原发性肝癌1.14
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。
由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。
然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。
此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。
通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。
此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。
此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
原发性肝癌是什么
原发性肝癌是什么原发性肝癌是我国常见癌症，壮年发病率高，由于本病发现时多为晚期，故死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，手术，仅次于胃癌。
我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。
俗称“癌中之王”。
原发性肝癌多合并肝硬化与肝功能异常，结肠癌，早期多无症状。
原发性肝癌中西医结合治疗思想肝癌的‘本’是脾虚“的，感染，使西医的肝癌与中医的”脾虚“相对应，建立肝癌脾虚辨证为主、治疗健脾为主肝癌的治疗新方法。
这种思想在临床上的主要应用为”中心辨证“。
所谓”中心“，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，并且认为此证就是该病的根本—即中心；在这个”中心“基础上，再分不同的类型，施以相应的治疗；由此，提出了所有恶性肿瘤都应有”中心辨证“，胃肠，乃至形成所有西医病的皆有相应的”中心辨证“和中心施治思路，使中西医结合更进一步。
从西医诊断为肝癌，而从中医辨证，病虽在肝，而其本在”脾“。
抓住”脾胃“病这个核心进行治疗。
原发性肝癌的具体治疗方式的选择基本治疗方案肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。
从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关；①肝功能代偿情况；②肿瘤累及半肝还是全肝；③肿瘤大于还是小于5cm；④门静脉主干有无癌栓。
早期肝癌宜尽早手术切除，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。
无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；对小于5cm的小肝癌，如肝功能代偿，直肠癌，应力争切除，左叶者可酌情作局部切除、肝段或亚肝段切除；右叶或肝门区部，有肝硬化者宜局部切除，无肝硬化者可酌情作局部切除或肝叶切除；对不能切除的小肝癌，胃肠，术中可作患侧肝动脉结扎（HAL）、肝动脉插管灌注药物（HAI），酌情合并或不合并局部治疗，如冷冻、激光、微波、无水乙醇瘤内注射（术后继续在超声引导下进行），术中未作HAL者亦可术后作经皮穿刺肝动脉栓塞治疗（TAE）。
原发性肝癌的肿瘤分期
“右肝肿物切除标本”：原发性肝细胞癌。 T1N0M0，Ia期
“肝尾状叶肿瘤切除标本”：高分化肝细胞癌（小肝癌）， 周围纤维组织呈小结节性肝硬化。T1N0M0， Ia期
T2N0M0，IIb期
T2N1M0，IIb期
T2N1M0，IIb期
T3N1M0，IIIa期
T4N1M1 IIIb期
T4NxMx，IIIb期
原发性肝癌的肿瘤分期
一、概述
原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤， 位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿瘤有 关的死因的第三位。中国是原发性肝癌的 高发区，全世界一半左右肝癌病例发生在 中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶性肿 瘤的第二位 。
世界各地原发性肝癌病因的流行病学 资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水平 及治疗水平也不一样，出现了许多不同的 肝癌分期方法，但是没有一个公认的、最 好的分期方法。
TNM6分期
T1：所有孤立肿瘤，无论大小，只要无血管 侵犯
T2：所有孤立肿瘤，无论大小，只要有血管 侵犯，则和最大直径≤5cm的多发性肿瘤
T3：最大直径>5cm的多发性肿瘤和肿瘤 侵犯门静脉或肝静脉一级分支
T4：肿瘤侵犯除胆囊以外其他邻近器官 和肿瘤穿透肝脏包膜
三、中国分期（CS）
国际抗癌联盟推崇的建立在病理组织学 检查基础上的TNM分期，并未涉及肝功部 分，不符合中国原发性肝癌多伴有肝硬化 之特征。 2001年全国第八届肝癌学术会议 在参考TNM5分期的基础上提出新的分期。
限于一叶≤2cm孤立结节，未侵犯血管，或 单个>2cm结节，无血管侵犯
T3： >2cm孤立结节，侵犯血管；或多个 ≤2cm结节局限一叶，侵犯血管；或一叶内 多个>2cm结节，有或无血管侵犯
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
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2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。
1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。
1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。
2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。
3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。
1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。
手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。
2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。
介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。
2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。
外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。
2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
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两个癌结节直径之和<3CM。小癌边界清 楚，常有明显包膜。手术效果好。
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型（cholangiocarcinoma) ：
少见，由胆管上皮细胞发 展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 20
病理
乳头状囊腺癌（Papillary-cystic
多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病理
1.
大体形态分类
发病率 癌肿
>10cm，单/多个 5cm± 右叶多见 小、弥漫分布 单结节<3cm
临床意义
肝破裂 肝硬化 肝衰竭 预后好
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌
最多 较多 少
病理
块状型：癌结节直径>5CM，其中
>10CM者为巨块型。常见亚型有：①单 块型：单个癌块边界清楚或不规则，包 膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌 肿融合成块，周围肝组织中常有散在的 卫星结节；③多块型：由多个单块或融 合块癌肿形成。 16
概况
肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶
性、进展快、侵袭性强、易转移、预后 差等特点。其发病率有逐年上升趋势。 因此早发现，早诊断，早治疗是减轻肝 癌患者痛苦的一大帮助。 8
概况
肝癌的症状可能出现：
第一，肝区胀痛， 可为间接性或持续性疼痛。 第二，肝脏 肿大，而且质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘不整齐。 第三，食欲减退，恶心、 呕吐。 第四，有的患者出现不同程度的 黄疸、消瘦。
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
消化内科
宋向峰
概况
肝脏是人体最大的实质性脏器，左右径一般为25mm， 前后径为15mm，上下径为6cm，重约1500克。正常 肝脏外观是红褐色，质软而脆。肝上界位于右侧第5肋 间，下界一般不超过肋弓。肝脏位于腹腔右上部，属 于消化系统。肝脏对人体的正常运作有极为重要的作 用。肝还有过滤（解毒）和储存血液的功能。肝脏一 般分为五叶四段，即左外叶，左内叶，右前叶，右后 叶和尾状叶，右外叶和右后叶又各分为上下两段，这 些肝叶、肝段的划分，对于肝脏肿瘤病的定位诊断和 开展手术切除肿瘤均有重要的临床意义。 1
名称: 肝癌介入治疗门静脉造影(CTAP)和肝动脉造影图 解释: 图a为CTAP：肝内多发病灶，经２次碘油化疗栓塞。 位于左叶中线的癌灶碘油沉积量少，考虑为少血供病灶。 图b为CTHA：该病灶明显强化,说明并非少血供。图c： 将导管超选择地插入该病灶的供血动脉分支，注入碘油 乳剂，充填栓塞病灶。 56
概况
肝癌是指发生在肝脏的肿瘤，有原发 性和继发性之分。肝癌在中医学中属于 “积聚”、“癥瘕”、“黄疸”、 “胀”、“胁痛”等范畴。 5
概况
原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管上皮
细胞的恶性肿瘤。很多肝硬化患者容易 转患为原发性肝癌。
概况
继发性肝癌：是身体其他脏器的癌肿 转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由 胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌 和胆道癌转移肝脏所致。
病理
转移途径
1．血行转移
肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、
脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动 脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现
肝区疼痛—主要症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 25
§ 肝硬化肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌 13
病因、病机
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌
辅助检查
一、甲胎蛋白（AFP） 1．临床意义：
诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少； 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预 后。
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关
临床表现
肝肿大：为重要基本体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或
巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉 突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
临床表现
黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
病理
结节型：癌结节直径<5CM。常见亚型有：
①单结节型：单个癌结节边界清楚有包 膜，周边常见小的卫星结节；②融合结 节型：边界不规则，周围卫星结节散在； ③多结节型：多散于肝脏各处，边界清 楚或不规则。
病理
弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与
肝硬变易混淆。
病理
小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻
男性，80岁，因便血入院，诊断为巨块
型肝癌。病人一般情况良好，生活自理， 诊断肝癌后未行治疗，无乙肝病史， AFP 85 μg/l
女性，70岁，因上腹胀痛2月余入院，
PE：巩膜黄染，肝剑下15cm，质硬， 表面不平，有大小不等的结节，缘钝， 压痛。诊断为巨块型肝癌。病人无乙肝 病史，AFP 正常
概况
原发性肝癌（HCC）因发病急，进展迅速，治 疗棘手而享有“癌中之王”，“急性癌”之称。 肝癌高发于非洲东南部和东南亚。我国多见于 江苏、福建、广东、广西等东南沿海。而英、 美（阿拉斯加除外）、北欧、加拿大、澳大利 亚则为低发地区。就死亡率而言，在我国肝癌 为第4位。每年大约有11万人死于肝癌，其中 男性8万，女性3万，约占全世界肝癌死亡率的 45%。
介入治疗
肝癌介入治疗的主要手段是经肝动脉化
疗栓塞术，目前是不能采用外科手术切 除肝癌患者的首选治疗方法。
介入治疗
其优点为：⑴局部麻醉、创伤小；⑵导
致肿瘤缺血坏死而缩小；⑶提高肿瘤化 疗的药物浓度，增强抗肿瘤疗效；⑷缓 解肝癌引起的顽固性疼痛；⑸治疗和预 防肝癌破裂引起的大出血。该方法操作 简单，并发症少，疗效显著，可重复治 疗。
的表现
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。 30
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常 硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成倍 升高伴或不伴肝硬化。
并发症
1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血 4．继发感染
41
男，56岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、
纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下 6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有 大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下 3cm，移动性浊音（+）。 44
诊断
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续 8周
治疗
（二）放疗 （三）化疗：全身化疗 TAE：疗效好，反应少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗
预后
＜5cm，手术预后好。
25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾病 6．邻近肝区的肝外肿瘤
治疗
（一）手术治疗
适应证： ▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者
腹水特点：增长快、血性
2. 全身表现
•发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染
•乏力，进行性消瘦，恶病质 •伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
3. 转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压
▲肝功能代偿良好 ，PTA不低于正常50 ％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 50
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂
介入治疗
对大多数肝癌患者来讲，经肝动脉化疗
栓塞为主体的介入治疗成为进一步提高 肝癌疗效的新途径，特别是对不能手术 切除的肝癌患者施行介入治疗后约有1/3 的患者肿瘤缩小，从而获得二期手术切 除的机会，其五年生存率可达68％。这 一综合治疗效果的取得，关键在于介入 治疗。
病因、病机
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
肝炎病毒是促癌因素之一