PFNA治疗不稳定型转子间骨折的临床疗效分析
PFNA治疗成人股骨转子周围骨折的疗效分析
始 行 Ｃ Ｍ 训 练 ， ｄ后 开 始 髋 、 关 节 主 Ｐ ７ 膝
新 研究 成 果 ，生 物 力 学 实 验 证 实 其 特 征 １ 手 术 方 法 ： 身麻 醉或 连续 硬 膜 外 动 屈 伸 锻 炼 ．０ ． ２ 全 １ ｄ后 借 助 助 行 器 不 负 重 性 的螺 旋 刀 片在 股 骨 头 内 比 以 往 的 拉 力 麻 醉 ， 卧 于牵 引 手 术 床 ， 垫 高 患侧 臀 行 走 ， 骨 折 愈 合 情 况逐 渐增 加 负 重量 。 仰 略 视
闭 合 穿 导 针 ， 侧 位 Ｘ 线 片 上 导 针 位 于 正
术 中 ５例 闭 合 复 位 失 败 ． ２例 改 用
髓 腔 中 央 且 未 发 生 弯 曲 。利 用 工 作 套 筒 切 开 复 位 Ｄ Ｓ固定 ． ３例 采 用织 ，联 合 钻 沿 导 针 对 股 骨 近 端 开复 位 Ｐ Ｎ 固定 。 １ ＦＡ ８例 Ｐ Ｎ 固 定 患 ＦＡ
佳 的 固 定效 果 。 骨 近端 髓 内钉 一 旋 刀 骨 远 端 骨 折 和 肋 骨 骨折 。受 伤 至 手 术 时 脉 泵 ， 止 深 静 脉 血 栓 形 成 。第 ３ 股 螺 防 ｄ后 开
片 （Ｆ Ｐ ＮＡ） 国 际 内 固 定 研 究 学 会 的 最 间平 均 ５５ ３ ｌ ｄ） 是 ．ｄ（ ～ Ｏ 。
７例 ， 侧 １ 右 ３例 。 致 伤 原 因 ： 祸 伤 １ 子 下 约 ２ ｍ 处 向 股 骨 头 内 正 确 置 人 导 １８５ｍ 。 随 访 １ ～ １个 月 （ 均 １－ 车 ５ ｃ ２． ｌ ） ５２ 平 ７２ 例 ， 地 跌 伤 ３例 ， 处 坠 落 伤 ２例 。其 针 ．并 在 两 个 平 面上 仔 细 核 对 导 针 位 置 月 １切 １ 均 Ｉ 愈 合 。 主 钉 松 动 、 平 低 ， ： ３ 期 无 断裂 ，
PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素
PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素摘要：目的：探究并分析PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素。
方法：通过选取28例来自我院近两年间诊治的老年股骨转子间骨折患者，通过PFNA髓内钉治疗方法进行治疗，统计治疗的临床效果，并对可能造成影响的因素进行整理分析。
结果：患者的性别、合并内科疾病情况、手术用时要素并非影响PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果的要素（P＜0.05），同时得到患者年龄段、骨折类型、康复训练依从性、外侧壁是否骨折、骨质疏松情况与PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果相关（P＜0.05）。
结论：PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果会受到患者年龄段、骨折类型、康复训练依从性、外侧壁是否骨折、骨质疏松情况等多方面因素影响，应在临床上给予重视，有针对性的设计并调节治疗措施，以保障PFNA髓内钉治疗的顺利进行。
关键词：PFNA髓内钉；老年股骨转子间骨折股骨转子间骨折，多发生于老年人，由于老年人股骨转子间比较骨质疏松，往往有轻微的暴力就可以导致股骨转子间骨折，股骨转子间骨折多为间接暴力引起的，老年人在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地发生骨折[1]。
也可以为直接暴力所引起，跌倒时，侧方着地，骨质疏松的大转子受到直接的撞击，从而发生转子间骨折，转子间骨折是老年人致残的主要因素[2]。
PFNA手术指以股骨近端防旋髓内钉为代表的髓内固定治疗手术，主要步骤包括闭合牵引复位、定位及开口、扩髓、置入髓内钉、置入螺旋刀片、置入远端锁定钉。
以PFNA为代表的髓内钉固定技术是最主要的股骨转子间骨折治疗方法[3]。
基于此，本文对相关的病例进行了选取，旨在对PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素进行探究，现将研究内容汇总整理如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取28例来自我院近两年间诊治的老年股骨转子间骨折患者，其中男性15例，女性13例，年龄段为60-94岁，平均年龄（73.47±6.03）岁。
PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折并发症分析
进 行 评 估 。采 用 持 硬麻 或 全 麻 ， 行 开放 复 位 或 半 闭
［ ３ ］ 刘 晓美 ， 冯玉 ， 谭 洁爱． 急性单 纯性 胸腰椎 压缩 性骨 折护 合复位 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内固定 ： 患者仰卧于骨科手术牵 引床 ， 理 体会 ［ Ｊ ］ ． 医学理论与实践 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ １ ） ： １ ０ １ — １ ０ ２ ． ［ ４ ］ 张宝莲 ， 朱静涛 ， 杨志 红． 胸腰椎压 缩性骨折 护理Ｉ Ｊ ］ ． 医药
ｔ ｒ ａ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
论坛杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ４ ） ： ７ ６ ．
患肢 内收 １ ０ 。 、 内旋 ｌ ５ 。 在ｃ 臂机透视下骨折闭合 复
位， 满 意 后 消 毒铺 巾 ， 在 股 骨大 转 子 上方 ５ ｃ ｍ 处作 手 术 直切 口 ， 沿 肌纤 维 方 向钝性 分 开臀 中肌 及 臀小 肌 ，
功 能锻 炼 ， 服用抗 骨 质疏松 药 物 ， 定 期 ｘ线检 查 。
３ 结 果
［ ９ ］Ｆ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ａ Ｔ Ｌ ，Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ａ，Ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ＷＲ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ － ｂ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ，ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ ｂ ｏ ｄ ｙ ｖ ｉ — ｂ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｌ ｕ ｍｂ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ —
PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折疗效及并发症分析
PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折疗效及并发症分析发表时间：2012-11-19T09:29:53.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：邱志杰徐红革王良恩杨勇杨斌[导读] 目的评价PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的疗效和并发症。
方法本组资料共有59例患者，按AO/ASIF分型A2型骨折48例，A3型11例。
邱志杰徐红革王良恩杨勇杨斌（四川省眉山市人民医院骨科 620010）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0224-03【摘要】目的评价PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的疗效和并发症。
方法本组资料共有59例患者，按AO/ASIF分型A2型骨折48例，A3型11例。
主要观察指标为术中情况、骨折复位质量、术后并发症及疗效。
结果骨折全部采用闭合复位内固定，51例手术操作顺利，骨折复位52例好，可7例。
48例患者在术后12周骨折愈合，39例患者恢复到伤前活动水平。
有8例患者术中操作中遇到问题，随访中没有螺旋刀片切割股骨颈和进入髋臼，股骨干骨折及内固定失效病例发生。
结论 PFNA能够成功治疗不稳定股骨转子间骨折且并发症少，螺旋刀片能够增加在骨质疏松骨骼的锚固力和防止股骨头颈切割。
【关键词】髓内钉股骨转子间骨折 PFNA 并发症Evaluate the Results and complications of elderly unstable intertrochanteric fractures treated with PFNA 【Abstract】Aim: The study was undertaken to evaluate the Results and complications of elderly unstable intertrochanteric fractures treated by PFNA.Methods: This group had 59 elderly patients which 48 fractures belonged to AO/ASIF type A2 and 11 cases belonged to A3.Primary obJectives were assessment of surgical details，quality of reduction，postoperative complications and final outcome.Results: All patients operated by close reduction and internal fixation.51 operations were completed easily.Fracture reduction was good in 52 patients and acceptable in 7 patients.48 fractures healed within 12 weeks and 39 patients regained the pre-trauma mobility.There had technique difficulty in 8 cases during operation.No PFNA blade cut out or penetrated into acetabulum and no femoral fracture or failure of PFNA was found during following up.Conclusions: Unstable intertrochanteric femoral fractures were treated successfully by PFNA with few complications.The PFNA blade appears to provide additional anchoring and prevent cut out femoral head/neck in osteoporotic bone.【Key words】intramedullary nail intertrochanteric femoral fracture PFNA complication股骨转子间骨折的发病率随着社会老龄化的进展不断上升,股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）是在PFN基础上设计推出的新型髓内固定器，该内固定器股骨颈固定通过一个螺旋刀片构件完成，提高了抗旋转性和角度稳定性及抗切出能力[1-5]。
PFNA治疗老年不稳定型转子间骨折
４６ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０ １ ·临床研究· ＰＦＮＡ治疗老年不稳定型转子间骨折
王建军
摘要：目的论述ＰＦＮＡ是治疗老年不稳定型股骨转子问骨折的疗效。方法选取２０１３年６月至２０１７年６月接受ＰＦＮＡ手术治疗的 ７９例老年不稳定型转子间骨折患者，男４８例。女３ｌ例。年龄６２—８９岁，平均７４＿３岁。骨折按ＡＯ分型：Ａｌ型２４例、Ａ２型ｌ８例、 Ａ３型３７例。受伤至手术时问３－１Ｏｄ，平均６ｄ。随访观察术后并发症发生率、骨折愈合效果及术后髋关节功能评分等。结果手术时 间平均为５５ｍｉｎ（４５—７０ｍｉｎ），术中出血平均为７０ｍＬ（５０·１００ｍＬ）。随访６一ｌ２个月，疗效评价标准按照常用Ｈａｒｒｉｓ评分，优良率达 ９２．４％。有下肢深静脉血栓形成４例，骨折延迟愈合ｌ例，未出现创面感染和内置物断裂等并发症。结论ＰＦＮＡ内固定具有操作简单、 创伤小、手术时间短、出血少、固定可靠等优点，是治疗老年不稳定型股骨转子问骨折的良好选择。 关键词：老年；不稳定型胶骨转子间骨折；ＰＦＮＡ；手术 中图分类号：Ｒ６８７－３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：ｌ０．１９６１３￣．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．０１．０２３ 本文引用格式：闫生文，逄炳动，宋永利，等．ＰＦＮＡ治疗老年不稳定型转子间骨折Ｕ】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（０１）：４６，５０．
０弓ｌ言 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，随着年龄的 增长，股骨转子间骨密度降低，罹患股骨转子间骨折的风险 逐渐增加，严重影响老年患者的生活质量。目前手术是治疗 老年转子间骨折的理想方式。治疗目标是尽量达到解剖复 位，矫正内翻畸形，降低创伤所致的痛苦及相关并发症的发 生率，使老年患者的生活质量得到显著提高…。我院于２０１３ 年６月至２０１７年６月对７９例老年转子问骨折患者实施 ＰＦＮＡ手术治疗．效果满意，现报道如下。
氨甲环酸辅助PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折效果分析
氨甲环酸辅助PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折效果分析王浩杰;陈坚;徐志明;索鹏【摘要】目的探讨氨甲环酸(TXA)辅助股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的效果及对患者围术期失血量、骨折愈合速度、并发症发生情况的影响.方法回顾性分析江门市五邑中医院2015年7月—2017年7月收治的老年不稳定性股骨转子间骨折患者56例,按照治疗方法分为PFNA+TXA组和PFNA组,每组28例.PFNA组男性11例,女性17例;年龄60～85岁,平均72.73岁.PF-NA+TXA组中男性9例,女性19例;年龄60～85岁,平均71.25岁.PFNA组患者应用PFNA治疗,PFNA+TXA组患者在PFNA基础上加用TXA辅助治疗,术前15min静脉注射TXA25mg/kg,术后将TXA15mg/kg加入0.9％氯化钠注射液1000mL,24h内静脉泵注.观察两组患者围术期失血量、骨折愈合速度、并发症发生率并进行比较分析.结果 PFNA+TXA组患者术后第3天Hb高于PFNA组[(97.18±13.27)g/dL vs.(90.42±12.65)g/dL],围术期总失血量(1370.87±853.21)mL、总输血量(2.15±1.96)U明显低于PFNA组(1904.57±986.84)mL、(3.38±2.18)U,两组差异有统计学意义(P<0.05).PFNA+TXA组患者的完全负重时间(11.29±5.26)周和骨折愈合时间(17.87±8.23)周比PFNA组短(13.43±7.62)周、(20.54±9.82)周,Harris评分(87.14±10.95)分高于PFNA组(80.38±11.17)分,差异有统计学意义(P<0.05).PFNA+TXA组患者并发症总发生率3.57％明显低于PFNA组10.71％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TXA辅助PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折能有效降低围手术期总失血量、总输血量,缩短骨折愈合时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广使用.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)007【总页数】4页(P545-548)【关键词】股骨转子间骨折;氨甲环酸;失血量;老年【作者】王浩杰;陈坚;徐志明;索鹏【作者单位】529000 广东江门,江门市五邑中医院骨一科;529000 广东江门,江门市五邑中医院骨一科;529000 广东江门,江门市五邑中医院骨一科;529000 广东江门,江门市五邑中医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R683.42不稳定性股骨转子间骨折是60岁以上老年人常见的骨折类型，非手术治疗效果差、并发症多，临床上一般建议采用手术治疗。
防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果
防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果发表时间：2016-03-01T15:52:06.343Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：李功武[导读] 湖南省邵阳市中西医结合医院防旋股骨近端髓内钉术在治疗不稳定股骨转子间骨折中具有显著的疗效。
湖南省邵阳市中西医结合医院湖南邵阳 422000摘要：目的分析探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果。
方法选择2013年5月至2014年6月我院收治的80例不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例，对照组患者采取动力髋螺钉（DHS）术治疗，实验组患者采取防旋股骨近端髓内钉术治疗，并对两组患者的手术效果进行对比。
结果实验组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间及并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论防旋股骨近端髓内钉术在治疗不稳定股骨转子间骨折中具有显著的疗效，能有效促进患者恢复健康，改善患者的预后，且具有创伤小的特点。
关键词：PFNA；不稳定股骨转子间骨折；治疗；效果不稳定股骨转子间骨折的主要发病人群为老年人，是临床常见的骨折类型之一，目前治疗该疾病的主要手段是外科手术，防旋股骨近端髓内钉术具有显著的疗效，能有效帮助患者恢复健康。
防旋股骨近端髓内钉术在近几年得到了较好的应用，以其创伤小、恢复快等优点受到了众患者及专家的一致好评[1]。
本研究就防旋股骨近端髓内钉在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行了分析和探讨，现将报告整理如下，供临床研究和参考。
1 一般资料和临床方法1.1 一般资料选择2013年5月至2014年6月我院收治的80例不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例。
实验组患者中，共有男性患者31例，女性患者9例，年龄在63-88岁之间，平均年龄为（71.67±5.87）岁，其中有Ⅰ型骨折患者13例、Ⅱ型骨折患者12例、Ⅲ型骨折患者10例、Ⅳ型骨折患者3例及Ⅴ型2例。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的疗效发表时间：2018-11-16T09:47:20.823Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：李俊星[导读] 研究股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和作用。
李俊星山西中条山集团总医院 043700 摘要：目的：研究股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和作用。
方法：选择2016年11月至2017年11月我院收治的股骨转子间骨折患者20例，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各10例。
其中，参照组采用动力髋螺钉治疗，实验组实施股骨近端防旋髓内钉治疗，对比2组患者围手术期指标及并发症。
结果：实验组围手术期指标优于参照组，实验组并发症发生率明显低于参照组，两者差异明显（P＜0.05）。
结论：对于股骨转子间骨折的治疗采用股骨近端防旋髓内钉的手术方式更优。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；PFNA；股骨转子间骨折股骨转子间骨折主要是指发生在髋关节囊线外至小转子下方区域的一系列骨折，主要多发于老年人群，且大部分骨折均呈粉碎性。
另有研究报道显示，老年患者由于普遍合并骨质疏松以及其他内科基础疾病，病死率较高，患者预后较差。
1临床资料与方法 1.1临床资料选择2016年11月至2017年11月我院收治的股骨转子间骨折患者20例，采用抽签法将其分为实验组（n=10）与参照组（n=10）。
其中，男性患者14例，女性患者6例。
最小年龄51周岁，最大年龄76周岁，中位年龄（63.5±5.7）周岁。
2组患者年龄、性别等基础资料进行统计分析，其结果不具备明显差异（P＞0.05），说明本研究分组方式有可比性。
1.2方法参照组采用动力髋螺钉治疗，椎管内麻醉或全身麻醉后，患者取仰卧位固定在手术床上，使股骨颈处于水平位置，外展内旋患侧下肢，先行骨折复位，待复位满意后，经髓关节外侧为手术人路，起点为大转子骨突出处，沿髓部向外侧远端依次切开，切口长约6~10cm，达股骨外侧大转子下2Cm处放定位器，打入定位针，待透视位置良好后，沿导针旋人合适的鹅头钉，去除导针后安装套筒钢板，加压使得骨皮质与钢板贴紧，安装螺丝钉、尾帽[1]。
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PFNA
治疗不稳定型转子间骨折的临床疗效分析
发表时间：
2016-03-08T15:42:21.137Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿 作者： 潘建海 彭昊
[导读] 湖北省武汉大学人民医院骨伤外科 股骨转子间骨折是指发生于股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折。
潘建海
彭昊 湖北省武汉大学人民医院骨伤外科 湖北 武汉 ４３００００ 基金项目:湖北省自然科学基金项目(２０１０CDB０６９
０５
,２０１２FKB０４４４６)
【摘要】 目的 探讨PFNA 治疗不稳定型转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院２０１０年３月至２０１２年３月两年间,使
用
PFNA 治疗的转子间骨折患者的５１例病例资料,并开展随访.结果 平均随访时间２１．５个月(１２—２４个月).骨折平均愈合时间１
３．８周
(１１－２０周).所有患者的术后功能均能恢复到伤前水平.结论 PNF在治疗不稳定型转子间骨折具有微创、并发症少等特点,能促
进骨折愈合和患肢功能恢复
. 【关键词】 PFNA;转子间骨折;临床疗效【中图分类号】R８１６．８ 【文献标识码】
A
【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２９－０１
股骨转子间骨折是指发生于股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折,与股骨颈囊内骨折同属于髋部骨折.现代社会人类寿命不断延长,骨
结构退化性病变和骨质疏松症等疾病的发病率呈现增长趋势
,而股骨近端骨折的发病率也有所升高.有数据显示[１],９０％的股骨转子间骨折
发生于６５岁以上的老年人
,其中３/４为女性.这一类患者的外伤常常并不严重,但股骨转子间是血供丰富的松质骨,所以它的并发症往往是由
内固定导致
,同时高龄患者长期卧床使围手术期并发症增多,而很少是由骨折不愈合或延长愈合导致的.目前比较一致的观点是[２],对于转子间
骨折患者
,只要无明显手术禁忌症,都主张积极手术治疗.其手术方式较多,但无论哪一种固定方式都还不能被认为是治疗转子间骨折的唯一可
靠的方法
.治疗转子间骨折的三大方法包括:人工股骨头置换、髓外固定及髓内固定.股骨近端防旋转髓内钉是近年发展起来的一种髓内固定
物
,适用于所有的股骨转子间骨折,特别是老年骨质疏松患者.本文主要研究探讨利用股骨近端防旋转髓内钉治疗股骨转子间骨折的效果.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料与分组 回顾性分析我院２０１０年３月至２０１２年３月两年间, 在我科行手术治疗的转子间骨折患者病例资料.
病例纳入标准
:影像学诊断资料证实为不稳定性转子间骨折;年龄≥６０岁;ASA 评分为１－４级;行PFNA 手术治疗.病例排除标准:病理性骨折;
合并全身其它部位骨折
;受伤前活动能力已经很差;合并严重内科疾患(ASA５级).共５１例,AO 分型:A２型４２ 例,A３型９例.记录患者的一
般资料
,包括年龄、性别、受伤机制、ASA 评级等.采用Harris评分系统对患者术后髋关节功能进行评分.记录术中、术后输血的患者例数(当
血细胞比容低于２７％时
,给予输血治疗). １．２ 手术和围手术期处理 由同一组手术医师为配合研究的全部患者进行手术.所有患者术前
均给予静脉头孢孟多预防感染
.根据患者的具体情况,选择静脉复合全麻或硬膜外麻醉.抗生素术后继续使用２天. 股骨近端防旋髓内钉固定方
法
:帮助患者躺在骨科牵引床上,选取仰卧体位,使健肢保持屈曲外展外旋.为患者实施全麻或连续硬膜外麻醉.选取大转子顶点向近端延长４－
５
cm 处为手术切口;在大转子顶点及侧位前中１/３交界处进针.在C型臂机下持续牵引下,患肢保持内收内旋,透视正侧位位置后,在平髂前上
棘处作一个４－５
cm 的外侧切口,钝性分离臀中肌,在大转子顶点处插入导针,轻轻旋入股骨近端防旋髓内钉主钉.调整主钉的插入深度至满
意
,插入股骨颈内导针,测深,扩外侧皮质,将选好的螺旋刀片置于解锁状态后打入标记好的深度,对螺旋刀片进行锁定,打入远端锁定螺钉,拆除
瞄准器
, 插入手柄后将尾帽拧好,再次透视,保证位置正确,彻底冲洗后进行切口的缝合. １．３ 术后处理及康复 术后尽早进行康复锻炼,鼓
励患者在有保护措施的情况下早期下地活动
,记录患者扶拐杖下地活动的时间.出院后定期门诊复查, 并行x线检查,评估骨折愈合情况和髋关
节功能
. １．４ 主要观察指标 患者手术固定时间、术中出血量、骨折并发症、骨折愈合时间、Harris评分评估患肢功能恢复情况.
２ 结果
２．１ 一般资料
３ 讨论
股骨转子间以松质骨为主,骨小梁的微结构常因骨质疏松遭到破坏,轻微外伤也可能导致骨折.同时,转子间骨折好发于老年人,以老年患者
为主
,美国每年髋部骨折住院患者约有３１００００例,且呈上升趋势[３],而老年人围手术期并发症较多,增加股骨转子间骨折的治疗难度. 骨
折准确复位、坚强内固定和早期功能锻炼、防止长期卧床引起的致命性并发症仍是转子间骨折手术治疗的金标准
.自２０世纪６０年代起,很
多学者就开始对转子间骨折患者进行了保守治疗和手术治疗的对比研究
,得出的比较一致的观点是:股骨转子问骨折患者实施早期手术疗效取
得的临床效果显著优于采取保守治疗的患者
.目前治疗转子问骨折的手术方式具有多种,但还没有比较完美的手术方式,各种方法都有其弊端,
至今还不能确定治疗转子间骨折的最佳的固定方法
.由于股骨转子间骨折病情比较复杂,且骨折的类型较多,不同患者间存在骨质条件的个体
差异
,且使用者操作水平有好有坏,因此取得的疗效也有所差别.目前最重要工作即为选择恰当的手术方式及合适的内固定物.内固定后能否达
到合理强度
,受多方面因素的影响,这些影响包括骨折类型、复位情况、内固定的选择和内固定物位置等. 尽管骨折内固定物和手术技术得到
了长足的发展
,转子间骨折手术并发症仍时有发生.骨折固定欠佳和愈合不良往往会导致患肢功能恢复不良.骨折内固定物具有各自不同的生
物力学特性
,当置入不同的内固定物时患者术后的并发症也是不同的,这提示我们骨折患者术后并发症的发生可能与内固定物的选择有一定关
系
[４,５]. 治疗股骨转子间骨折３大方法分别为:①髓外固定系统.②髓内固定系统(PFN).③人工股骨头置换.较髓外固定系统而言,髓内固定系
统是一种中心内固定系统
,具有力臂短、弯矩小、且能最大限度恢复颈干角的特点;而且由于其应力遮挡较小,股骨的生物力学结构非常符合,
能够有效防止旋转畸形
,可以减少骨折端的干扰,达到提高骨折愈合率的效果.该系统属于坚强的内固定,目前髓内固定治疗已成为临床治疗股
骨转子间骨折
,特别是不稳定型骨折的首选方法.在髓内固定系统中,螺钉位于髓腔内,与人体生理负重力线相符合,切较短的力矩使得钉棒结合
处的张应力、压应力均明显降低
,可以有效传递负荷,提高其稳定性,同时闭合复位使组织的损伤减小,降低了出血量, 不会对骨折端血供造成直
接影响
,有利于患者及早活动和恢复.生物力学研究显示,髓内固定物在治疗不稳定性股骨近端骨折方面,疗效要明显优于钉板系统.PFNA 是以
PFN
为基础,针对骨质疏松骨折设计的.PFNA 与PFN 相同,对所有股骨转子问骨折患者均适用,尤其适合老年骨质疏松患者.PFNA 与PFN 最
大的不同在于其股骨头颈内的两枚螺钉由一枚螺旋刀片替代
,因此具有以下优势:１、螺旋刀片接触面积较大,可以有效提高近端骨折块的稳
定性
.在治疗骨质疏松患者时,打入刀片同时可以将松质骨填压到刀片周围,有效减少骨量丢失,使螺旋刀片的锚合力得到提高.２、PFN 需在股
骨颈内平行放置两枚螺钉
,导致操作难度增大,且反复调整的过程增加了患者的创伤,容易破坏局部骨质,使螺钉锚合力降低.PFNA 只需一枚螺
旋刀片
,操作较为简便,可以显著缩短手术时间.３、螺旋刀片的外侧自锁加压设计可以很好地防止刀片和股骨头的旋转,提高抗切出力.由于弯
矩较小
,PFNA 系统能发挥髓内支具的作用,并能承受巨大的轴向载荷.同时,PFNA 系统的螺旋刀片对股骨头中骨质有良好的把持作用,不宜松
动
.此外,通过与股骨近端钉锁定,螺旋刀片能表现出优秀的抗旋转和抗骨质压缩能力.因此PFNA 允许患者术后早期部分负重.PFNA 系统的另
一个优势在于其操作的微创性
.由于其良好的生物学特性,髓内钉被广泛应用于治疗不稳定型转子间骨折. 老年转子间骨折的主要治疗目的是
恢复患者的早期活动
.本研究结果表明,PNFA 在治疗不稳定型转子间骨折方面,具有微创、出血量少、术后功能恢复较好等特点.
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