转子间骨折 PPT课件
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骨科临床教学课件
骨折概论
大纲要求
（一）目的
> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素
> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合
> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法
（二）讲授内容
> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理
> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症
> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则
> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则
全身骨骼系统
* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨
* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围
第一节
> 骨折的定义 （definition of the fracture)
> 成因(cause of the fracture)
> 分类(classification of the fracture)
> 骨折段的移位(displacement of the segment)
定义(definition)
骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断
成因(cause)
> 外伤性骨折(traumatic)
直接暴力
间接暴力
> 病理性骨折(pathologic)
肿瘤性
骨质疏松
> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果
肱骨干病理性骨折
（骨纤维结构不良）
肱骨干病理性骨折
（肝癌转移）
股骨干病理性骨折
（尤文氏肉瘤）
胫骨疲劳骨折
（箭头所示为骨折线）
第二跖骨疲劳骨折（行军足）
分类(classfication)
1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为
> 闭和性骨折(closed)
> 开放性骨折(open)
踝关节闭和性骨折
前臂开放性骨折
2、根据骨折的程度和形态分为
* 不完全骨折（incomplete fracture)
下肢骨折课件
下肢骨折课件
下 肢 骨 折
广州中医药大学骨伤科教研室
《中医伤科学》第六章第三节
下肢骨的构成
髌骨
胫骨腓骨
距骨
中跗骨
足跖趾骨
股骨
干
长
肌
肉
丰
厚
下肢功能: 负重,行走
条件: 良好稳定性
双下肢等长 下肢骨折治疗问题 成角畸形(影响承重)
?肢体短缩(跛行)要求良好的对位对线1 股骨颈骨折
教学目的了解:股骨颈骨折的药物治疗熟悉:股骨颈解剖特点掌握:股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。 部位:松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
股骨颈骨折 认识二个角
颈干角:股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值:110?~140
前倾角:颈中轴线与股骨
两髁中点连线所成夹角。
正常值:12~15?
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉 (营养颈、大部分头)
股骨干滋养动脉(从基底部) 圆韧带动脉(营养头下小部分)
股骨颈骨折
骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折
颈中型骨折
基底部骨折
血
供 破
坏
大,
骨
折
难
愈
合,
预
后
差血供破坏少,骨折
易愈合,预后好
股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向
外
展
型
内
收
型
移位少,骨折稳定,
血运破坏少,愈合率高
移位大,骨折不稳定, 血运破坏大,愈合率低
股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片
股骨颈骨折 治疗方法(1)
传
统
疗
法
手法整复
皮肤牵引
骨牵引
配合中药
穿丁字鞋
股骨颈骨折 治疗方法(2)
手
术
疗
法
三翼钉
加压螺丝钉
多根克氏针
带血管植骨 人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死(占20~40%)骨折不愈合率高并发症(年老体弱,伤前高BP、心脏病、糖尿病 ……骨折卧床后,引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌 感、褥疮……等)
医科大学精品课件：【3-1】骨折(文字版)
录入 by 2011级 任远方
骨折
李军 北大医院骨科
1 骨折概论
1.1 定义
骨（bone）或软骨（cartilage）结构的完整性受到破坏；
骨的强度及其功能也受到破坏。
1.2 原因
外伤：正常骨骼，超负荷（overload）外力
病理性（pathologic）：骨骼疾患，较小负荷
疲劳性（fatigue）：正常骨骼，反复负荷 eg：第二、三跖骨行军骨折
录入 by 2011级 任远方
1.3 分类
1- 根据骨折时间长短分为：
新鲜（fresh）骨折：伤后<3w
陈旧（old）骨折：伤后>3w
2- 根据骨折发生部位分为：
骨干（shaft）骨折
干骺端（metaphysis）骨折
关节内（intra-articular）骨折
骨骺（epiphyseal）损伤 录入 by 2011级 任远方
3- 根据骨折线形状分为：
横形（transvers）骨折
斜形（oblique）骨折
螺旋（spiral）骨折
粉碎性（comminuted）骨折
T形骨折
压缩（compressive）骨折
4- 根据骨折程度分为： 录入 by 2011级 任远方
不完全（incomplete）骨折
1) 裂缝骨折
2) 青枝骨折
完全（complete）骨折
5- 根据骨折处是否与外界相通分为：
闭合性骨折（closed fracture）
开放性骨折（open fracture）：包括耻骨骨折刺破膀胱、尿道，尾骨骨折刺破直肠
6- 根据损伤机制分为：
直接创伤（direct trama）
1) 撞击（tapping）骨折
2) 碾轧（crush）骨折
3) 贯穿（penetratin）骨折
间接创伤（indirect trama）
1) 牵张或张力（traction or tension）骨折
转子间骨折：单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下
转子间骨折Evans分型-Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下
转子间骨折Evans分型-Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下；Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折;Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型;R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
学术术语来源——
人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折与股骨颈骨折：随访比较
文章亮点：
文章的创新在于通过临床试验证实，人工关节置换治疗高龄(≥80岁)不稳定的转子间粉碎性骨折具有与股骨颈骨折关节置换同样的效果，成功率高(75%-95%)，并发症低，能提供早期的关节活动，能早期负重，没有疼痛，解决了一般内固定不牢的弊端，避免因内固定不良造成的畸形愈合及骨不连，可早期下地行走，能减少卧床时间过久而引起的并发症，明显提高生存期内的生活质量。
关键词：
植入物；人工假体；人工股骨头置换；转子间骨折；股骨颈骨折；高龄
主题词：
股骨颈骨折；髋骨折；髋假体；年龄因素
摘要
背景：人工股骨头置换治疗高龄移位股骨颈骨折已成为首选治疗方案，但是否应用关节置换作为转子间骨折的初次治疗，目前国内学者还有争论。
目的：通过比较人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折与股骨颈骨折的疗效，评价人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折的效果。
方法：纳入老年髋部骨折患者90例，年龄≥80岁，转子间骨折组35例，股骨颈骨折组55例。患者均采用骨水泥型人工关节置换。随访1-5年，从置换过程时间、出血量，置换后负重时间、并发症，Harris评分情况进行比较分析。 结果与结论：两组平均随访2.8年，在髋关节间隙变化、疼痛、假体柄松动下沉，假体翻修率等方面，两组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；置换过程中出血量、置换后负重时间、Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05)；转子间骨折组比股骨颈骨折组置换时间稍长(P < 0.01)。说明人工关节置换治疗高龄不稳定的转子间粉碎性骨折，具有与股骨颈骨折关节置换同样的治疗效果。
骨与关节损伤 Microsoft Word 文档
第二节 上肢骨折
一、锁骨骨折 解剖：S形、近端胸锁关节，远端肩锁关节
多由间接暴力所引起、 好发于外1/3处，小儿多为青枝骨折
体征：健手托患肘，头偏向患侧 ，局部肿胀、压痛、可触及骨折断端。
易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤
治疗 青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周
移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定
术后观察双上肢血运及感觉运动功能 及时调整松紧度
手术治疗——手术指征：
合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合
锁骨外端骨折 病人不能忍受 复位后再移位
二、肱骨外科颈骨折
分类——无移位骨折 、外展型骨折、内收型骨折 、粉碎性骨折 易合并腋神经损伤
治疗—裂缝骨折、嵌插骨折 悬吊3-4周
外展型骨折 手法复位 超肩小夹板 U形石膏外固定。切开复位钢板内固定
内收型骨折 手法复位 外展架外固定目前多切开复位钢板内固定
粉碎型骨折年龄过大－悬吊 切开复位钢板内固定
复位容易、难以固定——尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术
三、肱骨干骨折——易合并桡神经损伤
可手法复位，夹板固定
切开复位钢板或髓内钉内固定
反复手法复位失败 分离移位 合并神经血管损伤 开放性骨折
骨折不愈合或影响功能的畸形愈合
四、肱骨髁上骨折——儿童常见
并发症严重：肱动脉堵塞—骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩 正中、桡、尺神经损伤
分型：伸直型、屈曲型
诊断：注意血管及神经损伤
治疗：治疗骨折同时处理血管、神经 术后易合并肘关节僵硬和肘外翻
五、尺桡骨干双骨折——
易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位 X线检查需包括肘关节及腕关节
特殊类型 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋桡骨小头脱位
盖氏骨折：桡骨下1/3骨折＋尺骨小头脱位
治疗 手法复位，夹板或石膏外固定 （固定于前臂中立位） 目前多切开复位内固定
下肢骨折[1]1
![下肢骨折[1]1](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/292d18de0342a8956bec0975f46527d3240ca679.webp)
下肢骨折[1]1
下肢骨折江西中医学院骨伤科教研室1.股骨颈骨折教学目的了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖
特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）教学目的了解：股骨粗
隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。3、股骨干骨折教学目的
了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性
骨折及畸形愈合处理方法。4、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）教学目的了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉：股骨髁上、
髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。5、髌骨骨折教学目的了解：髌骨骨折的手术
治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。6、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）教学目的了解：胫骨平台骨
折的病因病理熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。7、胫腓骨干骨折教学目的
了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要
点。8、踝部骨折脱位教学目的了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证
治疗要点。9、跟骨骨折教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。10、跖骨骨折教学目的熟悉：跖骨
骨折的病因病理掌握：跖骨骨折的手法整复要点。11、趾骨骨折（自学）流行病学占足部骨折第二位。多因重物砸伤或 踢伤所致。分类重物——粉碎或纵裂骨折踢伤——横断或斜行骨折并发症常合并皮肤或趾甲损伤。——
容易引起感染。——注意保持清洁。——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。
——严重跖侧成角：应予纠正。治疗手法复位——邻趾固定法固定3~4周。开放骨折——手术——清除游离小骨片——
转子间骨折的分类
转子间骨折的分类
转子间骨折是指股骨颈与大转子之间的骨折，是老年人常见的髋部骨折之一。根据骨折线的位置和形态，转子间骨折可分为以下几类：
1. 基础型：骨折线位于股骨颈的基底部，靠近转子间线。此类骨折较稳定，预后较好。
2. 颈干型：骨折线从股骨颈延伸至股骨干，涉及转子间线。此类骨折稳定性较差，可能导致股骨头缺血性坏死或骨折不愈合。
3. 经颈型：骨折线从股骨颈的一侧穿过股骨颈至另一侧，形成一个完整的骨折面。此类骨折稳定性最差，预后不良。
4. 混合型：骨折线涉及股骨颈、转子间线和股骨干，形成多个骨折碎片。此类骨折复杂，治疗难度较大。
了解转子间骨折的分类有助于医生制定合适的治疗方案。一般来说，基础型骨折可采用保守治疗，如石膏固定；而颈干型、经颈型和混合型骨折则需要手术治疗，如内固定术、人工髋关节置换术等。治疗的目标是恢复髋关节功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
创伤骨科股骨转子间骨折诊疗技术
创伤骨科股骨转子间骨折诊疗技术
股骨转子间骨折是指股骨颈基底以下、小转子下缘水平以上部位的骨折，是老年人的常见损伤，患者平均年龄较股骨颈骨折高。老年人的转子间骨折常在骨质疏松基础上发生，股骨上端的结构变化对骨折的发生与骨折的固定有较大影响。转子部血运丰富，骨折时出血多，但愈合好，很少有骨不连发生。
一、损伤机制
身体失去平衡而跌倒时，负重侧下肢将承受过度外旋、内旋或内翻的传导暴力，或于跌地时大转子直接受力而导致股骨转子间骨折。老年人的股骨上端因骨质疏松而力学强度下降，骨折危险性明显增加。转子部受到内翻及向前成角的复合应力时，往往在小转子部形成高应力区，导致小转子或包括股骨距的蝶形骨折，或该部的压缩骨折——骨折近端嵌入远端，而将远骨折片内侧松质骨压缩，复位后可在远骨折端留下三角形骨缺损。小转子区的蝶形或嵌插骨折，均可显著减弱股骨后内侧支柱的稳定性，复位后有明显的髋内翻倾向。
老年人跌倒后髋部疼痛，不能站立或行走。局部肿胀压痛，伤肢外旋一般较股骨颈骨折明显，可伴短缩内收畸形。由于系囊外骨折且局部血供较丰富，伤后出血较多，加以患者多是老年人，应注意发生创伤性休克的可能。
三、分类
（一）Evans分类法
1.第一大类指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方（小粗隆）。该类又分为以下4型：
（1）第I型：指通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。
（2）第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿或稍许嵌顿（不超过5mm）者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定、预后好。
（3）第Ⅲ型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端松质骨内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致很容易再次髋内翻，甚至持续牵引达4个月以上，也仍然无法消除这一缺损。因此属于不稳定型。此种特点在临床上常不被初学者所注意。
（4）第IV型：指粉碎性骨折，与前者同样属于不稳定型骨折，主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。
骨折概论 讲稿
1 骨折概论 讲稿
（5学时 临床本科）
一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。
二、骨折概论
General Concept of Fracture
学习要点 Key points
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合的过程及标准
骨折治疗原则
骨折的急救处理
影响骨折愈合的因素
开放性骨折的处理
骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理
骨折愈合过程
主要内容
骨折的基本概念及分类
骨 折 Fracture
1、骨折定义 Definition of fracture
骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段
A fracture is a break in the continuity of a bone.
2、骨折的原因
暴力作用
直接暴力
间接暴力
积累性骨折
重复应力引起疲劳骨折
病理性骨折
骨质病变导致的骨折
3、骨折分类
（1）骨折是否与外界相通
闭合性/开放性
根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折
闭合性骨折 Closed fractures
开放性骨折 Open fractures
开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折
(2)骨折程度与形态
不全骨折 Incomplete fracture 2 完全性骨折 Complete fracture
不全骨折
partial break
裂纹骨折
Crack fracture
skull、iliac
青枝骨折
Greenstick fractures
in children
不完全性骨折容易引起漏诊
四肢骨折的急救与护理ppt
四肢骨折的急救与护理ppt
四肢骨折护理查房
9床尹永兰
急诊外科
2013·10
内容简介?病史介绍
护理问题及护理措施
护理要点
疾病相关知识
病史介绍
患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。
查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。
入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。
尺骨骨折病因病机：
1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。
2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。
3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。 临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动
功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋
转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压
痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼
痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动
部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有
典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷
药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-