2014年口腔执业助理医师实践技能考点点评
2014执业医师考试技能操作考官提问汇总
2014执业医师考试技能操作考官提问汇总2014执业医师考试技能操作考官提问汇总无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。
因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。
二、穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。
因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。
清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4. 脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。
四、手术区消毒1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。
感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
3.各部位手术的消毒范围如何？答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
2014口腔执业医师实践技能考试评分标准细化表(考官用表)
实践技能考试评分细化表(一)口腔检查表评分细化表1. 口腔检查表检查人：被检查者姓名：性别：男女检查日期：年月日请先看最后的【口腔检查表使用说明】(共12分)2．口腔其它情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录（共6分）（1）口腔颌面部情况未见异常异常表现（2）口腔软组织情况牙龈未见异常异常表现其它黏膜未见异常异常表现（3）义齿修复无有（说明修复类型）（4）牙发育异常无有（说明异常类型）（5）阻生牙无有（说明阻生类型）（6）其它【口腔检查表使用说明】1．口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊全口检查，未查及阳性体征者划“/”。
松动度、扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2．用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位①缺失牙或未萌牙￣￣②龋：1、2、3、4、5代表1-5度龋③完好充填体（包括嵌体和贴面）F ④不良充填体I⑤非龋性牙体缺损D ⑥全冠C3.将以下检查项目的结果，按所示的表示方法记录在牙位相应的空格表中松动度：0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；叩痛：－、±、＋、＋＋、＋＋＋；扪痛：无0、有1；牙石：无0、有1；4．口腔其它情况，可用“√”、牙式或文字记录在检查表背面（一）口腔专业病史采集评分细化表<已不用>附：（一）病史采集评分细化标准说明<已不用>（二）口腔专业无菌操作评分细化表（五）口腔专业开髓术评分细化表（六）口腔专业龈上洁治术评分细化表附：（六）龈上洁治术评分细化标准说明1、本项考试范围为—区段内不多于3颗牙。
2、器械选择、握持及支点；选择：（2分）握持：改良握笔法（3分）支点：中指或中指与无名指紧贴做支点（2分）口内支点尽量靠近治疗区（1.5分）支点稳固，不得再用力时失去支点（1.5分）3、操作方式：牙刃关系：器械角度工作面与牙面度在45°—90°间，器械尖端紧贴牙面，80°角不得刺伤牙龈。
（3分）用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，取出牙石。
2014年执业医师技能考试讲义
应试技巧2013临床执业/助理考试时间实践技能考试时间：7月1日一7月15日医学综合笔试时间：-执业医师：2013年9月14日、15日-上午9:00 —11:30，下午14:00 —16:30-执业助理医师：2013年9月14日2012年医师资格考试报名人数及通过率（万人）技能考试2013技能的重大调整强调操作能力！加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核!1 三.第三站的变化病史米集模板（一）现病史1. 根据主诉及相关鉴别问诊内容包括：8分（1）根据主诉询问（2）病因和诱因（3 ）伴随症状（4）发病以来一般情况（饮食、睡眠、二便和体重变化）2. 诊疗经过（答题时可照搬以下内容）4分（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？（2 ）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物（二）相关病史3分1. 有无食物、药物过敏史。
2. 与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。
心悸【例题】患者男性，67岁，发作性心悸2年，伴活动后气短。
既往患陈旧性前壁心肌梗死。
本例患者最可能是冠心病, 陈旧性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸。
（一）现病史。
1. 根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：劳累、剧烈运动等。
（2）心悸的特点。
1）发作的方式：是否突发突止?与体位或活动是否有关?2）发作的时间：何时发作?白天还是夜间发作?3）持续时间：间断还是持续?最长持续多久?4）性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐?（3）心悸发作如何恢复，发作的频率? （4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。
（5）患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。
2. 诊疗经过（1）是否到医院就诊?作过哪些检查?（2）治疗用药情况?（二）相关病史1. 有否药物过敏史。
2. 有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史?3. 冠心病的治疗情况及长期服用的药物。
4. 与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、神经症等病史。
2014年口腔修复高级职称考点点评
2014年口腔修复高级职称考点点评口腔修复高级职称考试的考点知识和考试内容，小张老师通过本文详细整理部分有关考点知识如下，请广大考生重视。
一、牙周膜面积基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。
临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。
1.牙周膜面积测量：上下颌第一磨牙〉第二磨牙〉尖牙。
面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙2.牙周膜面积的变化：牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。
单根牙颈部区域的牙周膜面积最大；多根牙在根分叉处的面积最大，颈部次之，根尖处最小。
3.牙槽骨结构：健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合的承受力高，具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收，牙周储备力下降。
二、固位体的要求1.有一定固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状态时不致脱位。
2.非功能状态时，对基牙不应产生静压力（移位力）。
3.摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。
4.符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区。
5.与基牙密合，外形圆钝光滑，不应刺激或损伤口内的软硬组织，不易存积食物，以免菌斑堆积，造成牙龋坏和牙周病变。
6.制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产生电流刺激，影响健康。
三、瓷全冠注意事项1.瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。
2.采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。
3.肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。
4.精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。
未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。
四、活动假牙适应症一）、牙列游离端缺失者。
二）、缺牙数目多，缺牙间隙长，基牙条件差，以及不能耐受磨除牙体组织而不适于固定修复者。
2014年临床执业助理医师考点点评
1 2014年临床执业助理医师考点点评2014年临床执业助理医师考试的考点点评，小张老师特详细整理有关的知识点，供广大考生详细的复习备考。
一、脑损伤1、脑震荡①伤后立即出现意识障碍②昏迷时间不超过30分钟③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低④醒后有逆行性遗忘⑤伤后有头痛2、脑挫裂伤①伤后立即出现意识障碍②昏迷时间超过30分钟③意识障碍期有局灶症状和体征④有高颅压症状⑤脑脊液可能为血性颅骨损伤颅盖凹陷性骨折——手术适应症：①合并脑出血，脑损伤②引起神经功能障碍(偏瘫、癫痫)③深度超过1cm2④大静脉处⑤开放性骨折，碎骨片二、颅底骨折内开放性颅脑损伤①前窝：鼻漏， 熊猫眼征， Ⅰ(嗅)、Ⅱ(视)神经损伤②中窝：耳漏， Ⅶ(面)、Ⅷ(前庭蜗)神经损伤③后窝： Battle 征， Ⅸ(舌咽)、Ⅹ(迷走)、Ⅺ(副)、Ⅻ(舌下)神经损伤副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧三、头皮损伤1、头皮血肿头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿2、头皮裂伤 出血多，可引起休克。
清创缝合时限可延长到24小时3、头皮撕脱伤四、平喘药的作用机制目前常用的平喘药主要有以下几类：1.沙丁胺醇、特布他林：沙丁胺醇选择性激动β2受体，对β2受体的作用大于对β1受体的作用，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素对心脏的1/10。
本药可口服，也可气雾吸入。
特布他林与沙丁胺醇的作用相似，既可口服，又可注射，是β2受体激动药中惟一可作皮下注射的药物，且作用持久，但久用可蓄积。
2.茶碱：茶碱能松弛平滑肌，兴奋中枢及心脏，并有利尿作用。
对处于痉挛状态的支气管其松弛作用更为突出。
对急、慢性哮喘，口服或注射给药均有效。
其机制为：促儿茶酚胺类物质释放、对腺苷受体的阻断作用、抗炎作用，减少炎性细胞向支气管浸润以及高浓度抑PDE ，增加cAMP(在临床上难以达此浓度)。
3.色甘酸钠：色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也可预防其他刺激所致的哮喘，抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，进而抑制组胺等的释放。
2014年口腔科高级职称考点点评
2014年口腔科高级职称考点点评2014年口腔科高级职称考试的考点知识很多，本文小张老师特详细整理这方面的考点知识，供广大参加考试的考生掌握。
一、活动假牙活动假牙一般由两个主要部分组成：基托上的假牙和弹性金属钩，金属钩会钩住剩余牙齿以固定在口中。
活动假牙可以在需要时取出使用，不用的时候可以收起来。
活动假牙可以摘下来清洗，方便清洁，价格也较为实惠。
目前常见的活动假牙有经济便宜的“塑料托牙”、结实耐用的“不锈钢托牙”及较为舒适的无钢丝“隐形义齿”。
活动假牙的适用性很强，无论是缺失很少的一两颗牙齿或者是缺失全部的牙齿，大部分的患者都可以选择。
如果你有以下三种情况，最好选择安装活动假牙：①磨牙缺失，尤其是第二磨牙缺失；②缺失的牙齿比较多，尤其是连续性的牙齿缺失；③颌骨缺损，活动假牙可以使之看起来丰满完整。
活动假牙的舒适性较差，有些人比较敏感，总觉得使用活动假牙很别扭。
因为活动假牙的体积比较大，放在嘴里有异物感，咀嚼功能较差，稳定性也不如自然牙齿，而且长期使用，会使邻侧的牙齿产生磨损。
有些人在使用活动假牙后，牙龈会被磨破，或者吃东西时感觉到痛，这可能是由于活动假牙不合适，可以到医院去调整假牙。
必要的时候，可以重新制作。
需要特别提醒的是，单颗的假牙容易因松动而被误食，假牙一旦被吸进食管或者肠胃，弹性挂钩可能会伤害到内脏，所以要及时就医，以免造成伤害。
二、骨膜下脓肿1.症状：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，浮起、松动感明显，轻触患牙疼痛明显，患者可因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，可伴体温升高，乏力等全身症状。
2.检查：患者痛苦面容，精神疲惫。
末梢血象白细胞增多，计数多在1.0万～1.2万/mm3，患牙所属的区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。
患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。
严重时可出现颌面部蜂窝织炎。
三、粘膜下脓肿1.症状：患牙压根部压力大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。
2014年口腔医学高级职称考点点评
2014年口腔医学高级职称考点点评2014年空腔医学高级职称考试的有关考点内容，小张老师特整理出有关的考点知识，请参加广大考生重视。
一、糜烂和溃疡上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂（erosion）。
可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。
糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。
以后由上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。
黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡（ulcer）。
按其破坏组织的程度，可分为浅层溃疡和深层溃疡。
浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。
而深层溃疡则病变波及黏膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。
溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。
检查溃疡时要注意边缘是否整齐，有无倒凹；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。
这些现象对于确定诊断及分析黏膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。
二、口腔扁平苔藓扁平苔藓（Lichen planus）是一种皮肤黏膜病，大约有44%的扁平苔藓患者伴有口腔黏膜病变，但口腔黏膜单独发病者也不少见。
口腔扁平苔藓临床上主要表现为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块。
镜下所见：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则无上皮角化。
棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。
上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。
基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。
固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。
在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体（colloid body）或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为10μm，为均质嗜酸性，PAS染色阳性。
其来源可能是变性的上皮细胞。
三、肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎（cheilitis granutomatosa）的病因不明，有人认为此病与结节病有关，但未能证实。
2014执业医师实践技能考试病例分析总结解读
胸片，心电图，心超，心导管，
1抗风湿，预防感染性心内膜炎，2避免体力劳动，定期复查，3手术介入治疗
二尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，
胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，左心室造影
1硝普纳扩张血管，2抗风湿，预防感染性心内膜炎，3定期随访，4手术
主动脉瓣狭窄
4.高血压（高心病）
（1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；
1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超4.血A/G，血K+，Na+，Cl-；
1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等）
5.心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
8.肝癌
1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等；
1.X线钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检；
1.手术 2.介入治疗 3. 肝移植
9.胆石病、胆道感染
（1）胆总管结石
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤；
1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC；
1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
10.急性胰腺炎
1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻；
先天性主动脉瓣上或下狭窄，梗阻性肥厚型心肌病
胸片，心电图，心超
1抗风湿，预防感染性心内膜炎2对症：抗心律失常，抗心绞痛，抗心衰3人工瓣膜置换术4经皮球囊主动脉瓣成形术
主动脉瓣关闭不全
胸片，心电图，心超，放射性核素心室造影，磁共振，主动脉造影
1抗风湿，预防感染性心内膜炎2扩血管，利尿3人工瓣膜置换术，主动脉瓣修复术4限制体力活动
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2014年口腔执业助理医师实践技能考点点评
口腔执业助理医师实践技能考试的考点知识，小张老师详细整理这方面的
知识点如下，供广大参加考试的考生关注。
一、牙脱位的治疗原则
牙脱位的治疗总则：保存患牙。
1.部分脱位牙
(1)患牙局麻下复位，调，固定4周。
(2)定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。
2.嵌入性脱位牙
(1)患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。
(2)非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。
3.完全脱位牙：力争在半小时内进行再植。
(1)成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3～4周再行根管治疗。
如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，
将患牙植入、固定。
(2)年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗
效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮
根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。
二、牙松动病史
1.现病史：问清下列情况：
(1)牙齿松动的部位。
(2)多个牙松动还是单个牙松动。
(3)何时出现的牙齿松动。
(4)有无外伤史及外伤发生的时间。
(5)有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。
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(6)是否伴有牙痛。
(7)牙龈是否肿胀，有无牙龈出血。
(8)有无颌骨膨隆及膨隆的时间。
(9)患者的年龄，是否为儿童替牙期。
2.既往病史：
牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔
颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙齿因松动而脱落史。
3.全身情况：
无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥
期、更年期等。是否做过头颈部放疗。
三、牙松动鉴别
1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一
般无松动，发展到一定时期才有松动。
2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早
期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明
显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。
3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，
牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。
4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发
生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。
5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤
其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。
6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。
7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
8.外伤。
四、急性牙髓炎
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急性牙髓炎的症状体征：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、
疼痛不能自行定位。
1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
(1)自发性阵发性痛;
(2)夜间痛;
(3)温度刺激加剧疼痛;
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体
存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强;晚期炎症则表现为
迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。