不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳
骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用价值探讨
骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用价值探讨【摘要】目的：探讨骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用价值。
方法：选取我院收治的64例不稳定性骨盆骨折患者，以随机数表法将其平均分成观察组与对照组各32例。
所有患者均接受切开复位内固定术治疗，观察组患者还接受骨盆前外固定术治疗。
观察两组患者引流管拔除时间、骨痂出现时间、肿胀消退时间及并发症发生率；术后6个月，观察两组患者治疗优良率及开始下床活动时间。
结果：观察组患者引流管拔除时间、骨痂出现时间、肿胀消退时间及并发症发生率均明显低于对照组，均P＜0.05；观察组患者优良率明显高于对照组，P＜0.05；开始下床活动时间明显低于对照组，P＜0.05。
结论：在切开复位内固定术基础上加用骨盆前外固定术的临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】骨盆前外固定术；不稳定性骨盆骨折；应用价值不稳定性骨盆骨折是一种最为常见的因高能量损伤所致的骨盆骨折，考虑到骨盆结构相对复杂，若不及时治疗或治疗不当极有可能影响患者的预后恢复，甚至造成患肢永久不可修复，所以提高手术临床治疗效果显得尤为重要。
本次我院选取64例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，并进行分组研究，探讨骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用价值，现详述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月~2016年3月我院收治的64例不稳定性骨盆骨折患者，以随机数表法将其平均分成观察组与对照组各32例。
观察组中，男18例，女14例；年龄20~57岁，平均（37.1±4.9）岁；其中，高处坠落伤12例，车祸致伤11例，压砸致伤5例，其他4例。
对照组中，男19例，女13例；年龄21~56岁，平均（37.4±4.7）岁；其中，高处坠落伤13例，车祸致伤10例，压砸致伤6例，其他3例。
两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法出血性休克的患者接受输血和休克治疗；伴有脏器损伤的患者立即接受急诊手术治疗；对于达到骨盆骨折相关手术要求且未出现休克和其他重要脏器损伤的患者即刻实施手术治疗。
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
• 2. 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出血前将收缩压控制在80~90mmHg， 直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在80mmHg以 上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉 血压。对于心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
• 2. 腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。对于剖腹探查患者，可以直接进行填 塞，使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛。对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联 合上方做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，探查骨盆缘并小心徒手分离，避免撕裂 髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布： 第一块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布 的前方；第三块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。在完成一侧填塞后将膀胱拉向同侧， 再同法填塞对侧。
• 3） 骨盆带固定可采用普通的床单紧紧包裹后以大血管钳扣住或打结，也可使用专门 的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。骨盆带固定后应及时复 查X线摄片，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过24~36h，要防止 损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。
• 2 支架外固定。
• 1）外固定支架包括前环外固定架和C形钳（C-clamp）两类。前者用于固定骨盆前环 的不稳定，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；后者适用于固定骨盆后环的不稳定， 常见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。
• 5. 骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直/ 结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。
不稳定骨盆骨折的外固定架治疗
临床研究不稳定骨盆骨折的外固定架治疗潘进社 李亚洲 张英泽 彭阿钦 侯志勇 韩长伶摘要目的 探讨外固定架在骨盆骨折抢救、治疗中的应用。
方法 41例重症不稳定骨盆骨折患者根据骨盆骨折的类型、严重程度及是否合并其他脏器损伤选择性应用骨盆外固定架治疗。
结果 采用简易骨盆外固定架治疗后,8例及时行动脉造影选择性髂内动脉栓塞,13例择期行骨盆内固定,2例患儿行单纯外固定架治疗。
1例死于血流动力学不稳,其余平均随访18个月,2例出现腰骶痛,余无异常。
结论 骨盆外固定是一种简单、安全、微创、有效的技术,可以在X 线透视下迅速固定复位后的骨盆环移位。
根据骨盆损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可以用作抢救复苏时的临时固定装置、骨盆骨折的确切治疗方法或骨盆骨折切开复位内固定的辅助治疗。
关键词 骨盆;骨折;外固定器External fixators f or treatment of unstable pelvic fractures PA N J in she,LI Ya z hou ,ZH A N GYing z e,PEN G A qin,H O U Zhi yong ,H A N Chang ling.Or thop aedic T r auma Center ,T hird H ospital of H ebei M edical Univ ersity ,Shij iaz huang 050051,ChinaAbstract Objective T o discuss the value of t he ex ter nal fix ators in first aid treatment of un stable pelvic fractures. Methods Differ ent corresponding ex ternal fixations were perfo rmed in 41cases of unstable pelvic fractures according to injury classificatio n,injur y sev er ity,and the states w hether t here w ere ot her co mbined org an injury. Results After tr eatment with ext ernal fixation of pelvis,eig ht cases received hypog astric ar ter y embolism at once,13inter nal fix at ion of pelvic fractures and tw o sing le ex ter nal fix ation.All cases,except that one died because of hemodynamics out of contr ol,were followed up for 18months,of w hich two stated lumbosacral pain. Conclusions T he pelv ic external fixation is a simple,safe and effective operativ e technique with minor trauma.T he anterior pelv ic exter nal fixation can be applied using fluoroscopic guidance to rapidly fixate the post r eduction pelv ic r ing dis location.Pelvic ex ter nal fixation can serve as a temporary resuscitative fix ation device,as definitive t reatment for pelvic fr actur es,o r as a supplement for pelvic internal fixation depending on the specific pelvic ring injur y pattern and clinical requir ements.Key words Pelvis; F ractur es; External fixators基金项目:河北省卫生厅跟踪资助项目(320.2745)作者单位:050051 石家庄,河北医科大学附属第三医院创伤急救中心近年来,不稳定骨盆骨折,尤其在多发伤患者中的不稳定骨盆骨折受到众多学者的重视。
外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用
外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用摘要：目的：探讨外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的临床应用效果。
方法：选择2007年3月至2016年3月期间我院收治的36例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予外固定技术治疗，对照组给予切开内复位固定术治疗。
结果：观察组的优良率为88.9%，对照组的优良率为72.2%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的引流管拔出时间、骨痂形成时间、肿胀消退时间均短于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。
结论：将外固定技术应用于不稳定性盆骨骨折治疗能显著改善患者的临床症状，缩短疾病康复时间，降低不良反应发生率，值得在临床上广泛推广。
关键词：骨盆骨折；外固定架；不稳定性盆骨骨折占全身骨折的比例较少，但盆骨骨折的严重程度更高，患者的出血量更多，死亡率更高。
盆骨骨折发生多为高能量复合创伤，一般可合并血管、神经、内脏损伤。
传统的保守治疗需要切开盆骨，解剖入路复杂，术中出血量大，手术风险较高，治疗不及时或处理不当可能引起更严重的并发症[1]。
外固定架技术自1973年开始应用于盆骨骨折治疗，以往的临床实践证实，外固定架技术治疗盆骨骨折能显著降低患者的死亡率，同时外固定架技术具有创伤小，出血量小，操作简单、手术时间短等优势，能显著改善患者的生活质量，缓解疼痛感，同时还可预防脂肪栓塞综合征、深静脉血栓等严重并发症。
近年来，我院通过对盆骨骨折患者试试外固定架治疗，获得了满意的临床疗效，现对部分患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选择2007年3月至2016年3月期间我院收治的36例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各18例。
观察组中男性患者10例，女性患者8例；患者的年龄在18~60岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁；骨折类型：车祸伤10，意外坠落伤2例，其他6例。
不稳定骨盆骨折的外固定架确定性处理
*+ 例骨盆骨折病例骨折类型及合并伤情况
例
腹腔内脏伤 * F F * F
尿道ห้องสมุดไป่ตู้胱伤 * * F ! !
肾挫伤 * F F * F
胸部伤（肋骨骨折血气胸 ( 其他部位骨折伤
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病例均固定 *! , *$ 周。 *- ! 手术方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾，于髂 前上棘稍远端向髂前下棘切一长约 %- " , $- " 12 切 口，深面于缝匠肌外缘分离肌间隙，显露并触探髋臼 上缘，约于髋臼上缘 !- " 12 处，+- " 22 钻头预先钻 孔，钻孔方向为内向 !"3，稍向头侧，仅需钻穿皮质即 可。选用 #- + 22 直径半针螺钉应用 4 型手柄直接攻 入（攻入方向同钻孔方向），直至长 +- " 12 的螺纹段全 部攻入。第二枚螺钉的钻孔及螺钉攻入依照支架螺钉
! 参考文献 % ) ’ *+,-,. / 0( /.12,3 . 45 /66766879: ;< =7>?@A B@9C 6:DE@>@:F
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $ 期
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另外我们将外固定架应用于 ’ 例涉及髂骨翼的前 环骨折病例，术中我们将固定螺钉斜向髂骨板穿针固 定，术后外固定架固定稳妥，未见螺钉松动及复位丢 失；另有 ’ 例涉及髋臼的骨盆前环不稳性骨折，我们在 采用开放复位重建钢板内固定的同时，加用骨盆外固 定架进行固定，术后的结果令人满意，可见这些并不 是外固定架绝对的禁忌证 +),，临床上应该充分地观察 分析以利用外固定架的固定优势。
骨盆骨折的外固定架治疗
骨盆骨折的外固定架治疗骨折外固定术始于1840年的Malgaine，而利用外固定架治疗骨盆骨折始于本世纪50年代的Pennal和Sutherland。
70年代St?tis和Karaharju将外固定架结构进行改进，使其更稳定，并广泛用于临床。
Rubash等人针对骨盆后环不稳定设计了强度更大的后环架，以努力提高临床应用范围。
严重的骨盆骨折早期常表现出血流动力学极不稳定，严重危及患者生命。
若早期即使用外固定架固定，可使骨折块得以稳定，消除其活动，便于凝血、血栓形成。
有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。
Riemeretal等人，对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术，可使复苏期死亡率从22％降至8％。
且便于护理，便于患者早期活动，减少并发症。
1.外固定架的适应证及固定原则1.1急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。
目的在于稳定骨折控制出血，增加复苏成功率。
此时外固定也许仅为暂时固定。
待病情稳定后再行切开复位内固定。
1.2稳定性骨盆骨折畸形明显者，往往造成骨盆容积明显减小。
可采用小切口复位外固定架固定术。
1.3 TileB型骨折。
由于骶髂关节后侧复合结构完整，无垂直方向移位，是外固定术最好适应证。
TileB1“开书”型骨折。
骶髂关节前韧带断裂，取“关书”样复位，骨盆穿针后适当加压固定。
TileB2侧方挤压内旋型骨折。
骶髂前结构压缩性改变，复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。
若内翻明显、肢体短缩，应同时加用患肢骨牵引。
1.4 TileC型骨折。
骨盆前后结构均被破坏，存在旋转和垂直不稳定，骨盆呈“游离”状态。
简单“开书”或“关书”样复位，可能造成后侧结构进一步损伤，应于骨盆后侧或髋部应用挤压力复位。
单纯依赖前外侧外固定架，固定不可靠。
TileC1型单侧骨盆不稳定。
复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维持固定。
复位困难或不能维持复位者，加用患肢骨牵引或骶髂关节螺丝钉固定。
TileC2型骨折：对侧骨盆亦旋转不稳定，想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难，应加用骶髂关节螺丝钉固定或者骨牵引。
外固定架治疗不稳定型骨盆骨折19例临床护理
心理状态接受治疗 和护理 。
者 由跟腱起 自上 而下 地做 比 目鱼肌和 腓肠 肌的挤 压运 动 ，促
中图分类号 ：Ｒ４７３．６ 文 献标识码 ：Ｂ １）ＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．１８．０４４ 文章编号 ：１００６—７２５６（２０１３）１８—００８７—０２
骨外 固定是 治疗 骨折 的有 效方 法 ，通过 经皮穿 入 钢针 放 意识 、皮 温 、尿量等循环指标 的变化 。如患者 出现休 克 的征 象
围皮肤平 整 ，防止过度牵拉 ，以免造成针道的切割伤 。 ３．４．２ 针 道松 动 针道松动往往 导致继 发性针道 感染 ，外 固 定不确切 ，甚 至 外 固定 失败 。我们 应 注 意操 作 技术 ，正确 复
本 组患者住 院 ２１～３５ ｄ，平均 ２８ ｄ；随访 ６—１３个月 ，患者 位 ，减 少骨折间 隙。选 择合 适 的固定 钢针 ，增 加 钢针数 量 ，采
３．１ 心理 护理 骨盆骨折多 由于突然创 伤所致 ，患 者存在 焦 不稳定 ，骨折正常愈合过程遭破 坏。应 合理 使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 固定架 ，尽
虑 、恐 惧 、紧张、不安 心理 ，渴 望得 到紧 急救 治 ，护 理人 员应 增 可 能 增 加 其 稳 定 性 。
加患者 的安全感 ，给予 安慰 、鼓 励 ，说 明病情 和治疗 计划 。有 ３．４．４ 深静脉血栓形成 由于患者 卧床 时间较长 ，下肢 血液
只采取 骨盆外 固定架治疗 ；Ｃ型损伤 ６例 ，采取 骨盆外 固定架 孔周 围红肿 ，针 眼处 有脓性分泌 物 ，部分术后 ３ ｄ出现持续低
稳定前 方骨盆 ，同时采取内 固定来稳定后方骨盆 。
热 。加强 针 道 护 理 ，用 ０．５％ 聚 维 酮 碘 棉 球 擦 拭 针 孑Ｌ处 ２
不稳定型骨盆骨折手术的护理配合措施
者满意度 。也在一定程度缓解 当今 日益加重的 医患矛 盾冲突。 观察组患 者对手术 可能 出现的并发症进 行专业 护理 ，研究 发现手 术并 发症 发生率 低于对 照组 ，差异 具有 统计学 意义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ）。经 尿道前列腺 电切术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ，Ｔ瘤 较为常见 和危急的一种 并发 症。主要原 因是 由于宫腔膨 官压 力的作用 下膨宫液 沿开放的血 管进入
症 ，明显提高患者 术后满意度 ，值得临床推广 。 参考 文献
［ １ 】Ｖ ｕ ｊ ｏ ｖ ｉ ６ Ｍ， Ｇ ａ ｒ ａ ｌ ｅ ｊ ｉ ｃ Ｅ ， Ａ ｒ ｓ ｉ ｃ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｌ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ
项生命 指标变化情 况以及患者 面色、瞳孔变化情 况。连接好 电刀、 电 凝 、吸引器等相 关设 备 。注意在术 中积极主动地 配合手术 医师 的相 关
性 ，使得 其手 术 治疗 的风 险也 会 明显增高 。手术 过程 中的一 项微 小
失误都 可能 会引发较为 严重 的后果 】 。为 探讨提 高对不稳定 型骨盆 骨
【 关 键 词】 不 稳 定型 ；骨盆 骨折 ；手术 ；配合 ；护 理
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ９ － ０ ２ ７ ９ － ０ ２
不稳 定 型骨 盆骨 折大 多 是因 为交 通事 故 、工伤 、 高处 坠落 、重 物砸 伤等 原 因 引起 的骨盆 骨折 ，伤 及部 位可 能包 含耻 骨 、坐骨 、髂 骨 、骶 骨 以及侧方髋 臼等…。不稳定 型骨 折一般 具有伤 及程度严 重 、 出血 量大 、合 并症 多 、预 后差 等特征 。及 时有 效 的手术 治疗 是确 保
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不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳
对于不稳定骨盆骨折而言，骨盆外固定带固定一种较长常用的急救处理方式，这种固定方
式有利于患者搬运过程中的出血控制。
骨盆外固定带使用时通常放置于两侧髂前上棘水平，但这种固定方式不利于临床医生实施腹部查体，患者的舒适度也较差。
为了解决这一问题，最近，美国纽约罗切斯特大学骨科医生 Mark L. Prasarn, MD 等提出
在股骨大转子水平放置骨盆外固定带装置，他们通过尸体模型考察这种固定方式的力学性能，并在最新一期的 J Orthop Trauma 发表了其研究论文。
首先通过手术方式创建具新鲜完整尸体的不稳定骨盆损伤模型 (OTA 61-C1 型)，在未实施
手术创伤的一侧连接电磁感应装置，采用一种 Fastrak 三维电磁运动分析设备确定骨折部
位的角运动活动。
采用 T-POD (一种骨盆外固定带装置，Bio Cybernetics International, La Verne, CA) 实施
骨盆外固定，依据制造商提供的建议，T-POD 装置放置在大转子或髂前上棘水平，通过测试装置记录模型尸体在转床、滚动及床头抬高时，骨折部位矢状位、冠状位及轴位的最大
位移情况。
表 1. 尸体标本资料
图 1. 该研究中对尸体模型不同搬运过程的操作照片。
A, 转床操作过程。
B. 身体滚动，放置靠枕操作过程。
C. 床头抬高 45°的操作过程。
图 2. T-POD 装置的应用方法照片。
A. 将 T-POD 装置环绕放置在股骨大转子水平。
B. 将T-POD 装置环绕放置在髂前上棘水平。
数据分析结果显示，无论 T-POD 装置放置在大转子水平，还是髂前上棘水平，骨折部位的位移活动量均无显著差别；在所有搬运活动过程中，模型尸体骨盆骨折部位在任何平面上的位移活动量均较小。
在转床过程中，两种捆绑方式在三个平面的位移活动均在显著差异；而在床头抬高过程中，冠状位的位移活动存在显著差异，滚动活动中轴位的位移活动存在显著差异。
具体数据结果见图 3、4、5。
根据研究结果，作者认为，为了提高骨盆外固定带对不稳定骨盆骨折部位固定的稳定性，应考虑将其放置在双侧大转子水平，这有利于控制出血，实施腹部损伤情况相关操作以及改善患者的舒适度。
图 3. 转床过程中两种固定方式的总体位移运动量。
ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。
图 4. 轴向滚动过程中两种固定方式的总体位移运动量。
ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。
图 5. 床头抬高过程中两种固定方式的总体位移运动量。
ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。