确定，应仔细权衡用药利弊；老年患者的肝肾功能下降，药物的代谢和排泄能力减退，因此应该适当调整剂量；肝肾功能不全的患者可能影响药物的代谢和排泄，因此需要根据肝肾功能调整剂量。
5.提高患者合理用药的意识：患者应该通过正规渠道购买抗菌药物，按照医生的嘱咐来使用，并且按照规定完成用药疗程。
同时，患者应定期复查，及时向医生汇报用药的情况，必要时进行细菌培养和药敏试验，以确保药物的有效性。
在家使用抗菌药物时，患者也应该注意药物的保存、服药时间和剂量控制。
总之，抗菌药物临床应用指导原则是在临床上合理使用抗菌药物的重要准则。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，但其滥用和不合理应用会导致药物耐药性的增加。
因此，了解抗菌药物的临床合理应用对执业药师非常重要。
本文将介绍常用的抗菌药物及其临床合理应用，帮助执业药师提供更好的药学服务。
1. β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类等。
这类抗生素是治疗细菌感染的首选药物，适用于敏感的革兰阳性和革兰阴性细菌感染。
需要注意的是，青霉素类抗生素对革兰阴性杆菌感染的疗效较差，不适用于产生β-内酰胺酶的细菌感染。
2.氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素、卡那霉素等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，如泌尿道感染、呼吸道感染等。
需要注意的是，氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性，需要在用药过程中监测肾功能和听力。
3.氟喹诺酮类抗生素：包括氧氟沙星、左氧氟沙星等。
这类抗生素广谱抗菌作用强，适用于多种细菌感染。
需要注意的是，氟喹诺酮类抗生素对儿童和孕妇不宜使用，并且近年来已出现耐药菌株。
4.外消旋酮康唑和伊曲康唑：属于广谱抗真菌药物，主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、皮肤真菌感染等。
需要注意的是，这类抗真菌药物有一定的肝毒性，需要监测肝功能。
5.磺胺类药物：包括磺胺甲噁唑、磺胺顺铂等。
这类药物是治疗结核病和肺炎克雷伯菌感染的重要药物。
需要注意的是，部分患者对磺胺类药物过敏，应用时需谨慎。
6.万古霉素：属于多肽类抗生素，广谱抗菌作用强。
主要用于治疗肠道杆菌感染、铜绿假单胞菌感染等。
需要注意的是，用药过程中需监测肾功能。
7.多黏菌素类抗生素：包括庆大黏菌素、多黏菌素B等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎克雷伯菌感染、肠杆菌感染等。
需要注意的是，多黏菌素类抗生素对肾脏和耳朵有一定的毒性，应用时需定期监测肾功能和听力。
除了了解抗菌药物的适应症和副作用外，执业药师还应注意以下几个方面：1.了解细菌感染的基本知识：了解细菌感染的病因、传播途径、临床表现等，能够帮助药师合理选择抗菌药物。
中国抗菌药物临床合理应用指南
2021/11/14
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临床常见耐药菌变迁
近年来临床上发现耐药细菌变迁：
A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；
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（1）明确应用指征，轻微感染者和无望获得治疗效果者不用 （2）分离病原菌并作药敏试验，减少无根据预防用药 （3）正规治疗72h后，无好转或者有加重者，换药； （4）不将本类药物作为局部外用药； （5）掌握合适的剂量与疗程，防止诱发耐药性； （6）限制本类药物在农业、畜牧、养殖业等方面的应用；
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五、林可霉素与克林霉素临床应用
克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 4～8倍 用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌感染。
在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。 适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的
各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。
细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药， 林可霉素类不宜与大环内酯类合用。
2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用
限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。
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• 3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。
（泰能） 对酶稳定 美罗培南（美平） 帕尼培南 (克倍宁) 厄他培南(怡万之) 2021/比11/阿14 培南(安信)
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
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2. 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯 西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。
• 耐青霉素酶，用于产青霉素酶的葡萄球菌感染， 这类药物的抗菌效果较差。
3. 广谱青霉素：
• 1）氨苄西林、阿莫西林
对革兰阳性球菌：上述各类球菌
部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐 药株>85%）
青霉素类：作用细菌细胞壁，杀 菌剂
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 （长效）、青霉素V
• 作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球 菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球 菌等引起的各种感染
• 对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩 端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所 致的疾病亦有很好的疗效。
五、四环素类 六、酰胺醇类 七、磺胺类 八、硝咪唑类 九、抗真菌药 十、抗结核菌药
一、 β－内酰胺类
青霉素类
• 窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G－
头孢菌素类
• 第一代、第二代、第三代、第四代
其它β－内酰胺类
• 头霉素类 • 碳青霉烯类 • 单环β-内酰胺类 • β-内酰胺酶抑制剂
案例2患者,男,14岁,诊断为脓疱疮。处方:①头孢唑 肟钠2.25 g加氯化钠注射液100 ml,静滴,每日1 次,共3天;②克林霉素1 g加5%葡萄糖注射液 250 ml,静滴,每日1次,共3天。分析:存在问题: ①注射用头孢唑肟钠剂量过大,超过说明书规定, 未说明理由并签名,用药频率不合理。②头孢唑肟 钠与克林霉素同时联用,存在药效学相互作用,导 致前者疗效降低。头孢唑肟与克林霉素均为时间 依赖型抗生素,头孢唑肟血消除半衰期为1.7小时, 说明书规定的用药频率为每6～8小时1次;克林霉 素血消除半衰期约为3小时,说明书规定一日药物 总量分2～3次使用。
抗菌药物的临床合理应用
西充县人民医院
谢正槐
案例1 患者,女,30岁,诊断为陈旧性右跟腱断裂伴感 染,行跟腱清创,翻转重建,邻近皮瓣转移术。处方: ①头孢哌酮钠3 g加氯化钠注射液100 ml,静滴, 每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100 ml:0.2 g,静滴,每日2次,共20天。分析:存在问 题是抗生素选择不当,使用时间过长,导致伤口愈 合不好(愈合分级:乙)。左氧氟沙星为第三代喹诺 酮类抗生素,适用于敏感细菌引起的中、重度感染, 其主要不良反应除过敏反应、中枢神经系统和胃 肠道反应外,偶有发生跟腱炎或跟腱断裂
有关抗菌药物使用的法规与规 范
2004年卫生部、国 家中医药管理局、 总后卫生部颁发了 《抗菌药物临床应 用指导原则》
2012年卫生部出台 了《抗菌药物管理 办法》
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、 病原菌种类及抗菌药物特点制订
• 1. 品种选择：菌种及药敏 • 2. 给药剂量：治疗剂量范围内 • 3. 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用 • 4. 给药次数：按药代/药动学 • 5. 疗程： 体温正常、症状消退后72－96h • 6. 联合应用要有明确指征：单一有效则不联
头孢菌素发展到第三代，新型β-内酰胺类出现，喹 诺酮类抗菌药崛起
耐药机制研究，针对耐药机制开发新品种，主攻方 向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。 头孢菌素发展到第四代。 90年代头孢烯类，碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂 及口服高效头孢菌素上市。 氟喹诺酮类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改 变药代动力学特点与降低不良反应
合原则
——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物联合用药的指征
目的： • 发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。 • 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩 大抗菌范围。 • 降低药物的毒副反应。 • 延缓或减少细菌耐药性的发生。
联合用药的适应症： • 病因未明的严重感染 • 混合感染和多重耐药菌感染 • 特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内 膜炎和骨髓炎 • 需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染 • 可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用
抗菌药物的发现与发展
1929 Alexander Fleming发现青霉素
1940
Florey &. Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为 全身应用的抗生素并应用于临床
1940 从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床
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应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、
1950 金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素
1953
Neuton & Abraham 发现头孢菌素C，对青霉素酶 稳定
1959
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素 母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功
60年代 70年代
80年代
80年代 后期－ 90年代 中后期
半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽
头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青 霉素
• 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌
头孢菌素类
1、第一代头孢：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢 唑林、头孢拉定、头孢乙晴、头孢硫脒等
• 对青霉素酶稳定，因而对G＋球菌（除外MRS、 肠球菌）有良好作用，对大肠、奇异变形、肺炎、 伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用，治疗敏感菌 所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血 症、感染性心内膜炎等总有效率达90%；
细菌耐药现象日趋严重
▪耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） ▪耐甲氧西林金葡菌（MRSA） ▪耐甲氧西林表葡菌（MRSE） ▪耐万古霉素肠球菌（VRE） ▪产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
滥用误区
▪抗菌药＝消炎退热药 ▪抗菌药预防所有感染 ▪以广谱抗菌药对付常见感染 ▪新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ▪个人老经验就是真理
Байду номын сангаас
各类抗菌药物的特点
一、β－内酰胺类：(1)青霉素类，(2)头孢菌素 类，(3)头霉素类，(4)碳青霉烯类，(5)单环 β-内酰胺类，(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂。
二、氨基糖苷类:阿米卡星,奈替米星,福提米星, 小诺米星等
三、大环内酯类:阿奇霉素,罗红霉素等
四、氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左旋 氧氟沙星等